结核相关性皮肤结节性红斑患者的临床与病理分析

肺结核、肠结核-病例分析病史摘要：患者，男，38岁，工人。

咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。

1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。

反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。

10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。

体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。

胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。

入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。

尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。

两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。

镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。

回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。

分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。

2、用病理知识，解释相应临床症状。

3、请说明各种病变的关系。

4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。

参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。

依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。

2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。

肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。

3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。

4、隔离；抗结核治疗；对症营养。

结节性红斑的临床表现是什么？结节性红斑是一种对人体伤害比较严重的疾病，它是以下肢疼痛性结节为临床特点的一种皮肤病。

任何年龄都有可能病发，但多发于中青年女性。

有的患者腿部起红斑爆发时甚至无法下地走路。

很多人治疗无效都是因为对疾病不了解导致的，下面就来介绍结节性红斑的临床表现是什么。

临床表现发病前可有咽痛、发热、乏力及肌肉关节疼痛等前驱症状。

皮损多突然出现，表现为蚕豆或更大的皮下结节，多隆起于皮面，压痛明显，数目不定，结节不融合，不破溃，表明皮肤初为鲜红色，渐渐可转为暗红色，2-3周消退，不留有萎缩性疤痕。

但可有新疹发出，因而会出现新旧皮损共存。

皮损好发于小腿伸侧，偶可累及四肢和躯干。

结节性红斑：好发于小腿伸侧，为疼痛性红色结节，不融合、不破溃，易反复发作。

结节性红斑致病因素颇多且复杂，一般认为与感染、药物、全身性或内脏疾病等有密切关系，但仍有半数左右查找不出原因。

感染是本病最常见的病因。

鉴于某些患者有抗“O”值升高及发病前有上呼吸道感染史，故链球菌感染所起作用颇受重视。

治疗1、急性期注意卧床休息，抬高患肢。

2、寻找病因，并予以相应处理。

如口服药物引起就要停药处理，如感染引起要抗感染治疗等。

3、非甾体抗炎药可以减轻疼痛，促进病情恢复。

4、病情较重者，可以给予皮质类固醇激素口服。

病情顽固者，可应用羟氯喹、雷公藤多甙控制病情。

以上就是结节性红斑的临床特征的相关介绍，大家对疾病的症状也应该有了进一步的了解。

结节性红斑主要和与感染有关，也可能是由疾病引起的。

结节性红斑是一种秋季容易反复发生的炎症性皮肤病，因此大家在秋季来临前就做好预防工作。

结节性红斑诊断标准结节性红斑（Nodular Vasculitis）是一种罕见的慢性炎症性皮肤病，主要表现为皮肤上出现结节性红斑，伴有疼痛和溃疡。

结节性红斑的诊断对于及时治疗和管理疾病具有重要意义。

在本文中，将介绍结节性红斑的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和诊断该疾病。

一、临床表现。

结节性红斑的临床表现主要包括皮肤上出现的结节性红斑、疼痛和溃疡。

结节性红斑通常呈现为局部皮肤肿胀、红斑和硬结，常伴有疼痛感。

随着病情的发展，结节性红斑可逐渐溃烂形成溃疡，溃疡表面常有渗出物。

二、病理表现。

结节性红斑的病理表现主要包括真皮下小血管炎、纤维素坏死和炎性细胞浸润。

组织病理学检查可见真皮下小血管周围有炎性细胞浸润，血管周围纤维素坏死，局部组织破坏。

三、实验室检查。

结节性红斑的实验室检查主要包括血液常规、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体等。

血液常规可发现白细胞计数升高，C反应蛋白和类风湿因子等炎症指标也常常升高。

四、影像学检查。

结节性红斑的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等。

影像学检查可帮助医生了解病变的范围和程度，对于指导治疗和评估疗效具有重要意义。

五、诊断标准。

根据临床表现、病理表现、实验室检查和影像学检查，结合患者病史和临床资料，结节性红斑的诊断标准主要包括以下几点：1. 典型的临床表现，如皮肤上出现的结节性红斑、疼痛和溃疡；2. 病理表现符合结节性红斑的特征，如真皮下小血管炎、纤维素坏死和炎性细胞浸润；3. 实验室检查结果支持结节性红斑的诊断，如血液常规、炎症指标升高等；4. 影像学检查结果有助于确认诊断，如超声、CT、MRI等检查结果符合结节性红斑的特征。

