2018ESC新型口服抗凝药使用指南

2018年ESCESH高血压指南（收藏）北京时间 2018 年 8 月 25 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，该指南稳中有新。

本文主要对该指南更新的要点进行介绍。

高血压的定义和分类高血压定义未改变，诊断切点仍为诊室血压≥ 140/90 mmHg，并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和 1-3 级高血压。

诊室血压分类和高血压分级的定义此外，指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压≥ 135/85 mmHg 、夜间血压≥ 120/70 mmHg、24 小时平均血压≥ 130/80 mmHg 和家庭血压≥ 135/85 mmHg 均可定义为高血压。

高血压危险分层指南推荐采用 SCORE 系统评估心血管风险，并分为低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危险因素。

10 年心血管风险分类（SCORE 系统）高血压患者危险度分层CKD：慢性肾病 CVD：心血管疾病启动降压治疗的时机降压治疗目标值高血压患者诊室血压目标值生活方式改变新指南推荐用单位来计算酒精量。

改善生活方式在高血压治疗过程中贯穿始终。

高血压药物治疗策略基于设备的高血压治疗特殊人群高血压的治疗难治性高血压无并发症高血压患者的核心药物治疗策略高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：高血压合并冠心病的药物治疗策略：高血压合并 HFrEF 的药物治疗策略：高血压合并房颤的药物治疗策略：高血压合并糖尿病的降压治疗策略慢性肾病患者高血压治疗策略高血压合并冠心病的治疗策略2018ESC/ESH高血压指南介绍（完整版）2018年6月9日22:45欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH 高血压指南的主要内容，一个严谨而又不乏新意的指南再次展现在我们面前。

新版欧洲指南将在今年8月25日上线，在这里先把指南的主要内容介绍给大家。

一、高血压的定义高血压的定义没有改变，即诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。

ESC2018五大指南要点，我们已经帮你总结好啦！（附指南原文下载）ESC2018心梗定义血运重建妊娠期CVD动脉高血压晕厥指南01第4版心肌梗死通用定义医生真的知道如何诊断心脏病发作吗？心脏病发作（心肌梗死）发生是由于心肌损伤、心肌缺氧肌钙蛋白是心肌收缩过程中的一种蛋白质，当心肌损伤时肌钙蛋白释放入血。

而心肌缺氧（缺血）则可通过心电图及相关症状（如胸痛、上肢或下颌放射痛、气短或乏力等）来识别。

心肌损伤与心肌梗死不同多种原因均可导致心肌损伤，继而出现肌钙蛋白水平的升高，包括感染、脓毒血症、肾脏疾病、心脏手术及剧烈运动。

对于此类原因导致的心肌损伤，治疗的第一步是明确潜在的原因。

不同类型的心肌梗死需进行针对性治疗1型心肌梗死的病理生理机制为冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓阻塞冠脉血流导致心肌缺血缺氧。

治疗手段包括抗血小板药物抑制血小板聚集、经导管置入支架开通血管及外科手术建立冠脉旁路。

2型心肌梗死，心肌缺氧并非由于冠脉斑块破裂所致，而是由于呼吸衰竭或严重高血压等其他原因所致。

新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容，并增加了三个图表帮助临床医生正确诊断2型心肌梗死。

同时，国际疾病分类（ICD）编码中新增了2型心肌梗死的代码，也帮助临床医生正确识别2型心肌梗死并给予恰当的治疗。

ICD也将于明年增加心肌损伤的代码。

02血运重建指南心脏病发作，选开胸手术还是放支架？今天发布的《2018欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科学会（EACTS）心肌血运重建指南》对心脏病发作后进行开胸手术还是经导管置入支架的选择给出了新的建议。

应考虑患者意见患者需要无偏倚、有循证证据的信息，并使用他们可以理解的词汇来解释短期和长期的风险和获益。

在非急诊状态下，患者一定要有时间来反复权衡、询问他人的意见。

患者有权利获得关于医生和医院进行这些操作的经验的信息。

根据病变复杂程度和患者情况选择对于较为简单病变的患者，CABG和PCI的长期预后相似；对复杂病变的患者，CABG的长期生存率更高；对于患有糖尿病的患者，即便病变不复杂，CABG的长期预后也更好。

最新：口服抗凝药居家管理专家共识（全文）口服抗凝药广泛用于需行血栓栓塞性疾病防治患者的居家期间治疗，但抗凝药的不合理应用可能会导致血栓和出血等不良反应。

目前国内外尚无相关指南或共识对口服抗凝药居家期间的管理提供推荐性建议。

因此，中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床药学、心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家梳理相关问题，发布口服抗凝药居家管理专家共识。

