抗血小板和抗凝药物使用指南

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抗凝及抗血小板药物应用及护理抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物抗凝药物的基本分类1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、低分子肝素、华法林、蚓激酶等2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷等一、阻止纤维蛋白形成的药物1、肝素类成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子机制：在体内外都有抗凝血作用与凝血酶原—III结合，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用.2香豆素类华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似机制:竞争性拮抗VitK的作用,使维生素依赖的凝血因子作用产生障碍,致II、VII、IX、X失活，使凝血酶原时间延长。

对已经合成的凝血因子因子并无直接对抗作用。

华法林没有溶栓（化栓）的作用药动学论1、口服吸收迅速，生物利用度100%作用发挥慢2、半衰期36—42小时3、几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄4、剂量反应关系变异很大，因此需要严密监测INR5、受遗传因素及环境因素的影响，小剂量华法林引起较高的出血并发症的发生6、药为酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能小结-不宜合用的药物1、解热镇痛药2、广谱抗生素3、镇静剂4、同化激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素5、口服降糖药6、抗结核药7、制酸药、轻泻药监测1、用药的第一周每3天监测1次INR。

氯吡格雷：本品为抗血小板聚集药物。

其作用机制是抑制ADP与血小板ADP受体结合，从而通过改变糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体而防止血小板聚集。

本品选择性抑制ADP诱导的血小板聚集和ADP参与的其他激动作用的增强。

氯吡格雷通过对血小板ADP受体不可逆的修饰作用，选择性抑制ADP与血小板受体的结合。

因此，正常血小板功能的恢复速度与血小板更新的速度一致（停药后，血小板聚集功能和出血时间在5在内逐渐恢复到基线水平）。

阿司匹林：小剂量阿司匹林产生血栓素，有抑制血小板聚集的作用。

阿司匹林的抗血栓作用机制是抑制血小板内环氧化酶而起作用。

它可抑制胶原诱导的二磷酸腺昔（ADP ）、三磷酸腺昔（ATP ）、5 一轻色胺及血小板因子W 的释放而抑制血小板聚集。

阿司匹林能与环氧化酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酞化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓素A 。

（TXA : ）的产生，使血小板功能抑制。

环氧化酶的抑制，也抑制血管内皮产生前列环素( PGI : ) ，后者对血小板也有抑制作用。

然而血小板没有合成环氧化酶的能力，故阿司匹林对血小板中环氧化酶的抑制作用是不可逆的，其作用可持续72 小时以上，只有当新的血小板进人血液循环才能恢复。

而血管内皮细胞能通过DNA 合成环氧化酶而较快恢复。

口服一次阿司匹林后，血小板功能低下的状态可持续7 天左右。

肝素：1.肝素能够与AT结合，催化灭活凝血因子Ⅱa,Ⅸa,Ⅺa,Ⅹa，这是肝素抗凝作用的主要机制。

AT有一个精氨酸反应中心可以和凝血因子的丝氨酸活化中心共价结合，从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因子Ⅱa,Ⅸa,Ⅺa,Ⅹa失去活性，在没有肝素存在的情况下，AT 灭活凝血因子的速度非常缓慢，肝素可以和AT的赖氨酸部位结合，抗凝血酶的精氨酸反应中心构象发生改变，AT由慢性凝血酶抑制剂变为快速抑制剂，灭活凝血因子的速度可增加1000－2000倍，肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。

