晕厥的鉴别诊断
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心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥,患者有猝死风险,预后较差。
及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。
晕厥的分类1.神经反射性晕厥(≈60%)✎血管迷走神经性晕厥:情绪异常(如恐惧、疼痛、晕针、晕血)导致的晕厥以及立位性晕厥;✎情景性晕厥:咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥;✎颈动脉窦晕厥:颈动脉窦受压所致晕厥,如肿瘤、衣领过紧等。
2.体位性低血压性晕厥(≈15%)✎原发性自主神经功能异常:自主神经系统调节异常、帕金森等;✎继发性自主神经功能异常:尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等;✎药物诱导的低血压:酒精、血管扩张剂、利尿剂等;✎低血容量:大汗、出血、呕吐、腹泻等。
3.心源性晕厥(国内≈21%,国外10%-15%)✎原发性心律失常(≈10%):病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等;✎器质性心肺疾病(≈5%):心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。
心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死(SCD)发生率高6倍,因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。
心源性晕厥的鉴别诊断1.心源性晕厥的5大特点✎与体位无关;无前驱症状,或前驱症状短暂;特征性前驱/发作时表现;持续时间可短可长;遗留其他表现。
2.指南推荐(1)2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出,以下患者是心源性晕厥的可能性较大:✎年龄>60岁;男性;缺血性或结构性心脏病;存在心律失常或心功能异常;前驱症状短暂:心悸或无先兆症状;运动中晕厥;卧位晕厥;晕厥发作次数少(1-2次,除外长QT);心脏结构异常;家族遗传心律失常或<50岁猝死;先天性心脏病。
(2)2018 ESC/EU指南指出,以下患者是心源性晕厥的可能性较大:✎运动中或卧位晕厥;心悸后短时间内晕厥;年轻猝死家族史;结构性或缺血性心脏病;以下心电图特征提示心律失常性晕厥:➤双支阻滞:RBBB+LAB/LPB,室内传导阻滞:QRS≥0.12ms,莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB,PR间期延长,心动过缓或缓慢性房颤,复杂室性早搏、非持续VT,长QT (合并VVS)或短QT间期,J波:Brugada和早复极波(可合并VVS),右胸导联T波倒置、ε波(ARVC),LVH与HCM。
晕厥待查鉴别诊断:1、单纯性晕厥:多发生于体弱的青年女性,常见原因有站立过久,恐惧,激动,晕针,剧痛,晕厥前多有先兆,平卧后多在几秒至几分钟内清醒。
2、颈动脉窦性晕厥:颈动脉窦过敏的患者,一侧或双侧颈动脉窦受刺激后即可引起明显的血压下降,心动过缓,导致脑供血不足而发生晕厥,多无先兆,常见于颈动脉硬化,颈动脉窦区外伤等。
3、咳嗽性晕厥:好发于50岁左右男性,为剧烈咳嗽后短暂意识丧失,持续时间多在10秒左右,常发生于立位,无晕厥先兆,原因为剧烈咳嗽导致迷走神经兴奋,心动过缓,导致脑供血不足。
4、排尿性晕厥:青壮年男性多见,多在夜间睡眠起床排尿时发生,可因意识不清跌倒,发生原因为扩张的膀胱突然排空后迷走神经兴奋,心率减慢,心输出量减少所致,晕厥持续时间1-2分钟,可自行苏醒。
5、直立性晕厥:直立时血压明显下降,导致脑供血不足,晕厥发生,平卧时血压上升,症状消失,发生机理为升血压机制障碍,在由卧位转为立位时血压下降,导致晕厥,晕厥前多无先兆,常见于交感神经切除术后,脊髓痨,Shy-Drager综合征,服用某些降压药物。
6、心源性晕厥:是由于心排出量突然减少导致脑供血不足所致,常见于严重心律失常,如高度房室传导阻滞,病窦综合征,室上性心动过速,快速房颤,快速房扑,阵发性室速,Q-T间期延长综合征,急性心脏排血受阻,如严重主动脉狭窄,严重二尖瓣狭窄,急性心肌梗死。
7、跌倒发作:原因为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作,多见于老年人,表现为患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站立,系下部脑干网状结构缺血所致。
8、低血糖症:临床上常表现为心悸,全身出冷汗,面色苍白,血糖低于2.8mmol/l,供糖后症状缓解。
晕厥的临床鉴别诊断晕厥:是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
晕厥的病因及分类:1.反射性晕厥:多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥(单纯性晕厥):发病机制:由于各种刺激通过迷走神经介导反射,血管床扩张及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点:发作常常有明显的诱因(如疼痛,情绪紧张,恐惧,轻微出血,各种穿刺及小手术等)。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状,持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降,脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。
鉴别要点:询问发病是否有诱因,以及发作前是否有迷走神经张力增高,副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点:表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制:由于颈动脉窦附近病变,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点:多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,持续1-2min,自行苏醒,无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点:见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制:由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
晕厥鉴别诊断引言晕厥(Syncope)是一种临床常见的症状,指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状,通常持续时间短暂,自行恢复。
