产超广谱β

两种常见产超广谱β【关键词】肺炎克雷伯氏菌；大肠埃希氏菌；β［摘要］目的：筛选检测肺炎克雷伯氏菌及大肠杆菌的超广谱的β内酰胺酶(ESBLs)的敏感方法，并探讨肺炎克雷伯氏菌及大肠杆菌产ESBLs的情况与耐药的关系，为临床合理使用抗生素提供实验依据。

方法：临床分离的78份菌株分别用4种方法进行ESBLs及耐药性的检测，比较其检出率及差异性。

结果：单纸片加克拉维酸扩散法敏感性最好。

肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌产ESBLs的阳性率在我院明显高出许多文献报道。

结论：在仪器自动鉴定时，若ESBLs阳性的标本，应采取纸片法重新检测。

我院肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌产ESBLs 的阳性率应引起医务人员的重视，临床应加强监测，依据药敏情况合理选用抗生素。

［关键词］肺炎克雷伯氏菌；大肠埃希氏菌；β内酰胺酶；药敏试验Detection and Clinical Significance of Two Bacteria with ESBLsWU Kai(Luohu Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen, Guangdong 518001，China)Abstract：Objective To screening sensitive test to detesting on ESBLs of Klebsiella pneumonia(KL.pneumonia )and E scherichia(E.coli)，study relation between ESBLs and resistanceto antibiotics of KL.pneumonia and E.coli，provide suggestions empirical treatment against the bacteria.Methods 78 strains of KL pneumonia and E.coli were analyzed for ESBLsproducing and antibacterial susceptibility test by four means respectively，compared their positive rate defference.Results singledisc diffusion method with clavulanic acidmost sensitive.positive rate of KL.pneumonia and E.coli in my hospital are higher than others reports.Conclusions when strains were examine produce ESBLs byautomatic bacterial identification analyzer，they should be confirm by singledisc test.positive rate of ESBLspruducing KL.pneumonia and E.coli were so high at our hospital.we should be pay moreattention to monitoring and the antibiotics should be rationally administrated according to drug sensitivity.Key words：Klebsiella pneumonia(KL.pneumonia)；E scherichia(E.coli)；Extendedspectrum βlactamase(ESBLs)；Antimicrobial susceptibility test肺炎克雷伯氏菌及大肠杆菌是机体感染率很高的革兰阴性杆菌。

产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌是一种引起肠道感染的细菌，它能够产生一种名为产超广谱b内酰胺酶的酶，使得其对抗常用的β内酰胺类抗生素产生耐药性。

在临床诊断中，准确地检测产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌对于及时进行有效的治疗至关重要。

建立明确的诊断标准对于控制此类细菌感染具有重要意义。

下面将从不同角度讨论产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌的诊断标准。

一、临床症状与体征1.1 腹泻产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌感染的患者主要表现为腹泻症状，轻者为腹痛、腹胀，严重者可伴随腹泻、脓血便甚至休克。

1.2 发热患者可能伴有体温升高，并且持续时间较长。

1.3 其他症状部分患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。

二、实验室检查2.1 病原学检测在临床实验室中，通过对患者的粪便样本进行细菌培养，能够得到确诊的结果。

产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌对于氧化/发酵双重试验呈阳性反应，且在MacConkey琼脂培养基上有独特的菌落形态，附有特征性的粘附物。

三、分子生物学检测3.1 PCR检测通过聚合酶链反应（PCR）技术，能够快速、准确地检测出产超广谱b 内酰胺酶大肠埃希菌的存在。

PCR技术可针对该菌株的特异基因序列进行扩增，从而达到检测的目的。

四、耐药性测试4.1 药敏试验通过对产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌进行抗生素的药敏试验，能够明确该菌株对于常用抗生素的敏感性及耐药性。

由于该菌株对常用的β内酰胺类抗生素产生耐药性，因此对其进行耐药性测试尤为重要。

5. 临床诊断标准产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌感染的临床诊断标准应当综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。

具体而言，应当包括患者的临床症状与体征、实验室检查结果、分子生物学检测结果以及耐药性测试结果。

仅有一个方面的检测结果不能确定该菌株的存在，需要综合多种方法进行诊断。

针对产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌感染的诊断标准应当充分考虑到临床表现和实验室检查结果。

通过综合不同方面的检测方法，能够更加准确地判断该菌株的存在并确定对应的治疗方案，达到更好的治疗效果。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展1. 引言1.1 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBL-EC）是一种常见的革兰阴性菌，在医院感染中占有重要地位。

