电切镜治疗孤立肾肾盂癌4例

肾盂 癌输尿管 癌预后差 ， ５ ％ 的患者 于术后 约 ０
管狭 窄段探 查 ， 中 冰冻 示 “ 尿 管 下段 移 行 细胞 术 输
５ 内因肿瘤 复发 、 移 而死 亡… 。 １９ 年 转 ９８年 ３月 至
２０ ０４年 ４月本 院共收 治 ４例 孤立 肾 肾盂癌 ， 经开 均 放手术保 留 肾脏 ， 由于术 中肾盂肿 瘤 不 能得 到 良好 暴露 ， 因此 作者使用 了经尿 道前列腺 电切术 （ Ｕ Ｐ ＴＲ） 中的 Ｓ ｌ ３。 ｔｚ ０电切镜 ， 肾盂行肿瘤 电切除 ， ｏｅ 经 收到 了
江实用医学 ２０ 年 １ ；＿３鲞笾 ０ ８ Ｑ ｌ
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电切 镜 治 疗 孤 立 肾 肾 盂 癌 ４例
汤建 儿 钟 欢 王伟 高 俞 彬
（ 湖州 市第一人 民医院 ， 江 湖 州 ３ ３０ ） 浙 １００
摘
要 目的
探讨 电切 镜 在 孤 立 肾 肾盂 癌 手 术 中 的应 用 。 方法
狭窄 （ 中诊断为输 尿管癌 ） 术 。
出现术后 肌 酐 增 高 ， １ ５ ａｌＬ 经 护 肾 治疗 ２２～２０ｔ ｏ ， ｍ ／
后 于术后 ４周左右恢 复至术前水 平 。
２ 结 果
１２ 手 术 方 法 ．
所 有 病 例 均 在 健侧 卧位 下 行 １ １
肋 问切 口， 打开 Ｇ ｒａ Ｓ ， 离 肾盂并 切 开 ， 中 ｅｅ ’ 囊 游 ｔ 术
在 ４例 孤 立 肾 肾 盂 癌 开 放 肿 瘤 切 除 术 中 ， ４例 患 者 随 访 ２ —５年 ， 无瘤 生 存 。 均
使用 经 尿 道 前列 腺 电切术 中 的 Ｓ ３。 切 镜 ， 肾盂 行 肿 瘤 电 切 除 。 结 果 ｔ ０电 ｏ 经 结 论 电切 镜可 以辅 助 孤 立 肾 肾盂 癌 的 开 放保 肾手 术 取 得成 功 。 关 键 词 电切 镜 孤 立 肾 肾盂 癌 保 肾手 术
癌 ”切 除狭 窄段 以上 ２ｍ并端端 吻合 。１ ， ｃ 例肿 瘤位
于 肾上盏 者术 中电切较 深 出现穿 孔 和 出血较 多 ， 约 ４０ ｌ予缝 合止血治疗 ， ５ｍ ， 其余 ３例 约 １０ ｌ 右 ， ０ｍ 左 除 １ 例肿 瘤位于 上盏 者术 中输 红细 胞 ２个 单 位外 ， 其 余 均未输 血 。 １３ 术 中和术后病 理 ．
４例术 中冰冻 切 片均 提 示
良好疗效 ， 现报盂移 行细胞癌 ”其 中 ｌ ， 例术前 诊 断输 尿管 狭 窄 者术 中冰冻示 “ 尿管移行 细胞 癌 ” 例 术后 石蜡 输 。３
４例均 为孤 立 肾 ， １ ， ３例 ， 男 例 女
１１ 一般 资料 ．
年龄 ６ ５～７ ３岁 ， 均 ７ 平 Ｏ岁 ， 侧 ３例 ， 侧 １例 。 左 右
其 中 ２例均 在 多年 前 因 “ 肾错 构瘤 ” 肾切 除术 ， 行 １