心力衰竭的抗凝、抗血小板治疗心力衰竭是一种常见的心血管疾病，它是指心脏无法将足够的血液泵入全身，导致身体各个器官功能受损的疾病。

抗凝和抗血小板治疗是心力衰竭患者常用的治疗方法之一，可以减少血栓的形成和进一步的心血管事件的发生。

本文将重点介绍心力衰竭的抗凝和抗血小板治疗。

抗凝治疗是指通过使用药物抑制凝血系统，从而防止血栓的形成。

心力衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，导致血液回流缓慢，易于在心腔和血管内形成血栓。

血栓可以导致心血管事件，如心肌梗死和中风。

因此，抗凝治疗对于心力衰竭患者非常重要。

目前常用的抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班。

华法林是目前应用最广泛的口服抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，从而降低凝血功能。

但是，华法林有一些局限性，它需要密切监测凝血时间（INR值），而且与许多药物和食物有相互作用。

新型口服抗凝药物则更加方便和安全，它们不需要频繁监测凝血时间，副作用和药物相互作用也相对较少。

这些药物可以有效地减少心脏血栓的形成，并降低心血管事件的发生。

除了抗凝治疗外，抗血小板治疗也是心力衰竭患者常用的治疗方法之一。

抗血小板治疗通过使用药物抑制血小板的聚集，从而减少血栓的形成。

常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林通过抑制血小板合成的TXA2（血小板激活因子）来发挥抗血小板作用，从而防止血小板聚集和血栓的形成。

氯吡格雷是另一种抗血小板药物，它通过抑制ADP受体，防止血小板激活和聚集。

抗血小板治疗在心力衰竭患者中起到重要的作用，可以减少心脏血栓的形成，预防心血管事件。

然而，抗血小板治疗也有一定的风险，因为它会增加出血的风险。

因此，在使用抗血小板药物时需谨慎监测患者的出血情况，并根据患者的具体情况和风险评估确定药物的剂量和使用时间。

除了抗凝和抗血小板治疗外，控制心力衰竭原发病的治疗也非常重要。

例如，对于心力衰竭患者中存在明显冠心病的患者，需要进行冠状动脉疾病相关的治疗，如冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

社区抗血小板和抗凝药物的综合合理用药作者：钱宁来源：《中国社区医师》2010年第38期由于心脑血管疾病在社区越来越多见,社区医师也经常会接触到抗血小板和抗凝药物,本讲我们将结合2009年国家基本药物目录,介绍抗血小板和抗凝药物的综合合理用药。

社区主要抗血小板和抗凝药物种类阿司匹林阿司匹林已经被列入国家基本药物目录,在抗血小板方面主要用于预防血栓形成。

双嘧达莫双嘧达莫已经被列入国家基本药物目录。

主要用于抗血小板聚集和预防血栓形成。

氯吡格雷氯吡格雷未被列入国家基本药物目录。

主要用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑疾病及其他动脉的循环障碍疾病。

曲克芦丁(维脑路通) 曲克芦丁未被列入国家基本药物目录。

主要用于脑血栓形成和脑梗死所致的偏瘫、失语以及心肌梗死前综合征、动脉硬化、中心性视网膜炎、血栓性静脉炎等。

社区主要抗凝药物种类由于口服的华法林和新抗凝都需要定期监测凝血时间及其国际标准化比率(INR),在社区一般做不到这些,所以在本文不做介绍,主要介绍不能口服需要注射的肝素与低分子肝素。

肝素肝素(钠)已经被列入国家基本药物目录。

主要用于血栓形成后栓塞性疾病。

低分子肝素低分子肝素未被列入国家基本药物目录。

主要用于预防末梢血管病变,不稳定心绞痛和非Q波心肌梗死或脑梗死等。

主要抗血小板和抗凝药物的综合合理使用阿司匹林除注意本品的不良反应(如胃肠道反应、出血、过敏等)外,社区使用时还要注意的是:胃肠道反应较为多见,可能发生胃肠道出血或溃疡;双嘧达莫除注意本品的不良反应(如头晕头痛、过敏、呕吐腹泻等)外,社区使用时还要注意的是:本品与抗凝剂、抗血小板药合用时应注意出血倾向,与阿司匹林有协同作用;有出血倾向、低血压及儿童、孕妇不宜使用;可能加重严重冠脉病变。