由于其对多种抗生素的抵抗性，ESBL-EC感染的治疗一直是困扰临床医生的难题。

随着抗生素的过度使用和滥用，ESBL-EC的耐药性不断增强，临床上很多传统的抗生素已经失去了对其的有效杀菌作用。

针对ESBL-EC感染的治疗，当前主要采用的策略包括药物疗效的评估、抗生素的选择与应用、联合用药策略的探讨、新型治疗方法的研究以及药物耐药机制的研究。

这些策略不仅可以帮助医生更好地应对ESBL-EC感染，还能为临床治疗提供更多的选择和可能性。

随着医学技术的不断进步和科研投入的增加，我们相信针对ESBL-EC感染的治疗将会有更大的突破和进展。

个体化定制治疗方案、寻找更有效的治疗手段，是未来治疗ESBL-EC感染的关键所在。

我们相信在不久的将来，会有更多更好的治疗选择出现，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

2. 正文2.1 药物疗效的评估药物疗效的评估在治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染中起着至关重要的作用。

针对这种耐药菌株，常规的抗生素可能已经失效，因此需要及时评估新的药物疗效。

对于已有的抗生素药物，需要进行敏感性测试，确定哪些药物对产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌具有敏感性。

这种测试可以帮助医生选择最有效的治疗方案，避免使用不必要的抗生素，减少耐药菌株的发展。

随着科技的进步，新型抗生素药物也在不断研发和推出。

对于这些新药物，需要进行临床试验评估其在治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染中的疗效和安全性。

只有通过科学的评估，才能确定这些新药物是否可以作为有效的治疗选项。

药物疗效的评估对于治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染至关重要。

只有通过科学的评估，医生才能制定出最合适的治疗方案，提高治疗成功的概率，降低患者的感染风险和死亡率。

什么是超广谱β内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶（也称为ESBLs）是一类由质粒介导的2be类β-内酰胺酶，能水解氧亚氨基- β内酰胺抗生素，大多数能被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。

临床药师建议，根据加用甲基苯丙胺患者血友病感染指数增高情况，停用头孢菌素-舒巴坦和阿莫西林；根据痰培养结果，建议放弃糠醛，继续使用美洛戊烷；根据患者临床症状的改善，ESBLS引起的肺炎推荐继续使用头孢菌素舒巴坦治疗，同时停用醋曲沙明。

结果：医生遵循了临床药师的建议。

治疗后，患者体温、化验指标恢复正常，痰培养结果为阴性。

胸部CT显示感染源较之前明显吸收。

出院后，经随访发现患者预后良好。

什么是超广谱β内酰胺酶第一，超广谱β-内酰胺酶的耐药性特征：如果临床出现产ESBL菌株，则对第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢克肟、头孢曲松等）和单环酰胺类抗生素（铵盐）耐药。

实验室有专门的ESBL检测方法。

如果患者的药敏报告表明是产ESBL菌株，MIC>=2μg/ml，或CAZ=<22mm，ATM=<27mm，CTX=<27mm，Cro=<25mm，则说明该菌株产ESBL酶。

在这种情况下，即使是实验室报告“敏感”的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素也不推荐用于临床。

第二，超广谱β内酰胺酶的传播：导致ESBL出现和传播的主要因素是第三代头孢菌素的过度使用。

如果ESBL产生的菌株出现在临床环境中，它们将在医院和不同病区之间传播，导致高临床死亡率和高可持续性培养，应引起应有的重视。

一旦ESBL产生菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素治疗。

对于产ESBL菌株，碳青霉烯类如：亚胺培南西司他汀，是首选治疗方法。

其次是选用头霉素类，如头孢美唑等，再次，β内酰胺酶的抑制剂复方制剖，如头孢哌酮钠舒巴坦钠。

如何治疗超广谱β内酰胺酶由产生ESBL的细菌产生的诱导物被去除。

这些措施包括及时拔除各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格使用抗生素以防止产生ESBL的细菌在医院内传播。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBL-EC）是一种对大多数β-内酰胺类抗生素产生耐药性的肠道细菌。

ESBL-EC引起的感染在临床上日益增多，且越来越难以治疗。

本文将介绍ESBL-EC的治疗进展，包括抗菌药物的应用、联合用药、新型抗菌药物以及其他治疗手段，以期为临床医生提供一些参考和借鉴。

一、抗菌药物的应用目前，对于ESBL-EC感染，临床上常用的抗菌药物有头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星等。

