临床麻醉中依托咪酯的应用现状

关于在临床麻醉中依托咪酯的应用现状研究摘要: 目的：观察依托咪酯应用于肾上腺肿瘤切除术麻醉中的临床效果。

方法：选取肾上腺肿瘤患者80例作为研究对象，均经临床确诊，随机分为研究组与对照组各40例。

对照组患者使用肾上腺肿瘤常规麻醉方法，对照组使用依托咪酯进行全身麻醉，比较两组患者的麻醉中有创动脉压波动和麻醉后的肾上腺危象发生情况。

结果：研究组患者的麻醉前后的桡动脉有创动脉压波动明显小于对照组；研究组患者麻醉后出现肾上腺危象的比例与对照组无统计学差异。

结论：在加入一定量的皮质激素的基础上，使用依托咪酯进行肾上腺肿瘤切除术的麻醉，可以稳定术中血压，且不增加肾上腺危象发生率，值得在临床麻醉中广泛应用。

关键词:依托咪酯；临床麻醉；现状0 引言依托咪酯(etomidate)是咪唑的羟化盐，它的化学名称为：Ｒ－(+)－乙基－1(1－甲基苄基)－H－咪挫－5－羟化盐。

针对于近年来的研究而言，其被认为在关键的调控区域或者位点上，氨基丁酸A(GABAA)受体TM2和TM3之间的特定为丝氨酸残基与天冬酰胺。

在临床的实际运用中，依托咪酯的两个类别主要是2种剂型，即：脂肪乳剂和水剂。

脂肪乳剂与水剂作比较可以发现，脂肪乳剂的临床运用能够减低患者的注射疼痛与血管损伤，因此，脂肪乳剂在临床中有着更多的运用。

1 资料与方法1.1 一般资料通过对我院2016年4月至2017年5月所接收肾上腺肿瘤患者共80名来作为研究的对象，可以发现，这些患者通过临床的治疗，将其分为两组，将这两组作为研究组与对照组，每组的患者各位40名。

研究组中男性20例，女性20例，年龄25--52岁，平均36.1±4.8岁，体重49--70kg，平均53.2±4.9岁，其中皮质部肿瘤23例，髓质部肿瘤18例；对照组中男性19例，女性21例，年龄21--50岁，平均36.4±6.4岁，体重5１--72kg，平均56.8±6.4岁，其中皮质部肿瘤2１例，髓质部肿瘤１8例。

依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用依托咪酯是一种常用于临床麻醉的药物，具有快速、持久的麻醉效果，被广泛应用于手术、产科等领域。

