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咳嗽反射性晕厥1例报告发表时间：2013-10-29T10:25:00.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：胡晓华[导读] 如果患者在干活时突发晕厥，还要注意检查有无损伤和骨折，以便得到相应的治疗胡晓华（湖北省利川市人民医院内一科湖北利川 445400）【中图分类号】R441.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0372-01 【关键词】咳嗽晕厥咳嗽是最常见的临床症状，咳嗽性晕厥是指咳嗽所致的一过性脑缺血综合征。
可发生短暂的意识丧失，不留任何后遗症。
2010年我可接诊一例咳嗽反射性晕厥患者，现报告如下：1 病史摘要患者，雷某，男，58岁。
因“咳嗽3天，突发晕厥1小时”入院。
3天前受凉后出现咳嗽，多为刺激性干咳，偶咳少许白色粘痰。
1小时前一阵剧烈咳嗽后突发晕厥，短暂意识丧失，约5秒钟后自行恢复。
后在住院期间多次发生类似症状。
晕厥持续时间为数秒到十余，秒不等。
发作前无胸痛、心悸、气促，无眩晕、耳鸣。
发作期间无痉挛、抽搐和口吐白沫、斜视等现象，无大小便失禁，恢复后无明显不是感。
既往有高血压、糖尿病病史约5年，无外伤几药物过敏史，无家族遗传病史。
吸氧28年，10-20支/日，饮适量酒50-100ml/日。
查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP 140/80mmHg,口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音。
HR86次/分，律齐，无杂音，服软，肝脾肋下未及，神经系统检查无明显异常。
辅助检查：血常规WBC 9.5*109/L N0.66 L0.34，RBC 3.89*1012/L,Hb132g/l,肝肾功能，电解质，心肌酶学基本正常。
胸片示双肺纹理增粗，头颅CT检查未见明显异常，心电图大致正常。
性直立倾斜试验：基础倾斜试验（55mm）阴性，未行药物激发试验。
在心电监护下瞩患者做Valsava动作，患者无不适感。
瞩患者短阵咳嗽，3次短阵咳嗽后，患者出现头晕，眼花，面色苍白，出汗，神智淡漠等晕厥先兆，立即放平患者，症状即刻缓解。
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.19-86-张振宇主任医师辨治咳嗽晕厥综合征经验Experience of Chief Physician Zhang Zhenyu in treating cough syncope syndrome by differention黄丽娟1 张振宇2* 李琼华2 李 璐2 张稳平2（1.昆明市官渡区关上街道社区卫生服务中心，云南 昆明，650200； 2.昆明市官渡区金马街道社区卫生服务中心，云南 昆明，650216）中图分类号：R441.5 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）19-0086- 证型：IAD 【摘 要】咳嗽晕厥综合征（Cough Syncope Syndrome ， CSS ）是指剧烈咳嗽情况下所导致的一过性意识丧失，短时间内能自行恢复的临床综合征，但易因摔倒而受伤。
张振宇主任医师认为本病属中医“咳嗽”“厥证”范畴，邪实正虚、痰瘀互结、阴阳之气不相顺接，发而为厥是咳嗽晕厥综合征的基本病机。
临证治疗以清肺益气，豁痰化瘀取得满意效果。
现文中选取案例一则，显示有较好的疗效。
