单发小肝癌规则切除与非规则切除疗效及其预后因素分析
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影响肝癌术后复发及预后的多因素分析
影响肝癌术后复发及预后的多因素分析作者：张斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的研究影响肝癌（liver cancer，LC）术后复发和预后的多因素情况。
方法将我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发，以及合并有肝外转移和单纯肺转移（Pulmonary metastasis，PM）患者共164例的临床资料按照治疗方式分成切除组、栓塞化疗组、化疗组和未治疗组4个组进行回顾性分析。
结果LC术后复发病理大体上分为局部型、多发型和弥漫型，经Cox回归模型分析显示，复发时间、复发类型、治疗方式的选择以及复发开始后是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓四方面因素对LC术后复发及预后均有一定的影响。
结论加强对肝癌术后复发患者的随访，对其局部复发采取手术切除，多发复发采取肝动脉栓塞化疗可有效延长LC术后复发患者的生存期。
【关键词】肝癌；术后复发；预后；多因素分析LC是指发生于肝脏的恶性肿瘤，分原发性LC、转移性LC两种。
LC术后复发及转移比较常见[1]，近年来伴随LC切除术被临床广泛应用，术后复发及转移的患者亦相应增多。
本文通过对我院从2008年7月至2012年7月收治的164例LC术后复发及转移患者临床资料的治疗结果和影响因素进行回顾性分析，进而研究如何改善和降低LC术后复发的多因素情况。
1资料和方法1.1临床资料我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发及合并有肝外转移以及单纯PM病患共164例，其中男140例，女24例；年龄23-75岁。
平均年龄（55.1±5.3）岁。
术后发现复发及转移时间最短为1个月，最长为74个月。
其中在1年内复发者有96例，1-2年内复发者34例，2年以后复发者34例。
根据肝内复发部位以及是否存在肝外转移，把术后复发局限在一个段或相邻段，但病灶数量1.2研究方法切除组，接受肝复发（Hepatic Recurrence，HR）灶或PM灶切除。
手术切除120例小肝癌的临床研究
１４ 数据库 的建立及统计学方法 ．
定性 的各 观察指标 （ 包
括 临床病理参数及 生存 、复发 状况 ）经 变量 编码转 换成 数 字 ，将患者生存 时 间、无瘤 生存 时间及 上述各 量化 指标 输
素分析各种 因素对小肝癌预后的影 响。结果 ：性别 、年龄 、术前 ＡＦ Ｐ情况及手术方式对小肝 癌预后 无统计学意义 。全组 １ 、５年 的累计 、３ 生存率分别 为 ９ ． ％、７ ． ％和 ６ ． ％ ，而肿瘤直径 ￣３ ｍ组的 １ 、５年累计 生存率分别为 ９ ． ％ 、８ ． ％和 ６ ． ％ ， ＞３ｍ￣５ ｍ组 ０８ ３１ １Ｏ ＜ ｅ 、３ ８Ｏ １４ ４Ｏ ｃ＜ ｃ 的 １ 、５年累计生存率为 ８ ． ％ 、６ ． ％和 ５ ． ％。肝功能正常组 １ 、３ １０ ８９ ６３ 、３、５年 累计生存率分别为 ９ ． ％ 、８ ． ％和 ６ ． ％ ，肝功能异常 ３１ ４９ ６９ 组分别 为 ８ ． ％ 、６ ． ％ 、５． ％ （ ０ ０ ）；有包膜组的 １ ３９ ０８ １１ Ｐ＜ ．５ 、３、５年 累计生存率分别为 ９ ． ％ 、８ ． ％和 ６． ％ ，无 包膜组的 １ 、５ ４９ Ｏ３ ５０ 、３
例 。详 见下 表 １ 。
１２ 随访情况 ．
通过患者住 院或者 门诊复查 ，书信或 电话
等形势随访 。术后 ３个月内每 月随访 １ ，３—１ 月 内每 次 ２个 ３个月 随访 １ ，２— 次 ３年每半年随访 １ 次。３年后 每年随访 １ 。随访 内容包 括复 发情 况及 生存 情况 。随访截 止 Ｅ期 次 ｔ
年累计 生存率分别为 ７ ． ％ 、 ０ ５ ６２ ６ ． ％和 ５ ． ％ （ ＜ ．５ ；病理有肝硬化组 １ 、 ２５ Ｐ ００ ） 、３ ５年累计生存率分别为 ８ ．％ 、 ３４ 、 ６ ５ ，无肝 ４ １ ６．％ ４．％
经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的效果及预后对比研究
后恢复，减 少 并 发 症 发 生 ；研究组相较于 参 照 组 术 中 失 血 量 、手术时间、术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 以 及 住 院 时 间 均 较
短 （P <0. 05 ) ，由此得出，L C B D E 联 合 L C 手术操作更为简
便 ，手 术 时 间 更 短 ，对 患 者 创 伤 更 小 ，进 而 减 少 术 中 失 血 量 ，促进患者预后恢复，进而改善预后，缩短其住院时间。
第32卷 第 5 期
航空航天医学杂志
2021年 5 月
563
2 . 3 对比两组并发症发生率研究组术后发生腹腔感染
1 例 ，出 血 1 例 ，（并发症改为胆漏）参照组术后发生腹腔感 染 3 例 ，急 性胆管炎2 例 ，出 血 5 例 ，胰 腺 炎 2 例 ，（腹腔感 染 不 要 ），研 究 组 并 发 症 发 生 率 5. 5 6 % 低 于 参 照 组 33.33% ,差异显著(y 2 =8.867，f><0.05)。 3 讨论
近年来，随 着 我 国 饮 食 习 惯 与 生 活 结 构 不 断 改 变 ，我 国 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 发 病 率 也 随 之 上 升 ，手 术 是 治 疗 该病的主要方式，随 着 腹 腔 镜 在 临 床 得 到 广 泛 应 用 ，临床 治 疗 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 手 术 方 式 逐 渐 增 多 ，其 中 腹 腔 镜 下 胆 总 管 探 查 术 、十 二 指 肠 括 约 肌 切 开 取 石 术 等 联 合 胆 •儀切除术均是常用手术方式~。内镜十二指肠括约肌切 开 取 石 术 联 合 L C 虽 有 一 定 治 疗 效 果 ，但术中极易引发乳
消融组与腹腔组，比较两组患者在术后1 个月的肝功能恢复情况、肿 瘤标志水平、术后并发症发病率。结 果 经
短 （P <0. 05 ) ，由此得出，L C B D E 联 合 L C 手术操作更为简