依托咪酯在临床使用中也存在一些不良反应，需要临床医生在使用过程中加以重视和管理。

本文将就依托咪酯在临床麻醉中的不良反应及临床应用进行介绍和讨论。

依托咪酯是一种静脉麻醉药物，属于异丙酚类药物，其作用机制主要是通过增强γ-氨基丁酸（GABA）受体的抑制作用，从而产生镇静和麻醉效果。

依托咪酯具有起效快、效果持久的特点，适用于手术麻醉、恢复室镇静和产科镇痛等场合。

在临床应用中，依托咪酯虽然具有显著的麻醉效果，但也存在一定的不良反应，临床医生需要在使用过程中密切监测患者的生命体征和意识状态，及时进行干预和处理。

依托咪酯的主要不良反应包括：心血管抑制、呼吸抑制、过敏反应、疼痛注射部位反应和镇痛效果不足等。

心血管抑制是依托咪酯使用中比较常见的不良反应之一，临床上表现为血压下降、心率减慢、心律失常等症状。

特别是在老年患者、心血管疾病患者和伴有低血容量的患者中，心血管抑制的风险更大，需要谨慎使用依托咪酯，并调整剂量和速度，以避免不良反应的发生。

呼吸抑制也是依托咪酯使用中需要警惕的不良反应，主要表现为呼吸频率减慢、呼吸深度减小甚至呼吸暂停等症状。

在使用依托咪酯时，应特别注意监测患者的呼吸情况，及时采取措施维持呼吸道通畅和呼吸功能。

过敏反应是一种较为罕见但严重的不良反应，包括过敏性休克、荨麻疹、呼吸道水肿等症状，甚至危及患者的生命。

在使用依托咪酯时，应向患者充分了解其过敏史，如对异丙酚等药物过敏，应禁忌使用依托咪酯，避免引起严重的过敏反应。

疼痛注射部位反应和镇痛效果不足也是依托咪酯使用中可能出现的不良反应。

疼痛注射部位反应主要表现为注射部位疼痛、灼热感、血管炎等症状，通常可通过减慢注射速度、加入局麻药或冷敷等措施进行缓解。

而镇痛效果不足可考虑通过调整依托咪酯的用药方案、联合应用其他镇痛药物等方式加强镇痛效果。

依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用依托咪酯是一种常用的全身麻醉药物，广泛应用于临床麻醉过程中。

它具有快速的起效和恢复速度，麻醉深度可调节，对呼吸和循环系统的影响较小，因而备受临床医生的青睐。

依托咪酯在临床应用过程中也存在一些不良反应，如低血压、呕吐、嗜睡等，并且对特定人群使用时需要特别注意。

一、依托咪酯在临床麻醉中的应用依托咪酯是一种快速作用的全身麻醉药物，常用于手术和其他需要全身麻醉的医疗程序。

其在临床应用中的主要作用包括：1. 快速的麻醉诱导：依托咪酯具有快速起效的特点，通常在数十秒内即可实现麻醉诱导。

2. 麻醉维持：依托咪酯可以维持一定的麻醉深度，并且可以根据手术需要进行调节。

3. 麻醉恢复：依托咪酯在停止使用后，患者能够迅速清醒并且恢复正常生理功能。

虽然依托咪酯在临床麻醉中具有很多优点，但是在使用过程中也存在一些不良反应需要注意，主要包括：1. 低血压：依托咪酯可能会引起患者血压下降，尤其是在麻醉诱导的过程中。

这可能会对患者的心脏和循环系统造成一定的影响。

2. 呕吐：依托咪酯在麻醉过程中容易引起患者恶心和呕吐，尤其是在麻醉恢复的过程中。

这一不良反应可能会影响手术的进行，需要及时处理。

3. 嗜睡：依托咪酯在停止使用后，患者可能会出现持续的嗜睡状态，这会影响患者的麻醉恢复和观察。

4. 呼吸抑制：依托咪酯可能会引起呼吸抑制，尤其是在高剂量使用或联合其他镇静药物使用时。

5. 过敏反应：个别患者对依托咪酯可能会出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。

不良反应的出现会使患者的治疗效果受到一定程度的影响，甚至可能会对患者的生命安全造成威胁，因此在使用依托咪酯时应该非常小心谨慎，避免出现不必要的风险。

三、依托咪酯在特定人群的使用注意事项依托咪酯在以下特定人群中的应用需要特别小心：1. 孕妇：依托咪酯可能会对胎儿产生一定影响，因此在孕妇中的应用需要特别慎重，并且需要在医生的指导下进行。

2. 重肝功能不全患者：依托咪酯在肝功能不全患者中的药代动力学可能发生改变，因此需要调整剂量。

浅谈依托咪酯的研究现状王哓四川大学华西医院麻醉科（四川成都610041）依托咪酯是咪唑类衍生的静脉麻醉药，它具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、抑制心血管和呼吸作用轻微、代谢率高、蓄积不显著等特点，因而在麻醉诱导、门诊手术麻醉等领域内的应用日益广泛。

现将依托咪酯的药效学、药代学及其主要临床应用方面的研究现状综述如下。

1．依托咪酯的药效学1．1依托咪酯的中枢神经系统作用及其机制1．1．1全麻作用依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药，此药具有较好的镇静作用，无镇痛作用；依托咪酯起效甚快，病人可在一次臂-脑循环时间内迅速入睡，诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎，且有遗忘现象；依托咪酯在临床剂量范围内（0.1-0.4mg/kg），7-14分钟自然苏醒，麻醉维持期间血浆药物浓度大约为300-500ng/ml, 镇静浓度为150-300ng/ml, 清醒时为150-250ng/ml[1]。