由于ESBL-EC对这些抗菌药物产生了耐药性，因此单一使用这些抗菌药物往往难以取得良好的疗效。

而且，长期使用这些抗菌药物还容易诱导耐药菌株的产生，因此必须慎重使用。

二、联合用药针对ESBL-EC的感染，联合用药是一种常用的治疗策略。

联合用药旨在通过不同的抗菌机制互补，达到更好的治疗效果。

头孢哌酮-舒巴坦和左氧氟沙星的联合应用，可以通过抑制β-内酰胺酶和破坏细菌DNA合成，从而有效对抗ESBL-EC感染。

三、新型抗菌药物近年来，一些新型抗菌药物的应用为治疗ESBL-EC感染提供了新的选择。

一种名为“头孢替汀-甲氧西林”（Ceftazidime-Avibactam）的联合制剂备受关注。

头孢替汀是一种第三代头孢菌素，而甲氧西林是一种β-内酰胺酶抑制剂，通过联合使用可以对抗ESBL-EC产生的β-内酰胺酶，恢复头孢替汀的抗菌活性，从而有效治疗感染。

四、其他治疗手段除了抗菌药物的应用外，一些其他治疗手段也被应用于治疗ESBL-EC感染。

尤其是重点强调了免疫增强疗法的应用。

免疫增强疗法通过调节和增强机体免疫功能，帮助机体更好地对抗细菌感染。

特定的免疫球蛋白制剂可以在一定程度上增强机体对细菌的抵抗力，辅助治疗ESBL-EC感染。

ESBL-EC感染的治疗相对较难，需要综合考虑个体情况和实验室检测结果，选择合适的治疗方案。

未来，随着科学技术的不断进步，相信会有更多更有效的治疗手段出现，更好地帮助医生应对ESBL-EC感染。

最新：产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识（最全版）超广谱B内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactam,ESBLs）是由质粒介导的能水解青霉素类、头抱菌素及单环酰胺类等B-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，其对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱。

ESBLS主要由肠杆菌科细菌产生，以B市炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，产ESBLs肠杆菌（extended-spectrumβ-lactam z enterobacteriaceae z ESBL-E）也成为急危重患者耐药菌感染的主要致病菌之一。

急诊患者有其独特的临床特点：（1）病情复杂，基础疾病和并发症多，病变可累及多个脏器，涉及多个专科。

（2）多为老年慢性病、营养不良和免疫功能低下（肿瘤、免疫系统疾病、糖尿病等）患者，滞留在急诊接受治疗。

（3）病情危重,多需要有创抢救和治疗（机械通气、各种导管的留置，肾脏替代治疗等），操作远多于普通住院患者。

上述特点造成急诊患者ESBL-E感染发生率较高，为此ESBL-E感染急诊诊疗中国专家组结合大量循证医学证据,采用德尔菲调查法制定共识，针对急诊ESBL-E感染患者诊疗密切相关的问题给予指导和推荐。

L急诊ESBL-E感染的流行病学特点？推荐意见1:急诊ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染为主，病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。

鉴于ESBL-E感染率居高不下,对常规抗菌治疗无反应并伴危险因素的患者，建议针对ESBL-E进行检测。

近年来，ESBL-E感染率在全球逐年增高，社区感染率增高是主要的特征之一，2012-2017年5年间美国ESBL-E感染率增长了53%o在一些欠发达落后地区形势更为严峻，ESBL-E的检出率持续呈较高水平，例如也门地区2014-2015年产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达33.8%o中国细菌耐药监测网CHINET数据显示（自2016年以来没有常规检测ESBLS,以头泡睡胎耐药的数据替代）,2018年我国产ESBLs大肠埃希菌检出率为61.8%,2019年上半年的检出率是59.5%,与2013年的61.0%基本持平。

产超广谱β—内酰胺酶大肠埃希菌感染的预防与控制目的：分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌感染情况，为临床预防控制ESBLs大肠埃希菌感染提供可参考的依据。

方法：分析产ESBLs大肠埃希菌患者情况，根据卫生部门制定的医院感染诊断标准判断，并按照感染患者抗菌药物临床的使用分类。

结果：检出ESBLs大肠埃希菌主要分布科室为重症医学科、泌尿外科，感染部位主要为泌尿道、下呼吸道，医院感染病例33例，占ESBLs大肠埃希菌检出率31.7%。

结论：为了有效防控感染发生，应根据ESBLs 大肠埃希菌感染情况，采取相应措施，有效减少病菌感染。

标签：超广谱β-内酰胺酶；大肠埃希菌；预防与控制大肠埃希菌是临床感染常见病原菌，近年来随着抗菌药物广泛和不规范的使用，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrum β-lactamase，ESBLs）的大肠埃希菌在医院内引起感染日益增多，增加了医院感染防控的困难。

