偏瘫患者的肢体功能康复PPT幻灯片

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概述
脑血管病(cerebrovascular disease, CVD)又称脑卒中或中 风(stroke)，主要是指脑动脉系 统病变引起的血管痉挛、闭塞或 破裂，造成急性发展的脑局部循 环障碍和以偏瘫为主的肢体功能 损害。
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目前，脑血管病的发病率、死亡 率和致残率都很高，中国城乡发 病率约为120~180/10万，年死 亡率为60~120/10万，致残率 约86.5%。近年来，随着对脑血 管病早期诊治技术水平的提高， 特别是急性期的及时处理能力的 提高，降低了死亡率。此外，康 复医学的早期介入，使得各种后 遗症的恢复率和10年存活率均有 明显提高。
从健侧翻身坐起（见图） 从患侧翻身坐起 注意病人第一次坐起时，容易出现体
位性低血压，可先将床头慢慢抬高， 逐步过渡到坐位训练。病人能坐起后， 再进行坐位平衡训练和耐力训练。 躯干平衡训练
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从患侧坐起 健足推动患足，将小
腿移至床缘外，健手在患侧肩附近 撑床坐起
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6、桥式运动
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9、行走训练
一般在患者达到自动态站位平衡 后，患腿持重达体重的一半以上， 并可向前迈步时，才开始步行训 练。先双腿交替前后迈步和重心 的转移；平行杠内训练或扶持下 步行练习。
站立、转身、迈步
上下楼梯，原则为健腿上，患腿 下
走直线、绕圈、跨越障碍、上下
斜坡
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仰卧位，双腿屈曲，双脚支 撑床面，抬臀离床，保持两 侧臀部同高，放下后再抬， 反复进行，为病人行走做准 备。帮助者可以进行相应的 帮助。
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见图
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7、坐位训练
用一张可以搁放患侧手臂的直靠 背椅坐于床边。
头居中，双侧臀部同等负重。肩、 膝、踝屈曲成直角，双脚平放地 面或轮椅的脚踏上．肩膀和手臂 用枕头或桌子支撑．放在他能看 见的地方，手指伸直分开。坐位 不稳时可用绑带固定腰部，防止 前滑。
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3、肢体被动运动
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4、床上翻身训练及移动
尽早开始肌肉主动训练，防 止废用性肌肉萎缩
A、仰卧位翻成侧卧位 B、仰卧位翻成俯卧位 C、床上移动
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5、预防体位性低血压、站立、行走 和一些日常生活活动训练所必须的。
鼓励病人独自坐着。
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躯干直立（用靠垫支持），髋关节屈曲90度，上肢托起 （可放在移动桌上）
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8、站立训练
病人双脚平放地面，健手放在膝盖上 或床上，撑起站立。操作者在患侧扶 助（见图）
要求头部前移越过膝盖 站立后，重量平分于双脚上，躯干挺
直，头向前看，双肩平齐。操作者于 患侧保护。（见图） 也可教病人两手相握，前臂向前伸直， 身体前倾，健侧脚跟后移，臀部上倾， 向上向前站起。 操作者站于患者前方，一手保护，一 手帮助病人双手向前移。
偏瘫患者的肢体功能康复
呼吸内科 费秋娜
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偏瘫见于各种脑部病变,其中最常 见于脑梗死,脑出血等脑血管病 (又称脑卒中或中风)患者,亦见于 颅脑外伤,颅内血肿, 脑炎,脑膜炎, 中毒,营养障碍,变性病,脱髓鞘疾 患,脑脓肿,脑寄生虫与脑肿瘤术 后等.不论哪种病因导致的偏瘫, 康复原则基本相同.所以今天我们 重点讲述中风偏瘫的康复,对于其 他原因引起的偏瘫,可以根据患者 评估的情况,采用中风偏瘫相应阶 段的康复措施.
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脑卒中偏瘫的运动功能评估：
常采用Brunnstorm评价法 Bobath评价法 上田敏法Fugl-meyer及评价
法 不宜用肌力评价法
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Brunnstorm提出偏瘫恢复的 六阶段理论：
弛缓状态 出现肌张力 联合运动 进入肌痉挛、共同运动、原始姿
势发射 出现分离运动 分离运动增强 痉挛基本消失，协调运动基本正
常
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偏瘫肢体运动功能恢复分期 （临床）
第一期：软瘫期，无肌肉 运动
第二期：硬瘫期，肌张力 增高
第三期：恢复期，肢体各 运动接近正常
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痉挛
是上运动神经元损伤的特征之一， 脑卒中偏瘫患者的患侧各肌肉均 有不同程度的痉挛，因此患者的 姿势和运动都是僵硬而典型的， 上肢表现为典型的屈肌膜式（或 称屈肌优势），下肢表现为典型 的伸肌模式（或称伸肌优势）。 充分了解偏瘫患者的痉挛模式对 于这些患者的评价和治疗是非常 重要的。
脚板要用东西顶住，使踝关节成90°。
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患侧手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髋屈膝，患肩下及 手臂用枕头垫好，患侧腰用毛巾垫好，两腿间用枕头分开。
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患侧手臂前伸，下面用枕头支撑，手指直分开。患腿位于健腿上
面，屈髋屈膝，下垫枕头，脚跟用垫保护。
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2、体位变换
主要目的是预防褥疮和肺部感染， 另外由于仰卧位强化伸肌优势， 健侧卧位强化患侧屈肌优势，患 侧卧位强化患侧伸肌优势，因此 不断变换体位，可使肌体的伸屈 肌张力达到平衡，预防痉挛模式 出现。一般每60分钟到120分钟 变换体位一次。
离床早期：肌力增强训练、神经 肌肉促通术、起立准备训练、进 食动作、转移动作和坐位平衡训 练
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离床后期：继续进行肌力增强训 练、起居移动动作训练、日常生 活动作训练、改善语言交流障碍
恢复期：关节可动度的维持，户 外步行，家务动作训练，兴趣的 开发，职业前训练。
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急性期及恢复期的康复包括以 下方面:
作步站坐桥床肢体保 业行位位式上体位持 训训训训运翻被变抗 练练练练动身动换痉
训运 挛 练动 体
位
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1、保持抗痉挛体位
其目的是预防或减轻以后易 出现的痉挛模式
取仰卧位时图：(A) 取健侧卧位时图：(B) 取患侧卧位时图:(C) 患手的固定方法图：(D)
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头居中，患侧手臂伸直，手指分开，患肩下、臂部下、膝盖下垫枕头或毛巾。
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脑卒中的康复原则
目标是通过以物理治疗，作业疗 法为主的综合措施，最大限度的 促进功能障碍的恢复，防止废用 和误用综合症，减轻后遗症。充 分强化和发挥残余功能，通过代 偿和使用辅助工具，以及生活环 境的改造等，争取患者达到生活 自理，回归社会。
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脑卒中的康复训练分为四期
临床期：体位变换、良好的肢体 功能位、被动活动关节、良好的 护理措施