晕厥的原因多种多样,可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是,对于晕厥的鉴别诊断非常重要,因为不同的原因导致晕厥的情况下,治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类:神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥,是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱,导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中,血管神经性晕厥是常见的一种类型,其发病机制主要涉及血管张力破坏,导致血管舒张,进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关,如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者,详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查,可以发现晕厥的一些特征性体征,如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动,对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查,可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥,特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测,可以发现血压的波动情况,进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如,低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此,在晕厥鉴别诊断中,血液检查也具有一定的价值。
晕厥诊断及鉴别诊断晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失,同时伴有肌张力的降低或消失,持续几秒种至几分钟自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少。
晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起,但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因,长久以来称之为"不明原因晕厥"。
随着医学技术的发展,人们发现血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VS)是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因,据不完全统计,约有80%晕厥属于此类。
血管迷走神经性晕厥是非常普遍的,它常常会复发,尤其是当情绪受到相当压力,极度疲劳、疼痛、恐慌,或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。
由于除心脏外,全身其它部位的血管不受迷走神经支配,近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当。
临床主要表现为反复发作的晕厥。
血管迷走神经性晕厥:血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童,女孩多于男孩,通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥,起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状,严重者可有10-20秒的先兆。
如能警觉此先兆而及时躺下,可缓解或消失。
初时心跳常加快,血压尚可维持,以后心跳减慢,血压渐下降,收缩压较舒张压下降明显,故脉压差缩小,当收缩压下降至10.7Kpa(80mmHg)时,可出现意识丧失数秒或数分钟,少数病人可伴有尿失禁,醒后可有乏力、头昏等不适,严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状,持续1-2天症状消失。
发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。
发作间期常无阳性体征。
有研究发现,血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样运动(惊厥样晕厥,convulsive syncope),可被误诊为癫痫。
高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病可诱发本病。
对于反复晕厥发作的患儿,经过详细的询问病史,了解发作时的症状与体征,再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断,但要与以下疾病进行鉴别:心源性晕厥该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停,导致脑缺血所引起。
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状,指突然发生的短暂意识丧失,伴有全身姿势突然改变,通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安,因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失,伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱,导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起,主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如,心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤:1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图:排除心律失常等心血管原因。
–血常规:检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查:排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测:排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析,进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥,以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状,其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查,可以帮助医生明确晕厥的原因,为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
