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一、呼吸系统疾病I. 阻塞性肺气肿一、病因、发病机制（一）吸烟最主要（二）感染肺炎双球菌最主要（三）其他大气污染、职业粉尘、过敏、有害气体发病机制弹性蛋白酶及其抑制因子失衡1、弹性蛋白酶分解弹力纤维→肺气肿2、正常时弹性蛋白酶抑制因子（α-AT）抑制弹性蛋白酶3、弹性蛋白酶↑或α-AT↓→肺气肿4、弹力纤维分解→肺弹性回缩力↓（此为不可逆的变化）（95-66）（96-61）5、肺弹性回缩力↓→肺动态顺应性↓（97-61）二、临床表现（一）分型（见表）（二）呼吸功能检查（89-14）（91-43）（91-67）（97-67）（98-54）1、FEV1/FVC%＜60%2、最大通气量＜预计值的80%3、RV/TLC↑，＞40%有重要诊断意义。
（三）气肿型和支气管炎型的比较Ⅱ. 支气管哮喘一、前言是由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞、T细胞、细胞组分参及的气道慢性反应，表现为小气道缩窄。
二、表现1、症状（01-54）（1）发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音（2）发作性胸闷和咳嗽、可吐泡沫痰（白色）（3）端坐呼吸（4）发绀2、体征（1）哮鸣音：支气管肺癌为单侧局限性（03-57）呼气相两肺均有（93-151）（2）奇脉（98—56）3、发作分度（表2-7-1）（7-P73）三、呼吸功能检查1、FEV1↓2、FEV1↓/FVC%↓3、MMER ↓（最大呼气中期流速）4、支气管激发试验（BPT）(1)目的：测定气道反应性[(2)激发剂：乙酰甲胆碱、甘露糖醇、组胺→通气功能↓或运动诱发气道痉挛气道阻力↑(3)阳性：FEV1下降>20%(4)适用：FEV1在正常预计值的70%以上。
5、支气管舒张试验（BDT）（1）目的：测定气道气流受限的可逆性（2）扩张剂：沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵（7.P72）（3）阳性：FEV1较用药前增加>15%或12%(7.P72)FEV1绝对值增加>200ml6、PEF及其变异率测定（1）哮喘发作时PEF（呼气峰值流速）↓（2）阳性：昼夜变异率≥20%——气流受限可逆性改变7、PEF↓（呼气流量峰值）8、MEF25%、MEF50%、↓（95-58）（97-127）（99-55）（25%、50%肺活量时的最大呼气流量）四、动脉血气分析1、呼吸性碱中毒PaO2↓ PaCO2 ↓ pH↑2、呼吸性酸中毒（气道阻塞严重）PaO2↓ PaCO2↑ pH↓PaO2↓↓合并代谢性酸中毒痰涂片：嗜酸性粒细胞↑过敏性哮喘：血清IgE可明显↑ (02-59)(93-120)五、治疗（一）解痉药1、β2受体激动剂：短效：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗解痉、消炎；iV、口服、吸入；是控制急性发作症状的首选；长期用会使β2受体下调。
《内科学》课程教学大纲课程名称：内科学授课专业：五年制预防医学专业学分与学时：137学时（理论课74学时，见习课63学时），8.5学时一、课程性质和目的第一篇前言内科学是临床医学的一门基础和主干学科，是研究身体各内部器官或系统的疾病或失调的诊断和非手术治疗的临床医学学科。
其内容繁多，包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌系统疾病以及代谢与营养、结缔组织与风湿性疾病、理化因素所致疾病等。
教学与学习的难度较大，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们有密切的联系。
内科学学习的目的是为了让学生了解内科学在疾病方面所涉及范围。
通过讲解内科学各系统疾病，使学生了解和熟悉各疾病的常见病因，发病机制，病理和病理生理改变；掌握其诊断、鉴别诊断方法和治疗原则、措施。
并将所学过的知识统一结合起来，培养学生分析、思维诊断疾病的正确思路，进一步巩固原有的基础知识。
在学习中，学生首先要树立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚医德，经过学习后务必扎实掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，在毕业时能独立地防治常见病，为保护人民健康做出贡献。
内科学课程的学习，分为系统学习和毕业实习两个阶段。
系统学习包括按照教学大纲所规定的课堂系统讲课和与之相结合的临床见习。
本教学大纲结合教学时数的安排，以我国常见病、多发病为重点，通过理论课的授课，老师按照疾病的顺序讲解，使学生掌握内科学各系统疾病的基础理论和基本知识。
课堂系统讲课以教材为蓝本，通过结合教学指南、多媒体课件、临床图片资料等进行授课。
临床见习课通过具体的临床病例进行教学，使学生通过问病史、体检，结合示教，讨论巩固理论课的知识，培养临床思维能力。
通过教学大纲使学生能在学习过程中掌握内科学学习的重点，领会其难点，解决其疑点，而达到教学要求。