便 ，手 术 时 间 更 短 ，对 患 者 创 伤 更 小 ，进 而 减 少 术 中 失 血 量 ，促进患者预后恢复，进而改善预后，缩短其住院时间。
第32卷 第 5 期
航空航天医学杂志
2021年 5 月
563
2 . 3 对比两组并发症发生率研究组术后发生腹腔感染
1 例 ，出 血 1 例 ，（并发症改为胆漏）参照组术后发生腹腔感 染 3 例 ，急 性胆管炎2 例 ，出 血 5 例 ，胰 腺 炎 2 例 ，（腹腔感 染 不 要 ），研 究 组 并 发 症 发 生 率 5. 5 6 % 低 于 参 照 组 33.33% ,差异显著(y 2 =8.867，f><0.05)。 3 讨论
近年来，随 着 我 国 饮 食 习 惯 与 生 活 结 构 不 断 改 变 ，我 国 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 发 病 率 也 随 之 上 升 ，手 术 是 治 疗 该病的主要方式，随 着 腹 腔 镜 在 临 床 得 到 广 泛 应 用 ，临床 治 疗 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 手 术 方 式 逐 渐 增 多 ，其 中 腹 腔 镜 下 胆 总 管 探 查 术 、十 二 指 肠 括 约 肌 切 开 取 石 术 等 联 合 胆 •儀切除术均是常用手术方式~。内镜十二指肠括约肌切 开 取 石 术 联 合 L C 虽 有 一 定 治 疗 效 果 ，但术中极易引发乳
消融组与腹腔组，比较两组患者在术后1 个月的肝功能恢复情况、肿 瘤标志水平、术后并发症发病率。结 果 经
肝癌切除术后使用索拉非尼患者的预后因素分析
【 关键词】 肝细胞癌； 肝切除术； 索拉非尼； 生存率 ； 预后
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 叭一 ０ ０ １ ４ — ０ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ５
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ （ Ｓ Ｒ）ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｓ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ａ ｎ ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ２ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ａ ｓ
１ １ ． ７ ２ ±１ ． ４ ７ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｔ ｉ ｍｅ ｗａ ｓ １ ６ ． ５ ０ ＋ ＿ ３ ． ５ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｅ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ５ ０ ． ７ ％ ．Ｅ ＣＯＧ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ．ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ．ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ＡＦ Ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ
解剖性肝癌切除和非解剖性肝癌切除术后的生存分析
５ 研 究设 计
・研究 方 法 ：Ｍｅａ 析 。 ｔ分
ｈｐｔ ｅ ｕ ｒｃｒｉ ｍ ：Ａ ｍ ｔ ａａ ｓ ［］ ｉ ｅａ ｃｌ ｌ ａ ｎ ａ ｅ － ｌ ｉ Ｊ ．Ｄｇ ｏ ｌａ ｃｏ ａ ｎ ｙｓ
ＤｓＳｉ２ １ ，６ ６ ：６６ １３ ． ｉ ｃ，０ １ ５ （ ） １２ — ６３
４ 目 的
探 讨 解 剖 性 肝 癌 切 除 术 与 非 解 剖 性 肝 癌 切 除 术对 患 者 术后 的生 存 和肿 瘤 复 发 的影 响 。
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｎ ｒ ｓ ｉ ｌ ａ ｇ ｏ ｇ Ｇｅ ｅ ａ Ｈｏ ｐ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｄ ｃ ｌ ｌ ａ ｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｅ ｆＭｅ ｉａ
・检 索 方法 ：在 电子 医学 数 据 库 Ｐ ｂ ｅ 、 ｕ Ｍ ｄ Ｅ Ｂ Ｓ 、 ｏｈａｅＬｂａ 、 ｖ Ｍ Ａ Ｅ Ｃ ｃｒ ｉ ｒ Ｏ ｉ 其他 网上 的科 ｎ ｒ ｙ ｄ及 学 数据 库 中进行 搜 索 （９６年 １ 至 ２０ １６ 月 ０９年 ７
月） 也采用手工搜索的方式于相关的杂志、 ， 书籍 、
疗。 近年 来 着力 于 多 学科协 作 ， 对 肝 胆胰 恶性 肿 瘤 开展 以外科 为 针
中心 的 个体 化 综 合 治 疗 ． 包括 分子 靶 向药 物 治 疗 、 瘤 新 分子 标 靶 肿
的研 究 开发 等 。 曾作 为 高级 访 问 学者 公 派 赴德 国进 行 深 造 和 学 术
交流。参加 国内外 多个有关肝胆胰恶性肿 瘤治疗的多中心临床试 验 ， 中 国肝 癌规 范化 诊 治 指 南 编 写 专 家组 成 员 ， 东省 自然科 学 是 广
ｎｏ ａ ｔｍｉ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｎａｏ ｃ ｒ ｓ ｃ ｉｎ； ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｍｅ ａ ａ ｌｓｓ ｒ ｇ ｓｓ； ｔ － ｎａｙ ｉ Ｒ ｅ ｅ ｅ ｓ’ ｖｉｗ ｒ ａｄｄｒ ｓ ｅ ｓ： Ｄｅ ａｔ ｅ ｔ ｏ ＨＢＰ Ｓ ｇ ｒ ｐ ｒｍ ｎ ｆ ｕｒ ｅｙ，
肝癌切除术预后影响因素的研究近况
原 因 ， 影 响 手 术 近 期 预 后 的 主 要 因 素 。 依 据 术 前 肝 脏 储 备 是
功 能 来 选 择 术 式 以 降 低 术 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 一 直 是 人 们