六、治疗和管理。

结节性红斑的治疗主要包括药物治疗和外科治疗。

药物治疗常包括口服抗炎药、免疫抑制剂等，外科治疗可采用手术清创、激光治疗等方法。

在治疗过程中，还需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

七、预后。

结节性红斑的预后与病情的严重程度、治疗的及时性和有效性密切相关。

一、实训目的本次实训旨在通过学习结核病的病理学知识，了解结核病的病因、发病机制、病理变化及诊断方法，提高对结核病的认识和诊断能力。

二、实训内容1. 结核病的病因结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。

对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型。

结核杆菌主要通过呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染，少数患者可因食入带菌的食物经消化道感染。

2. 结核病的发病机制结核病的免疫反应和变态反应（型）同时发生或相伴发生。

以细胞免疫为主，即主要是T细胞起作用。

当细菌量少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。

当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。

3. 结核病的病理变化（1）渗出为主的病变：当机体免疫力低下或菌量多、毒力强及变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

（2）增生为主的病变：当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。

（3）坏死为主的变化：当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。

4. 结核病的诊断方法（1）症状：典型症状是咳嗽、咳痰或干咳伴发烧，发烧通常是午后低热，一般37度到38度，夜间会有盗汗，还可能会有咯血、痰中带血、咯血块等症状。

（2）抽血检查：抽血主要是查T-SPOT是否是阳性。

（3）痰检：检查痰液中是否含有结核杆菌。

（4）影像学检查：影像学上主要是根据CT来判断，看看是否有典型的结核灶，肺间部是否有散在的结核灶，是否有钙化灶，是否有渗出的病灶，病灶是否符合结核的特点。

（5）分子病理学或病原学检查：如做CT引导下的肺组织穿刺，做气管镜进行刷检、活检、灌洗，将一部分病灶取出来，然后查一查看是否能够查到结核菌。

三、实训过程1. 实验材料：结核病病理切片、显微镜、染色液等。

病例分析——肺结核病例分析，肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯人体的呼吸系统，特别是肺部。

