牙体牙髓各种鉴别诊断缩印 (2)

牙髓疾病常见的鉴别方法牙髓常见的几种症状一、牙髓充血无自发痛;对温度刺激特别是冷刺激敏感,疼痛感慢慢增强二、急性浆液性牙髓炎自发性锐痛,发作呈时间段；对冷刺激特别敏感；有种扩散性疼痛，并且夜间疼痛加剧。

三、急性化脓性牙髓炎自发性搏动性剧烈疼痛,发作时间长间歇短；冷刺激可缓解疼痛,热刺激引起或加重疼痛;夜间也有疼痛感。

四、慢性闭锁性牙髓炎慢性要比急性缓和的多，患者有短暂且不严重的自发性疼痛，部分患者完全无自发痛，呈钝痛或胀痛；温度刺激出现轻微疼痛；无穿髓孔。

五、慢性溃疡性牙髓炎一般来说，龋洞内嵌塞食物或者是过高过低的温度刺激时可产生剧烈疼痛；一般可探及穿髓孔,深探有轻微疼痛伴少量出血；一般无自发痛,但可能有自发痛史。

1、急性牙髓炎（Acute pulpitis）多为外伤引起，主要表现为剧烈的自发性痛，特点如下：（1）疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。

随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

（2）疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

（3）早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。

后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。

（4）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

2、慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。

在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。

慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。

龛影：胃肠道壁产生溃烂达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。

憩室：由于胃肠道管壁的薄弱区向外膨出，或由于官腔外临近组织病变的粘连，牵拉造成管壁全层向外突出，致使钡剂填充形成的囊袋状影像。

充盈缺损：消化官腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈。

多见于恶性肿瘤和肉芽肿。

核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.代谢性酸中毒：血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深大而规则的呼吸，可伴有鼾声，称库斯莫尔呼吸，亦称酸中毒大呼吸。

发热：体温超过正常水平，或由于致热源的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5）时，就称为~。

牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛.现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括：起病情况与时间,主要症状特点,病因和诱因;病情的发展与演变伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况.舟状腹:前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状.肾自截：肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为~。

1、呕血：出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;，达60ml可出现黑便;，胃内蓄积300ml时可出现呕血;，出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒，出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭2、意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:1.嗜睡, 表现为持续性睡眠;2.昏睡, 表现为熟睡状态;3.昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B.意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:1.谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;2.醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.3、现病史问诊内容包括：起病情况与时间;主要症状特点（部位，性质，持续时间，程度，缓解和加剧的因素）;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等/4、扁桃体肿大的分度:I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓,II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间,III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线(扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.)5、甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度(若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.)6、第一心音增减意义: ①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭。

平滑面菌斑的组成菌斑-牙界面，中间层（稠密微生物层和菌斑体部），菌斑表层。

牙菌斑的组成80%水和20%固体物质（蛋白质50%、碳水化合物18%、脂肪14%、无机成分如钙磷氟18%）龋病的特点：1，龋病发病率高，流行区域广泛2，病程进展缓慢3，牙体硬组织不断被破坏4，不可自行修复5，只发生在暴露于口腔的牙齿。

龋病的好发部位（由高到低）恒牙列：下6，下7，上6，上7，45，8，上123，下123。

乳牙列：下5，上5，4，上123，下123.龋病的致病菌：链球菌属，乳杆菌属，放线菌属。

牙菌斑的结构：平滑面菌斑：菌斑-牙界面，中间层，菌斑表层。

窝沟菌斑：缺少中间层，微生物类型有限。

龋病的致病菌：链球菌属（血链球菌：最早在牙面定居的细菌之一。

变形链球菌：非常耐酸，致龋最重要物质是蔗糖。

轻链球菌：最常分离到的细菌）乳杆菌属，放线菌属（与根面龋有关）牙菌斑的微生物特点：细菌的种类多，细菌差异大，微生物成动态变化，牙菌斑中特异致病菌----特异菌斑引起龋病各种糖类致龋性排列：蔗糖，葡萄糖，麦芽糖，乳糖，果糖，山梨糖，木糖醇。

