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7-泪器病.

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眼睑、泪器、结膜病

眼睑、泪器、结膜病
2.后天性上睑下垂 (1) 动眼神经麻脾性上睑下垂
（2）交感神经麻痹性上睑下垂 （3）肌源性上睑下垂
上睑下垂临床表现
1，睑裂变小 上睑遮盖较多 ，甚至遮挡 瞳孔，而影响视力。
2，抬头及仰头现象 双侧上睑下垂，常邹 起前额皮肤，借用前额肌提高眉部开大 睑裂，及抬头仰视，以克服眼睑下垂对 视力的影响。
④纤维层，由睑板和眶隔组成。睑板由致密结缔组织组 成，类似软骨，为眼睑的支架组织。上睑板较下睑板宽 而厚，呈半月形，两端通过内、外眦韧带固定于相应的 眶骨膜上。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺开口 于睑缘，分泌油脂，防止泪液外流。眶隔为一弹性结缔 组织膜，一面与眶缘骨膜相连，一面与睑板附着。 ⑤睑结膜层，紧贴于睑板后面。
眼睑病
第二节 眼睑位置与功能异常
一.倒睫
睑缘位置正常而仅有睫毛向内倒者称为倒睫
病因：沙眼是倒睫的主要原因之一，此外睑 缘炎，睑腺炎，睑外伤等，均可因瘢痕 的形成，牵引睫毛倒向眼球，先天畸形
临床表现 治疗：1.拔除倒ห้องสมุดไป่ตู้，复发
2.电解倒睫
睑内翻
按发病原因可分为 （1）瘢痕性睑内翻 （2）痉挛性睑内翻 （3）先天性睑内翻 临床表现：临床症状与倒睫类似，但更严 重 治疗:瘢痕性睑内翻可行Hotz operation
痉挛性睑内翻可切除松弛皮肤 先天性睑内翻睑内翻矫正术
睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，，部分或全部睑 结膜暴露者，称睑外翻（ectropion）。重度睑 外翻可引起眼睑闭和不全。 病因 1.瘢痕性睑外翻 2.老年性睑外翻 3.麻痹性睑外翻 临床表现 1，泪溢 2，结膜干燥肥厚 3，角膜干燥混浊 治疗
老年性睑外翻
眼附属器
〈一〉眼睑 眼睑（eye lids） 眼睑的主要作用是保护

眼科学 泪器病

眼科学 泪器病

慢性泪囊炎：泪液潴留，泪囊扩张，压之 有粘液自泪点流出 。
6. 治 疗: 药物治疗 泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 冲洗泪道 泪道扩探术
⑴ 药物治疗:局部滴用各种抗生素眼液，每日 3～4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药 液才能被吸人泪囊；
全身用抗生素，经一段时间的治疗，脓 性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留， 这只能作为手术前的准备。
㈠急性泪腺炎：
泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行 感染，所以 急性泪腺炎不常见。约占眼科 病人的万分之一。
急性泪腺炎多数为单侧发病。
按病因可分为原发性急性泪腺炎、继发性泪 腺炎。
按部位分为睑部泪腺和眶部泪腺。
2.继发性泪腺炎局部来源：
穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死； 面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄球菌感 染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直 接扩散至泪腺。
无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。 主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失， 泪液排出障碍，出现泪溢。 治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪 囊粘膜。 2.器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。
㈤ 泪道阻塞/狭窄的常用检查方法 染料试验 泪道冲洗术 泪道探通术 X 线碘油造影
1.染料试验：双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素 钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光 素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明 该眼可能有相对性泪道阻塞。
泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔 和鼻副窦的炎症，或一些特殊感染如结核或 梅毒等。
原发于泪道系统者，原因不清楚。
4.影响因素
⑴ 解剖因素 骨鼻泪管狭窄。 发育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱折形成。 ⑵ 附近组织疾病 下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻腔的炎症、萎缩