这种疾病在全球范围内广泛存在，每年造成数百万人患病和死亡。

本次病例分析的患者是一名65岁的男性，整体健康状况良好，但近期出现了一系列与肺结核相关的症状。

患者一开始出现久咳不止、久咳有痰、乏力等症状，但并未引起足够的重视。

随着时间的推移，患者咳嗽加重，伴有咳血和呼吸困难。

他感到疲倦，食欲不振，体重明显下降。

在进行身体检查时，医生发现患者左肺下基底段叩诊实变音，听诊可闻及湿性啰音。

根据症状和体征，医生初步怀疑患者可能患有肺结核，并建议进行进一步检查。

患者接受了胸部X线检查和痰液培养以确认诊断。

X线检查显示患者左肺下基底段出现局部纤维化和空洞，这是肺结核的典型表现。

痰液培养结果显示分支杆菌阳性，进一步证实了肺结核的诊断。

经过确认诊断后，患者接受了传统的结核病治疗方案，包括联合用药和定期随访。

联合用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物。

患者需每日口服药物，并在药物治疗的前两个月内逐渐减少依靠其他人的生活，以避免感染他人，同时也减少疾病的传播。

治疗持续了6个月，患者的症状明显减轻，体重也开始回升。

胸部X 线显示病灶明显缩小，并且湿性啰音和叩诊实变音已经消失。

患者对治疗效果满意，没有出现明显的药物不良反应。

尽管肺结核的治疗结果通常是良好的，但这种疾病却不容忽视。

迟诊、误诊以及未能按照规定完成药物治疗，可能导致复发和耐药性的产生，使治疗变得更加困难。

因此，对于肺结核病例的早期诊断和正确治疗至关重要。

为了预防肺结核的传播，除了对于患者的早期诊断和治疗外，公众教育和预防措施也非常重要。

人们应该加强个人卫生习惯，避免与病人共用食具和薄荷糖等物品。

此外，进行结核菌素皮肤试验和结核菌血清学检测是掌握个体结核病感染情况的重要手段，有助于早期诊断和预防传播。

总之，肺结核的早期诊断和正确治疗是非常重要的。

结节性红斑患者外周血单核细胞Toll样受体9和NF-κB的表达和意义杨宪鲁;王海燕;汤华晓;丛涛;李玲芳【摘要】目的研究结节性红斑患者与健康对照人群外周血单核细胞中Toll样受体9(TLR9)和核因子-κB(NF-κB)的表达情况,并分析其在结节性红斑中的临床意义.方法选择2014年6月～2017年10月山东省威海市妇幼保健院及山东省威海市立医院确诊的结节性红斑患者52例作为疾病组;另选健康体检者41名作为对照组.采用实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血单核细胞中TLR9和NF-κB的mRNA水平.结果疾病组外周血中TLR9 mRNA水平较对照组明显降低,差异有高度统计学意义(P＜0.01),疾病组NF-κB mRNA水平较对照组明显升高,差异有高度统计学意义(P＜0.01).疾病组中TLR9与NF-κB的mRNA水平存在线性正相关关系(r=0.89,P＜ 0.01).结论与正常人群相比,结节性红斑患者TLR9 mRNA水平明显降低,NF-κB mRNA水平明显升高,提示TLR9和NF-κB可能参与了结节性红斑疾病的发病过程.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)026【总页数】3页(P106-108)【关键词】结节性红斑;外周血;Toll样受体9;核因子-κB【作者】杨宪鲁;王海燕;汤华晓;丛涛;李玲芳【作者单位】山东省威海市立医院皮肤科,山东威海264200;山东省威海市妇幼保健院病理科,山东威海264200;山东省威海市妇幼保健院病理科,山东威海264200;山东省威海市妇幼保健院妇保科,山东威海264200;山东省威海市妇幼保健院超声科,山东威海264200【正文语种】中文【中图分类】R275.986.1结节性红斑（erythema nodosum，EN）是临床常见的一种病因复杂并易反复发作的炎症性皮肤病，病理表现为间隔性脂膜炎，主要临床表现为双小腿伸侧疼痛性、对称性红色结节，结节为非溃疡性，可自行消退，青年女性好发[1]。

结节性红斑的病因及发病机制张琛;高炳爱;陈玉欣;徐钧;刘岩【摘要】Erythema nodosum ( EN) is an inflammatory disease characterized by the inflammation of the subcutaneous fat. The onset of EN is associated with streptococcus infection, tuberculosis, HIV, autoimmune disease (inflammatory bowel disease, Behcetˊs disease, sarcoidosis), pregnancy, medications and cancer. The pathogenesis of erythema nodosum is involved in the deposition of immune complex and delayed type hy-persensitivity.%结节性红斑是以皮下脂肪炎症反应为特征的炎症性疾病，病因主要包括链球菌、结核、艾滋病毒的感染，自身免疫性疾病，如炎症性肠病、白塞病、结节病等，怀孕，药物以及恶性肿瘤等。

结节性红斑的发病机制与免疫复合物的沉积及迟发型超敏反应有关。

【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P408-410)【关键词】结节性红斑;病因;发病机制【作者】张琛;高炳爱;陈玉欣;徐钧;刘岩【作者单位】北京航天总医院皮肤科，北京，100076;北京航天总医院皮肤科，北京，100076;北京航天总医院皮肤科，北京，100076;北京航天总医院皮肤科，北京，100076;北京航天总医院皮肤科，北京，100076【正文语种】中文结节性红斑(EN)分为特发型和继发型，特发型结节性红斑具体原因不明，而继发型结节性红斑病因复杂多样，包括感染、肿瘤、风湿性疾病、炎症性肠病、药物、妊娠等。

结核性结节性红斑3例
吴健
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2005(21)2
【摘要】例1，男，27岁。