本共识主要内容包括口服抗凝药的药学监护要点，开展居家管理的流程和注意事项，以及居家管理时特殊情况的处理等，旨在提高口服抗凝药居家期间使用的安全性和有效性，减少不良事件发生。

口服抗凝药的药学特点一、药学特点口服抗凝药分为直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOAC）和维生素K1拮抗剂（主要是华法林）两大类。

DOAC通过直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）或凝血因子Ⅹa抑制血栓形成。

由于作用机制单一，受食物、药物等影响较小，无需常规监测凝血功能等优势，DOAC已成为非瓣膜性房颤、DVT、肺栓塞等疾病预防和治疗的一线用药。

华法林主要通过抑制维生素K1依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化发挥强效抗凝作用。

华法林对已合成的凝血因子无直接作用，必须待上述凝血因子相对耗竭后才能在体内发挥抗凝作用。

因此，华法林抗凝起效较慢，通常在连续服药3~7 d后达稳定抗凝效果，若急性期使用需与肝素类药物桥接。

华法林的药效学及药动力学个体间差异大，抗凝疗效受遗传、合并用药、饮食等多因素影响。

华法林治疗窗窄，临床通过定期监测凝血酶原时间/国际标准化比值（prothrombin time/international standardized ratio，PT/INR）评估华法林抗凝强度，并通过调整剂量使患者INR维持在目标范围内以保证药物使用的有效性及安全性。

相较于DOAC，华法林使用更加繁琐，目前已逐步被取代，但仍是房颤合并中重度二尖瓣狭窄、人工心脏机械瓣膜置换术后等患者血栓预防的一线推荐用药。

ESC冠心病患者双抗治疗指南简读ESC（欧洲心脏病学会）冠心病患者双抗治疗指南是一份专门针对冠心病患者制定的临床指南，提供了相关的诊断和治疗建议。

下面是对这份指南的简读。

冠心病是一种血液供应不足引起的心肌缺血病变，严重情况下可能导致心肌梗塞甚至心脏猝死。

冠心病的治疗包括保守治疗和介入治疗两大类，其中药物治疗是冠心病患者非常重要的一部分。

双抗治疗（同时使用抗血小板药物和抗凝药物）是冠心病患者常见的药物治疗策略之一抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，它们通过抑制血小板聚集来防止血栓形成。