本研究分析了ESBLs大肠埃希菌感染情况，并提出了相应的防控措施，现总结如下。

1资料与方法1.1临床资料分析研究我院2013年血液科、呼吸内科、普外科、泌尿科、重症医学科检出的产ESBLs大肠埃希菌的104例患者，回顾性分析临床资料。

1.2方法通过我院自制ESBLs大肠埃希菌感染病例调查表，收集患者的一般临床资料、侵入性操作、手术情况、抗菌药物应用情况，并统计2013年ESBLs 大肠埃希菌感染情况。

1.3评价标准根据卫生部门制定的医院感染诊断标准判断，并按照感染患者抗菌药物临床的使用分类。

2结果2.1产ESBLs大肠埃希菌检出情况医院微生物室检出产ESBLs大肠埃希菌104例，男性64例，女性40例，年龄为6～80岁。

检出产ESBLs大肠埃希菌主要分布科室为：重症医学科32例（308%），泌尿外科29例（279%），普外科24例（23.1%）。

感染部位主要为：泌尿道32例（308%），下呼吸道30例（288%），结果见表1。

产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase,ESBLs）是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题［1］，但国内外缺少相关问题处理的指导性意见。

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报·感染病学频道》编辑部组织国内部分专家制定本《共识》，以对ESBLs相关问题的处理提供指导。

一、超广谱β-内酰胺酶及相关概念1．β-内酰胺酶及分类：β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶，是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。

其分类见表1。

2．超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物的能力，这些新的β-内酰胺酶被称为ESBLs。

ESBLs属于Ambler分类的Ａ类和Ｄ类酶，按Bush分类属2be。

根据质粒所携带编码基因同源性的不同，ESBLs主要有TEM、SHV、CTXM、OXA型。

还有一些少见的ESBLs型别，如PER、VEB、CMZ、TLA、SFO、GES等。

引起临床感染的产β-内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。

二、产ESBLs细菌感染的流行因素及发展趋势自1982年在英格兰首先发现产ESBLs克雷伯菌后，产ESBLs细菌的流行在世界各地广泛报道。

ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌，其中又多见于肠杆菌科细菌［2-4］。

在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和克雷伯菌最为常见，克雷伯菌包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。

其他常见产ESBLs细菌有产气肠杆菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。

SOP_15-29 产超广谱β-内酰胺酶检测标准操作程序【目的】明确超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测的意义，指导检测人员正确进行ESBLs的检测。

【适用范围】适用于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌。

【该SOP变动程序】本标准操作程序的改动,可由任一使用本SOP的工作人员提出,并报经下述人员批准签字：专业主管、科主任。

【试剂】MH平板、药敏纸片。

【步骤】1.筛选试验：头孢泊肟（CPD）≤17mm 氨曲南（AZT）≤27mm 头孢噻肟（CFT）≤27mm头孢他啶（CAZ）≤22mm 头孢曲松（CAX）≤25mm提示产ESBLs的可能，需做确证试验。

2.确证试验：2.1MH培养基2.2药敏纸片：头孢他啶30ug、头孢他啶/克拉维酸30/10ug头孢噻肟30ug、头孢噻肟/克拉维酸30/10ug2.3标准纸片扩散法（KB法），35度需氧培养16-18小时；2.4结果：上述两种抗菌素中任何一个含有克拉维酸的复合抗菌素比单独抗菌素的抑菌环对增大相≥5mm，可确认大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。

2.5质控：大肠埃希菌ATCC25922，单独和含有克拉维酸复合抗菌素抑菌环后者相对增大≤2mm 肺炎克雷伯菌ATCC700603头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸，抑菌环后者相对增大≥5mm头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸，抑菌环后者相对增大≥3mm【意义】产超广谱β-内酰胺酶的细菌对青霉素类、头孢菌类、氨曲南耐药。