研 究 的 热 点 。 目前 评 价 肝 脏 储 备 功 能 的 方 法 很 多 ： 准 的 肝 标
降至 １ ９ ５年 的 ５ ， 至 １ ９ ～ １ ９ ９ 直 ９ ６ ９ ７年 的 ０ 。
１３ ． 慢 性 肝 病
肝癌 手术 的 预后 。Ｔ ｋｎｋｌ 对 高龄 肝癌 病 人 的研 究 表 明 ， ａ ｅ ａ ａ１ 年龄 ≥７ Ｏ岁 和 ＜ ７ Ｏ岁 的 病 人 相 比 ， 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 术
助 于 改善病 人 的近 期 预后 。
癌 直 径 较 非 硬 化 者 小 ， ５年 复 发 率 较 高 。肝 硬 化 肝 癌 病 人 但 术 后 复 发 的 主 要 原 因 可 能 为 肝 癌 再 发 ， 非 肝 内 转 移 ， 是 而 这
因 为 手 术 仅 切 除 了 肝 癌 而 并 没 有 切 除 有 癌 变 可 能 的 硬 化 肝 脏 。然 而 ， 有 一 些 研 究 认 为 肝 硬 化 与 术 后 复 发 没 有 必 然 联 也 系 ， 且 早 期 硬 化 的 肝 脏 还 可 能 限 制 新 发 癌 灶 的 进 展 ｊ 而 。 １ ３ ２ 活 动 性 肝 炎 大 量 的 研 究 表 明 ， 动 性 肝 炎 是 肝 癌 ．． 活
亡 原 因 均 为 肝 癌 复 发 ， 合 并 肝 硬 化 的 病 人 有 较 高 的 复 发 率 但
和 较 低 的 无 瘤 生 存 率 。 Ｙ ｓ ｉ 研 究 显 示 肝 硬 化 病 人 是影 响手 术 病 死 率 的 因素 ， 极 处 理上 述 疾 病 ， 积 有
功 能 来 选 择 术 式 以 降 低 术 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 一 直 是 人 们
研 究 的 热 点 。 目前 评 价 肝 脏 储 备 功 能 的 方 法 很 多 ： 准 的 肝 标
降至 １ ９ ５年 的 ５ ， 至 １ ９ ～ １ ９ ９ 直 ９ ６ ９ ７年 的 ０ 。
１３ ． 慢 性 肝 病
肝癌 手术 的 预后 。Ｔ ｋｎｋｌ 对 高龄 肝癌 病 人 的研 究 表 明 ， ａ ｅ ａ ａ１ 年龄 ≥７ Ｏ岁 和 ＜ ７ Ｏ岁 的 病 人 相 比 ， 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 术
助 于 改善病 人 的近 期 预后 。
癌 直 径 较 非 硬 化 者 小 ， ５年 复 发 率 较 高 。肝 硬 化 肝 癌 病 人 但 术 后 复 发 的 主 要 原 因 可 能 为 肝 癌 再 发 ， 非 肝 内 转 移 ， 是 而 这
因 为 手 术 仅 切 除 了 肝 癌 而 并 没 有 切 除 有 癌 变 可 能 的 硬 化 肝 脏 。然 而 ， 有 一 些 研 究 认 为 肝 硬 化 与 术 后 复 发 没 有 必 然 联 也 系 ， 且 早 期 硬 化 的 肝 脏 还 可 能 限 制 新 发 癌 灶 的 进 展 ｊ 而 。 １ ３ ２ 活 动 性 肝 炎 大 量 的 研 究 表 明 ， 动 性 肝 炎 是 肝 癌 ．． 活
亡 原 因 均 为 肝 癌 复 发 ， 合 并 肝 硬 化 的 病 人 有 较 高 的 复 发 率 但
和 较 低 的 无 瘤 生 存 率 。 Ｙ ｓ ｉ 研 究 显 示 肝 硬 化 病 人 是影 响手 术 病 死 率 的 因素 ， 极 处 理上 述 疾 病 ， 积 有
肝细胞性肝癌手术切除后生存的影响因素
、
引言
肝癌根治性肝切除后 ， 长期随访发现大多数病
饲都死于肝肿瘤复发。总体 ５ 和 １ 年 Ｏ年存活率分 别为 ２ ～７． 和 １． ～２． 。而无瘤存 Ｏ ５９ ９４ ６４ 活倒 散刚更 低 ， 年和 ｌ ５ ０年无瘤存活饲数分 别是
２ ～５ 和 １． “ 。由于肿瘤术后复 发率的 ９ ８ ９５ 增加 ， 有肝硬化的无瘤存活例数更 明显低 于无肝硬
维普资讯
・
１４・ ３
２０ ０ ２年 ３月 第 ８ 第 ３期 卷
Ｃ ｉ ｈｎ
・
专家论坛 ・
肝 细胞 性 肝 癌 手术 切 除后 生 存 的影 响 因素
姆 免牿 迟不教
本 文 试图寻 找肝 细胞性 肝癌 （ 以下简 称肝癌 ） 根
告０。该文共收集了 ２ 篇有关 的研究文章。但是 ， １
预后 自（ 变量。其对肝硬化 ， 因） 血管侵犯， 内多发 肝
结节和肝切缘等预后 因素对预后影响意义的分析结 果仍相互矛盾 但是 ， 可从其分析结果中获得具 仍
有实际应用价值的信息 没有证据显示 ， 术前活检 可以降低术后存活机会０ 。肿瘤大小 ｉ 乙型肝炎 活动状态； Ｆ Ａ Ｐ水平 ； 是否有肝硬化｛ 血管是否受侵 犯 ｝ 巴结是否有转移 ； 淋 肿瘤有没有完整包膜和肝内 多发癌灶 ， 都不妨碍肝切 除后病人获得治愈的机会 。
二、 与长期 存活 有关 的预后 因素
为了确定 可以提示长期存活的有关 预后 因素， 几乎所有可以参考 的指标都已被研究过。这些有关 的预后 因素 包括 ： 龄； 年 肿瘤 大小 （ ５∞１ ＞５ ＜ 和 ｃ ｝ ｍ）是否存在肝硬化 ； 血管受累情况（ 包括 ： 门静脉 和肝静脉侵犯， 以及微小血管受累的情况）肿瘤是 ； 否有完整包膜 ； 肿瘤分化程度 ； 肿瘤多寡 ； 规则性或 不规则性肝切除 ； 肝切缘是否无瘤“ ； 残肝肝功能状 态； 手术时机 （ 早或晚期）术前 Ａ Ｐ水平 ； ； Ｆ 局部免疫 反应程度 ； Ｎ Ｄ Ａ倍性和肝癌 Ｓ期分数 ； 残肝肝细胞 增生能力和肝灌流指数０ ｝ 以及其 它有关 的预后 因素
非规则性肝切除术治疗原发性肝癌25例
２ 手 术 方 式
均为非规 则性 肝切除 ，其中右肝叶 ２ 例 ，左肝 叶 １ ３ 例 ，尾状叶 １例 ，右肝 非规 则性切除加左半肝 或肝左外 叶规则性切 除 ２例 。附加脾切 除 、贲 门周 围血 管离断术 ５ ，胆囊 切除 ６例 ，门静脉癌 栓取 出 ３例 。 例
３ 结 果
术后右侧 胸腔积 液 ７例 ，膈下感染 １ ，上消化道 例 出血 ２例 ，均经对症处理后痊 愈 。术后病理证 实肝细胞 癌２ ２例 ， 管细胞癌 ２ ，混合 细胞癌 １ 。合 并肝 硬 胆 例 例 化２ ３例 。２例术后 ３ 月 内死于肝 肾功 能衰 竭 ，均 为右 个 侧肝癌 非规则切除加 门静脉 癌栓取 出，其 中 １例 同时行 左半肝切除 。随访 １ ４３年 ，其 １ 、３年及 ５年 的生存 率
１ 一般资料 ２０ ０ ３至 ２ ０ ０ ９年 问在 我 院 住 院 的肝 硬 化 患 者 ２ ５例 ，