泪器病相关试题及答案

泪器病相关试题及答案

泪器病相关试题及答案
1、下列关于泪小管炎的说法错误的是（）
A、泪小管的急性炎症
B、多由沙眼衣原体、放线菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起
C、常继发于眼部化脓性结膜炎
D、可采用冲洗
E、必要时采用泪小管切开
2、泪器的泪液排泌部包括（）
A、泪小点、泪小管
B、泪总管
C、泪囊
D、鼻泪管
E、以上均是
3、下列关于泪液膜的说法错误的是（）
A、是泪液在眼球表面形成膜
B、主泪腺、副泪腺、杯状细胞、眼睑腺体等分泌
C、弱酸性，含少量蛋白、无机盐及溶菌酶
D、副交感神经调节
E、外-内分脂质层、水样层、粘蛋白层
4、新生儿急性泪囊炎易演变为（）
A、泪道狭窄
B、眶蜂窝织炎
C、鳄鱼泪
D、泪腺炎
E、泪腺肿瘤
5、泪囊摘除术的适应症不包括（）
A、年老体弱慢性泪囊炎患者或其他病不适于做泪囊鼻腔吻合术者
B、泪囊太小患者
C、病情需要：严重角膜溃疡、眼球穿通伤、内眼手术
D、结核性泪囊炎
E、单纯性鼻泪管阻塞
答案：AECBE。

泪器病

泪器病

第一节概述泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部。

泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。

泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。

副泪腺为基础分泌腺，其分泌的泪液量很少，是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。

结膜杯状细胞分泌粘蛋白，有助保持眼表润滑。

杯状细胞被破坏后，即使泪腺分泌正常，也会引起角膜干燥。

此外，睑板腺和睑缘皮脂腺分泌的脂质也参与泪膜组成。

泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔。

正常情况下，泪腺产生的泪液除了通过蒸发消失外，一部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。

眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。

泪小管毛细作用也有助于泪液进入泪小管。

在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。

流眼泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。

临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。

鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染，形成慢性泪囊炎。

作为常见的泪道感染性疾病，慢性泪囊炎对眼是一个潜在威胁。

此外，泪液基础分泌不足，是引起眼表疾病的重要因素之一。

泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。

第二节泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。

一、泪腺炎1. 急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。

【病因】多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。

泪器病PPT课件

泪器病PPT课件
热—化脓—泪囊瘘管 .治疗：局部热敷，全身应用抗菌
素，若脓肿形成，切开排脓 切泪道冲洗或探通
16
17
谢谢
18
•
分泌粘蛋白
4
5
• 2）排出部： • 上下泪点、上下
泪小管、泪总 管 、泪囊和鼻 泪管 •
6
7
• 泪液的排出过程: 眼轮匝肌的泪液泵 • 眼睑睁开时— • 眼睑闭合时---
8
• 2、泪器病的主要症状与种类 • 主要症状 流眼泪 • 种类： • 泪溢（epiphora）：排出受阻（泪液溢出
于眼睑外 • 流泪（lacrimation）：分泌增多
14
对眼球构成潜在威胁： 分泌物中肺炎双球菌最常见、最严重 角膜损伤—严重的匐行性角膜溃疡 内眼手术—严重的化脓性感染—失明 治疗： 手术：泪囊鼻腔吻合、泪囊摘除术
15
三、急性泪囊炎
• 病因：多数在慢性泪囊炎基础上 突然发作，或因创伤和鼻黏膜感 染
• 致病菌：金葡菌 • 临床表现：泪囊处皮肤红肿、发
9
第二节 泪液排出系统疾病
• 一.泪道阻塞或狭窄： • 病因： 泪点狭窄或阻塞 泪小管狭窄或阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 眼睑及泪点位置异常
较常见
10
• 临床表现：泪溢 • 婴儿泪溢(Hasner瓣) 新生儿泪囊炎
• 成人泪溢 功能性泪溢（无器质性阻塞：泪点外翻，眼
轮匝肌功能降低等） 器质性泪溢
11
• 检查方法： • 染料试验 • 泪道冲洗:判断有无阻塞及阻塞部位 • 泪道探通 • X线碘油造影
12
• 治疗 • 泪点异常：扩张，探通，手术 • 泪管阻塞：泪小管、泪总管：激光 • 鼻泪管：手术 • 婴儿泪道阻塞：泪道冲洗+探通

