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依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用【摘要】目的探讨依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的可行性。
方法选择asa i或ⅱ级，年龄18～64岁，需要全身麻醉行腹部手术，开胸手术或开颅手术的患者100例，手术时间应持续1 h 以上、4 h以内，术前肝、肾（alt、ast、bun、cr）正常。
随机分为依托咪酯组（s组，n=50）和丙泊酚组（f组，n=50），麻醉诱导：插管前5 min静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，插管前3 min静推芬太尼4 μg/kg，插管前2 min静推维库溴胺0.1 mg/kg，插管前0.5 min静推依托咪酯0.4 mg/kg（s组）或丙泊酚2 mg/kg（f组），插管前1～2 s静脉注射利多卡因1～1.5 mg。
麻醉维持：芬太尼2 μg/（kg·min）依托咪酯0.6～0.9 mg/（kg·min）（s组）或丙泊酚4～10 mg/kg（f组），维库溴铵酌情追加，记录入室、插管前、插管即刻，插管后1.3.5 min及切皮时的sbp、dbp、hr、spo2，诱导期bp和hr的最高和最低值，麻醉时间，手术时间，患者清醒时间，拔管时间。
麻醉前，插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml，采用放免法测定血浆皮质醇浓度。
观察有无术后躁动、术后知晓、恶心呕吐、浅表性的静脉炎等不良反应，结果①两组患者的麻醉时间，手术时间，手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等，比较差异均无统计学意义。
②与入室时比较，插管前两组sbp、dbp均明显降低（p与麻醉前比较，两组患者在插管后血浆皮质醇浓度均升高（p<0.05或p<0.01），而f组升高更为显著，术后24 h差异无统计学意义（见表2）。
麻醉维持期间患者最高、最低血压或最高、最低心率较患者基础值变化，比较差异均无统计学意义（见表3）。
3 讨论依托咪酯是人工合同的新型催眠性静脉全麻药，具有起效快，作用时间短，安全界限大、苏醒快，对肝肾功能影响小，使用方便等优点，不影响交感神经的紧张放电[4]，也不影响对维持血压重要作用的自主神经系统的反射，因此诱导时可获得稳定的血流动力学[5]。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用价值摘要】目的：研究依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用价值。
方法：选取2016年3月—2017年3月期间进行下腹手术治疗的80例患者，按照就诊先后的顺序，平均分成研究组和参照组，每组各40例，研究组患者采用依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉，参照组患者则采用丙泊酚复合瑞芬太麻醉。
观察并比较两组患者的麻醉效果。
结果：研究组与参照组相比，药物泵入速度、意识恢复时间明显较短，单位时间用药量也明显比参照组少，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：用依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼对患者进行麻醉，其用药量少、麻醉效果更好并且患者术后意识恢复快，值得在全凭静脉麻醉中广泛运用。
【关键词】依托咪酯乳剂；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；效果分析【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0092-02因手术治疗创伤性较大，患者疼痛感较为剧烈，所以为保障手术的顺利进行同时增加患者的耐受性，需对患者进行麻醉。
麻醉是指用药或者其他方式使患者整体或者局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，进而进行手术治疗[1]。
但是在对患者进行麻醉时，具有一定的风险，该风险的高低由患者的身体状况、手术的类型、用药量、麻醉师的能力等多种因素决定。
麻醉药物如果使用过量，对患者的身体会造成损伤，因而增加麻醉的安全性，减少副作用，是临床迫切需要研究的问题。
依托咪酯乳剂是当前临床上常用的麻醉药物，据有关资料显示，其对于患者的身体功能影响较小。
本文针对依托咪酯乳剂联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果进行了研究，现进行如下报道。
1.资料与方法1.1 临床资料选取2016年3月—2017年3月期间，在我院进行下腹手术治疗的患者进行本次的研究，所有患者均符合需要手术治疗的的症状，排除重要器官患严重疾病患者和精神疾病患者，总计80例患者，其中男性患者53例，女性患者27例，年龄23～65岁，平均年龄（42±7.9）岁。
依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果研究目的：讨论依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果。
方法：回顾性分析贵州省独山县人民医院2013年10月至2014年7月期间进行ASA II或者ASA III级手术的120例老年病人的临床资料，随机分成依托咪酯组（A组）、丙泊酚组（B组）以及七氟醚组（C组），每组各40例。
比较三组病人麻醉前（T0）、麻醉誘导后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后2h （T3）、术后24h（T4）这几个时点血流动力学变化，并统计分析三组患者的苏醒时间。