男 ２ 例 ，女 ３例；年 龄 ２ ￣６ ２ ８ ９岁 ，平均 ５ ． 。全部 ０５岁 经 Ｂ超及 Ｃ Ｔ检查提示肝 内 占位 ，肿瘤直径 ３ １ｍ（ ￣２ ｃ 中 位 ８ ｃ 。Ｈ ｓ ｇ阳性 ２ ． ｍ） Ｂ Ａ ６ ３例 ，肝 炎后肝 硬化 占 ９ ％， ２ Ａ Ｐ ０ｇ Ｆ ＜２ ｇ ／ Ｌ者 ６例 ，＞ｌＯ ｇＬ者 １ 例 。术 前肝功能 Ｏｐ／ ９ 检查胆红素值均在 正常范 围，白蛋 白在 ３ ￣３ ｇＬ 肝功 ０ ５／， 能 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分级 Ａ或 Ｂ。 Ｐ检测 阴性者术 前均行肝 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＡＦ 穿 刺 活 检 确 诊 。术 前 经 Ｃ 、Ｍ 评 估 肝 硬 化程 度 、 健 Ｔ 侧 肝 脏 代 偿 增 生 的情 况 。
门区 、肝硬 化 严重 及肝 功 能太 差者 应谨 慎 从事 。非 规 则肝 局部 切 除并 不排 斥 规则 性肝 切 除 。
均为非规 则性 肝切除 ，其中右肝叶 ２ 例 ，左肝 叶 １ ３ 例 ，尾状叶 １例 ，右肝 非规 则性切除加左半肝 或肝左外 叶规则性切 除 ２例 。附加脾切 除 、贲 门周 围血 管离断术 ５ ，胆囊 切除 ６例 ，门静脉癌 栓取 出 ３例 。 例
３ 结 果
术后右侧 胸腔积 液 ７例 ，膈下感染 １ ，上消化道 例 出血 ２例 ，均经对症处理后痊 愈 。术后病理证 实肝细胞 癌２ ２例 ， 管细胞癌 ２ ，混合 细胞癌 １ 。合 并肝 硬 胆 例 例 化２ ３例 。２例术后 ３ 月 内死于肝 肾功 能衰 竭 ，均 为右 个 侧肝癌 非规则切除加 门静脉 癌栓取 出，其 中 １例 同时行 左半肝切除 。随访 １ ４３年 ，其 １ 、３年及 ５年 的生存 率
１ 一般资料 ２０ ０ ３至 ２ ０ ０ ９年 问在 我 院 住 院 的肝 硬 化 患 者 ２ ５例 ，
男 ２ 例 ，女 ３例；年 龄 ２ ￣６ ２ ８ ９岁 ，平均 ５ ． 。全部 ０５岁 经 Ｂ超及 Ｃ Ｔ检查提示肝 内 占位 ，肿瘤直径 ３ １ｍ（ ￣２ ｃ 中 位 ８ ｃ 。Ｈ ｓ ｇ阳性 ２ ． ｍ） Ｂ Ａ ６ ３例 ，肝 炎后肝 硬化 占 ９ ％， ２ Ａ Ｐ ０ｇ Ｆ ＜２ ｇ ／ Ｌ者 ６例 ，＞ｌＯ ｇＬ者 １ 例 。术 前肝功能 Ｏｐ／ ９ 检查胆红素值均在 正常范 围，白蛋 白在 ３ ￣３ ｇＬ 肝功 ０ ５／， 能 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分级 Ａ或 Ｂ。 Ｐ检测 阴性者术 前均行肝 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＡＦ 穿 刺 活 检 确 诊 。术 前 经 Ｃ 、Ｍ 评 估 肝 硬 化程 度 、 健 Ｔ 侧 肝 脏 代 偿 增 生 的情 况 。
门区 、肝硬 化 严重 及肝 功 能太 差者 应谨 慎 从事 。非 规 则肝 局部 切 除并 不排 斥 规则 性肝 切 除 。
肝癌预后与转归
肝癌预后与转归背景介绍肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
根据统计数据显示，全球每年有超过90万人被诊断为肝癌，而其中超过70万人死于这种疾病。
肝癌的预后和转归受多种因素的影响，包括肿瘤的病理类型、分期、肿瘤大小、肝功能、患者的年龄和性别等。
了解肝癌的预后和转归对于患者的治疗和生存率具有重要意义。
预后评估指标Barcelona 肝癌分期系统Barcelona 肝癌分期系统是目前常用于评估肝癌预后和转归的标准之一。
根据此分期系统，肝癌分为A、B和C三个阶段。
•A阶段：单个直径小于5cm的可切除或消融的肿瘤。
•B阶段：肿瘤多于5cm或出现多个肿瘤，但仍符合根治性治疗标准。
•C阶段：肿瘤无法通过根治性手术或局部治疗进行治疗。
临床病理分期系统临床病理分期系统是通过病理学检查对患者的肝癌进行分期的方法。
该系统根据T（肿瘤）、N（淋巴结）及M（远处转移）进行分期，最终确定患者的分期。
•T分期：根据肿瘤的大小和侵犯范围，将肝癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
•N分期：根据淋巴结的受累情况，将肝癌分为N0（无淋巴结受累）和N1（有淋巴结受累）两个阶段。
•M分期：根据肝癌是否发生远处转移，将肝癌分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移）两个阶段。
Okuda 分级系统Okuda 分级系统通过肝癌患者的肝功能和体征对其进行分级。
根据此系统，肝癌患者分为三个级别。
•分级I：无明显肝功能异常，无腹水和乏力。
•分级II：轻至中度肝功能受损，有轻度腹水和乏力。
•分级III：重度肝功能受损，有明显腹水和乏力。
预后影响因素肿瘤相关因素•肿瘤大小：肿瘤直径小于5cm的患者预后较好，可以通过手术切除或其他治疗手段控制肿瘤。
•肿瘤分期：早期发现和治疗的肝癌患者预后较好，而晚期肝癌的预后较差。
•肿瘤分化程度：分化程度高的肿瘤预后较好，分化程度低的肿瘤预后较差。
患者相关因素•年龄：年轻患者通常预后较好，因为他们更有可能接受更积极的治疗。
120例小肝癌手术切除的临床分析
肝癌的复发一直是影响肝癌远期疗效的重要因素, 而小肝癌 根治术后仍然有 较高的复发率。周信达报 道小肝癌根治性切除 术后 5 年复发率为 43 . 5%[ 3] 。小肝癌复发的来源途径较多, 大致 为: ( 1) 首次手术肿瘤未彻底切除。术后残癌继续生长, 此类复发 灶常发生在肝切缘附近, 并在术后短期内复发。( 2) 术前、术中癌 细胞经门静脉途径播散。术前肝癌已侵犯门静脉或形成癌栓, 肝 内早期转移已存在, 术中因挤压肿瘤等原因引起癌细胞播散。( 3 ) 多中心发生的原生癌。通过对原发癌和复发癌的研究表明, 肝癌 可以单中 心、也可以多 中心发生, 对后 者即使根治 性切除原发 癌, 亦难以避免肿瘤复发。( 4) 新生肿瘤。部分患者因某些致癌机 制的继续作用, 产生肝癌的“土壤”继续存在, 有产生新发癌的 可能。而对于复发性肝癌手术仍是最有效的治疗手段, 有报导小 肝癌复发后再切除可使 5 年存活率提高 10%左右。而香港大学和 日本两组资料表明, 小肝癌术后复发再切除后 5 年生存率( 自第一 次手术算起) 与未复发组相比, 两组无显著差异。提示小肝癌复发 后再切除是提 高术后远期疗效的重要途 径之一。 参考文献 [ 1] 梁力建, 郑进方. 影响小肝癌病人术后生存的相关因素[ J] . 中国实