二、理论课教学内容及基本要求第二篇呼吸系统疾病第一章总论【目的要求】一、熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系；呼吸系统疾病的诊断，特别是常见症状、体征的特点、意义和主要实验室与其他检查的选择和意义。
内科复习资料导言：内科是医学的重要分支之一，涵盖了多个疾病和病症的诊治。
对于内科医生来说，掌握内科知识是非常重要的，因为内科涉及到大多数人的健康问题。
本文将为您提供一份内科复习资料，帮助您加深对内科学知识的理解和记忆，提高复习效果。
一、心血管系统疾病1. 高血压：介绍高血压的定义、病因、症状及常见的治疗方法。
2. 冠心病：讨论冠心病的发病机制、临床表现、常见检查和治疗方法。
3. 心律失常：介绍各种心律失常的分类、症状、鉴别诊断和处理原则。
二、呼吸系统疾病1. 支气管炎：解释支气管炎的病因、症状、诊断和治疗。
2. 肺炎：介绍肺炎的种类、传染途径、临床特征和治疗方法。
3. 哮喘：讨论哮喘的发病机制、诊断标准、急性发作处理和长期控制治疗。
三、消化系统疾病1. 胃溃疡：解释胃溃疡的病因、症状、并发症和治疗原则。
2. 肝炎：介绍肝炎的分类、传播途径、临床表现和治疗方法。
3. 胰腺炎：讨论胰腺炎的病因、急性发作的临床表现、治疗及预防。
四、代谢性疾病1. 糖尿病：解释糖尿病的分类、诊断标准、症状及长期控制治疗。
2. 甲状腺功能亢进症：介绍甲状腺功能亢进症的病因、症状、检查和治疗原则。
3. 高血脂症：讨论高血脂症的危害、临床表现、诊断和治疗。
五、肾脏疾病1. 肾炎：解释肾炎的病因、症状、分类和治疗原则。
2. 肾功能衰竭：介绍肾功能衰竭的原因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 尿毒症：讨论尿毒症的病因、临床表现、检查和治疗原则。
六、风湿免疫系统疾病1. 风湿病：解释风湿病的常见类型、症状、诊断和治疗方法。
2. 类风湿关节炎：介绍类风湿关节炎的病因、症状、检查和治疗原则。
3. 系统性红斑狼疮：讨论系统性红斑狼疮的病因、症状、诊断和治疗方法。
结语：本文提供了一份内科复习资料，涵盖了心血管系统、呼吸系统、消化系统、代谢性疾病、肾脏疾病以及风湿免疫系统的常见疾病。
通过复习这些知识点，您可以加深对内科学知识的了解，提高在内科学考试中的得分。
《内科学》课程简介（Internal Medicine）（Innere Medizin）一、总学时数、理论学时数、见习学时数、学分数1．总学时数5年制：140学时，7.5学分7年制：248学时，12学分2．理论学时数5年制：100学时7年制： 96学时3．见习学时数：5年制： 40学时7年制：152学时二、承担课程教学教研室内科学教研室。
三、课程的性质和任务内科学是临床医学专业的主要课程，是临床医学的基础课，对临床医学实践具有指导性意义。
内科学涉及面广、整体性强，不仅与临床各科有密切的联系，而且与基础医学的发展息息相关，对整个医学均有重大的影响。
内科学教学强调实践性教学，重点培养学生临床逻辑思维能力、临床实践技能、临床独立处理问题能力，以及临床科研思路。
通过内科学理论教学和临床实践，使学生掌握内科学常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治，掌握临床医师应具备的基本技能，从而为从事内科临床工作奠定基础，为学习其它临床各学科提供理论和实践基础。
四、课程的基本内容（一）基本理论和基本知识1．掌握下列疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、、肺结核、胸腔积液、心力衰竭、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、消化性溃疡、炎症性肠病、肝硬化、急性胰腺炎、肾小球肾炎、尿路感染、贫血、白血病、弥漫性血管内凝血、甲状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、急性中毒。
2．掌握下列疾病的临床表现、诊断和治疗，熟悉病因、发病机制：支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、心包疾病、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常、胃炎、原发性肝癌、上消化道出血、肠结核和结核性腹膜炎、慢性肾衰竭、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、垂体性疾病、肾上腺皮质疾病、类风湿性关节炎、有机磷农药中毒。
3．掌握下列疾病的诊断要点，熟悉临床表现、了解病因和发病机制：气胸、梅毒性心血管病、血友病、过敏性紫癜、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、CO中毒。
甘肃中医学院附属天水市中西医结合医院教案首页附件1授课内容消化道出血一、定义上消化道出血：常表现为急性大量出血，是临床常见急诊，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率相当高，临床应予高度重视。