【关键词】咳嗽晕厥综合征；张振宇；中医经验【Abstract 】Cough syncope syndrome is a clinical syndrome that can recover spontaneously in a short time due to transient loss of consciousness caused by severe cough ， and is easily injured by falling. Chief physician Zhang Zhenyu believed that the disease belonged to the category of cough and syncope in TCM. The basic pathogenesis of cough syncope syndrome were Xieshi Zhengxu (邪实正虚)， Tanyu Hujie (痰瘀互结) and inconsistency of Yinyang Zhi Qi (阴阳之气). The clinical treatment therapy of Qingfei Yiqi (清肺益气) and Huotan Huayu (豁痰化瘀) has achieved satisfactory results. Now, a case was reported ， with good efficacy.【Keywords 】Cough syncope syndrome; Zhang Zhenyu; TCM experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.19.029张振宇主任医师是全国名老中医学术经验继承人，师从赵淳教授，系云南省基层名中医，云南中医药大学硕士研究生指导老师，昆明市有突出贡献优秀专业技术人员，昆明市名中医专家传承工作室建设项目专家。
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大家知道什么是咳嗽晕厥综合征吗
导语：很多时候我们只是一个疾病会出现的病症，但是对于这个病的一些情况以及治疗的方法并不是非常的了解，这种情况是很多人都会遇到的，不知道大
很多时候我们只是一个疾病会出现的病症，但是对于这个病的一些情况以及治疗的方法并不是非常的了解，这种情况是很多人都会遇到的，不知道大家有没有听说过咳嗽晕厥综合征，如果没有的话就为大家介绍一下。
咳嗽晕厥综合征指由于咳嗽引起的一过性意识丧失的临床综合征，发生后多能自行醒转。
但易因摔倒而受伤，因此，对其应及时做出诊断和治疗，以减少其并发症。
该综合征多见于中年男性，约96．3%。
各年龄组均可发生本病，平均52．6岁。
具体致病原因不明。
多见于患慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的男性患者，亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。
剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。
轻症患者可无意识丧失。
历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。
发作后无明显头痛、昏睡等，发作次数不定。
无特异治疗方法，主要应针对原发病进行治疗，防止肺部疾病恶化，控制体重。
在咳嗽时寻找安全位置，以免意外。
咳嗽剧烈者可给予镇咳药。
病史有上述疾病史，依据上述临床表现和辅助检查并排除癫痫或其他原因引起的晕厥等病症可作诊断。
所以说很多时候我们还是应该正确的看待一些疾病的，不要说是得了疾病之后就觉得什么事情都已经没救了，只要我们在发现了问题的
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怎样治疗咳嗽晕厥综合征？一、概述首先咳嗽晕厥综合征指由于咳嗽引起的一过性意识丧失的临床综合征，发生后多能自行醒转。
但会因此造成比较严重的摔倒的问题，如果不及时的治疗对个人的影响是比较的大。
而且没有好的治疗会加重病情的影响，造成不可估计的身体的影响，而且这种病的发病率是比较的高要做到的及时控制，才能保证有好的恢复，治疗该病症主要有下面几个的过程，大家一起来分享一下吧。
会有很好的效果。
二、步骤/方法：1、剧烈咳嗽后立即出现意识丧失全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。
这时候就要注意躺下来休息一下，服用消除咳嗽的药物可根据原发疾病给予镇咳剂，如喷托维林(咳必清)25mg、二氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因15～30mg口服，3次/d。