此药发挥麻醉作用的确切机制和作用位点还不十分明确，可能有：（１）对GABA A受体的作用目前关于依托咪酯全麻机制的研究认为其主要作用在GABA A受体上［2］。

８０年代Willow[3]的研究表明依托咪酯主要通过竞争性地增加高亲和力结合位点的数目而增强与GABA的结合力。

其后有实验证明依托咪酯主要作用于GABA受体复合物，产生内向性CL-1电流［4，5］。

近年来随着分子生物技术的发展，为确定依托咪酯的关键调控区域或位点提供了可能性。

研究表明［6，7］，依托咪酯的作用位点在GABA A受体TM2和TM3之间β亚基的特定天冬酰胺和丝氨酸残基。

（２）对神经递质再摄取的影响。

Keita［8］等研究了依托咪酯对大鼠纹状体多巴胺摄取的影响，结果发现依托咪酯能够以非竞争性的机制可逆地抑制多巴胺的摄取，提示抑制多巴胺摄取可能时依托咪酯的作用机制。

（３）对cAMP信号转导系统的作用。

丁海雷[9]等研究了依托咪酯对大鼠脑cAMP信号转导系统的影响，发现随着依托咪酯剂量的增加，大鼠翻正反射消失，海马和皮层内cAMP含量逐渐升高，同时发现不同剂量的依托咪酯对各脑区PDE(磷酸二酯酶)活性的抑制作用大小不同，PDE在控制细胞内cAMP水平方面可能起决定性作用，腹腔注射12mg.kg-1的依托咪酯可明显降低大脑皮层、海马PDE 活性，而注射6mg.kg-1的依托咪酯仅降低海马PDE活性。

依托咪酯（Etomidate）是一种药物，主要用于诱导麻醉和维持麻醉状态。

它是一种快速作用的催眠药，具有较短的半衰期，因此被广泛用于医院的外科手术中。

除了作为麻醉剂外，依托咪酯还有其他的化工用途，主要包括：
1. 科研用途：在药物研发领域，依托咪酯可以作为研究对象，用于探讨麻醉药物的作用机制、药效学以及药代动力学等。

2. 制药工业：依托咪酯是合成其他药物的重要中间体或原料，在制药工业中有其特定的应用价值。

3. 生物标志物研究：依托咪酯在生物化学和分子生物学研究中，可以作为研究神经传递和信号转导途径的工具化合物。

4. 农产品加工：在农业领域，依托咪酯可能用于研究植物生长调节剂，尽管这不是其主要用途。

5. 材料科学：依托咪酯的衍生物可能用于制备特定类型的聚合物，如聚β-羟基丁酸酯（PHB）等生物可降解材料。

依托咪酯的化工用途说明其在医药、材料科学和其他相关领域的多样性和重要性。

然而，依托咪酯的使用需要严格控制，因为它是药物，不当使用可能会对人体健康造成严重影响。

因此，在使用依托咪酯进行化工应用时，必须遵守相关的安全规定和法律法规。

依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用依托咪酯是一种常用的全身麻醉药物，广泛用于临床麻醉操作中。

尽管其临床应用范围广泛，但依托咪酯在临床麻醉中也存在一些不良反应。

本文将分析依托咪酯在临床麻醉中的不良反应及临床应用，以帮助临床医生更好地掌握该药物的使用。

依托咪酯是一种作用于中枢神经系统的全身麻醉药物，其作用机制是通过增强GABA受体的抑制性效应来产生麻醉效果。

依托咪酯具有快速的起效、维持时间短以及出麻速度快等特点，因此在临床上得到了广泛应用。

依托咪酯在临床应用中也存在一些不良反应，主要包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等方面的不良反应。

