子痫前期产妇剖宫产术后的注意事项

妊娠高血压综合症子痫前期40例护理体会妊娠高血压疾病是指孕期出现高血压、水肿、蛋白尿三大症后群,严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭,甚至发生母婴死亡,是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。

发病率我国9.4%,子痫前期占2.2%。

做好定期产前保健检查及产前、产后护理可以有效降低并发症的发生,保证母婴健康,明显降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。

妊娠;子痫前期;护理新体会1临床资料 1.2方法：分娩方式28例患者36+5周分娩,12例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

1.3结果：40例子痫前期患者,产后母婴情况均良好,新生儿Apgar评分8至9分,无窒息现象发生,产妇也未发生大出血。

2护理2.1产前护理2.1.1心理护理：对于子痫前期患者在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者,很容易产生焦虑。

表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、没有耐心、容易生气等。

医学证明,焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利。

对此,护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。

鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗信心,以积极的态度配合治疗。

应对这类患者多行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,使患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。

2.1.3孕期用药的观察与护理：子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。

其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌肉注射。

静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中,缓慢静脉注入,5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注,滴速为1～2 g/h。

产时子痫、重度子痫前期病人的护理前言：通过对案例进行分析，探讨产时子痫、重度子痫前期病人的护理方法。

案例情况产妇因“停经39+3周，血压升高6天，抽搐3+小时”入院。

入院体检：T：36.9℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：116/68mmHg，神志嗜睡。

浮肿（++）。

辅助检查：血常规，凝血功能未见异常。

急查尿蛋白（3+）。

入院后予吸氧，开放静脉通道，持续心电监护，胎心监测，急查血常规，凝血功能，生化，血气分析等。

予解痉，镇静治疗，予甘露醇脱水减轻脑水肿。

完善术前准备，抽搐控制2小时行剖宫产术，术程顺利，术后安返病房。

予抗生素预防感染治疗。

一、产时子痫概念及临床表现产时子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现。

妊娠期高血压并发脑溢血较为常见，但子痫却是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。

子痫是妊高症的最严重阶段。

其特征是抽搐，先是意识消失，眼球固定，由部分肌肉抽搐到全身抽搐，约一分钟后转入全身松弛昏迷状态，抽搐和昏迷反复交替，病症越发严重。

子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，分别称为产前子痫、产时子痫和产后子痫，是产科四大死亡原因之一[1]。

子痫发作时，会引起呼吸暂停，血氧饱和度下降脑组织缺血、缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动和骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。

这两种并发症是妊娠期高血压患者死亡的重要原因。

二、子痫前期的分度及影响子痫前期临床表现可分为轻度和重度[2]。

轻度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。

可伴有上腹部不适及头痛等症状。

重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++～+++），持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。

对胎儿可造成早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。

重度子痫前期应急预案评估：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,；随机尿蛋白≥（+++），一旦确认，立即告病危，与患者及家属良好沟通并交待病情风险。

一、立即汇报上级医师及科主任，给予左侧卧位，保证充足睡眠，建立静脉通道。

二、解痉治疗：25％硫酸镁5g加入10％葡萄糖20ml静推（15-20分钟），25％硫酸镁7.5g加入5％葡萄糖250ml中静脉点滴。

用药时同时注意镁离子中毒症状，并备有10％葡萄糖酸钙。

三、控制血压：硝苯地平控释片，口服，30㎎/次，1次/日，为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低至130/80mmHg。

四、严密观察患者病情及血压变化，如血压控制不理想，且自觉症状明显，则立即请心内科及五官科会诊协助诊断及治疗。

五、有指征者用利尿治疗：当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿等情况时使用呋塞米快速利尿。

六、终止妊娠时机：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；26-28周据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；28-34周，如病情不稳定，经治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠，病情稳定，可期待治疗；≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；37周的重度子痫前期应终止妊娠。

七、终止妊娠方式：如无产科剖宫产指征，考虑阴道试产，如果不能短时间内阴道分娩，病情有加重可能，可考虑放宽剖宫产指征。

八、注意事项：血压应控制在≤160/110mmHg，积极预防产后出血，产时不用任何麦角新碱类药物。

九、详细记录出入量，必要时限制水钠摄入。

十、监测胎心音，注意观察自觉症状变化。

十一、做好各项化验及术前准备。

十二、保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。

十三、协助产妇保持左侧卧位，做好心理护理。

十四、记录好病情变化及抢救过程。

一例“重度子痫前期”患者的个案护理【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。

【关键词】妊娠高血压疾病；护理1.病史资料：患者：罗xx，女， 30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-25 15:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。

