泪器病

泪器疾病泪器疾病泪道狭窄或阻塞【诊断】１．下泪小点开口模糊不清，或被异物阻塞。

２．从泪小点入针进行冲洗，针碰不到骨壁，或虽碰到骨壁，但冲洗液从上或下泪点返流，如无水入咽喉为全阻塞，如少许水入咽喉为狭窄。

【治疗】１．如泪小点被异物阻塞，则先清洗或泪小点扩张后冲洗。

２．如泪小点或鼻泪管阻塞，则先用冲洗针进入泪道冲洗，如无效则用泪道探针探通。

３．探通无效，可用穿线插管，也可用结膜泪囊吻合术或切除狭窄段重新吻合。

急性泪囊炎【诊断】１．急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。

２．泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排脓。

３．可伴有耳前淋巴结肿大、压痛、发热、畏寒与头痛。

【治疗】１．早期局部热敷、理疗，全身应用大量抗生素。

２．如局部出现波动感，则切开排脓放入引流条。

３．如急性炎症反复出现，瘘管长期不愈，在急性炎症消退后，可酌情行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术加瘘管切除术。

慢性泪囊炎【诊断】１．长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。

２．压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物从上下泪点溢出。

３．泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。

【治疗】１．冲洗与点抗生素眼药水仅作为减轻症状或术前准备，彻底治疗必须手术。

２．年龄大于60岁或伴有高血压、糖尿病、出血性疾病患者则做泪囊摘除术。

３．身体状况较好、鼻腔检查鼻粘膜无萎缩者可作泪囊鼻腔吻合术。

４．如冲洗时粘性或脓性分泌物很少，则应先作泪囊碘油造影，了解泪囊大小，如泪囊小于4 3mm，则不能吻合。

新生儿泪囊炎【诊断】同慢性泪囊炎。

出生不久即发现患眼有溢泪，以后内眦角出现脓性分泌物。

【治疗】１．先用抗生素眼药水滴眼，每日作多次泪囊区按摩，连续治疗２～３个月。

２．也可用泪道加压冲洗。

３．如上述方法无效，将泪囊区脓液排尽后，用泪道探针或泪道冲洗针头探通。

急性泪腺炎【诊断】１．急性起病，可单眼或双眼。

２．眶外上侧皮肤红肿痛，局部可触及肿胀泪腺，伴有压痛。

严重者颞上侧球结膜可充血、水肿，眼球轻度突出。

第一节概述泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部。

泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。

泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。

副泪腺为基础分泌腺，其分泌的泪液量很少，是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。

结膜杯状细胞分泌粘蛋白，有助保持眼表润滑。

杯状细胞被破坏后，即使泪腺分泌正常，也会引起角膜干燥。

此外，睑板腺和睑缘皮脂腺分泌的脂质也参与泪膜组成。

泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔。

正常情况下，泪腺产生的泪液除了通过蒸发消失外，一部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。

眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。

泪小管毛细作用也有助于泪液进入泪小管。

在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。

流眼泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。

临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。

鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染，形成慢性泪囊炎。

作为常见的泪道感染性疾病，慢性泪囊炎对眼是一个潜在威胁。

此外，泪液基础分泌不足，是引起眼表疾病的重要因素之一。

泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。

第二节泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。

一、泪腺炎1. 急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。

【病因】多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。

泪器病症状泪器病的发生在老年群体中是比较常见的,因为老年人在年龄不断增长的同时,眼睛的泪器也将会随之而逐渐发生老化的现象,这样也就导致了泪器病的发生。

泪器病的主要症状表现为:溢泪、流泪、按压泪囊区有大量脓性分泌物溢出、泪囊区红肿及热痛等。

一般的老年人泪器老化的主要表现就是出现泪腺组织萎缩,逐渐地泪腺组织就会被细纤维结缔组织所代替,并且随着正常滤泡组织的消失,浆细泡呈现增生,色素沉着和脂肪变性也跟踪而来,在少数情况下由于泪液分泌减少,使眼球失去正常的滋养,也可以出现烧灼、异物感、发痒及畏光等类似干燥性结膜炎的症状。