自述从14岁开始上肢、肘窝、腋下等处起坚实粟粒大丘疹，正常肤色。

以后丘疹逐渐增大并发展至全身，夏重冬轻，日晒后加重，腋下、腹股沟等处多汗，有恶臭味。

曾到多家医院就诊，按皮炎、湿疹治疗，均无明显疗效。

于2004年2月13日到我院就诊。

【总页数】2页(P155-156)
【作者】吴健
【作者单位】江苏省苏州市皮肤病性病治疗中心,215007
【正文语种】中文
【中图分类】R758
【相关文献】
1.猫爪草胶囊联合抗痨药物治疗结核性结节性红斑的临床研究 [J], 程锋刚
2.结核性结节性红斑误诊1例 [J], 陈宏平;程冕
3.T-淋巴细胞酶联免疫斑点法检测在结核性结节性红斑中的诊断意义 [J], 程锋刚;谭耀驹;黄艳君;张言斌;徐琦
4.结核性结节性红斑误诊1例 [J], 陈宏平; 程冕
5.结核性结节性红斑1例 [J], 陆峰
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两种抗结核化疗方案对48例PPD皮试阳性结节性红斑的临床疗效比较【摘要】目的：比较ppd皮试阳性结节性红斑患者的两种抗结核化疗方案的疗效、安全性与随访1年的复发率。

方法：收集本院48例ppd皮试阳性的结节性红斑患者，随机分到a、b两组，a组给予2个月异烟肼加吡嗪酰胺治疗，b组给予2个月的异烟肼加利福平加吡嗪酰胺和4个月的异烟肼和利福平治疗，观察治疗1个月后、6个月后的疗效、安全性和1年后的复发率。

结果：两组1个月后、6个月后的有效率、安全性无差异，复发均很低。

结论：对于无明确活动性结核感染病灶，而ppd皮试阳性的结节性红斑患者，短程2个月的抗结核治疗能取得和6个月疗程同样的疗效。

【关键词】结核；结节性红斑；抗结核化疗【中图分类号】r758.61【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0785-01结节性红斑（erythema nodosum，en）是好发于小腿胫前，呈暗红色的炎性疼痛性结节红斑性疾病。

其病因与多种病原体感染、风湿免疫病、药物、肿瘤、雌激素等有关［1］。

在我国，结核感染被公认为是en的最常见原因，并主张早期抗结核治疗。

本文前瞻性收集了48例ppd皮试阳性的en患者，分别给予2个月和6个月抗结核治疗，疗效、安全性和1年后的复发率报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：病人来源于本院2006年4月-2010年8月风湿免疫科门诊及住院病人，共48例。

其中女性32例，男性16例，男女比为1：2，年龄18-50岁。

48名患者随机分入a、b两组，每组24人。

1.2病例选择：①所有病例均具有典型的en皮损。

②排除了链球菌感染、乙肝病毒感染、白塞氏病、结节病、肿瘤、药物等疾病。

③ppd皮试强阳性硬结＞19mm。

④ppd皮试阳性硬结10-19mm，但经过一般治疗无效的。

⑤无抗结核药禁忌。

1.3实验检查：35例血沉增快或伴crp增高，7例血白细胞计数轻度增高，淋巴细胞比例增高。

结节性红斑治疗方法
结节性红斑是一种自身免疫性疾病，目前尚无完全治愈的方法，但可以通过以下治疗方法缓解症状和控制疾病进展：
1. 药物治疗：口服或局部使用抗炎药物和免疫调节剂可以控制结节性红斑的炎症反应。

常用的药物包括类固醇、非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。

2. 光疗：紫外线疗法（UVB或PUVA疗法）可以减轻结节性红斑的炎症和增生反应。

3. 寒冷疗法：低温疗法可以缓解结节性红斑的瘙痒和红肿症状。

4. 生物治疗：针对免疫调节剂无效的病例，可以尝试使用生物治疗药物，如抗肿瘤坏死因子药物等。

5. 手术治疗：在严重病例中，可能需要手术切除或冷冻治疗以去除大型或较深的结节性红斑损害。

需要注意的是，每个人的病情和治疗反应可能不同，因此治疗方法应根据医生的建议进行个体化选择。

同时，定期复诊和保持良好的生活习惯也非常重要，有助于控制疾病的进展。

皮肤病组织病理学检查报告分析检查结果：病例名称：皮肤病组织病理学检查报告检查编号：2021-XXX-001患者姓名：张三年龄：45岁性别：男性检查日期：2021年XX月XX日检查内容：经过对张三先生皮肤病病变部位进行病理学检查，综合光镜镜下观察、特殊染色及免疫组织化学染色等多个方面，报告如下：一、临床资料张三先生主诉右手掌出现长期不愈的红疹，伴有瘙痒和疼痛感。