胎儿估计约2200g。

骨盆外测量24-28-19-9cm。

05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm；胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。

初步诊断：重度子痫前期、重度胎儿生长受限、血小板减少、 G1P0 34+2周宫内孕LO单活胎待产。

入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-25 17:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。

重度子痫前期的急救与护理进展发布时间：2023-01-05T05:26:35.896Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：梁梅[导读] 在妊娠合并高血压疾病分度中，重度子痫前期是比较严重的一种，主要为BP大于160/110mmHg梁梅电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院四川省成都市610000摘要：在妊娠合并高血压疾病分度中，重度子痫前期是比较严重的一种，主要为BP大于160/110mmHg；24h尿蛋白大于2.0g；血肌酐大于106μmol/L；持续性的上腹不适、头痛或其他视觉及脑神经障碍，是妊娠期特有病症，也是导致母婴死亡的主要因素。

尤其是重度子痫前期易引发心肾功能损伤、子痫、脑血管疾病等，可对母婴健康造成直接影响，是孕产妇致死的一项主要因素。

关键词：重度子痫前期；急救措施；护理进展妊娠期高血压在临床上比较常见，发生因素还未完全明确，生理及病理主要变化为全身小血管痉挛，蛋白尿、高血压及水肿是主要临床表现，可造成胎盘早剥、急性心衰、胎儿宫内窘迫、子痫等严重合并症，对母婴健康有严重影响，是影响母婴致病和致死的主要因素。

开展好护理工作对确保母婴安全，控制相关并发症有非常关键的意义。

一、重度子痫前期的急救需根据妇产科医师推荐的专业治疗规划，制定健全科学的治疗体系，确保早诊断、早治疗是防止子痫出现的主要措施。

重度子痫前期病人进入急诊后应第一时间创建静脉通路，及时提供吸氧治疗，采取心电和胎心监护等措施。

使用硫酸镁进行降压解痉治疗，若头痛需立即提供甘露醇迅速静滴。

降压疗效若不理想可通过100-200mg柳安苄心定加100-200ml的5%葡萄糖静滴，控制血压于150/90mmHg左右。

硫酸镁使用剂量较少，尤其是第一次负荷量低，无法短时间到达规定血镁浓度，即无法对患者的病理状态进行有效改善。

通常第一次荷剂量是20ml的25%硫酸镁加100ml的5%葡萄糖，行静滴治疗30分钟，用量保持40ml的25%硫酸镁加500ml复方乳酸钠山梨醇液行静滴，结合临床表现控制于每小时1-2g，24h总用量为25-30g。

早期护理干预在产妇重度子痫前期患者中的应用效果评价目的：评价早期护理干预在重度子痫前期产妇中的应用效果。

方法：选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的120例重度子痫前期产妇，将其随机化分组，两组各60例，观察组和对照组分别采用早期护理干预和常规护理。

结果：观察组新生儿Apgar0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理，包括产妇围生期的用药指导、胎心监护、健康教育等。

观察组采用早期护理干预，主要措施包括：（1）心理护理和健康教育。

大部分重度子痫前期产妇均存在恐慌、紧张、低落等情绪，表现为情绪多样化，其本身对胎儿就存在影响，对此应加强孕妇产妇的心理疏导，告知产妇此时的负面情绪对分娩结局的影响和胎儿健康的影响，从而缓解产妇负面情绪，促使产妇保持健康、乐观心态面对分娩，并在适当时机给予产妇安慰、鼓励，帮助其树立对治愈的信心。

必要时可向产妇讲解自我保护方法和疾病预防方法，从而使产妇感受到护理人员的关心和爱护，取得产妇信任，利于日后治疗的实施。

（2）体位护理。

嘱咐产妇尽可能采取左侧卧位，其能够减小对腹主动脉压力，利于右旋子宫动脉，降低下腔静脉压力，增加尿量，改善肾血流量，增加回心血量，从而对胎儿的血液循环起到重要作用，同时告知产妇避免长时间的坐位或站立，注意日常休息。