1、泪点出现狭隘或阻塞的情况有的时候会因为出现疾病问题而引起这种情况,如出现了睑缘炎、烧伤、或是其他意外的情况会导致这种情况出现,对生活造成不便。

2、泪小管出现了狭隘或阻塞这种情况的发作多是由于呈现砂眼感染,致使瘢痕安排、结石或睫毛进入,然后引发的表现。

3、泪点外翻而造成的下泪点脱离眼球,致使眼泪不能正常流入下泪点,这样也就会发作流泪表现。

1、泪腺病治疗:急性泪腺炎临床上少见,多发生小儿或青年人。

多数为单侧病,炎症可限于睑部或眶部泪腺,也可全部均受累。

泪腺病治疗方法是服用磺胺制剂或抗菌素,作热敷。

化脓后则早日切开排脓。

慢性泪腺炎表现为泪腺慢性充血和单纯肥大,一般无疼痛,可有轻微胀感,伴有上睑下垂。

眼球被推向鼻下方运动受限,有复视,但很少发生眼球突出。

慢性泪腺炎应针对病因治疗。

由于确诊较为困难,故多将泪腺切除作病理检查。

2、泪道病治疗:泪道激光治疗具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点,为部分泪道疾病患者的首选。

主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞,如泪小管、泪总管狭窄及阻塞,鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等病例。

泪道手术包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等,适用于泪小点狭窄、先天性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。

泪器病知识考点总结●一、泪道功能不全●定义：没有器质性阻塞的泪液引流不畅●病因：眼轮匝肌松弛，眼睑皮肤松弛，泪小点外翻，睑外翻，面瘫●临床表现●症状：溢泪，视物模糊，美容缺陷●体征：慢性结膜炎、湿疹性皮炎●治疗：●功能性：泪囊周围眼轮匝肌的泪液泵功能失常●处理：眼轮匝肌松弛→无特效眼睑皮肤松弛→？●病因性：泪小点外翻，面瘫，睑外翻等●处理：a、面瘫→治疗原发病●b、睑外翻→外翻矫正术●c、泪小点→泪小点成形术●二、泪道狭窄或阻塞●定义：泪道排出受阻而导致泪液不能流入鼻腔●病因:●泪小点狭窄，闭塞或●泪小管到鼻泪管狭窄或阻塞●鼻源性●临床表现：●症状：溢泪，视物模糊，美容缺陷●体征：慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻→流泪加重●诊断治疗●1. 婴儿泪道阻塞或狭窄：可试用手指有规律地压迫沮囊区，压迫数次后点抗生素眼液，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术.●2. 功能性泪溢：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜.●3. 泪小点狭窄，闭塞或缺如：可用泪小点扩张器扩张或探通.●4. 睑外翻泪小点位置异常：可手术矫正，也可行电烙术.●5. 泪小点阻塞：可试用泪道硅胶管留置治疗.●6. 鼻泪管狭窄：可行泪囊鼻腔吻合术.●三、慢性泪囊炎●病因：鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留，并发生微生物感染引起。

多见沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲●临床表现：●症状：溢脓泪、视物模糊、美容缺陷●体征：结膜充血，挤压泪囊有粘脓性分泌物、泪道冲洗有粘脓性分泌物●治疗●药物：减轻症状●手术：泪囊摘除术→术后溢泪、泪囊鼻腔吻合术→常用术式●四、急性泪囊炎●病因：多在慢性基础上发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗能力下降有关，细菌多为金葡菌或链球菌●临床表现：●症状：溢脓泪，患眼红肿，●体征：泪囊区皮肤红肿、压痛、结膜充血、水肿、结膜囊内有脓性分泌物●治疗：●药物：局部和全身用抗生素，早起热敷●手术：切开排脓、炎症消退后按慢性处理。