有痰者可加用祛痰剂避免使用中枢性镇咳剂。
2、要及时的找到消除诱发因素如吸烟饮酒、过劳等，对这些问题有比较清楚的了解，然后去根据病因去治疗，这样会有很好的改善的效果，对治疗也有很大控制效果。
这时候患者应该注意静养。
3、如果是比较严重的患者，可以采用特殊病因治疗如房室传导阻滞引起者可安装心脏起搏器；颈动脉狭窄引起者应行血管搭桥手术。
这样也有很好的控制的作用，对改善和控制是有很好的帮助呢？还要早点去做个全面的检查，这样才能确保万无一失。
三、注意事项：治疗的时候应该注意特殊病因治疗如房室传导阻滞引起者可安装心脏起搏器；颈动脉狭窄引起者应行血管搭桥手术。
咳嗽晕厥综合征是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症。
所以要注意静养。
咳嗽晕厥综合征1例男性患者，46岁，因一年内晕厥4次入院。
第一次晕厥发生在11个月前，中午休息时出现剧烈咳嗽，一阵剧咳后突然意识丧失，摔倒在地。
家人正好在场，未见四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁。
历时20秒左右，推搡后苏醒。
醒后患者未感胸痛、胸闷、心悸，无冷汗、头痛、头昏。
不能回忆发作时的情景。
患者未予重视。
此后1年时间里，相似症状先后发作4次，每次发作均是先剧烈咳嗽一阵后突然意识丧失，摔倒在地，历时不超过1分钟。
均不伴呕吐、抽搐。
苏醒后未觉任何不适。
现为系统诊治，住院检查。
既往无高血压和糖尿病史。
无癫痫病史。
吸烟30年，每日40支。
家族中无早发冠心病或猝死病史，亦无癫痫病例。
查体：体温36.4度，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。
身高165cm,体重80kg，发育正常，营养良好，体形偏胖。
颈静脉无怒张，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处。
心率78次/分，律齐。
心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音或心包摩擦音。
腹丰满，全腹无压痛，肝脾肋下未扪及，未扪及肿块，双下肢无水肿。
入医时心电图未见异常。
次日完成生化各项检查，心肌坏死标记物，血脂，血尿酸，血分析等各项检查均正常。
胸片见双肺纹理稍显粗乱。
超声心动图心脏各房室未见异常，脑血管超声未见脑供血减少。
进一步作24小时动态心电图检查未见异常。
做此项检查过程中患者未出现晕厥。
患者晕厥时无牙关紧闭，口吐白沫，角弓反张，四肢抽搐，二便失禁。
不符合癫痫症状；而且发作迅速，历时短暂。
发作前后均无胸闷、心悸，既往无高血压及冠心病史，血脂不高，心电图正常，24小时心电图未见异常，超声心动图未见心脏结构异常，故不考虑心源性晕厥；患者中年男性，无高血压脑梗塞病史，平时无头晕、头痛症状，脑血管超声未见脑供血不足表现，故不考虑短暂性脑缺血发作所至的晕厥。
此患者每次晕厥发作均有一个突出的诱因即剧烈咳嗽，晕厥历时短，不超过1分钟。
咳嗽晕厥综合征临床分析
【关键词】咳嗽晕厥综合征；外伤；脑缺血
咳嗽晕厥综合征（cough syncope synclrome，css）指由于威咳引起的一过性意识丧失的临床综合征，发生后多能自行醒转。
但易因摔倒而受伤，因此，对其应及时做出诊断和治疗，以减少其并发症。
咳嗽晕厥综合征（css）临床并非罕见，我社区2012年6月至2013年6月共收治“咳嗽-晕厥-外伤”为主诉的住院患者8例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例中，男7例，女1例；年龄50～72岁，平均年龄63.5岁；入院时均有不同程度颜面外伤表现，眼眶周围淤血青紫5例，额部外伤并行缝合治疗1例，面颊挫伤2例，入院时均呈清醒状态，近期均有咳嗽加重；单发咳嗽晕厥2例，频发咳嗽晕厥6例；病史长短3 d至5年，平日有明确心脑血管慢性病史3例，余5例均否认；长期吸烟史7例；慢性咳嗽、咳痰病史4例；睡眠打鼾伴呼吸暂停2例。
1.2 临床特点
8例患者均在剧烈持续咳嗽后出现晕厥，发作时均有短暂意识丧失摔倒现象，发作时限不能精确描述，以复发性多见先咳后晕为特点，发作前咳嗽时多伴有头晕、眼花、视物模糊、部分无任何前驱症状，发作过程均无大小便失禁及口吐白沫、牙关禁闭、双眼上吊，