氟化物抗龋①氟对釉质羟磷灰石的作用：降低溶解性，改善晶体结构，促进脱钙矿物质的再矿化。

②氟化物对菌斑细菌的作用：对酶的抑制，抑制致龋菌生长③氟化物对釉质表面的作用：解除蛋白质或细菌的吸附，降低表面自由能。

唾液的作用：机械清洁作用、缓冲作用、润滑和直接保护作用、抑菌作用龋病病因四联因素：微生物、食物、宿主和时间。

细菌---致龋的。

宿主---敏感。

底物---适宜的。

时间---充分。

影响龋病发生和发展的其他因素：年龄，性别，种族，家族与遗传，地理因素龋病一、病理过程：①釉质龋：1龋齿脱矿最早表现是表层下出现透明带。

2透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带。

3随着脱钙病变的发展，暗带中心出现病损体部，相对透明，芮氏线、釉柱横纹明显，临床上表现为龋白斑。

4病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色，临床上表现为棕色龋斑。

问答1.糖的致龋机制：糖的致龋作用机制有以下几方面：1）发酵产酸作用；2）合成胞外多糖，促进菌斑形成；3）细菌可利用摄入的糖聚合为胞内多糖（主要是糖原），它们在细菌缺乏外源糖时可被利用，产生必要的能量，使致龋菌不断生长、繁殖、代谢。

2.含糖食物致龋作用的机制：糖的致龋力大小与以下多种因素相关：1）食糖量与龋病发病的关系：食糖消耗与龋病的流行呈正相关关系，高糖消耗组具有高的龋病流行犁。

2）糖的种类：目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性，排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇。

山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常作为防龋的甜味替代剂。

3）进食频率：进食糖的频率与龋的发生有密切关系。

摄糖频率高。

可以持续地为口腔微生物提供代谢的底物和能量，长时间保持菌斑低pH的酸性环境。

更多资料ＱＱ：1136724794；tel：132********4）含糖食物的物理性状和摄人方式：含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性状与其在口腔中的溶解、停留的时间和在牙面上的黏附情况有密切关系。

凡是精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。

3.致龋细菌的致龋机制：1）.对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；2）.具有产酸性和耐酸性。

致龋菌均能酵解碳水化合物产酸使牙齿脱矿，在酸性环境中也能保持生长繁殖和代谢的能力；3）.具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。

致龋菌可产生糖基转移酶，以蔗糖为底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。

致龋菌合成的胞内多糖在细菌缺乏碳水化合物时，可以降解，为细菌提供能量，加强致龋。

4.牙菌斑的形成过程：更多资料ＱＱ：1136724794；tel：132********牙菌斑的形成是复杂的动态过程，最初阶段是获得性膜的形成。

获得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。

牙体牙髓病检查诊断摘要】目的讨论牙体牙髓病检查诊断。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。

结论一般要结合数种检查结果综合分析，才能做出正确的诊断。

【关键词】牙体牙髓病检查诊断检查和诊断方法主要包括二大类，即一般检查方法和辅助检查方法。

一般性检查方法：主要指在每日的临床诊疗工作中基本上都要进行的检查诊断方法，主要有：1.问诊通过询问方式以了解疾病的发生、发展及演变过程，耐心倾听患者的叙述，并针对病情进行系统而扼要的询问，启发患者回答与病情直接有关的主要问题，主要包括主诉，现病史、过去史和家族史等，且主要在口腔方面。

如牙体牙髓病、尖周病的突出症状是疼痛。

是诊断的重要依据，必须详细寻向疼痛的发作方式，激发痛还是自发痛，有无咬合痛，触叩痛等，其次是痛的部位，能否定位，有无牵扯痛，再问痛的程度，锐痛、钝痛，能否忍受，痛的性质是搏动性痛、刺痛、胀痛、灼痛或撕裂样剧痛等。

最后追问影响痛的因素，冷热反应，白天晚上的感觉等，总之问诊是收集病史的主要方式，诊断治疗的重要依据。

必须认真负责，准确无误。

2.视诊是指利用目视和口镜的检查方法。

首先检查主诉部位，然后按一定顺序检查其他部位，其要点如下：牙齿：色泽、数目、形态、排列、咬合、修复物及其他，如牙齿颜色改变，若灰暗表明牙髓可能多已坏死。

此外，检查有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损，并结合其他检查方法进行更详细检查。

牙龈和口腔粘膜有无红肿、窦口、窦道管。

3.探诊是口腔检查中很重要的一种方法。

借助探针进行检查和协助诊断的方法叫探诊。

用探针主要检查和确定病变部位，范围及其反应。

如探测龋洞的位置和深度，牙体硬组织缺损的范围及探测时的敏感反应，牙髓是否暴露。

感觉过敏的程度和部位；修复物边缘密合度和继发龋情况；牙周袋及窦道的探测等。

对邻面颈部龋更应注意：切勿漏诊；有肉芽组织突出洞内时，可用探针拨动肉芽组织以区别牙髓息肉和牙龈息肉。

探诊时动作应轻巧细致，勿施加压力，以免损伤牙龈和牙髓。