结果：A组血流动力学波动显著低于另外两组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
A组、B组间的苏醒时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
A组病人的苏醒时间要明显优于C组病人，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论：将依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉，能够有效保障老年病人手术过程麻醉效果的维持，并且对病人心血管产生的影响较低，具有良好的安全性，值得临床推广应用。
标签：依托咪酯脂肪乳；全凭静脉麻醉；效果依托咪酯脂肪乳属于咪唑类衍生物，是一种短效、速效的静脉麻醉药品，对病人呼吸系统与循环系统产生的影响相对较低，不仅能够保持有效灌注，还能够降低病人的颅内压，临床当中能够应用于休克、冠心病、高血压以及老年人群体[1]。
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIV A）是一种单纯实施静脉麻醉药物进行的一种麻醉措施，相较于吸入麻醉，其能够有效避免气道给药，从而有效减少室内的污染，减少病人不良反应[2]。
鉴于此，为探讨依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果，本文选取我院收取的120例老年病人进行研究，现进行如下总结。
1、资料与方法1.1、一般资料。
选取贵州省独山县人民医院2013年10月至2014年7月期间进行ASA II或者ASA III级手术的120例老年病人。
入选对象中男性73例，女性47例；年龄61～78岁，平均年龄为（71.5±6.3）岁；实施脑外科手术的病人为16例，实施腹腔镜手术的病人为48例，实施口腔科手术的病人为8例，实施整形外科手术的病人为2例，实施骨科手术的病人为4例，实施开腹手术的病人为42例。
中外医学研究 2012年2月 第10卷 第5期 CHINESE AND FOREIGN MEDICALRESEARCH临床探讨［4］向可敏，李伟，杨能俊.胸腔镜手术治疗肺大疱临床分析［J ］.中国当代医药，2011（1）：25-26.［5］杜维安，尹华军，黄刚.胸腔镜在肺大疱合并自发性气胸治疗中的应用体会（附36例临床报告）［J ］.四川医学，2011（10）：1604-1605.［6］侯维平，王述民，曲家琪，等.电视胸腔镜同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱［J ］.临床军医杂志，2010（5）：873-874.［7］张瑛，白舒，丁国强，等.双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例［J ］.中华腔镜外科杂志（电子版），2010（4）：366-367.【收稿日期】 2011-11-24依托咪酯连续输注用于全身麻醉手术维持的临床初步观察潘小雷胜利油田中心医院麻醉科（山东 东营257000）【摘要】 目的 探讨依托咪酯用于全麻维持的效果，对其镇静作用作初步观察。
方法 160例择期手术的患者全麻诱导后持续泵入依托咪酯，在麻醉前、插管后、切皮后、缝皮、拔管后、术后第1天清晨5个时点测血压、心率、血氧饱和度。
结果 全部病例手术过程顺利，麻醉及术毕清醒均满意，无一例患者发生并发症。
与诱导前相比，血压、心率、SpO 2基本变化不大。
结论 依托咪酯应用于全麻维持是安全而可行的。
【关键词】 依托咪酯； 全身麻醉； 连续输注 依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药，具有起效快、恢复快、对呼吸、循环抑制作用小等优点，临床常用于全麻诱导；而作为术中维持用药，则较少报道。
本试验主要研究依托咪酯应用于全身麻醉的维持，对其镇静作用及其对全身的干扰做初步观察。
1 资料与方法1.1 一般资料 全麻择期手术患者160例，ASA Ⅰ~Ⅲ级，平均年龄45岁，平均体重64kg 。
手术时间：最短42min ，最长228min ，平均（96.5±2.18）min 。
依托咪酯的分子药理学新进展依托咪酯是一种全身麻醉药，性能独特。
在哺乳动物的研究中证实，依托咪酯给药后血流动力学变化或呼吸抑制较小，该特性使其具有不同寻常的安全特征。
随着依托咪酯在急诊科和重症监护室气管插管期间的广泛应用，它重新吸引了研究者的兴趣，而且，对依托咪酯在危重症患者诱发的肾上腺毒性等问题仍然保持着持续的注重。
近来依托咪酯研究论文数量的增加亦反映了该药物在分子药理学研究上的新进展，现就这些问题实行综述如下。
1.1剂型和剂量依托咪酯的解离常数（pKa）为4.2，在生理pH下呈极度疏水性。
为了增加溶解度，溶剂采用35%的丙二醇或者脂肪乳剂，还研制出了溶于环糊精的制剂。
早期的临床研究认为，静脉内单次注射0.2~0.4mg/kg的依托咪酯后催眠时间可维持5~10min。
单次给药后，持续输注依托咪酯30~100μg/kg/min可用于全身麻醉的维持。
经口腔粘膜吸收依托咪酯可获得镇静效果，直肠给药已经被用于小儿全麻诱导。
1.2全身作用依托咪酯并不抑制交感神经张力或心肌功能，常用的麻醉诱导剂量只导致血压和心率的轻度变化，适用于心脏手术患者和心功能较差患者的全身麻醉诱导1。
同样，依托咪酯并不阻断喉镜和气管插管引起的交感反应，与巴比妥类药物或者丙泊酚相比，依托咪酯较少引发窒息，无组胺释放效应，罕见过敏反应。
依托咪酯更适用于失血性休克患者的麻醉诱导。
在一个猪的失血性休克模型中，较其他麻醉药物，依托咪酯的药效学和药代动力学改变甚少2。
因为其在众多危重症患者麻醉诱导中表现出的良好特性，很多急诊医生愿意将依托咪酯用于快速序贯诱导和气管插管期间的镇静催眠3。
使用依托咪酯行全麻诱导后，肝脏血流中度减低，但这对麻醉药物的药代动力学和代谢影响轻微。
在依托咪酯麻醉诱导期间，脑血流量减少，同时脑代谢率和颅内压降低，脑灌注压保持不变或增高。
依托咪酯催眠期间患者的脑电图变化与巴比妥类药物引起的脑电图变化相当类似。
单次给予依托咪酯后，脑电双频指数降低，在意识恢复期间重新归为基线值。