晕厥的鉴别诊断(一)失神发作以意识障碍为主可伴有轻微阵挛成分无张力成分强直成分自动症或植物神经症状发作多比较频繁年龄较年轻发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽等诱因发作前无明显先兆发作过后恢复较快脑电图脑CT等有助于诊断(二)强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩上睑抬起眼球上窜喉部痉挛发出尖叫声口部先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢自上抬后旋转变为内收前旋下肢自屈曲转变为强烈伸直10-20s后在肢端出现细微的震颤震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快血压升高汗唾液和支气管分泌增多瞳孔扩大等植物神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔对光反射和深浅反射消失;跖反射伸性约0.5-1min后呼吸首先恢复伴口鼻喷出泡沫或血沫心率血压瞳孔等回至正常肌张力松驰;意识逐渐苏醒自发作开始至意识恢复约历时5-10min醒后感到头痛全身酸痛和疲乏对抽搐全无记忆脑电图脑CT等检查有异常容易与晕厥鉴别(三)暂性脑缺血发作(TIA)为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持续数分钟至数小时大多在24h内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA发作常见症状为眩晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有一过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作TIA常见于中老年患者;并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别(四)发作性睡病的猝倒发作发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以10~20岁为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次(五)猝倒症猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下例如喜悦发怒和惊奇尤其在欢笑时突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲颈部前俯握拳不能面肌松弛严重时突然跌倒症状在情感消退后或患者被触及后消失一般持续约1-2min意识始终清楚多数发作性睡病患者伴发猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生。
反射性晕厥的鉴别诊断
什么是反射性晕厥
在医学上,晕厥是指突然出现的短暂意识丧失,导致患者将意识和姿势的控制
力失去的症状。
反射性晕厥是一种特殊类型的晕厥,通常由于一些特定的刺激引起,例如看到血、受到恐惧或情绪激动等。
反射性晕厥的鉴别诊断
1. 病史询问
反射性晕厥的鉴别诊断首先需要进行详细的病史询问,包括晕厥发作的频率、
持续时间、发作时的症状以及发作时是否受到了某种刺激等。
2. 查体
在鉴别诊断中,医生还需要进行详细的体格检查,特别是血压、心率和姿势改
变时的反应等指标的检查。
3. 倾斜试验
倾斜试验是一种常用的检查方法,可以帮助医生鉴别不同类型的晕厥。
患者在
倾斜试验时,在医生的监测下,头向上倾斜,以观察患者是否发生晕厥。
4. 鼻胃管试验
鼻胃管试验是另一种常用的检查方法,通过在鼻腔插入一根管子,刺激胃黏膜
来观察患者的反应,以鉴别反射性晕厥。
反射性晕厥的治疗
1. 触发因素管理
治疗反射性晕厥的关键是避免触发因素,例如情绪激动、长时间站立等,可以
有效减少晕厥发作的频率。
2. 药物治疗
在一些严重的反射性晕厥患者中,可能需要药物治疗,如β受体阻滞剂、心血
管药物等,以控制患者的血压和心率。
结语
反射性晕厥是一种常见的晕厥类型,对于患者来说可能会造成一定的困扰。
通过详细的鉴别诊断和合理的治疗方案,可以有效控制该病的发作,提高患者的生活质量。
若在平时注意触发因素管理,并定期进行体检,可以有效降低晕厥的发作风险。
晕厥( 昏厥 )一.几个概念眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.昏迷是严重的意识障碍.二. 眩晕1. 旋转性眩晕或真性眩晕:病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;2. 眩晕:病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.三. 昏迷昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起.意识障碍可有不同程度的表现:1.嗜睡:患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.2.意识模糊:能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍3. 昏睡:患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答话含糊或答非所问.4.昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失5.昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:①.轻度昏迷:也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. ②.中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.③.深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.四. 晕厥晕厥的病因大致分为四类:①血管舒缩障碍:主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥②心脏病③血管疾病④血液成分异常此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.❤血管舒缩障碍性晕厥血管舒缩障碍所致的晕厥有:(一) 血管抑制性晕厥(二) 直立性低血压(三) 颈动脉窦综合征(四) 排尿性晕厥(五) 仰卧位低血压综合征(六) 舌咽神经痛所致的晕厥(七) 咳嗽晕厥Ⅰ、血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.