医院临床药学服务模式发展的思考
沈永辉
（湖北省黄冈市蕲春县人民医院药剂科，湖北黄冈 438000）
【摘要】目的 对医院临床药学服务的发展模式进行探讨，以提高医院临床药学服务的质量。方法 选取2014年5月～2015年5月我院收集的药师会诊病历120例，然后从会诊、患者疗效，以及药师意见等方面进行分析。在此基础上，理顺我院当前的临床药学服务模式。结果 共115例患者接受药师方案，其中，痊愈98例，好转13例，无效4例，总有效率为96.5%。5例患者拒绝接受药师方案。其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，总有效率为60%。结论 根据临床药学服务的现状，转变服务理念与模式，可以提高医学临床药学的服务质量，从而使药师在工作的过程中取得更大的成绩。
【关键词】医院；临床药学；服务模式；发展
【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.12.2436.02
近年来，随着社会、经济的发展，我国医疗技术逐渐提高。特别是在国家医改政策的支持下，新的医疗设备、技术层出不穷。可以看出，药师服务政策出台后，极大的促进了药学模式的转变，以患者为服务中心[1]。为了进一步探讨医院临床药学服务模式的发展，选取我院收集的药师会诊病历120例作为研究对象。对患者的接受情况、疗效，以及医师的意见进行分析。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率，取得了良好的效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2015年5月在我院有完整记录的病例药学会诊资料，并收集药师会诊病历120例作为研究对象。从用药咨询、患者接受情况、疗效、医师意见等方面进行分析，然后，对我院当前的药学服务模式进行梳理。
1.2 方法
1.2.1 临床用药阶段
在该阶段中，我院组建了专门的医疗团队，包括医师、药师、护士等。这些人员对患者进行单独查房或参与查房，指导患者合理用药。同时，了解患者的进食情况，分析药物与进食产生的关系。主要目的是保证患者用药安全有效。如果患者在用药时出现不良症状，要立即启动处理程序，帮助患者缓解症状，当患者消除不良影响后，再继续服药。此外，医生与护理人员在查房讨论时，要求药师参与其中，给医师在用药方面提出合理的建议与意见，使药效得到充分发挥。同时提供药品价格等方面的信息。患者用药后是否需要检测血药浓度，药师应该为医生提供建议。针对监测的结果，制定出合理的药物治疗方案[2]。如果患者的症状比较严重，药师除了参与制定用药方案外，还需要在现场指导患者用药。
1.2.2 合理用药阶段
我院在合理用药研究中，立足于实际的医疗数据，结合国际上药物使用的相关标准，对用药水平进行检测。一方面，对基本药物目录中的药品比例进行分析。另一方面，对抗生素、心血管类等使用剂量较多的药物进行分析。对药物使用的合理分析，可以为管理者提供科学的意见，从而在药品采购中做出正确、科学的决策。第三，我院在新药开发、药物安全、生物利用度等方面进行了大量研究。在研究的过程中，运用药物经济学，提高了我院资源的合理利用率。第四，我院在药学信息方面也做了很多研究，积极学习先进的管理模式与经验，提高在临床用药方面的指导水平。在此基础上，对患者的医疗数据进行分析，从而为患者提供合理用药方面的意见。第五，我院定期举办临床药师高级培训班，以便增强药师在临床方面的实践能力。为取得良好的培训效果，制定了相关的考核制度。同时，强化临床药师的岗位资格认定。根据岗位资格认定的相关条例，药师只有通过资格认定，才能从事临床药学服务工作。
2 结 果
120例药师会诊病历当中，接受药师用药方案的患者，痊愈98例，好转13例，无效4例，有效率为96.5%。无效的4例为癌症、尿毒症、脑颅受到严重损伤的患者，患者因治疗无效死亡。5例拒绝药师的临床用药意见，其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，有效率为60%。见表1。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率与有效率，效果明显。
表1 接受药师意见与不接受意见患者疗效比较 [n（%）]组别n痊愈好转无效有效率接受意见11598（85.2）13（11.3）4（3.5）96.5不接受意
见
51（20）2（40）2（40）60 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3 讨 论
近年来，在药师服务政策的影响下，医院临床药学模式发生了很大转变，普遍朝着服务模式的方向发展。
1）从合理用药方面来讲，降低了药物不良反应的几率，提高了用药水平。当前，由于市场中的新药越来越多，加大了适应症的复杂性[3]。在这种情况下，药师与医生必须掌握更多的临床使用信息，以便达到药物使用的合理性、科学性。在转变临床药学服务模式的过程中，临床药师获得了更专业、更丰富的药理学知识，提高了分析病历的专业水平，充分掌握了患者的疾病情况，有助于协助医生制定出更加科学、合理的用药方案。
2）在患者治疗的过程中，药师可以根据监测的结果，分析药物产生的不良反应的原因，从而及时调整用药的方案。这样，不但可以降低不良反应的几率，而且提高了药物的疗效。
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对照组实验组
图1 脂肪细胞大小的观察
3 讨 论
目前，造成高脂血症较常用的模型有链脲霉素法、Triton WR-1339（表面活性剂）尾静脉注射法、脂肪乳剂喂食法、蛋黄乳剂腹腔注射法。用高脂饲料建立模型，它的优点表现在：1.模型周期短。2.文献资料表明，模型的血脂水平升高明显。3.实验材料及方法简单。主要材料为胆固醇1%、蛋黄粉10%、猪油10%、普通饲料79%，容易配制；不须长时间灌胃。
表1，2数据显示，实验中所用高脂饲料能够成功建立高脂血症小鼠模型，从而证明了高脂饮食会引起高脂血症。因此，我们在日常饮食中，要合理搭配营养，不要摄入过多高脂类物质，如各种肉类、鸡蛋、油炸食品、部分水里动物、部分硬壳干果等，多吃水果、蔬菜，经常锻炼身体。同时，高脂血症小鼠模型的建立，也为进一步研究高脂血症的生物代谢及治疗提供了基础。
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本文编辑：王琦
3）医院临床药学向服务模式转换后，医院的用药水平得到了很大的提升。从这个意义上来讲，不仅有助于患者身体健康的恢复，而且使医院获得了很大收益。患者在治疗过程中，由于接受到了临床药师正确的用药指导，避免或减少了药物使用中产生的不良反应，为患者减轻了不必要的病痛[4]。
4）患者的临床用药水平提高以后，可以减少住院的时间。这样，也有利于提高医院床位的使用率。可见，服务型的临床药学模式在应用过程中，也给医院带来了巨大的经济效益。5）提高了临床药师在工资、福利方面的待遇，并积极开展临床药学知识、技能培训活动，这在很大程度上激发了药师的工作热情，从而取得了较大的成绩。
实践证明，采用服务型的临床药学模式后，药师的专业水平更高，服务能力更强，受到了广大患者的欢迎。因此，该发展模式在临床上值得推广。
总之，医院管理部门应该加强对临床药学服务模式发展的重视程度，全面提高临床药学人员的专业水平，以及综合素质，只有这样，才能为患者在临床用药方面提供更安全、更可靠的指导意见，最终达到不断提高合理用药，不断提高医院的综合治疗水平，为建立和谐、稳定的医患关系，为促进医院的长期、稳定发展作出药学人员应有的贡献。
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本文编辑：徐陌
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