抗凝药物常用的是华法林，它能减少血液凝结的机会，预防形成血栓。

双抗治疗通过两种药物的联合使用，提供了更全面的血栓预防效果。

这份指南强调，对于冠心病患者来说，双抗治疗在特定情况下是必要的。

首先，对于已经行冠状动脉介入治疗（冠脉球囊扩张和支架置入）的患者，双抗治疗是必需的，以减少血管再狭窄和心脏事件的风险。

其次，对于有高度冠脉狭窄的患者，特别是有动脉血栓形成的迹象的患者，也需要双抗治疗来预防血栓再次形成。

然而，这份指南也提出了一些限制双抗治疗的情况。

首先，对于没有很高血栓形成风险的患者，比如冠脉轻度狭窄的患者，双抗治疗并不是必需的。

其次，双抗治疗也存在一定的出血风险，所以对于一些出血风险较高的患者，如老年人和患有胃肠道溃疡的患者，应慎重考虑使用双抗治疗。

除了对于双抗治疗的使用进行了指导，这份指南还对于阿司匹林和氯吡格雷的使用剂量进行了具体的建议。

对于冠心病患者常见的一种状况，急性冠脉综合征患者，剂量为阿司匹林300-500mg，氯吡格雷600mg用于急诊期，然后进行长期维持的口服用量。

对于非急诊情况下的冠状动脉梗阻或介入治疗后的冠心病患者，阿司匹林剂量为75-100mg，氯吡格雷剂量为75mg。

此外，指南还提到对于使用华法林的患者，如患者合并房颤，需要根据具体情况调整抗凝药物的剂量。

总结来说，ESC冠心病患者双抗治疗指南简读给出了关于冠心病患者双抗治疗的一些建议。

肺栓塞抗凝治疗最新指南引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，常常导致患者死亡。

抗凝治疗是肺栓塞的标准治疗方法之一，可以有效减少血栓形成和减轻其后果。

近年来，随着技术的进步和研究的深入，肺栓塞抗凝治疗的指南不断更新。

本文将介绍肺栓塞抗凝治疗最新的指南内容。

肺栓塞抗凝治疗的原则肺栓塞抗凝治疗的原则是避免血栓的进一步扩展，阻止肺动脉的再次栓塞，并尽可能减少治疗过程中的出血风险。

根据患者的临床特征和风险评估，选择合适的抗凝药物和治疗方案。

新一代抗凝药物近年来，新一代的口服直接抗凝药物（DOACs）在肺栓塞抗凝治疗中得到广泛应用。

与传统的华法林相比，DOACs具有作用迅速、无需定期监测以及食物和药物相互作用少等优点。

根据最新指南，DOACs已被推荐作为肺栓塞抗凝治疗的首选药物。

DOACs的使用指南选药原则根据患者的肺栓塞风险评估和出血倾向评估，选择合适的DOACs。

目前常用的DOACs包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

初始治疗方案在肺栓塞的初始治疗中，建议使用高剂量的DOACs，如达比加群酯150mg两次/日或利伐沙班10mg两次/日，连续7天。

之后继续维持治疗，改为常规剂量，如达比加群酯150mg一次/日或利伐沙班20mg一次/日。

治疗持续时间根据患者的临床特征，决定肺栓塞抗凝治疗的持续时间。

对于临床上高危的患者，建议至少进行3个月的抗凝治疗；对于低危患者，可以考虑减少抗凝治疗的时间。

华法林的使用指南虽然DOACs在肺栓塞抗凝治疗中的地位不断增强，但华法林仍然是一种重要的抗凝药物。

对于下列情况，华法林仍然是推荐的首选药物：1.患有机械心脏瓣膜和合并心房颤动的患者；2.肝功能受损的患者；3.肾功能受损的患者。

在华法林的使用中，需要密切监测国际标准化比值（INR）的变化，并根据INR调整华法林的剂量。

肺栓塞抗凝治疗的监护和并发症预防在肺栓塞抗凝治疗过程中，需要密切监测患者的出血情况和血小板计数。

如果出现严重的出血，需要立即停止抗凝治疗并采取必要的处理措施。

欧洲非瓣膜性房颤新型口服抗凝药指南更新主要内容欧洲心律协会（EHRA）曾在2013 年颁布了非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝药（NOACs）使用实践指南。

近日，随着研究的深入和进展，新型口服抗凝药在房颤治疗中的研究数据进一步扩充完善，欧洲心律协会据此更新了实践指南，主要更新内容如下。

1.房颤患者NOAC 治疗适应证和禁忌证禁忌证包括机械瓣和中重度二尖瓣狭窄（通常见于风湿性心脏病），以下情况可使用：轻中度其它原发性心脏瓣膜病、重度主动脉瓣狭窄（数据有限，大多数经介入治疗）、生物瓣（除外术后前3 个月）、二尖瓣修复（除外术后首3～6 个月）、经导管主动脉瓣置入（可能需要联合单一或双联抗血小板药物：考虑出血风险）和肥厚型心肌病（无前瞻性数据支持）。

2、药物间相互作用及临床因素对NOAC 血浆浓度的影响图1 浅绿色表示禁忌或不推荐；浅蓝色表示需减少剂量（达比加群从150 mg bid 减量至110 mg bid，利伐沙班从20 mg qd 减量至15 mg qd，阿哌沙班从5 mg bid 减量至2.5 mg bid）；浅紫色表示两种及以上黄色重叠需要考虑减量3. 维生素K 拮抗剂及NOACs 间相互转换维生素K 拮抗剂转换至NOACs：当国际标准化比值（INR）≤3 时可启用利伐沙班治疗，INR ≤2.5 启用依度沙班，INR ≤2 启用阿哌沙班和达比加群，指南建议INR2-2.5 之间，可立即或次日开始服用NOAC。

NOACs 转换至维生素K 拮抗剂：最后一次服用NOAC 后24 小时测定INR 保证充分抗凝，并在首个月内需严密监测直至INR 稳定。

4. 择期外科手术前何时停用NOACs图2 外科手术前NOACs 停用管理图5. NOACs 出血管理图3 NOACs 使用过程中发生出血处理流程图6. 房颤复律图4 服用和未服用NOACs 房颤患者复律流程图7. 服用NOACs 房颤患者合并冠脉疾病管理流程图5 房颤合并冠脉疾病患者NOACs 治疗流程8. 脑血管意外患者NOACs 治疗图6 发生脑血管事件房颤患者启动或重新启动NOACs 治疗流程图。