诊断要点:晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状;晕厥最常发生于直立位或坐位;晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;恢复较快,无明显后遗症; 多发生于体弱的年轻女性;发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致Ⅱ、直立性低血压:直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时.1.生理性障碍长期站立的年轻人,孕妇及长期卧床的人骤然起立时.原因是下肢肌肉及静脉张力低,血液蓄积于下肢,回心血量减少,进而引起心输出量减少,收缩压下降,导致脑一时性供血不足所至.2,药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥.可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍;干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应.3.某些全身性疾病多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等.4.特发性直立性低血压多发生在中年以上,男多于女.晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因,前驱症状不明显,只有血压改变而心率变化不大,同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍.可能是中枢神经系统的原发性疾病.Ⅲ、颈动脉窦综合征由各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动,衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作.正常情况下,颈动脉窦兴奋时,通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢,使迷走神经兴奋,发生心率减慢 ( 5 次/分以下 )和血压下降(收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕颈动脉窦综合征分三型:1.迷走型心率减慢 > 6 次/分,可用阿托品防止发作2.减压型收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg。
用肾上腺素、麻黄素有效3.脑型心率和血压的改变均不超过上述二型的指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥 ,一般用镇静剂治疗,多见于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须与癔病发作鉴别.如心率和血压均有改变者称混合型.诊断:①晕厥发作史②压迫颈动脉窦诱发同样症状③发作时脑电图出现高波幅慢波如用普鲁卡因封闭颈动脉窦后发作减轻或经上述治疗有效者,也支持本病的诊断.Ⅳ、排尿性晕厥:发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥.绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 ). 晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症. 由于晕厥发生在小便时,诊断不难.发生的机理为综合性的.1. 病人本身植物神经不稳定2. 夜间迷走神经张力增高3. 体位骤然转变4. 排尿时屏气动作或者附加其他疾病等因素,导致晕厥的发生.也有认为是通过迷走神经反射,心输出量骤减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血不足,引起晕厥.Ⅴ、仰卧位低血压综合征:发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤病人取仰卧位时.主要表现是血压骤降,心搏加快与晕厥.一般认为是机械性压迫下腔静脉,使静脉回心血量突然减少所致.如改变体位症状自行缓解.Ⅵ、舌咽神经痛所致的晕厥:舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后的短暂时间内出现心率减慢,低血压,晕厥和抽搐.可能是通过迷走神经反射引起.给阿托品或苯妥因钠可终止发作.Ⅶ、咳嗽晕厥:此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适.机理不十分明确.一般认为是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静脉回流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥. 也有认为咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生一种震荡样作用所致.❤心原性晕厥:心原性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心原性晕厥的严重者称急性心原性脑缺血综合征 --- 阿-斯氏综合征:一般心搏停止 5—10 秒便引起晕厥,停搏 15秒以上便产生晕厥和抽搐.发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、胃部不适可发生于任何体位.(一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤(二) 病态窦房结综合征(三) 主动脉瓣狭窄(四) 先天性心脏病某些类型(五) 原发性心肌病(六) 心绞痛和心肌梗死(七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成Ⅰ、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤:突然发作的高度心动过速,尤以, 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥.有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状 : 如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等.意识丧失的时间通常短暂.Ⅱ、病态窦房结综合征:本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致.可出现眩晕与晕厥发作.Ⅲ、主动脉瓣狭窄:约有 10 % 主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史.部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛Ⅳ、先天性心脏病某些类型:先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见.病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑缺氧,因而发生晕厥.