例 】 年前 因 “ 肾盂 移 行 细胞 癌 ” “ 肾输 尿 管 ７ 右 行 右 切除”２年 前又 因“ ， 右输 尿 管残 端 癌 ” “ 行 右输 尿 管 残端 癌切除 ＋膀胱 部 分切 除术 ” １ ９年 前 因 “ ，例 右 输 尿管移行 细胞 癌 ” “ 肾输 尿 管切 除 ＋膀 胱 部 行 右 切术 ” 。４例患 者 中 ３ 因血 尿就 诊 ， 例 Ｂ超 检查 例 １ 发现 肾盂 肿块就诊 。４例均 经 Ｂ超和 ｃ Ｔ或 Ｍ ｌ检 ｉ ｌ 查发 现肾盂 肿瘤 ， 逆 行 肾盂 造 影 （ Ｇ ） 示 肾 ２例 ＲＰ提
切片示 “ 肾盂移行 细胞癌 Ⅱ级 ” １ 示“ ，例 肾盂移 行细 胞癌伴 部 分鳞 癌 ” 合 并 膀胱 肿 瘤 者 术 后病 理 切 片 ， 示“ 膀胱 移行细胞乳 头状 瘤 ”合 并 输 尿管狭 窄 者术 ， 后病理切 片示“ 输尿 管移行细胞 癌 Ⅱ级 ” 。 １４ 术后 处理 术后 １ 以丝裂 霉素 或羟 基喜 树 ． 周 碱加生 理盐 水 １０ ｌ 肾造 瘘 管缓 慢滴 注 ， ０ｍ 经 开始 灌 注前禁水 ２ 时 ， 小 每周 １ 次灌 注共 ８次 ， 之后 每月 １ 次灌 注共 ６次 。灌 注结 束 后拔 除 肾造瘘 管 ， 中 ２ 其
盂 占位性 病变 ， 尿细胞学检 查均 阴性 ， ２例术前 肌酐
例术后 ２月 肾造 瘘管 滑 出 ， 即改 行 膀胱灌 注 。灌 注 结束后 拔除双 Ｊ 。术 后 １ 月 、 个月 、 个月 和 １ 管 个 ３ ６
年分别 行 Ｂ超检 查 ， 之后 每年 Ｂ超检 查 １ 。２例 次
轻度增 高 ， 均不 超 过 １０ｇ ｏ Ｌ 但 ７ ｍ ／ 。术 前膀 胱 镜检 ／ 查１ 例合并膀 胱左 侧 壁肿 瘤 ， 例 合 并输 尿 管 下段 １
现肌酐一过性 增 高 ，５ １２～２２， ｏ Ｌ术 后 ２～４周 ６ ｕ ｌ ， ｍ ／ 恢 复正 常。所有病例 随访 ２ ５年 ， 无瘤生存 。 ～ 均
所有 病 例术 后 ２ 时尿 量 均 大 于 １０ ｍ ， ４小 ５０ ｌ其 中１ 例术后使 ｍＹ Ｎ针 ２ ｍ 连续 ２天 ， ＿ ０ｇ ３例术后 出
见肿瘤 大小 ２ｍ×３ｒ， 为 单 发 ， 肿瘤 位 于 上 ｃ ｅ 均 ａ １例
盏， 其余 ３例肿瘤 位 置均较靠 近 中 、 盏 ， 于直 接 下 难 切除 ， 肾盂置入 Ｓ ｒ ３ ￣ 经 ｔ ｚ ０电切镜 ， 蒸馏水 冲洗 下 ｏｅ 在 电切肿瘤 ， 除 肿瘤 基底 ， 切 冲洗 出 的蒸 馏 水 用 吸 引 器及 时吸 出。行 肾实质造 瘘 ， 并放 入双 Ｊ ， 除肿 管 切 瘤后 以蒸 馏水 反复 冲洗 、 浸泡 切 口。１ 合 并 膀胱 例 肿 瘤 者 改 截 石 位 ， 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 行 （ Ｕ Ｂ ， 例 合并 输 尿 管 狭 窄者 改 平 卧位 ， Ｔ Ｒ ）ｌ 行输 尿