股骨头讲义无菌性坏死

骨坏死疾病骨坏死是由于多种缘由导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。

祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。

股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。

而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发觉40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来打算的。

因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。

病因由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步进展为坏死。

另外，非创伤性的：(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;(2)酒精中毒;(3)减压病潜水、飞行人员在高压状况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需渐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

(4)其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成症状股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。

最常见的临床症状为髋部不适或痛苦，劳累后或久行后痛苦明显，休息后缓解。

股骨头坏死发病过程中，常消失腰骶部或膝关节痛苦，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。

本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特殊留意。

随着跛行及痛苦加重，髋关节功能渐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。

检查1、是否有股骨头坏死发病的好发因素;2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;3、结合股骨头坏死的影像学检查。

具体询问病史特别重要，病人应当协作医师认真回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素，这些都有助于关心医生推断。

左侧股骨头无菌性坏死健康教育计划一、疾病知识普及1.1 啥是左侧股骨头无菌性坏死朋友，这左侧股骨头无菌性坏死啊，简单说就是股骨头那块儿的骨头因为一些原因，比如供血不足啥的，骨头组织慢慢出问题了。

可不是因为细菌感染导致的哦。

1.2 为啥会得这病这原因可多啦。

像长期大量使用激素药物，有酗酒的习惯，髋部受过伤，还有一些特殊的疾病，都有可能引起。

比如说，要是因为某些病长期吃激素药，就可能影响股骨头的血液供应，时间长了就容易出问题。

二、日常注意事项2.1 控制体重咱得注意控制体重，太胖了可不好。

体重太重会给股骨头增加很大的压力，让病情更严重。

你想想，本来股骨头就不好了，再承受那么大的重量，能吃得消吗？所以得合理饮食，适当运动，把体重控制在一个合适的范围。

2.2 避免剧烈运动像那种特别剧烈的运动可别做啦，比如快跑、跳远啥的。

但也不是说一点运动都不能有，可以选择一些比较温和的，像散步、游泳，既能锻炼身体，又不会给股骨头造成太大负担。

2.3 注意保暖股骨头这个地方得注意保暖，尤其是天冷的时候。

要是受了凉，血管收缩，血液循环更不好了，对病情没好处。

出门多穿点，晚上睡觉盖好被子。

三、治疗方法介绍3.1 保守治疗要是病情还不太严重，医生可能会让咱们先保守治疗。

比如吃些改善血液循环的药，做做理疗，像针灸、按摩啥的。

这都能帮助缓解症状，控制病情发展。

3.2 手术治疗要是病情严重了，可能就得手术啦。

手术也分好几种，比如股骨头置换术。

别一听手术就害怕，现在医疗技术很发达，成功率挺高的。

四、康复训练指导4.1 早期康复训练刚治疗完那段时间，也不能闲着。

在医生的指导下，可以做一些简单的康复训练，比如肌肉收缩练习，能防止肌肉萎缩。

4.2 中期康复训练过了一段时间，恢复得好点了，可以增加一些训练强度，比如关节活动度的训练，让髋关节能活动得更灵活。

4.3 后期康复训练到了后期，基本恢复得差不多了，但也不能大意。

可以做一些负重训练，慢慢恢复正常的生活和工作。

股骨头坏死讲课记录骨科小讲课关节外科讲课记录授课教师授课对象授课时间职称主任医师住院医师、规培医师、实医师授课内容股骨头坏死概述：股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。

骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

病因：（一）创伤性：由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

（二）非创伤性：（1）长期或大量应用糖皮质激素；（2）酒精中毒；（3）减压病：潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阴，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

（4）其他，高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤等。

临床表现：股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。

疼痛可呈持续性或间歇性。

患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主。

严重的患者髋关节屈伸也受限。

分期：Ⅰ期：临床表现：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。

X线表现：股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。

CT表现：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变。

ECT表现：有早期浓集，动脉血供低。

MRI表现：低信号，异常改变。

Ⅱ期：临床表现：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。

X线表现：软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为“新月征”。

CT表现：头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。

软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。

软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。

ECT表现：静息相呈大块“热区”（郁血）或大块“冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段。

股骨头无菌性坏死的辨证施治股骨头无菌性坏死，主要表现髋部固定性疼痛，关节功能受限，与髋关节相关的肌肉（臀肌、股四头肌等）萎缩。

本病与中医学“瘀”、“痹”的表现相一致，从而指出股骨头无菌性坏死即中医“髋骨痹”。

一、病因病机髋骨痹可由意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致的内损，或用伐损之药伤正所致。

这些原因损伤气血，造成气血运行紊乱而出现“瘀”；正气虚弱则导致肌肉筋骨失养而发生痹痛。

1．创伤所致髋骨痹血行失度致瘀：多为髋关节周围损伤后而致病，《诸病源候论》指出：“血之在身，随气而行，常无停积；若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积。

瘀血形成，卒然致损，故血气隔绝，不能周荣。

”伤后血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛；受伤后，血脉破裂、出血可形成肿胀；在髋则继而成骨痹。

外有所伤，内有所损：《内经》认为，人体外表组织的受伤，不仅损伤气血，也必然影响到内脏功能，导致内脏的病变。

《素问·刺要论》指出，皮、肉、筋、脉受伤，都可分别引起所属的内脏致病。

如依据肝藏魂、肾主水等理论，跌仆堕坠而致的惊吓，会导致肝的气机紊乱；还可累及脾的功能，如跌仆溺水；还会影响肾的功能等。

内脏受损，导致气血运行不畅而致“髋骨痹”。

这些都与现代医学认为股骨头无菌性坏死可由外伤、缺氧而致的观点相一致。

恶血留内，发为痹痛：创伤后，组织内出血不得消散，《内经》称为“恶血”。

这些恶血停留于肌肉、筋骨之间，一方面阻滞卫气运行于肌肉之间，丧失其卫外功能；另一方面，阻滞气血运行于局部，引起局部失养。

因此，很容易引起外邪侵犯，恶血和外邪交结而导致痹痛的证候。

《灵枢·贼风》有“若有所堕坠，恶血在内而不去……而遇风寒，则血气凝结，与故邪（即恶血）相袭，发为痹痛”的论述。

儿童的髋骨痹多属此类，即多无明显的大外伤，或无清楚的记忆外伤。

2．劳伤所致髋骨痹劳伤损害气血和筋骨：《素问·宣明五气》说：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。

股骨头客情培训一、概述及定义股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死，主要病因是由于骨的供血不足或中断引起的退行性病变。

是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养。

骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。

股骨头坏死，从开始到塌陷一般需3—5年，有时可静止达数年之久。

在西方医学上，股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。

据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。

最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。

中医认为股骨头坏死疾病发生为两大原因，一是外因、一是内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失调，气血运行供给失恒而生病，亦称“骨蚀”“髀枢痹”、“骨痹”、“骨痿”。

二、病因引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类。

如细分股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。

我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：1、外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1-5年，最早可以在伤后2-3个月出现，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。

髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。

但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

2、激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇（如：强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。