二、上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。
膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压行胃病4.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
5.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
三、消化道出血的临床表现：消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
（一）出血方式急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。
如出血速度快而出血量又多。
呕血的颜色是鲜红色。
黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。
内科学讲义第一章：内科学概述内科学是医学的一个重要分支，主要研究人体各个器官系统的疾病。
它涵盖了广泛的疾病范围，包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等。
内科学的研究对象是人体内部的各种疾病，通过临床症状、体征和实验室检查等手段进行诊断和治疗。
第二章：心血管系统疾病心血管系统疾病是内科学中的重要领域之一。
常见的心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血疾病，常见症状为胸痛、气短等。
高血压是指动脉血压持续升高，容易引起心脑血管疾病。
心力衰竭是心脏泵血功能不全的一种疾病，常见症状为气短、水肿等。
第三章：呼吸系统疾病呼吸系统疾病是内科学中的另一个重要领域。
常见的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性进行性疾病，主要表现为气短、咳嗽等症状。
哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，常见症状为喘息、咳嗽等。
肺炎是指肺实质的感染，常见症状为发热、咳嗽等。
第四章：消化系统疾病消化系统疾病是内科学中的另一个重要领域。
常见的消化系统疾病包括胃溃疡、胃食管反流病、肝炎等。
胃溃疡是胃黏膜损伤所致的疾病，常见症状为上腹痛、饱胀感等。
胃食管反流病是胃酸倒流至食管引起的疾病，常见症状为胸骨后灼热感、嗳气等。
肝炎是肝脏炎症引起的疾病，常见症状为乏力、黄疸等。
第五章：内分泌系统疾病内分泌系统疾病是内科学中的另一个重要领域。
常见的内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为血糖升高、多尿等症状。
甲状腺功能亢进症是甲状腺激素分泌过多引起的疾病，常见症状为心悸、体重下降等。
甲状腺功能减退症是甲状腺激素分泌不足引起的疾病，常见症状为乏力、体重增加等。
第六章：其他系统疾病除了心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统，内科学还涉及其他系统的疾病。
比如，肾脏疾病包括肾炎、肾结石等；神经系统疾病包括中风、癫痫等；血液系统疾病包括贫血、白血病等。
《内科学》复习提纲资料内科学是医学的一个重要学科，涵盖了许多内部器官的疾病，如心脏病、肺病、肾病、消化系统疾病等。
复习内科学的时候，可以按照以下提纲进行复习。
一、心血管系统疾病1.心绞痛与心肌梗死：病因、表现、诊断、治疗、护理等。
2.高血压：病因、危害、分级、降压治疗、合并症等。
3.心律失常：分类、表现、诊断、治疗、护理等。
4.心力衰竭：病因、分类、症状、分期、治疗、护理等。
二、呼吸系统疾病1.支气管哮喘：病因、表现、诊断、治疗、护理等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：病因、分类、症状、诊断、治疗、护理等。
3.肺炎：病原体、分类、症状、诊断、治疗、护理等。
4.肺栓塞：病因、表现、诊断、治疗、护理等。
三、消化系统疾病1.腹痛：常见的腹痛疾病、病因、症状、诊断、治疗、护理等。
2.肝炎：病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等的病因、表现、诊断、治疗、护理等。
3.肝硬化：病因、分类、症状、诊断、治疗、护理等。
4.胃溃疡：病因、症状、诊断、治疗、护理等。
四、泌尿系统疾病1.肾炎：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等的病因、症状、诊断、治疗、护理等。
2.肾功能不全：急性肾衰竭、慢性肾衰竭等的病因、症状、诊断、治疗、护理等。
3.泌尿系结石：病因、症状、诊断、治疗、护理等。
4.尿液异常：常见的尿液异常、病因、诊断、治疗、护理等。
五、血液系统疾病1.贫血：分类、病因、症状、诊断、治疗、护理等。
2.血小板疾病：血小板减少症、血小板增多症等的病因、症状、诊断、治疗、护理等。
3.白血病：分类、病因、症状、诊断、治疗、护理等。