7-第七章 眼和附器疾病

7-第七章 眼和附器疾病

04
编码练习
编码练习
1.眼轮匝肌痉挛 2.角膜白斑 3.后天性圆锥角膜 4.前房积脓 5.虹膜脓肿 6.葡萄膜炎 7.前房出血
8.手术后晶状体缺失 9.孔源性视网膜脱离 10.早产儿视网膜病 11.玻璃体出血 12.陈旧性巩膜异物存留 13.视神经萎缩 14.偏盲
编码练习
1.眼轮匝肌痉挛
上睑提肌：动眼神经支配 上睑下垂 眼轮匝肌： 面神经支配 闭眼
主导词：变性 本例查找路径：变性-结膜 H11.1
分节解析
H15-H22 巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患
H18 角膜的其他疾患 角膜上皮脱落 角膜上皮脱落是角膜上皮变性的一种类型，是指一定面积全层细胞剥 落，而基底膜、前弹力层、基底层正常。
主导词：病 本例查找路径：病，疾病-角膜—特指的 H18.8
增生性玻璃体视网膜病变（PVR）原是指孔源性视网膜脱离复位手术后视 网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起的再次视网膜脱 离，是孔源性视网膜脱离术后的并发症之一。 主导词：脱离 本例查找路径：脱离-视网膜—牵引 H33.4
分节解析
H30-H36 脉络膜和视网膜疾患
H35 其他视网膜疾患 眼缺血综合征
眼和附器疾病 （H00-H59）
何刚 2019年04月21日
目录
本章概述
疑难编码解析
历年编码考试 本章内容
分节编码解析
编码练习
01
本章概述
本章概述
01 02 03
眼和附器疾病以及 耳和乳突疾病共用 一个字母H。
疾病编码都没有剑 号编码，有部分星 号编码。
本章部分编码需 要区分近期损伤 还是晚期效应。
03
疑难编码解析
疑难编码

泪器病

临床表现：上睑外侧发红、肿胀、睑裂呈横“S”形外观 治疗原则：早期、足量、合理使用抗生素；若脓肿形成，需及时切开引流
右侧急性泪腺炎，上睑外侧肿胀、下垂，睑裂呈横“S”型
眼科学（第9版）
一、 泪腺炎
慢性泪腺炎（ chronic dacryoadenitis ）
临床表现：眼睑外上方无痛性肿块，可伴有轻度上睑下垂。 治疗原则：局部或全身应用糖皮质激素治疗。 激素治疗无效，活检或手术切除。 Sjögren综合征行免疫抑制和抗炎治疗，辅以人工泪液。
染料试验 泪道冲洗
泪总管阻塞
泪道探通
影像学检查
鼻泪管上段阻塞
鼻泪管下段阻塞
眼科学（第9版）
泪道检查新方法：
泪道内镜检查
正常泪小管黏膜
泪小管阻塞
泪总管阻塞
眼科学（第9版）
二、 泪囊炎
（1） 急性泪囊炎
临床表现：泪囊区皮肤明显红、肿、痛为典型症状 数日后脓肿形成，局部有波动感，可由皮肤面自行穿破
泪囊炎急性炎症期，泪囊周围区域可见充血水肿，波及眼睑
长期慢性炎症刺激皮肤充血擦痕明显
慢性泪囊炎患者泪囊返出黄白色脓液
眼科学（第9版）
二、泪囊炎
（2）慢性泪囊炎 慢性泪囊炎
治疗原则：手术治疗为主
鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术
或经皮肤鼻腔泪囊吻合术
泪囊鼻腔吻合口
泪囊鼻腔吻合术
眼科学（第9版）
三、泪囊肿瘤
泪囊肿瘤比较少见，恶性多见。
大多是原发性肿瘤，也可由眼眶、鼻腔和鼻旁窦肿瘤侵袭
（3）其它泪液分泌过少性疾病
2. 泪液分泌过多
（1）原发性泪液分泌过多
（2）继发性泪液分泌过多
（3）特殊类型泪液分泌过多： “鳄鱼泪”—— 一种特殊的泪液反常性分泌：进食时出现流泪，面神经麻痹后，

泪器病


CT、MRP
诊断：明确泪道阻塞部 位、范围及原因
常见泪道阻塞部位
右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎
注意分泌物堆积于睑缘处，泪湖变得更加明显 同时注意眼部无充血，角膜透明，患儿不畏光
泪道冲洗结果分析
1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或 咽部。 2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻 腔，为鼻泪管狭窄。 3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管 阻塞。 5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物 流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。
治疗原则
药物
抗生素点眼（之前应挤出分泌物）4-6次/天 泪道冲洗后注入抗生素
手术
泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜鼻腔泪囊造口术或鼻 泪管支架植入术。 泪囊摘除术（但术后泪溢仍然存在）。
↙
×
泪囊鼻腔吻合术示意图
三、急性泪囊炎
大多在慢性泪囊炎的 基础上发生 最常见的致病菌为金 黄色葡萄球菌或溶血 性链球菌，儿童常为 流感嗜血杆菌
脓肿形成且炎症未能控制，应切开排脓
炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理
附言
1、所谓泪道病，是指由于各种原因所致泪道 排泪障碍，其症状主要表现为溢泪及相应 的炎症反应。 2、阻塞和炎症是该病治疗的两大难点，阻塞 导致炎症，炎症加重阻塞 3、最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了， 泪道病也就基本好了。
附言
泪道手术： 包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管 修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂 修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、 全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天性泪 囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。 事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、 插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手 术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采 用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者 的组织损伤，同时不破坏正常泪道结构。