依托咪酯在心血管系统方面的不良反应主要表现为血压下降和心动过缓。

这是由于依托咪酯具有明显的抑制心血管系统的效应，容易导致术中或术后出现血压下降和心动过缓的情况。

临床医生应及时监测患者的心率和血压情况，必要时采取积极的对策。

依托咪酯在呼吸系统方面的不良反应主要表现为呼吸抑制和支气管痉挛。

依托咪酯的麻醉作用易导致呼吸抑制，尤其是在药物的给药速度快、剂量大或者与其他镇静药物联合使用时更容易出现呼吸抑制的情况。

依托咪酯还可导致支气管痉挛，尤其是对支气管哮喘患者更容易引起支气管痉挛。

在使用依托咪酯时，临床医生必须严格掌握用药指征和剂量，防止出现不良的呼吸系统反应。

依托咪酯在消化系统方面的不良反应主要表现为恶心、呕吐和食管反流。

这主要是由于依托咪酯的麻醉作用容易影响消化系统的正常功能，导致术后患者出现恶心、呕吐和食管反流等不良反应。

临床医生在使用依托咪酯时，应注意术前禁食禁水，术后给予适当的抗恶心、抗呕吐治疗，并提供必要的食管保护措施，以减轻不良的消化系统反应。

依托咪酯在神经系统方面的不良反应主要表现为意识障碍和麻醉后遗症。

依托咪酯具有较强的麻醉作用，易导致术后患者出现意识障碍和麻醉后遗症，表现为意识模糊、记忆丧失、注意力不集中等症状。

在使用依托咪酯时，临床医生需密切监测患者的神经系统情况，必要时采取相应的护理措施，以减轻术后不良的神经系统反应。

依托咪酯的应用进展依托咪酯是一种非巴比妥类静脉麻醉药，因其独特的药理特点，特别适用于休克、心脏病、高血压以及老年患者的麻醉。

一直以来，依托咪酯对患者肾上腺皮质功能的抑制作用限制了它的应用广度。

近年来，随着对依托咪酯研究的不断深入，发现它对肾上腺皮質的抑制作用是可逆的，且有大量的临床实验已经证实依托咪酯可以用于维持肾上腺皮质功能正常、手术时长小于3 h患者的麻醉。

同时，依托咪酯新剂型的研究，也将拓宽依托咪酯的临床适应证。

[Abstract] Etomidate is a kind of nonbarbiturate intravenous anesthetic. Due to the unique pharmacological characteristics，Etomidate is especially suitable for the shock，heart disease，high blood pressure and the anesthesia of elderly patients. For a long time，the inhibition effect of Etomidate on the adrenocortical function of the patients limits its application scope. In recent years，with the continuous study of Etomidate，it is found that the inhibition effect on the adrenal cortex is reversible，and a large number of clinical trials have confirmed that Etomidate can be used to maintain the normal adrenal function，and the anesthesia for the patients with the operation time less than 3 hours. At the same time，the study of new dosage forms of Etomidate will broaden the clinical indications of Etomidate.[Key words] Etomidate；Pharmacologic；Clinical anesthesia；Adrenal cortex依托咪酯是一种短效静脉麻醉药，自1973年发明以来，迅速应用于临床[1]。

基金项目：吉林省卫生专项（３Ｄ５１６Ｐ８８３４３０）；吴阶平医学基金会（３２０．６７５０．１８１８７）＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０５－０９２５－０３依托咪酯持续输注在临床中的应用周　巍，李龙云，成　双，王雅麒，李　凯＊（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春１３００３３） 与常用镇静药丙泊酚相比，依托咪酯同样起效迅速，镇静作用确切可靠，但对呼吸以及循环系统影响更小，已作为其替代药物，单次给药，用于危重症、高龄患者的麻醉诱导。