中外医疗 2008 NO. 16 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 120 例 小 肝 癌 手 术 切 除 的 临 床 分 析
交 东肝癌防治研究所 江苏启东 226200)
【摘要】目的 总结 120 例小肝癌手术治疗的效果。方法 回顾分析本所 1998 年 1 月至 2007 年 12 月手术治疗的 120 例小肝癌的
全组无手术死亡。术后 1、3、5 年生存率分别为 95. 2%、72. 2%、 55. 2%。术后 1、2、3 年复发率分别为 13. 6%、32. 1%、43. 2%。 3 讨论 3. 1 术前预防措施对小肝癌术后生存的影响
中外医疗 2008 NO. 16 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 120 例 小 肝 癌 手 术 切 除 的 临 床 分 析
交 东肝癌防治研究所 江苏启东 226200)
【摘要】目的 总结 120 例小肝癌手术治疗的效果。方法 回顾分析本所 1998 年 1 月至 2007 年 12 月手术治疗的 120 例小肝癌的
全组无手术死亡。术后 1、3、5 年生存率分别为 95. 2%、72. 2%、 55. 2%。术后 1、2、3 年复发率分别为 13. 6%、32. 1%、43. 2%。 3 讨论 3. 1 术前预防措施对小肝癌术后生存的影响
肝移植与肝切除治疗小肝细胞肝癌的优劣
如何在 常规 手术 中最 大 限度 地 减 少 创 伤 ， 到 微 创 做 是我们 长期 以来 共 同追 求 的 目标 。随 着肝 外 科 ， 特 别 是肝 移植 技术 的 不 断发 展 和 成 熟 ， 们 已经 具备 我 了发展 肝脏微 创外 科 技术 的基 础 。虽然 不少 内镜 外
科 技术 在肝 脏外科 应 用 受 到 一 定 限 制 ， 微 创 的 理 但
展 ， Ｏ Ｔ组仅 ２例患者 由于 Ｈ Ｖ复发 引起 的肝硬 化而死 而 Ｌ Ｃ
亡。术后死亡 率（ 后 ３ 术 Ｏ天 内 的 死 亡 ） Ｌ 组 为 １ ％ ， Ｒ ＯＴ ０ Ｈ
组为 ５ ， ％ 两组 比较无统计 学差 异（ Ｐ＝０ ３ ） Ｏ Ｔ组 移植前 ．８ ； Ｌ
中位 等 待 时 间为 １８天 ， １ 总体 １３ ５年 生 存 率 为 ８ ％ 、９ 、 、、 ５ ７％ ７ ％ （ 均 生存 期 为 ６ ４ 平 ６±５个 月 ） 而 Ｈ 组 为 ８ ％ ， １ ， ， Ｒ ２ ６％ ２ ％ （ 均 生 存 时 间 为 ４ ５个 月 ） 两 组 比较 有 统 计 学 差 异 ６ 平 ４± ， （ ＝ ．０ ７ ； Ｌ 组 估 计 的 １３ ５年 无 瘤 生 存 率 为 ８ ％ 、 Ｐ ００５ ） Ｏ Ｔ 、、 ２ ７ ％ 、４ ； Ｈ ４ ７ ％ 而 Ｒ组 为 ７ ％ ，１ ， １ ， 组 比 较 亦 有 统 计 ９ ４％ １％ 两
参 考 文献 ：
［ ］ Ａ ｔｒ ｒａｐｏｃ ｅｓｓｃｎｅ ｔｎｌａ ｐｏｃ ｇ ｔ ｅａｉ ｒ‘ １ ｎｅｉ ｐｒａｈ ｖｒｕ ｏｖｎｉ ａ ｐｒａｈ ｆ ｈ ｈ ｐｔ ｅ ｏ ｏ ｉ ｃ
ｓ ｃｉ ｎ ｆ ｒｌ ｒ ｅ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ａ ｃｎ ｍａ：ａ ｐ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ｒ ｎ ｏ ｅ ｔ ｏ ａ ｇ ｅ ａｏ ｅ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｕｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ａ ｄ ｍ— ｖ
肝癌的手术切除范围与预后
肝癌的手术切除范围与预后肝癌是世界上常见的致命恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌的主要方法之一。
手术切除的范围对患者的预后至关重要，本文将探讨肝癌手术切除的范围及其对患者预后的影响。
一、切除范围1. 肝叶切除：肝脏由左、右两叶组成，因此肝癌位于某一肝叶时，可选择相应的肝叶切除。
比如，如果肝癌仅位于右叶，那么可以进行右叶切除术。
2. 半肝切除：在肝癌位于肝脏中央或肝叶切除无法彻底切除所有肿瘤时，可以选择半肝切除来达到切除目的。
半肝切除是将肝脏中间的病变组织和相应的周围正常组织切除，既能保留剩余肝脏的功能，又能清除肿瘤。
3. 涉及胆囊和淋巴结的切除：如果肝癌累及胆囊或淋巴结，切除范围需要进一步扩大。
在手术中，胆囊和累及的淋巴结可以同时切除，以确保切除范围的彻底。
二、预后影响肝癌的手术治疗切除范围与患者的预后密切相关。
合适的手术切除范围有助于彻底清除肿瘤组织，降低复发率，延长患者的生存期。
1. 肝叶切除的预后：对于局限于某一肝叶的肝癌，进行肝叶切除术可以较好地控制肿瘤，提高患者的生存率。
肝叶切除可以通过保留大部分肝脏功能而减少手术的并发症和死亡率。
2. 半肝切除的预后：半肝切除是治疗中央型肝癌等复杂情况的有效手段。
如果肿瘤位置在肝脏中央，切除后能够清除病变组织并保留部分肝脏功能，从而提高患者的存活率。
3. 胆囊和淋巴结切除的预后：当肝癌累及胆囊或淋巴结时，切除这些组织可以减少术后复发率，并提高患者的生存期。
胆囊和淋巴结的切除确保切除范围充分，预防肿瘤细胞的残留。
三、手术切除的适应症及禁忌症1. 适应症：手术切除是首选治疗肝癌的方法，适用于早期肝癌患者并符合以下条件：患者肝功能较好、肝癌局限于肝脏、无明显癌栓形成、无肝硬化等。
此外，无肝外转移且能耐受手术切除的患者也适合手术治疗。
2. 禁忌症：手术切除对于中晚期肝癌患者来说并不适用，因为其可能已经转移至肝外或发生明显癌栓，手术治疗无法彻底清除病变。
此外，肝功能较差、合并其他严重疾病的患者，手术切除也不适用。
107例肝细胞肝癌切除术后预后因素分析