（3）环境护理。

为了保证产妇心情愉悦，可根据产妇喜好，在病房播放相应的轻音乐，且保持病房空气清新、明暗适宜、光线柔和、干净整洁，促使产妇感受到爱与归属感，同时控制探访人数，可避免产生院内感染和减少对产妇的不良刺激。

（4）用药护理。

对于重度子痫前期产妇首选硫酸镁治疗，在治疗过程中，应加强输液速度的观察，保证输液速度在每小时2 g左右，确保每天剂量为15～20 g，为了保证输液速度，可使用输液泵控制，同时加强产妇膝反射、呼吸、尿量的观察，若产妇出现24 h尿量<600 ml、呼吸每分钟<16次、膝反射减弱等现象，应立即告知医生，停止用药，必要时可静脉推注葡萄糖酸钙（10%）[5]。

子痫前期治疗指南精华版慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋白尿，孕 20 周后出现尿蛋白≥ 0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

诊断1. 病史注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。

2. 高血压的诊断血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。

测量取坐位或卧位。

注意肢体放松，袖带大小合适。

通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（II-2Α）。

妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg。

若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高 30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。

对首次发现血压升高者，应间隔 4 h 或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg 诊断为高血压。

对严重高血压孕妇收缩压≥ 160 mmHg 和（或）舒张压≥ 110 mmHg 时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。

3. 蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（II-2B）。

尿常规检查应选用中段尿。

可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量，尿蛋白≥ 3 g/24 h 或尿蛋白 / 肌酐比值≥ 0.3，或随机尿蛋白≥（+ ）定义为蛋白尿：应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。

4. 辅助检查1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；⑶肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。

尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。

子痫的治疗与预防子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。

需要与其它抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。

一、治疗子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。

需要与其它抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。

同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。

1、一般急诊处理子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。

避免声、光等刺激。

预防坠地外伤、唇舌咬伤。

2、控制抽搐硫酸镁用法及注意事项，参见“子痫前期”条目中“硫酸镁防治子痫”。

当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。

3、药物有：地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。

地西泮10mg肌注或者静脉注射(>2分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。

苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。

控制子痫时肌肉注射0.1g。

冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪（50mg）组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。

通常以1/3～1/2量肌注，仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。

子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至少住院密切观察4天。

4、控制血压血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。

血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。

常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。

如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。

孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。

3例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者围手术期的护理目的：总结3例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者围手术期的护理体会，特别是液体管理及呼吸机治疗方面的护理，为临床护理和治疗提供指导。

方法：回顾性分析2014年收治的3例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床资料。

结果：3例患者经积极抢救、严密观察、果断及时地结束分娩，均抢救成功，及时挽救了母婴生命，无并发症及后遗症发生。

结论：孕妇发生重度子痫前期并发急性心衰，应果断正确的处理，加强液体管理，避免病情的加重。

标签：重度子痫前期；急性心衰；围手术期重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的重要阶段，是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿及全身多脏器损害的妊娠期特有的疾病[1]。

急性心力衰竭是重度子痫前期严重的并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因[2]。

正确诊断、及时处理对降低重度子痫前期并发心力衰竭患者的死亡，提高产科护理质量，改善疾病预后至关重要。

本文总结3例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的护理体会，现具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院产科2004年收治的3例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者，其中孕妇年龄26～37岁，孕周30～36周，初产妇1例，经产妇2例。

3例患者入院后心率均波动于130～145次/min，呼吸波动于30～40次/min，血压高于170/120 mm Hg，肺部可闻及不同程度的湿啰音。

1.2 治疗方法所有患者入院后即做好抢救准备，完善各项检查，一经确诊立即予降压、利尿、平喘、强心、解痉、扩血管等治疗，注意监测生命体征的变化，病情稳定后立即予急诊手术终止妊娠。

2 护理2.1 剖宫产术前护理2.1.1 紧急处理患者入院后应立即给予面罩吸氧、摇高床头，保持呼吸道通畅，如出现肺部湿啰音或咳粉红色泡沫痰者，可予酒精湿化吸氧；心电监护，监测生命体征的变化；建立静脉通道，遵医嘱使用降压、利尿、强心、平喘等药物；及时完善各项血尿及器械检查；胎心监护，监测胎儿宫内情况[3]。