依托咪酯长时间持续静脉输注同样有很高的临床需要，但相关文献较少且存在争议。

本文就此问题做一综述。

１　药理学机制依托咪酯是咪唑类衍生的非巴比妥类短效静脉麻醉药。

依托咪酯分布模型符合三室药物分布模型，分布的容积为２．２－４．５Ｌ／ｋｇ。

因其与血清蛋白结合力较高，药物代谢快，随着持续输注，时量相关半衰期无明显延长，不仅适合诱导时单次用药，同样适合术中维持。

静脉麻醉药作用位点一般都是和γ－氨基丁酸相关，依托咪酯分子作用机制的重要靶点是ＧＡＢＡ－Ａ受体［１］。

Ｆｏｒｍａｎ在实验研究发现［２］，不同浓度的依托咪酯，对ＧＡＢＡ－Ａ受体的作用方式也不同。

常用剂量的依托咪酯类似于ＧＡ－ＢＡ－Ａ的受体激动剂，突触后抑制电流的衰减时间延长使得抑制的时间变长，同时也活化了突触外ＧＡＢＡ受体。

过大剂量的依托咪酯则直接作用于ＧＡＢＡ－Ａ受体，类似于ＧＡＢＡ的变构激活剂。

研究发现，依托咪酯不但作用于ＧＡＢＡ受体，还可作用于α－２β肾上腺素能受体，从而引起血管收缩而保持血流动力学稳定。

２　持续输注的争议２．１　皮质醇的抑制因１９８３年Ｌｅｄｉｎｇｈａｍ和Ｗａｔｔ在研究中发现［３］依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用，从而引起了大家的关注。

依托咪酯通过影响１１－β－羟化酶和１７－α－羟化酶的活性，使得１１－脱氧皮质醇转化为皮质醇的量减少，１１－脱氧皮质醇增多，醛固酮减少，促肾上腺皮质激素增多，引起了暂时性肾上腺功能不全［４］。

依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用依托咪酯是一种常用的全身麻醉药物，广泛应用于临床麻醉手术中。

但是在使用依托咪酯时，也会出现一些不良反应，需要临床医生和患者密切关注和处理。

本文将就依托咪酯在临床麻醉中的不良反应及临床应用进行深入探讨。

依托咪酯是一种合成的中枢神经系统抑制药，其作用机制主要是通过增强γ-氨基丁酸（GABA）受体的作用而产生的。

在临床应用中，依托咪酯具有快速、持久的麻醉效果，而且在恢复期的镇痛效果较好，因此被广泛应用于各种手术和诊断检查中。

依托咪酯在临床应用中也会伴随着一些不良反应，其中包括呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心与呕吐等。

其中呼吸抑制是最为严重的不良反应之一，可能导致患者出现呼吸暂停，甚至需要进行呼吸机辅助通气。

低血压也是常见的不良反应，传统上认为是由于依托咪酯对心血管功能的抑制作用所致。

依托咪酯还会对肝脏和肾脏功能产生一定的影响，增加患者术后的肝肾损伤的风险。

在使用依托咪酯时，医生需要谨慎评估患者的身体状况和手术风险，以减少不良反应的发生。

在临床应用中，依托咪酯通常是通过静脉给药的方式进行使用。

根据患者的具体情况和手术需求，医生会调整依托咪酯的用药剂量和给药速度，以优化麻醉效果并减少不良反应的发生。

一些研究表明，联合应用其他麻醉药物和镇痛药物，能够有效降低依托咪酯的用药剂量，从而减少不良反应的发生。

联合使用局部麻醉药物或镇痛药物，可以减少依托咪酯的用药量，减轻不良反应和提高术后镇痛效果。

依托咪酯的代谢和排泄通常是通过肝脏完成的，因此肝功能不全的患者需要减量使用依托咪酯，并且需要密切监测患者的肝功能指标。

对于肾功能不全的患者，依托咪酯的排泄也会受到一定影响，需要慎重考虑是否使用依托咪酯，以及用药剂量和速度的调整。

在临床应用中，医生需要对患者的生命体征、意识状态和不良反应进行持续监测，及时采取必要的处理措施。

对于出现呼吸抑制的患者，医生需要立即停止依托咪酯的给药，并采取呼吸机辅助通气的措施。

临床麻醉中依托咪酯的应用现状摘要】：目的：探究在临床麻醉中依托咪酯的使用效果及使用情况。

方法：选取在我院中2014年~2015年期间医治的128例肾上腺肿瘤患者，将他们随机的分为对照组和观察组，其中对照组采用的是一般常规的麻醉方法，而观察组采用的是依托咪酯进行麻醉，进而比较在麻醉后患者桡动脉的有创动脉压波动的情况以及之后发病率的情况。