原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在用力或用力后发生晕厥. 由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀.动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥.Ⅴ、原发性心肌病:原发性心肌病可出现晕厥.原因主要是:心律失常 --- 3 度房室传导阻滞; 病态窦房结综合征; 室性或室上性心动过速.梗阻型心肌病或限制型心肌病.Ⅵ、心绞痛和心肌梗死:心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗死早期发生晕厥并非少见. 其并不出现心前区疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足.Ⅶ、左房粘液瘤、左心房血栓形成:此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥.左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征;左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等.❤血管疾病:血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛脑供血不足所致.血管病性晕厥与血管舒缩障碍性晕厥不同,血管舒缩障碍性晕厥大多由于各种原因通过神经放射,引起血压下降,心率减慢心输出量减少,脑供血不足所致. 血管病性晕厥须与癫痫小发作,癔病发作,发作性睡病等鉴别.后三者并非真正晕厥.❤血管疾病:癫痫小发作在发作时多无跌倒;无明显血压改变及苍白;发作及终止较快;发作后可继续活动;脑电图出现棘慢波 ( 晕厥只出现慢波 ).癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失,而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或加强,发作时血压及脉搏往往无改变.发作性睡病是病人不论在正常人较易入睡的情况下 ( 乘车饱食后静坐等 ),或不易入睡的场合 ( 如进食骑自行车工作 )均出现反复的不可逆的睡眠,其性质与正常睡眠无异,可随时唤醒,无意识丧失.(一) 脑动脉粥样硬化(二) 偏头痛(三) 短暂性脑缺血发作(四) 多发性大动脉炎 --- 无脉症(五) 慢性铅毒性脑病Ⅰ、脑动脉粥样硬化:脑动脉粥样硬化较少发生晕厥,但有时由于各种原素导致病人的血压骤然下降、心输出量减少时,或突然转变体位而血管的舒缩功能未能立刻适应时,可引起脑部供血不足而发生晕厥.Ⅱ、偏头痛:某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基底动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与月经有明显关系,可有家族史.发作突然,有以视觉障碍和脑干功能紊乱为主的先兆,如闪光、暗点、偏盲、复视、共济失调、眩晕、构音困难、四肢感觉减退、口舌发麻,数分钟后有短暂的晕厥,意识恢复后枕部剧烈跳痛伴恶心、呕吐,持续数小时方减轻,按偏头痛的治疗 ( 麦角胺---- 血管收缩剂, 减少局部组织血流量 ) 有效.Ⅲ、短暂性脑缺血发作:短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小时.由于损害的血管不同而症状也多样化:颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言障碍、晕厥等;椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及肢体麻木、四肢轻、瘫晕厥等. 椎-基底动脉一过性缺血发作者,其中一部分出现“倾倒发作”的症状 --- 突然发生下肢肌张力消失而跌倒,意识清醒,能立即站起,继续活动,且无血压改变和苍白. 原因:动脉发生微血栓;脑血流发生动力危象: 由于动脉管腔有狭窄、受压、移位等,当某些因素 ( 休克、心律失常、头颈部过度后仰或侧转 )促使脑血流量减少时,就可引起本病.发生本病的主要病理基础是脑动脉粥样硬化,其次是颈椎病.较少见的是动脉痉挛或先天畸形动脉炎心脏病结缔组织疾病颅底或上段颈椎畸形重症贫血等. 在不少情况下,本病的发生是上述几种因素的参与.Ⅳ、多发性大动脉炎 ( 无脉症 )多发性大动脉炎以女性居多,约 35-62 % 发生晕厥,多在起立、走路或其他活动是发生.主要表现是脑缺血所致的发作性眩晕、肢体麻木或无力、晕厥、桡动脉搏动消失、血压低或测不出、慢性微热、白细胞增多、血沉加快、游走性关节痛、颈部血管杂音、视网膜病与视力减退等.该病可能与结核或链球菌感染所致的变态反应有关.Ⅴ、慢性铅毒性脑病:本病病人以与乙基汽油 (含有四乙基铅 )接触的工人为多见.表现为神经衰弱症状群,以失眠、健忘、头晕、头痛、乏力、多梦、恶梦最为多见;部分病人有晕厥发作,并伴低血压基础体温 < 36 ‘c ,脉搏慢于 60 次 / 分及食欲减退、恶心等.❤血液成分异常( 一) . 低血糖状态 ( 二) . 过度换气综和症 ( 三). 重症贫血Ⅰ、低血糖状态:低血糖的主要表现为神经系统的症状.中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源,当其供应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍时,便会影响神经系统的正常活动.以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷.Ⅱ、过度换气综和症:情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧. 轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚.患本综和症时真正的晕厥少见,而较多表现为昏晕. 此时血钙总量正常,而血浆中钙离子降低,故可发生手足搐搦.此种“晕厥”多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较长,可在卧位时发生.Ⅲ重症贫血:重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥.晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.引起此种改变的主要原因有: 心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞.晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤鉴别.颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征.血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久.。