泪器病

第五章泪器病【选择题】●单选题1．泪溢主要的原因为（ C ）A.副泪腺的分泌增多B.泪腺的分泌增多C.泪道系统阻塞D.结膜杯状细胞的分泌过多E.角结膜、泪腺或副泪腺的炎症2．新生儿泪囊炎最常见的致病菌是（ C ）A.肺炎双球菌B.链球菌C.流行性感冒嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠杆菌3．泪道冲洗时清水从下泪点注入，清水从上泪点流出时，则表明（ D ）A.泪小管阻塞B.泪小点阻塞C.泪总管阻塞D.鼻泪管阻塞或泪总管阻塞E.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎4．新生儿泪囊炎的主要原因是（B ）A.泪囊部的原发感染B.鼻泪管下段发育不全所致的泪囊继发感染C.先天性泪小管闭锁D.产道感染E.先天性泪小点闭锁5．慢性泪囊炎常见的致病菌是（D ）A.脑膜炎双球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.肺炎双球菌E.绿脓杆菌6．功能性泪溢的主要原因是（E ）A.泪小点的闭塞B.泪小管的狭窄C.泪小管的闭塞D.鼻泪管的阻塞或狭窄E.眼轮匝肌松弛7．功能性泪溢患者泪道冲洗时（D ）A.清水从上泪点注入下泪点流出B.清水沿原泪点处反流C.清水从下泪点注入上泪点流出D.从泪点注入的液体顺利进入鼻腔或咽部E.清水从下泪点注入脓液从上泪点流出8．泪道冲洗时清水从下泪点注入而从上泪点流出脓液时，则表明（B ）A.泪小管阻塞B.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎C.泪总管阻塞D.鼻泪管阻塞E.泪小点阻塞9．慢性泪囊炎常见的临床体征为（D ）A.泪腺处疼痛B.泪腺处压痛C.眼球突出D.眼球向内下方移位E.向下方看时有复视10．泪道冲洗有阻力，部分清水自泪点反流，部分流入鼻腔，则表明（E ）A.泪小管狭窄B.鼻泪管狭窄C.鼻泪管阻塞D.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎E.泪总管狭窄或鼻泪管狭窄11．慢性泪囊炎常见于（C ）A.婴幼儿B.少年儿童C.中老年女性D.中老年男性E.青壮年男性12．慢性泪囊炎常见于中老年女性是因为（B ）A.女性好哭B.女性鼻泪管较细长C.与女性月经有关D.女性免疫力较弱E.女性眼轮匝肌较松弛13．泪道冲洗时清水完全沿原路返回，则说明（A ）A泪小管阻塞 B.泪小点阻塞C.泪总管阻塞D.鼻泪管阻塞E.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎14.泪腺囊样腺癌好发于（C ）A.少年儿童B.30~40岁男性C. 30~40岁女性D.老年女性E.老年男性15.泪腺多形腺瘤好发于（B ）A.少年儿童B.中年男性C.中年女性D.老年女性E.老年男性16.在泪腺瘤中，最常见的恶性肿瘤是（C ）A.炎性假瘤B.泪腺恶性混合瘤C.泪腺囊样腺瘤D.泪腺良性混合瘤E.其他肿瘤17. 在泪腺瘤中，最常见的是（A ）A.炎性假瘤B.泪腺恶性混合瘤C.泪腺囊样腺瘤D.泪腺良性混合瘤E.其他肿瘤18.婴儿泪道阻塞的治疗方法中错误的是（A ）A.