【相关文件】2009年以后CLSI《抗生素敏感性试验执行标准》。

如何预防CRE1. 什么是CRE？CRE（肠道产超广谱β-内酰胺酶）是一类耐药的细菌，它产生一种能够破坏常用抗生素的酶。

CRE感染很难治愈，且易于传播，对公共卫生构成了严重威胁。

2. 预防CRE的重要性由于CRE耐药性的快速传播和不断演变，预防措施非常重要。

以下是预防CRE 感染的一些建议。

3. 洗手洗手是预防院内感染的基本措施之一。

正确的洗手可以有效地去除细菌和其他病原体。

在洗手过程中，应使用肥皂和温水搓手20秒以上，确保彻底清洁双手。

特别是在接触患者或进食前后，一定要认真洗手。

4. 使用适当的抗生素抗生素的滥用是导致耐药性发展的重要因素之一。

只有在医生的指导下使用抗生素，并且按照处方剂量和时长使用，才能减少抗生素滥用的风险。

同时，在使用抗生素过程中，需关注个人过敏史，并避免使用过敏的抗生素。

5. 收集和分析信息医疗机构和公共卫生部门应定期收集、分析和监测CRE感染数据。

这些数据有助于追踪CRE的传播路径和监测抗生素的耐药性发展。

基于这些数据，可以采取相应的措施，加强感染控制和预防措施。

6. 隔离感染者对于已知或疑似感染CRE的患者，应采取隔离措施以减少传播风险。

隔离可以通过将患者放在单独的房间，并限制探视和非必要的人员进入来实现。

隔离前需进行彻底的手卫生，使用适当的个人防护装备。

7. 保持清洁和消毒定期清洁和消毒医疗设备、表面和环境，是预防CRE感染的关键措施。

使用适当的消毒剂对器械和表面进行彻底消毒，并确保消毒过程正确执行。

同时，医护人员应定期清洁双手和使用合适的个人防护装备。

8. 免疫接种免疫接种是预防传染病的重要手段之一。

人们应接种合适的疫苗，以增强免疫力。

特别是在高危人群中，如老年人、婴幼儿和患有慢性疾病的人群，接种疫苗可以有效预防感染。

9. 教育和宣传通过教育和宣传活动，提高人们对CRE的认识和预防意识。

包括告知人们正确的洗手方法、抗生素的正确使用、食品安全和个人卫生的重要性等，以及提供相关信息和资源供人们参考。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展β-内酰胺酶是一种能够水解β-内酰胺类抗生素的酶，在细菌对β-内酰胺类药物的抗性中起着至关重要的作用。

大肠埃希菌是一种常见的革兰氏阴性细菌，常常会产生广谱β-内酰胺酶（ESBL），导致该菌株对抗生素的耐药性增强。

本文主要就产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展进行探讨。

1. 变态反应素M (Avibactam)变态反应素M是一种β-内酰胺酶抑制剂，能够抑制大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶。

变态反应素M联合头孢他啶钠已经获得FDA批准，可用于治疗成人患有复杂尿路感染，腹腔感染等疾病的患者。

研究表明，变态反应素M联合头孢他啶钠的治疗效果优于仅使用头孢他啶钠的方案。

2. 甲硝唑 (Metronidazole)甲硝唑是一种广谱抗生素，通常用于治疗阴道滴虫感染和阴道葡萄球菌感染等疾病。

研究表明，甲硝唑可以通过抑制大肠埃希菌培养基的生长，从而减少大肠埃希菌与阴道滴虫的共存。

此外，甲硝唑还可以提高大肠埃希菌对头孢曲松等抗生素的敏感性。

3. 非β-内酰胺抗生素由于产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌常常出现多重耐药，因此使用非β-内酰胺类抗生素进行治疗可能是一种更好的选择。

例如，诺氟沙星，环丙沙星等广谱喹诺酮类药物，以及亚胺培南 - 西普他唑和头孢泊肟等第三代和第四代头孢菌素等药物也可以用于治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染。

总之，产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对治疗的挑战正在日益增加，但我们仍然可以通过使用变态反应素M，甲硝唑和非β-内酰胺抗生素等药物来有效地控制感染的传播。

当然，在使用这些药物的过程中，我们也应该合理用药，避免滥用抗生素，从而有效地遏制抗生素耐药性的风险。

(1000字)。

ESBLs是英文Extended-Spectrum β-lactamase的缩写，中文意思是超广谱β-内酰胺酶，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。

2 产ESBLs菌株的耐药特点？
如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。

ESBLs在实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注明为产ESBLs菌株，三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素中有一种MIC>=2μg/ml，或符合CAZ=<22mm、ATM=<27mm、CTX=<27mm、CRO=<25mm其中一个，则提示菌株产生酶。

这种情况下，即使实验室报告为“敏感”的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，在临床上也不推荐使用。

3 哪些细菌容易产生ESBLs？
目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。

4 促使ESBLs出现及传播的因素及临床预防？
应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。

若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。

5 如何针对产ESBLs菌株进行抗生素治疗？
一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。

对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。