Ｋ ｐ ａ ｎ Ｍｅ ｅ ｔ ｏ ａ ｓ ｄ ｔ ｖ ｌ ａ ｅ ｓ ｒ ｉａ ａｅ ．Ｌ ｇ ｒ ｎ ｅ ｔｗａ ｓ ｄ ｔ ｎ ｖ ｒ ａｅ ａ ａ ｙ ｉ． ａ ｌｉ — ｉ ｒｍｅ ｈ ｄ ｗ ｓ ｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ｕ ｖｖ ｌｒ ｔｓ ｏ —ａ ｋ ｔｓ ｓｕ ｅ ｏ ｕ ｉａ ｉ ｔ ｎ ｌ ｓ ｖ ｓ Ｃ ｘＳ ｒ ｇ ｅ ｓ ｎ ｏ ｌ ｖ ｒａｅ ａ ａｙ ｉ ｗ ｓ ｄ ｎ ｎ ｏｄ ｒ ｔ ｅｅ ｍｉ ｅ ｃｉ ｉｏ ａｈ １ ｇｃ ｆ ｃｏ ｓ ｗｈ ｃ ｏ ’ ｅ ｒ ｓ ｉ ｆｍｕ ｔ ａ ｔ ｎ ｌｓｓ ａ ｏ ｅ ｉ ｒ ｅ ｏ ｄ ｔｒ ｎ ｌ ｃ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ａ ｔｒ ｉｈ ｏ ｉ ｉ ｎ ｈ ｄ ｉｆ ｅ ｃ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ＨＣ ａ ｉｎ ｓ ａ ｔｒ ｈ ｐ ｔ ｃｏ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ 一 ｅ ｒ ３ ｙ ａ ｎ － ｅ ａ ｎ ｕ ｎ ｅ ｈ ｐ ｔ ｃｏ Ｃ ｐ ｔ ｔ ｆ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｌ ｅ ｓｌ ｓ ｈ １ ｙ ａ ， － ｅ ｒ ａ ｄ ５ ｙ ａ ｒ ｃ ｍｕ ａ ｉｅ Ｓ ｆ ｔ ｅ ｗ ｏｅ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ５ ０ ， ３ ３ ， ３ ９ ， ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ｅ ｕｔ ｆ ｕ ｉａ ｉｔ ｕ ｌｔ Ｒ ｏ ｈ ｈ ｌ ｒ ｕ ｅ ｅ ８ ． ％ ５ ． ％ ４ ． ％ ｖ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ．Ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｏ ｎ ｖ ｒａｅ ｖ ｓ ａ ｎ ｙ ｉ ｈ ｗｅ ａ ｏ ｓ ｎ ｌ ｓｓ ｓ ｏ ｄ ｆ ｔ ｒ ： ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｓ ｒ ｍ Ｔ， ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｌ ｏ － ｅ ｕ ＧＧ ｖ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ｐ ｔ ｕ ｃ ｉｎ ｌ Ｃ ｉ — ｕ ｈ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ａｉ ｆ ｎ ｔ ａ ｈ ｌ Ｐ ｇ ｖ ｃ ｏ ｄ
射频消融治疗单发小肝癌的效果及预后
间、 复发情况及并发症。Ｒ Ｆ Ａ组患者的肝内局部复发率比手术组高， 但治疗后并发症发生率明显低于手 术组。射频消融术具有创伤小、 并发症少、 可重复操作等优点 ， 而治疗后肝内局部复发率较高亟待解决。
【 关键词 】 小肝癌 ・ 射频消融 ・ 手术切除 ・ 预后
【 中 图分类号】Ｒ ７ ３ ５ 。 ７ 【 文献标识码 】 Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｎ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ９ ９ ０ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ １ ５ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ９ — ９ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ７ ２ ２ － ０ ２
性腹 水 ； ５ ） 肝 功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 ： Ａ级 。射频 消融
治 疗组 ： 患者 ５ ３例 ， 其 中男 ４ ０例 ， 女 １ ３例 ， 平均 年
越 性 有 所提 高 ， 射频消融（ Ｒ Ｆ Ａ） 技术 便 是 其 中之 一
［ ２ ］
。
Ｒ Ｆ Ａ技术 已经在 全世 界范 围 内广泛 开展应 用 ， 尤
其是 广泛应 用 于治疗 小肝 癌 。Ｒ Ｆ Ａ治疗 单发 的小 肝
者２ ５例 。２组 间一 般 资料 对 比差异 无 统 计 学 意 义
例 ， 平均年龄 （ ４ ７ ． ２ ＋ ＿ １ ５ ． ９ ） 岁， 肿瘤直径＜ ３ ｅ ｌ Ｔ ｌ 者 ２ ２ 例 ， ３ ～ ５ ｅ ｍ ２ ５例 ， 治 疗 之前 甲胎 蛋 白（ Ａ Ｆ Ｐ ） 水平 ≤ ２ ０ ０ Ｘ Ｉ ｇ ／ Ｌ者 ４例 、 ２ ０ ０ － ４ ０ ０ Ｘ Ｉ ｇ ／ Ｌ者 １ ８例 、 ＞ ４ ０ ０ Ｉ ｘ ｇ ／ Ｌ
１ 资料 与方 法
规则性肝切除在原发性肝癌手术中的应用
５ ４８ ．
［ １ ］ 陆再英 ， 钟南山． 内科学 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ５ ４ ３ — ［ ２ ］ 张锋 ， 张澎 ， 李彬 ． 血液透析治疗 急性 肾衰竭 ４ ９ 例 临床观察 ． 宁
夏 医学 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ８ ） ： ７ ５ ２ — ７ ５ ４ ．
患 者出院时血肌酐水平仍大 于 ４ ４ ２￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 或 者超 过基础值 ２
内比较 ， 均 明显下 降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 治 疗后两 组组 间 比 较， 观察组 明显优 于对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １； 治疗后 两组总
倍 以上 ， 或者仍 需要维持 性透析 治疗 ， 包 括放弃 治疗者及死
亡 者 。 ２ ． ２ 统计 学方法 统计 资料用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件处 理 ， 计
体有效率 比较 ， 观察组 明显优于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 表 １ 两组患者血肌酐 、尿素氮 比较 （ ± ）
参 考 文 献