氯吡格雷除注意本品的不良反应(如腹痛、消化不良、过敏等)外,社区使用时还要注意的是:对本品过敏、近期有活动性出血者禁用;需要手术、肝脏损伤、有出血倾向者及儿童、孕妇和哺乳妇女应慎用;增加阿司匹林对胶原引起的血小板聚集的抑制效果,和萘普生合用,胃肠潜血损失增加。

xx医院
抗凝抗血小板药物使用知情同意书
患者姓名：性别：年龄：科室：病案号：
诊断：
患者因病情需要应用抗凝和(或)抗血小板治疗，有可能出现以下情况：
一、紫癜、浸润或疼痛性红斑；
二、注射部位产生血肿;
三、皮肤过敏;
四、转氨酶升高、血小板减少症、血栓形成;
五、其他脏器出血，如：消化道出血、泌尿道出血、皮肤黏膜出血、脑出血等危及生命，严重导致死亡;
六、低血压休克;
七、其他难以预料的并发症和意外。

上述情况患者本人(或其委托人)已阅读，若愿意承担该项治疗的风险，同意应用抗凝和(或)抗血小板药物，请签字认可。

经治医生签字：
患者意见：患者签名：
委托人意见：委托人签名（与患者关系）：
年月日。

抗血小板和抗凝药物使用指南抗血小板和抗凝药物使用指南1.简介1.1 目的1.2 适用范围1.3 定义2.抗血小板药物使用指南2.1 适应症2.1.1 心脑血管疾病预防2.1.2 动脉血栓形成防治2.1.3 非心脑血管手术患者抗凝治疗2.2 药物选择和用药剂量2.2.1 乙酰唑胺2.2.2 氯吡格雷2.2.3 替格瑞洛2.2.4 其他抗血小板药物2.3.1 肝功能异常的患者2.3.2 肾功能异常的患者2.3.3 妊娠和哺乳期患者2.3.4 高龄患者2.4 不良反应及处理2.5 监测及调整3.抗凝药物使用指南3.1 适应症3.1.1 静脉血栓栓塞症预防和治疗 3.1.2 心房颤动患者抗凝治疗3.1.3 心脑血管疾病的继发预防 3.2 药物选择和用药剂量3.2.1 肝素3.2.2 低分子肝素3.2.3 维生素K拮抗剂3.2.4 新型口服抗凝药物3.3.1 凝血功能异常的患者3.3.2 肝功能异常的患者3.3.3 肾功能异常的患者3.4 不良反应及处理3.5 监测及调整4.附件4.1 抗血小板药物相关研究4.2 抗凝药物副作用报告4.3 监测表格样本法律名词及注释：1.适应症：指药物在特定疾病或情况下的使用合理性和安全性。

2.禁忌症：指药物在特定疾病或情况下的使用风险和不适宜性。

3.不良反应：指药物使用过程中可能出现的副作用或不良反应。

4.监测及调整：指在药物使用过程中需要定期监测患者指标，并根据监测结果进行药物剂量的调整。

附件：1.抗血小板药物相关研究：附上最新研究文献和临床试验结果。

2.抗凝药物副作用报告：附上抗凝药物使用过程中发生的不良反应报告。

3.监测表格样本：附上抗血小板和抗凝药物使用过程中的监测表格供参考。

常见的术前停用抗凝药和抗血小板药的标准
在手术前，通常需要停用抗凝药和抗血小板药，以降低手术过程中的出血风险和手术难度。

以下是常见的术前停用抗凝药和抗血小板药的标准：
对于抗血小板药，如阿司匹林和氯吡格雷等，除血管手术者外，一般术前应停用1周。

因为抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，虽然阿司匹林在体内停留时间短，但其作用可持续7~10天，接近血小板平均生存周期（9~10天），因此需停药后5~7天待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。

对于其它抗凝血药，如华法林、香豆素、利伐沙班、拜瑞妥等，术前应至少停用5天。

此外，药物的半衰期也会影响停药时间。

一般来说，抗血小板药的停药时间为7-10天，抗凝药的停药时间为3-5天。

但是，具体停药时间还需要根据患者的具体情况来确定。

需要注意的是，这些标准仅供参考，具体情况可能因个体差异而有所不同。

在准备手术前，应咨询医生的建议，以确保患者的安全。