眼睑病与泪器病

南昌大学抚州医学分院教案课程名称眼耳鼻喉口腔科学部（系）临床系教研室外科教研室教师姓名袁锐职称讲师，主治医师授课对象2011年级麻醉专业授课时间2012年9 月3 日至2013年1月6 日南昌大学抚州医学分院说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。

三、教材及主要参考书（请写出）四、教研室（科室）主任意见南昌大学抚州医学分院教案（首页）南昌大学抚州医学分院教案（续页）南昌大学抚州医学分院教案（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿眼睑病与泪器病第一节、眼睑病一、睑腺炎（麦粒肿）。

病因：眼睑腺体的急性化脓性炎症所引起。

睑板腺感染者—内麦粒肿。

睫毛、毛囊及所属腺体感染者—外麦粒肿。

致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。

临床表现：眼睑有红、肿、热、痛等急性炎症表现。

红肿、局限性硬结、压痛，数日后硬结排脓而愈。

外麦粒肿脓点位于眼睑皮肤，内麦粒肿脓点位于睑结膜面。

内麦粒肿破溃、脓肿排入结膜囊，可引起眼睑脓肿，重者有全身症状。

治疗：1、早期局部热敷。

2、应用抗生素及10%鱼石脂软膏敷。

3、切开排脓，末成熟前忌过早切开，不宜挤压。

二、睑板腺囊肿（霰粒肿）病因：睑板腺排出口阻塞，腺分泌物潴留，刺激管壁导致肉芽组织增生而引起慢性肉芽肿，外有纤维结缔组织包膜，内为睑板腺分泌物。

眼睑病eyelid diseases第一节概述(Eyelid anatomy and histology and physiological functions) 眼睑前面观Anterior view眼睑垂直切面 Vertical section1 眼睑皮肤(skin of lids)2 皮下组织(Subskin tissue)3 肌层(Muscular layer)4 睑板(tarsus)二、眼睑病的临床特点 (Clinical characters of eyelid diseases)第二节眼睑炎症inflammations of eyelids一、睑腺炎（hordeolum）定义与病因(Definition and etiology )临床表现与诊断(Clinical findings and diagnosis)睑腺炎治疗(treatment)麦粒肿切开引流术(Incision and drainage of hordeolum)二、睑板腺囊肿（chalazion）定义与病因(Definition and etiology )临床表现与诊断(Clinical findings and diagnosis)霰粒肿睑板腺癌治疗(treatment)霰粒肿手术(Chalazion operation)三、睑缘炎（blepharitis）定义与分类Definition and classification临床表现与诊断鳞屑性睑缘炎Squamous blepharitis治疗(treatment)第三节眼睑位置、功能异常和先天异常一、眼睑的正常位置正常眼睑Normal eyelids异常睑裂大小Abnormal palpebral fissure二、倒睫与乱睫（trichiasis ＆aberrant lashes）定义与病因(Definition and etiology )临床表现与诊断(Clinical findings and diagnosis)倒睫及乱生(Trichiasis and aberrant lashes)治疗(treatment)电解拔毛(electrolyte)示意图三、睑内翻（entropion）定义、病因与分类临床表现与诊断睑内翻(entropion)治疗(treatment)睑内翻手术（潘氏法）四、睑外翻（ectropion）定义、分类与病因临床表现与诊断睑外翻(ectropion)治疗(treatment)睑外翻手术(Ectropion operation)眼睑闭合不全(hypophasis)又名兔眼病因:：面神经麻痹，甲状腺病性突眼，深麻醉和重度昏迷，生理性兔眼临床表现及治疗(Clinical findings and treatment)五、上睑下垂（ptosis）定义病因与分类及临床表现上睑下垂ptosis治疗(treatment)手术时间手术方法内眦赘皮•本病常合并上睑下垂,睑裂缩小,内斜视,眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻. •一般不需治疗.双行睫先性眼睑缺损毛细血管瘤眼表疾病水液缺乏型干眼干眼检查法荧光素染色–提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏–全部染色为３分，≥ 1 分为异常–必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜6. 泪膜破裂时间检查 (BUT)7. 泪河弯曲面检查泪河弯曲面的曲率半径▪正常 (R1) > 干眼症(R2)▪正常为> 0.5 - 1.0 mm▪≤ 0.35 mm诊断为干眼▪该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强8. 辅助检查及实验室检查泪液蕨样结晶检测 ( tear ferming test, TFT )印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC )角膜地形图▪表面规则指数 (SRI)▪表面对称指数 (SAI)▪不规则地形图较正常人升高泪液乳铁蛋白▪正常1.46±0.32 mg / ml▪< 0.9 mg / ml 为异常泪液溶菌酶含量测定▪< 0.94 mg / L为异常泪器病(lacrimal apparatus diseases)泪器的解剖结构泪腺泪道泪小点泪小管泪囊鼻泪管•泪器分为泪液分泌部和泪液排出部•分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等.•排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管.•泪溢和流泪:排出受阻时称泪溢(epiphora),泪液分泌过多称流泪(lacrimation). 第一节泪液排出系统疾病一.泪道功能不全(insufficiency of lacrimal passage)•特点:泪道冲洗通畅,而有泪溢现象•病因(etiology)1.泪小点外翻2.眼轮匝肌松弛3.鼻泪管瓣膜功能不全泪道狭窄或阻塞(stenosis of lacrimal passage)•病因(etiology)•1.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如.•2.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄.•3.鼻泪管阻塞临床表现(Clinical findings)•泪溢•婴儿泪溢:主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没有完全管道化.•成人泪溢:•a:功能性泪溢:眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失.•b:器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄.如何确定阻塞部位?•1.鼻泪管阻塞:下泪点进针,冲洗液上泪点返流.•2.泪小管阻塞:下泪点进针,冲洗液原泪点返流.•泪道阻塞或狭窄常用检查方法•1.染料试验•2.泪道冲洗术•3.泪道探通术•4.X线碘油造影治疗(treatment)•婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后可行泪道探通术•功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼.•泪小点狭窄,闭塞或缺如:泪小点扩张或探通.•睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻.•泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)临床表现(Clinical findings)•主要是泪溢.•结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂.•压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出.•泪道冲洗可见分泌物返流.•*慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶,结膜囊长期处于带菌状态.如果发生眼外伤或施眼内手术.极易引起化脓性感染.内眼术前必须治疗治疗(treatment)•药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性治疗.•手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合术. 泪囊摘除术.•激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发.急性泪囊炎(acute dacryocystitis)临床表现(Clinical findings)•大多在慢性泪囊炎的基础上发作的.•有慢性泪囊炎病史.•泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部.•泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道.治疗(treatment)•早期可以局部热敷.•局部和全身使用抗生素.•炎症期忌泪道探通和冲洗.•有脓肿则切开排脓.•泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术)第二节泪液分泌系统疾病泪腺炎(dacryoadenitis)一.急性泪腺炎 (acute dacryoadenitis)•病因:细菌和病毒感染•临床表现:•眶外上方局部肿胀,疼痛,•上睑水肿呈S形变形.•耳前淋巴结肿大•局部可触及包块.治疗(treatment)•控制病因:全身用抗生素和抗病毒药.•有脓肿形成时可以切开排脓.二.慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)•特点:•病程进展缓慢增殖性炎症•多为双侧性•临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视•治疗:针对病因和原发病治疗.•泪腺脱垂泪腺肿瘤类型一.多形性腺瘤：又称混合瘤. (pleomorphic adenomas)二.泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.(adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland)。