急性 肾衰竭一般起 病急 、病情 重、病死率高 ， 常规 内科 治疗效果往往 不甚理想 ， 如 能早 期诊断 、及 时行血液净 化治 疗， 可 以达 到预防并发症 的发生 ， 有利 于原发病 的治疗及 肾 功能恢 复 ， 甚 至有些 肾功 能可 以完全恢 复 ’ 。血 液净化 的 优 点有 ： 对容量 负荷过重者可 以清除体 内过多 的水分 ； 可清 除尿毒症毒素 ； 纠正高血钾症 和代谢 性酸 中毒 以稳定 机体的 内环境 ； 有助 于以 内液体 、热量 、蛋 白质及其他营养物 质的 摄人 ； 有利于 肾损 害细胞 的修复 和再 生。所 以血液净化 技术 是治疗急性 肾衰竭 的重 要治疗方 法之一 ， 一旦发现患者 出现 急性 肾功能衰 竭 ， 要尽快查 明病 因 ， 积极治疗 ， 可 以适 当放 宽血液净化指征 ， 早期充分透析 ， 使失去的 肾功能迅速逆转 ， 逐渐恢复其 正常功 能 ， 对降低 急性 肾衰竭 患者的病死率 有重
［ １ ］ 陆再英 ， 钟南山． 内科学 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ５ ４ ３ — ［ ２ ］ 张锋 ， 张澎 ， 李彬 ． 血液透析治疗 急性 肾衰竭 ４ ９ 例 临床观察 ． 宁
夏 医学 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ８ ） ： ７ ５ ２ — ７ ５ ４ ．
患 者出院时血肌酐水平仍大 于 ４ ４ ２￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 或 者超 过基础值 ２
内比较 ， 均 明显下 降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 治 疗后两 组组 间 比 较， 观察组 明显优 于对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １； 治疗后 两组总
倍 以上 ， 或者仍 需要维持 性透析 治疗 ， 包 括放弃 治疗者及死
亡 者 。 ２ ． ２ 统计 学方法 统计 资料用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件处 理 ， 计
体有效率 比较 ， 观察组 明显优于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 表 １ 两组患者血肌酐 、尿素氮 比较 （ ± ）
参 考 文 献
急性 肾衰竭一般起 病急 、病情 重、病死率高 ， 常规 内科 治疗效果往往 不甚理想 ， 如 能早 期诊断 、及 时行血液净 化治 疗， 可 以达 到预防并发症 的发生 ， 有利 于原发病 的治疗及 肾 功能恢 复 ， 甚 至有些 肾功 能可 以完全恢 复 ’ 。血 液净化 的 优 点有 ： 对容量 负荷过重者可 以清除体 内过多 的水分 ； 可清 除尿毒症毒素 ； 纠正高血钾症 和代谢 性酸 中毒 以稳定 机体的 内环境 ； 有助 于以 内液体 、热量 、蛋 白质及其他营养物 质的 摄人 ； 有利于 肾损 害细胞 的修复 和再 生。所 以血液净化 技术 是治疗急性 肾衰竭 的重 要治疗方 法之一 ， 一旦发现患者 出现 急性 肾功能衰 竭 ， 要尽快查 明病 因 ， 积极治疗 ， 可 以适 当放 宽血液净化指征 ， 早期充分透析 ， 使失去的 肾功能迅速逆转 ， 逐渐恢复其 正常功 能 ， 对降低 急性 肾衰竭 患者的病死率 有重
肝细胞癌(HCC)肺转移切除术(PME)的预后影响因素分析
* This work was supported by the National Key Research and Development Program of China (2016YFF0101405), the National Natural Science Foundation of China (81530077) and the Collaborative Innovation Cluster Project of Shanghai Municipal (2019CXJQ02).
0. 009)和双侧肺转移(P = 0. 023)是PME后总体生存的独立危险因素，无瘤间隔时间V12个月(P = 0・042)和乙
肝表面抗原阳性(P = 0.012)是PME后无瘤生存的独立危险因素。结论 对于无瘤间隔时间短和双侧肺转移
的PME后HCC患者需谨慎评估手术获益，对于无瘤间隔时间短或HBsAg阳性的手术患者需密切随访。
【关键词】 肝细胞癌(HCC)；肺转移瘤切除术(PME)；预后
【中图分类号】R735. 7 【文献标识码】 A
doi： 10. 3969/j. issn. 1672-8467. 2019. 05. 001
Prognostic factors of pulmonary metastasectomy (PME) in hepatocellular carcinoma (HCC)
ZHOU Kai-qian, SUN Yun-fan, YANG Xin-rong, WANG Zheng, ZHOU Jian, FAN JiaA
(^Department of Liver Surgery , Zhongshan Hospital, Fudan University , Shanghai 200032 ,CAincz)
0. 009)和双侧肺转移(P = 0. 023)是PME后总体生存的独立危险因素，无瘤间隔时间V12个月(P = 0・042)和乙
肝表面抗原阳性(P = 0.012)是PME后无瘤生存的独立危险因素。结论 对于无瘤间隔时间短和双侧肺转移
的PME后HCC患者需谨慎评估手术获益，对于无瘤间隔时间短或HBsAg阳性的手术患者需密切随访。
【关键词】 肝细胞癌(HCC)；肺转移瘤切除术(PME)；预后
【中图分类号】R735. 7 【文献标识码】 A
doi： 10. 3969/j. issn. 1672-8467. 2019. 05. 001
Prognostic factors of pulmonary metastasectomy (PME) in hepatocellular carcinoma (HCC)
ZHOU Kai-qian, SUN Yun-fan, YANG Xin-rong, WANG Zheng, ZHOU Jian, FAN JiaA
(^Department of Liver Surgery , Zhongshan Hospital, Fudan University , Shanghai 200032 ,CAincz)
肝细胞肝癌手术中的规则性与非规则性肝切除的临床观察