尽快手术治疗，以免发展为慢性泪囊炎B.用手指压迫泪囊区C.点抗生素眼液D.半岁后可行泪囊探通术E.应坚持压迫泪囊区数周19.泪液分泌部主要的反射性分泌腺为（A ）A.泪腺B.副泪腺C.Krause腺D.结膜杯状细胞E.Wolfring腺●多选题1.正常情况下，眼睑闭合时（ABCDE ）A.泪小点暂时闭合B.泪液经鼻泪管排入鼻腔C.挤压泪小管D.挤压泪囊E.眼轮匝肌收缩2.长期泪溢可引起（BCDE ）A.慢性结膜炎B.眼睑湿疹性皮炎C.面颊湿疹性皮炎D.美容缺陷E.下睑外翻3.正常情况下，睁开眼睑时（ABDE ）A.泪小点开放B.眼轮匝肌松弛C.泪液经鼻泪管排入鼻腔D.泪湖的泪液进入泪道E.泪小管和泪囊腔负压4.与慢性泪囊炎发病有关的是（ABCDE ）A.下鼻甲肥大B.鼻中隔偏曲C.鼻炎D.泪道外伤E.沙眼5.有关慢性泪腺炎描述正确的是（ABCDE ）A.急性泪腺炎后遗症B.增殖性炎症C.病变多为双侧性D.泪腺肿大而无疼痛E.发展可能与沙眼、结核或梅毒有关6.慢性泪囊炎的常见致病菌为（ABC ）A.肺炎双球菌B.链球菌C.葡萄球菌D.结核杆菌E.大肠杆菌7.关于慢性泪囊炎描述正确的是（ABCDE ）A.一种较常见的眼病B.与鼻泪管狭窄或阻塞有关C.泪道冲洗时泪小点有粘性脓液流出D.泪囊部继发细菌感染E.多见于老年女性8.泪道阻塞和狭窄的常用检查方法有（ABCD ）A.染料试验B.泪道冲洗术C.X线碘油造影D.泪道探通术E.眼部B超9.鼻泪管阻塞常可引起（ABD ）A.流眼泪B.泪溢C.溢泪D.泪囊继发感染E.泪囊原发感染10.正常情况下维持角结膜湿润状态的是（BE ）A.泪腺分泌的泪液B.副泪腺分泌的泪液C.皮脂腺分泌的泪液D.睑板腺分泌的泪液E.结膜杯状细胞分泌的泪液11.泪液排除部是指（ABCDE ）A.上下泪小点B.上下泪小管C.泪总管D.泪囊E.鼻泪管12.基础分泌腺是指（BC ）A.泪腺B.副泪腺C.皮脂腺D.睑板腺E.结膜杯状细胞13.泪液分泌部包括（ACD ）A.泪腺B.睑板腺C.结膜杯状细胞D.副泪腺E.皮脂腺14.婴幼儿泪道阻塞治疗正确的是（ABE ）A.泪囊区按摩B.点抗生素眼药水C.若保守治疗无效，半岁后可考虑泪囊鼻腔吻合术D.若保守治疗无效，半岁后可考虑泪道激光术E.若保守治疗无效，半岁后可考虑泪道探通术●标准配伍题A.泪总管阻塞B.鼻泪管阻塞C.鼻泪管狭窄D.泪道通畅E.泪小管阻塞1.冲洗泪道时有阻力，若冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，说明（C ）2.冲洗泪道时，若冲洗液完全从原路反流，说明（E ）3.冲洗泪道时，若冲洗液自下泪下点注入，液体由上泪小点反流，说明（A ）4经下泪点注入冲洗液，若口咽部有液体的感觉，则说明（D ）A.泪溢B.流泪C.基础分泌腺D.泪液分泌不足E.反射性分泌想5.副泪腺和结膜杯状细胞（C ）6.泪腺为（E ）7.泪液的分泌过多可导致（B ）8.泪道系统可导致（A ）9干眼症的常见病因（D ）【名词解释】1.功能性泪溢是指由于眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，并无明显的泪道阻塞，而泪液排出障碍，出现泪溢。