既往病史中无相关皮肤病史。

二、镜下观察及分析经光镜观察，皮肤表面上皮层结构整齐，表皮的角化层增厚。

真皮层内可见渗出细胞浸润，主要以单核细胞和淋巴细胞为主。

同时，可见真皮内血管扩张充血，毛细血管周围有轻度炎症细胞浸润。

三、特殊染色结果通过进行特殊染色，发现真皮内存在大量嗜酸性粒细胞浸润，这与临床资料相吻合。

四、免疫组织化学染色结果进行免疫组织化学染色，发现CD4阳性T淋巴细胞的数量明显增多，而CD8阳性T淋巴细胞的数量相对较少。

五、诊断分析根据以上的检查结果，结合临床表现，我们初步确诊张三先生的皮肤病为过敏性接触性皮炎。

过敏性接触性皮炎是一种炎症性皮肤病，其特征为皮肤的炎症反应主要是由于抗原物质和患者之间产生了超敏反应所导致。

针对过敏性接触性皮炎的治疗，我们推荐张三先生注意避免接触引起过敏反应的物质，如化学物品、草木、金属等。

同时，建议使用抗过敏药物进行治疗，如抗组胺药物和局部激素类药物。

此外，做好皮肤的清洁保湿工作也是非常重要的，可以预防皮炎的发生和复发。

六、结论综上所述，通过皮肤病组织病理学检查，我们对张三先生的皮肤病进行了全面的分析和诊断。

建议张三先生积极配合医生的治疗，注意个人卫生，避免接触引发过敏的物质，同时改善自身免疫功能，以达到康复的效果。

以上为皮肤病组织病理学检查报告分析，请您参考。

如有任何疑问或需要进一步了解，请及时与我们联系。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

麻黄连轺赤小豆汤治愈结节性红斑病案：王某，女，32岁。

初诊：1988年9月27日。

主诉及病史：双小腿反复出现暗红色结节年余。

经他院检查诊断为“结节性红斑”。

近1周来结节红斑再度出现，有轻度疼痛，并伴有形寒低热（体温37.8℃），全身关节酸痛，小溲色黄。

诊查：双侧小腿伸侧散在性结节，黄豆至蚕豆大小不等，触之质硬而痛，与周围组织不粘连，局部皮色暗红。

舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。

辨证：风湿外侵，营热内蕴，痰瘀互结。

治法：祛风湿，清营热为主，辅以化痰消瘀。

处方：麻黄5g 连翘15g 赤小豆15g 荆芥6g 苍术10g 川牛膝10g 黄柏10g 生薏仁15g 紫草10g 赤芍10g 制胆南星10g 虎杖30g 生甘草3g二诊：10月4日。

上方连进7剂后，小腿处红斑消退，结节缩小，寒热等症亦除。

外邪已解，小溲仍黄，湿热留连，痰瘀未化，治疗加强化痰祛瘀。

处方：麻黄10g 连翘15g 赤小豆15g 苍术10g 川牛膝10g黄1柏10g 生苡仁15g 紫草10g 赤芍10g 制胆南星10g 当归10g昆布10g 生甘草3g上方续服14剂，小腿部红斑、结节均消退，小溲色清，精神爽慧，各恙均除。

随访年余，结节红斑未起。

按语结节性红斑是生于两小腿伸侧红色的或紫红色的结节性皮肤病，多见于青年女性。

病初常伴有畏寒、发热、咽痛、骨关节酸痛等症。

汪老认为本病主要系风湿热毒外侵，营热内蕴，痰瘀互凝肤下所致。

治疗时每喜用仲景麻黄连轺赤小豆汤加减。

该方药既能宣散表邪，又能泄热渗湿，颇合本病病机，临床运用每获效机。

临证时，常合入四妙丸以增强清泄湿热之功。

结节鲜红者，可增入紫草、赤芍、生地黄等凉血之味；结节久久不消者，还可配入昆布、海藻、白芥子等软坚化痰之品。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P241-242，汪履秋医案。

汪履秋，1919年生。