4.凝血功能异常：出血性疾病、血栓性疾病等的病因、症状、诊断、治疗、护理等。
以上只是内科学的一部分内容，复习时可以根据自己的学习重点加以调整。
此外，可以通过阅读教科书、参考复习资料、查阅相关文献等多种方式来加深对每个疾病的理解。
同时，也要结合病例分析和临床实践，加深对疾病的认识和应对能力。
最后，实践过程中要注意将理论知识与实践相结合，注重综合能力和判断力的培养。
甘肃中医学院附属天水市中西医结合医院教案首页附件1授课内容胃癌一、基本概念胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌。
早期胃癌是指局限而深度不超过黏膜下层的胃癌，不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌指癌细胞浸润深度超过黏膜下层，侵入肌层以上。
二、流行病学1、发病率高，其死亡率居全身恶性肿瘤之首；2、男性多于女性，约2～3：1，中老年居多；3、北方高于南方，沿海高于内地；4、存在明显的种族和地域性差异；白种人低于有色种族；日本、智利、俄罗斯和冰岛明显高于美国、澳大利亚及西欧国家，我国介于两者之间。
三、病因和发病机制（一）Hp感染Hp是人类胃癌的I类致癌原1、细菌代谢产物直接转化胃粘膜；2、细菌毒素的作用；3、Hp引起炎症反应，此类炎症有基因毒作用；4、Hp感染→慢性浅表性或萎缩性胃炎→肠化→不典型增生→胃腺癌。
（二）环境因素种族或地域性差异；从高发区移民到低发区定居的，第一代仍保持对胃癌的高易感性，第二代则有显著的下降趋势，而至第三代发生胃癌危险性基本接近当地的居民。
流行病学调查显示胃癌好发于较低的社会经济阶层，支持环境因素的重要性。
（三）饮食因素目前研究认为饮食是胃癌发病的重要因素：?食物本身是致癌物；?食物是致癌物的载体?食物含有致癌物的前体；?在饮食制作过程中形成致癌物；…可能含有致癌物的促进因子；?减少对致癌物的抑制因子。
饮食中的硝酸盐与亚硝酸盐（烟薰、腌腊、咸菜等）è胃黏膜屏障破坏è胃腺细胞萎缩è肠上皮化生èPH值升高è细菌增殖è促进硝酸盐转化为亚硝酸盐è增加了致突变的机率。
多食新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质，可降低胃癌的发生率。
不新鲜食物常含细菌，在胃酸分泌减少的患者可在胃内繁殖，为产生亚硝酸盐类致癌物创造条件。
（四）胃癌的内部因素1、遗传因素遗传因素在胃癌发病起一定作用，可见明显的家族性聚集倾向。
2、萎缩性胃炎及肠上皮化生目前认为肠化细胞类似空肠上皮细胞，能吸收脂类物质，已知不少致癌物如黄曲霉素、苯并芘及其它多环芳香碳氢化合物是脂溶性物质，能被肠化上皮吸收，但是肠化上皮细胞的酶系统不完善，不能将其转运，可能导致局部吸收过量而导致癌变的发生。
《内科学》教学大纲【前言】内科学的范围很广，与许多基础和临床学科有密切关系。
学好内科学对疾病的病因、诊断、防治等方面的原则、方法在临床工作中具有普遍性意义，因而内科学也是临床医学各科的重要基础。
本大纲是根据教育部高等医药院校临床医学专业教学计划和课程设置制订的，供临床医学系五年制临床医学专业内科学教学用。
五年制医学类其他专业，也可根据各专业教学时数的实际情况，参考使用。
内科学教学内容以我国常见病、多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。
教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和进行中西医结合。
按照循序渐进、由浅入深的认识规律进行教学活动。
注意采用启发式的教学方法，鼓励自学和讨论，培养学生认真负责、严密观察的良好医疗作风与医德的基础上发现问题、分析问题和解决问题的能力。
【教学时间分配】第二篇呼吸系统疾病第一章总论【教学目的与要求】一、熟悉呼吸系统的结构、功能及其与疾病的关系。
二、了解呼吸系统疾病的诊断方法、呼吸系统疾病研究进展【讲授时数】1学时【讲授内容】一、呼吸系统疾病是常见病和多发病1、国内死因调查结果。
2、发病率增加的主要相关因素。
3、结合学过的知识启发式讲解呼吸系统结构的功能特点与疾病的关系及延误诊断的原因。
二、启发式讲解诊断和鉴别诊断1、病史2、症状3、体征4、实验室和其他检查【教学方法】多媒体教学【自学内容】呼吸系统疾病现状与展望第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎自学。
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎【教学目的与要求】一、掌握本病的诊断、分期及治疗方法。
二、熟悉本病定义、病因及危害性。
【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概述1、定义。
2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。
二、病因和发病机制：综合因素参与：吸烟、有害气体和有害颗粒、感染因素、其他因素。
三、病理：气道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的病理改变。