结果：观察组的患者在进行治疗之后的舒张压，收缩压以及发病率都要好于对照组，并且差异具有统计学的意义（p<0.05）。

结论：当加入一定的皮质激素后，使用依托咪酯在肾上腺的肿瘤切除术当中进行麻醉，能够稳定患者的血压，控制住肾上腺危象的发生。

【关键词】：临床麻醉；依托咪酯；应用Application of Etomidate in clinical anesthesia[Abstract]: Objective: To observe the effect and application of etomidate in clinical anesthesia. Methods: 128 patients with adrenal tumor admitted to our hospital from 2014 to 2015 were selected as the subjects of this exploratory experiment. they were randomly allocated into control group and observation group, in the control group,the general routine anesthesia was adopted, while the observation group were treated with etomidate.Then, the invasive arterial pressure fluctuations in the radial artery anesthesia and the subsequent morbidity were also compared. Results: The diastolic pressure, systolic blood pressure, and morbidity of the patients in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: After the addition of certain corticosteroids, using etomidate in the adrenalectomy of tumors during anesthesia can stabilize blood pressure and control the occurrence of adrenal crisis.【Key words】: clinical anesthesia; Etomidate; Application目前，肾上腺肿瘤主要的治疗方法就是根治性的手术治疗，它的并发症主要包括肾上腺的皮质功能发生异常以及循环衰竭等。

依托米酯注射用乳剂用于全身麻醉的研究进展摘要】当下临床实践治疗中，依托咪酯和异丙酚、氟比洛芬脂是应用最为广泛的麻醉类乳剂。

在三种麻醉类制剂中，有且只有依托咪酯于研制过程中应用了水剂，并且为增加其药物自身的稳定性，有效的减少药物对血管产生一定的刺激性，将其改变为乳剂型。

目前，乳剂型药物在临床药物配制中具有较为广泛的应用。

【关键词】依托咪酯；注射用乳剂；全身麻醉；研究进展在以前的研究中，对于依托咪酯的认识为，其能够降低皮质类固醇，致使患者的应激反应耐受性以及抵抗能力降低，所以早些年对于依托咪酯的应用具有较大的局限性。

随着医疗事业的不断发展，对于依托咪酯的药效具有不断的认识，发现其具有的一些抑制作用具有短暂性的特点，因此将其排除于全身麻醉药物之外具有不科学性。

并且经研究发现通过将依托咪酯联合其他有关药物进行共同应用，能够获得更高的药效。

1依托咪酯乳剂概况依托咪酯是一种人工合成的咪唑类衍生物，通过加入进适量助溶剂精制大豆油、丙二醇以及卵磷脂，并注射用水，使药物、油水混合，通过乳化构成O/W分散体系，成为依托咪酯乳剂型。

依托咪酯乳剂具有较多的特性：首先，其具有较高的溶解度。

依托咪酯乳剂同水溶剂相比较，其将定量助溶剂得到增加，使药物溶解度具有显著提高。

一般的情况下难溶、微溶于水的药物拥有亲脂性，使乳剂形式为载体，可以在乳剂油脂颗粒中把药物分子进行均匀分散。

一方面能够将载药量、药物溶解度进行提高，另一方面有效减少了药物引发的一系列毒副作用问题；其次，拥有较强的稳定性。

依托咪酯乳剂以乳剂作为溶剂，可以有效隔离易水解、于水敏感类药物成份，发挥药物于体内环境中较强的稳定性[1]。

此外，因为加载药物是乳剂形式，药物在油相中进行释放，扩散至体液过程中，不仅将药效作用得到延长，而且有效提高药物的扩散度；最后，依托咪酯乳剂注射药物可产生较小的刺激性。

在临床治疗中采用依托咪酯水剂期间，由于静脉注入药物对血管产生较强的刺激性，患者局部疼痛感增强，影响治疗效果。