意识恢复后有乏力感及咳嗽恐惧感，反复发作后无后遗症表现，无智力减退。
1.3 诊断过程
主要根据临床表现进行诊断。
病人多于咳嗽（常为连续性咳嗽）之后，出现一过性意识丧失，持续时间多在10s内，少数也可长达30s或1min者，可伴轻度的抽搐，清醒后不留任何后遗症。
应排除：①颈动脉窦过敏症：病人也可出现一过性意识丧失，但多在偏头或仰视时发生，主要感头晕、无力、耳鸣、面色苍白、血压下降等，急查心电图示窦缓或窦性停搏；②不典型癫痫，本综合征与咳嗽无关，仔细询问既往发作史、脑电图检查有助于鉴别。
入院后完善心电图、头颅ct、胸部ct检查。
其中头颅ct 平扫未见异常6例，有新发腔隙性脑梗死2例；心电图st-t改变1例，心电图未见异常7例；胸部ct以肺部感染表现4例，以单纯肺气肿表现2例，以左肺中心型肺癌表现1例，平扫正常1例。
1.4 治疗
主要应针对原发病进行治疗，防止肺部疾病恶化，控制体重。
在咳嗽时寻找安全位置，以免意外。
入院后对有呼吸系统感染者积极给予抗炎、化痰、止咳治疗。
酌情应用酮替芬0.5 mg，口服，2次/d，降低气道反应性，沙丁胺醇气雾剂2喷，必要时喷吸，扩张气道避免连续咳嗽，舒血宁20 ml静脉滴注活血改善脑供血不足。
嘱患者改变咳嗽的方式，适当控制咳嗽，咳嗽时弯背，低头或呈卧位，加强护理防止发生摔伤意外。
对有肥胖打鼾的患者嘱其饮食控制，
减轻体重，避免烟酒刺激等诱发因素，加强宣教，消除患者紧张恐惧心理。
2 结果
上述8例患者经相应治疗及宣教，住院期间均未再有晕厥发作，治疗天数5～14 d，均好转出院，出院后继续随诊。
3 讨论
脑循环障碍学说：认为剧咳导致脑循环障碍，引起发病。
剧咳不仅可使胸内压，腹内压迅速升高，而且可使升高的压力通过硬脊膜下腔传递到颅内，使脑脊液压力显著升高，压迫颅内血管，而使血液从颅内挤出，造成脑缺血。
这一学说目前已被大多数人接受。
另外，尚有脑震荡学说，认为晕厥发作可能是因为咳嗽时脑脊液压力迅速升高，脑细胞缺血而使大脑受压产生震荡样作用等。
css是1876年由charcot报道而命名的，是指由于剧咳引起的一过性意识丧失，亦称支气管晕厥、喉癫痫、喉卒中，晕厥发作后可以完全恢复，不留后遗症，常有摔倒而致外伤现象[1]。
css临床特征，好发于中老年吸烟男性，肥胖[2]，既往有慢性咳嗽、咳痰病史者。
咳嗽晕厥常出现在剧烈咳嗽，持续咳嗽后，发作时咳嗽特点为连续呼气性不能吸气的痉挛性干咳。
意识丧失前可有头蒙、视物模糊、出汗、全身麻木、胸闷等先兆部分可无。
意识丧失持续时间短暂约5～60 s 恢复，可单反或频发，发作时无抽搐、舌咬伤及大小便失禁，发作后无后遗症。
部分患者可因突然晕厥而摔倒造成颜面或四肢外伤。
css发病机制：（1）脑循环障碍导致脑缺血学说[3]：咳嗽期间胸
腹压升高一方面导致静脉回流障碍，脑血循环不足；另一方面胸腹压升高造成脑脊液压力升高，压迫颅内血管，造成脑缺血。
（2）反射学说：咳嗽时来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏，可发生明显的心动过缓、血压下降，造成脑缺血而发生晕厥。
（3）脑震荡学说：咳嗽使脑脊液压力升高，使大脑受压产生震荡样作用。
css临床治疗与护理：（1）治疗原发病是控制咳嗽晕厥的关键，酌情应用抗炎、镇咳、祛痰、活血药物。
（2）加强护理，消除诱发因素，如吸烟、饮酒、过劳、呛咳、肥胖等；注意伴发疾病，如脑缺血、直立性低血压、低血糖、心血管疾病如房室传导阻滞及颈动脉狭窄，了解是否需安装心脏起搏器及行血管搭桥手术。
（3）咳嗽时采取侧卧位或头低弯背前倾位，缓慢呼吸，对晕厥发作有预防作用。
参考文献：
[1] 林耀广主编.系统性疾病和肺.第1版.北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1992.270.
[2] 袁巨平，张青竹，李淑云，等.咳嗽晕厥综合征10例临床分析.临床肺科杂志，2007，1：738-739.
[3] sharpey-schafer ep.the mechanism of syncope after coughing.br med j，1953，2：860.。