泪器病

泪器病[单项选择题]1、最常见的泪小管良性肿瘤是（）。

A.黏液腺瘤B.乳头状瘤C.血管瘤D.色素痣E.皮样肿参考答案：B参考解析：该题是基础理论记忆题。

良性的泪小管肿瘤以乳头状瘤最常见，其次为血管瘤，其他都较少见。

[单项选择题]2、慢性泪囊炎的主要症状是（）。

A.疼痛可放射到颈部B.泪囊区红、肿、热、痛，结膜充血C.形成脓肿D.溢泪E.全身发热，耳前淋巴结肿大参考答案：D参考解析：该题是基础理论记忆题。

慢性泪囊炎主要症状是溢泪，挤压泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。

其他选项都是急性泪囊炎的临床表现。

答案选D。

[单项选择题]3、对急性泪囊炎的表述错误的是（）。

A.全身发热，耳前淋巴结肿大B.泪囊区红、肿、热、痛，结膜充血C.局部形成脓肿D.溢泪，感染可逆泪道上行，导致角结膜感染E.眼睑肿胀，但不会演变成眶蜂窝织炎参考答案：E参考解析：急性泪囊炎患者若合并机体免疫力下降或感染控制不佳者，可演变成眼睑眶隔前蜂窝织炎。

答案选E。

[单项选择题]4、引起婴幼儿急性泪囊炎的主要细菌是（）。

A.肺炎链球菌B.β-溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.摩-阿双杆菌参考答案：C参考解析：该题是基础理论记忆题。

急性泪囊炎主要由毒力强的致病菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌。

但在新生儿泪囊炎，其致病菌主要是流感嗜血杆菌。

答案选C。

[单项选择题]5、急性泪囊炎最常见的致病菌是（）。

A.白色念珠菌B.志贺菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.摩-阿双杆菌参考答案：D参考解析：该题是基础理论记忆题。

急性泪囊炎主要由毒力强的致病菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌。

答案选D。

[单项选择题]6、婴幼儿溢泪主要的原因是（）。

A.结膜炎B.先天性泪小点闭锁C.先天性泪小管闭锁D.泪液分泌增加E.鼻泪管下段发育不全参考答案：E参考解析：该题是基础理论记忆题。

部分婴幼儿在出生后，其鼻泪管末端的Hasner瓣发生膜性阻塞，引起婴幼儿溢泪症状。

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➢泪液分泌过少——难治的角膜结膜炎
先天性：泪腺先天性异常 原发性：泪腺萎缩 神经性：三叉神经和面神经麻痹 中毒性：阿托品中毒、肉毒中毒
课后练习
一、名词解释 1.流泪 2.泪溢 二、问答题: 1、泪道阻塞的检查方法和临床意义 2、慢性泪囊炎的病因、临床表现及治疗
➢定义：
–鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴 发细菌感染导致的泪囊慢性炎症
➢诱因： --沙眼、泪道外伤、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻
中隔偏曲
➢病因：
–常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌
（二）慢性泪囊炎
➢临床表现： —泪溢 —挤压泪囊区有粘液性或粘液脓性分泌
物自泪点溢出，结膜充血，下睑皮肤湿 疹样改变 —冲洗泪道时，冲洗液自上下泪点反流， 同时有粘液脓性分泌物
➢ 危害
–眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后极易出现化脓性感染， 导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎（定时炸弹）
–必须术前治疗
➢ 治疗
①药物治疗：抗生素点眼，注意先挤出分泌物 ②病因治疗：由结膜炎、鼻窦炎引起者，应积极治疗原
发病 ③泪道冲洗及探通术：在泪囊存有脓液下禁忌泪道探通 ④手术治疗：最有效手段，开通阻塞的鼻泪管是关键 –鼻腔泪囊吻合术 –内窥镜下鼻腔泪囊造口术 –激光泪道成形术 –泪囊摘除术
②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； ③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管 阻塞或鼻泪管狭窄； ④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为 鼻泪管狭窄； ⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
3） 泪道探通术， 4） X线碘油造影
➢治疗
鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段， 易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
➢病因与分类
婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣发育不完全，
阻塞
未完成管道化，或留有膜状物
成人泪溢：功能性（刮风或寒冷时泪溢症状加重。并
无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛， 泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢）
结膜杯状细胞（基础分
泪液排出部：泪小点—泪小管—泪总管— 泪囊—鼻泪管（输送泪液）
在正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸 发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液 泵”作用，通过泪道排出。
睁开眼睑 眼轮匝肌松弛 泪小管 和泪囊扩张 腔内形成负压 泪液被开放 的泪点吸入泪小管和泪囊
眼睑闭合 泪点关闭 眼轮匝肌收 缩 挤压泪小管和泪囊 迫使泪囊中的泪液 通过鼻泪管排入鼻腔
（一）慢性泪小管炎 ➢少见，单侧发病，多见于成年人，下泪
小管多见（结膜囊细菌下行感染或泪囊炎上行感 染，以及周围组织炎症蔓延）。 ➢临床表现：眼红、不适、泪溢、分泌物 ➢体征：内侧睑缘肿胀、充血，压迫泪小 管有分泌物溢出 ➢治疗：抗生素溶液冲洗
（二）慢性泪囊炎
➢常见，多见于绝经期的中老年女性，单 侧发病
二、慢性泪腺炎
➢病因：
– 急性迁延 – 原发慢性感染 – 淋巴瘤、白血病、结核病、沙眼等均为治病因素
➢诊断：ห้องสมุดไป่ตู้
– 上睑外上方肿胀，上睑下垂 – 泪腺区分叶状、质硬、可活动的包块，无压痛
➢治疗：
– 针对病因和原发病治疗，明确诊断需病理检查。
三、泪液分泌异常
➢泪液分泌过多——流泪
原发性流泪：泪腺本身疾病 药物性流泪：副交感兴奋剂和胆碱酯酶抑制剂 中枢或精神性流泪：情绪激动、悲伤等 神经性流泪：三叉神经、视觉刺激、面神经刺激、鳄鱼泪 症状性流泪：全身性疾病，如甲亢、脊髓痨等
泪器疾病
第一节 应用解剖与生理
➢泪器组成
泪液分泌部--泪腺（反射性分泌腺——在受到外界
刺激，如角膜异物、化学物质刺激等，或感情激动时分泌大量增加，
起到冲洗和稀释刺激物的作用）
副泪腺（基础分泌腺——
分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌， 能减少眼睑和眼球间摩擦）
泌腺——分泌粘蛋白，眼表润滑）
（三）急性泪囊炎
➢病因：
–慢性基础上＋强毒力病菌侵入／机体抵抗 力下降
–常见致病菌：金黄色葡萄球菌
溶血性链球菌
童）
流感嗜血杆菌（儿
➢临床表现：
–泪囊皮肤红、肿、热、痛 –患眼结膜充血、流泪、结膜囊内脓性分泌物 –颌下淋巴结压痛、肿大 –炎症蔓延，眼蜂窝织炎 –泪囊化脓破溃（可形成瘘管，长期不愈） –全身症状
第三节 泪液分泌系统疾病
➢病因：
一、急性泪腺炎
–病原体（金葡菌或淋病双球菌）血行传播／局部病灶 蔓延
–原发感染
➢临床表现：
–眶外上方泪腺部肿、痛、不能睁眼
–上睑水肿S型，泪腺区扪及肿块、压痛，耳前淋巴结肿 大，结膜充血、水肿、粘性分泌物
➢治疗：
–抗生素
–局部热敷
–切开引流（睑部泪腺结膜切开排脓，眶部泪腺皮肤切 开排脓）
➢治疗：
–足量抗生素（局部+全身） –局部热敷 –切开引流 –炎症消退后，按慢性泪囊炎处理
（四）先天性泪囊炎
➢病因：
–鼻泪管下端被先天性残膜封闭、或被脱落细 胞碎屑阻塞、鼻泪管骨性管腔狭窄
➢诊断：
–出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集 –泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起
➢治疗：
–泪囊区按摩 –泪道冲洗、探通 –鼻泪道吻合术
1、婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有 规律地压迫泪囊区，若保守治疗无效，6 个月后可考虑泪道探通术。
2、泪小点狭窄、闭塞 泪道探针探通。
泪小点扩张器或
3、泪小点缺如 泪点再造
➢治疗
4、睑外翻、泪小点位置异常 手术矫正 5、泪道阻塞 泪道硅胶管留置、激光治 疗 6、鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术。
二、泪道感染
器质性：泪点阻塞
泪小管阻塞
泪总管阻塞
鼻泪管阻塞
（先天畸形、炎症、外伤、瘢痕、异物堵塞、位置异常等多种因 素致泪道阻塞或狭窄）
➢临床表现
主要症状为泪溢； 下睑外翻加重泪溢； 皮肤湿疹、慢性结膜炎
➢泪道阻塞检查方法
1）染料试验
2）泪道冲洗术 通常有以下几种情况：
①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道 通畅；
泪器病的主要症状——流眼泪 ➢泪溢与流泪
–概念： 泪溢—泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪—泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅
第二节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞
➢解剖结构
泪道起始部（泪小点、泪小管、泪 总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻 相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。