广西 医学 ２ １ 年 ６月第３ 卷第６ ００ ２ 期
６５ ９
的腹 膜 ， 含有 许 多 巨噬细胞 ， 有重 要 的 防御功 能 ， 具 能
参
考
文
献
将炎 症病灶 和细 菌包 围 、 噬 ， 炎症局 限 ， 吞 使 具有 丰 富 的血 管及 淋 巴管 ， 植 后 能 很 快 建 立 血 液 侧 支 循环 ， 移 具有 很强 的黏 附能力 ， 移植 覆盖 于 吻合 Ｉ后 与 吻合 口 Ｓ ｌ 粘连 ， 建立 侧支循 环 ， 加 吻合 口血运 ， 增 促进 吻合 口的 愈合 ｌ 。大网膜 具 有 吸 收 功 能 ， 助 于 胸 腔 积 液 的 ６ 】 有 吸 收 ， 而减少 吻合 口周 围 、 隔及 胸 腔 内感 染 的 机 从 纵
即 Ｐｉｇ ｒ ｌ ｎ ｅ用导尿 管束 紧肝 十 二 指肠 韧 带 。本 组 全
存率差异无统 计 学 意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。小肝 癌 ５年生存
率： 规则性肝切除组高于非规则性肝切除组 （ ＝ ．３ ， ｘ ５ １９
Ｐ＝ ．２ ）大肝癌 ５年生 存 率 ， ００３ ； 非规 则性 肝切 除组 明
［ ］ 鲁世千 ， １ 涂仲 凡． 胸外科 学 ［ ． 普 Ｍ］ 武汉 ： 湖北科学 技术
出版 社 ２ ０ ：２ ． ０２３６
［］ 张 ２ ［］ 曹 ３
［］ 张 ４
憬， 洪志鹏 ， 黄
韬 ， 改 良食管癌根治术疗 效观 等．
察 （ ５例报告 ） Ｊ ． 附 ［ ］ 山东 医药 ，０ ８４ （ ６ ：０— １ ２ ０ ，８ ３ ）４ ４ ． 伟 ， 中彬 ， 王 杜雅琴 ， ． 等 食管 癌外科治 疗进展 ［ ］ Ｊ．
切 口， 口长 约 ２ ｍ， 切 ５ｃ 配合 框 架 式 拉 钩 使 肝 脏 得 到
６５ ９
的腹 膜 ， 含有 许 多 巨噬细胞 ， 有重 要 的 防御功 能 ， 具 能
参
考
文
献
将炎 症病灶 和细 菌包 围 、 噬 ， 炎症局 限 ， 吞 使 具有 丰 富 的血 管及 淋 巴管 ， 植 后 能 很 快 建 立 血 液 侧 支 循环 ， 移 具有 很强 的黏 附能力 ， 移植 覆盖 于 吻合 Ｉ后 与 吻合 口 Ｓ ｌ 粘连 ， 建立 侧支循 环 ， 加 吻合 口血运 ， 增 促进 吻合 口的 愈合 ｌ 。大网膜 具 有 吸 收 功 能 ， 助 于 胸 腔 积 液 的 ６ 】 有 吸 收 ， 而减少 吻合 口周 围 、 隔及 胸 腔 内感 染 的 机 从 纵
即 Ｐｉｇ ｒ ｌ ｎ ｅ用导尿 管束 紧肝 十 二 指肠 韧 带 。本 组 全
存率差异无统 计 学 意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。小肝 癌 ５年生存
率： 规则性肝切除组高于非规则性肝切除组 （ ＝ ．３ ， ｘ ５ １９
Ｐ＝ ．２ ）大肝癌 ５年生 存 率 ， ００３ ； 非规 则性 肝切 除组 明
［ ］ 鲁世千 ， １ 涂仲 凡． 胸外科 学 ［ ． 普 Ｍ］ 武汉 ： 湖北科学 技术
出版 社 ２ ０ ：２ ． ０２３６
［］ 张 ２ ［］ 曹 ３
［］ 张 ４
憬， 洪志鹏 ， 黄
韬 ， 改 良食管癌根治术疗 效观 等．
察 （ ５例报告 ） Ｊ ． 附 ［ ］ 山东 医药 ，０ ８４ （ ６ ：０— １ ２ ０ ，８ ３ ）４ ４ ． 伟 ， 中彬 ， 王 杜雅琴 ， ． 等 食管 癌外科治 疗进展 ［ ］ Ｊ．
切 口， 口长 约 ２ ｍ， 切 ５ｃ 配合 框 架 式 拉 钩 使 肝 脏 得 到
小肝癌的治疗进展
１ 外 科手 术切 除
患者 ５年生存率为 ６ ５ ． ０ ％。以前 ， 大多数学者提倡 小 肝 癌应行 非规 则 性 切 除 ， 尽 可 能保 存 正 常 的肝 组 织 。而近年 来 ， 学者 们 通 过 对 小肝 癌 术 后 生存 率 和 无 瘤 生存率 的研 究重 新认识 了规则性 肝 切除对 小肝 癌 治 疗 的 意 义 。Ｒ ｅ ｇ ｉ ｍ ｂ ｅ ａ ｕ等 认 为 ， 对 于 合 并 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级肝 硬 化 的小 肝 癌 患 者 ， 不 规 则 性 切
微创 外科 技术 的不断进 步使 得腹 腔镜 肝切 除术
小肝 癌 的传 统 治疗 一直 以手 术 切 除为 主 ， 外 科
在临床中的应用逐渐增多 ， 有相 当数量的手术例数 报道 表 明在肝 肿瘤 及 转 移 性肝 肿 瘤 方 面 ， 腹 腔 镜 肝 切除术与传统开腹肝切除术的疗效 比较并无明显差 异， 且腹腔镜手术具有创伤小 、 术后并发症少 、 患者 住 院时间短等优势 ， 受到许多学者的重视 。因此 ， 术 前针对不同的个体 ， 充分评估肿瘤的大小 、 部位及肝
【 摘要】 小肝癌又称为早期肝癌 ， 其发病率不断升高， 临床上发现时患者常无明显的临床症状， 手
术 切除率高 ， 预后较好 。因此 ， 早期 诊断及 治疗对 于提高 肝癌 远期疗效 至关重 要。 目前 ， 手术 切除是 治
疗小肝 癌的主要手段 ， 随着微创治疗技术逐渐 应用于小肝癌 的治疗 ， 部分微创技 术的疗效 已接近于手 术
作者单位 ： ７ １ ６ ０ ０ ０陕西 延 安 ， 延安 大学附属医院 普外科一病 区
第 一 作 者 ：何 磊， 男， 硕士研究生 ， 住院医师 ， 研究方向 ： 肝胆疾病 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｈ ｅ ｍ ｕ ＿ ＿ ３ １ ２ ４ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
患者 ５年生存率为 ６ ５ ． ０ ％。以前 ， 大多数学者提倡 小 肝 癌应行 非规 则 性 切 除 ， 尽 可 能保 存 正 常 的肝 组 织 。而近年 来 ， 学者 们 通 过 对 小肝 癌 术 后 生存 率 和 无 瘤 生存率 的研 究重 新认识 了规则性 肝 切除对 小肝 癌 治 疗 的 意 义 。Ｒ ｅ ｇ ｉ ｍ ｂ ｅ ａ ｕ等 认 为 ， 对 于 合 并 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级肝 硬 化 的小 肝 癌 患 者 ， 不 规 则 性 切
微创 外科 技术 的不断进 步使 得腹 腔镜 肝切 除术
小肝 癌 的传 统 治疗 一直 以手 术 切 除为 主 ， 外 科
在临床中的应用逐渐增多 ， 有相 当数量的手术例数 报道 表 明在肝 肿瘤 及 转 移 性肝 肿 瘤 方 面 ， 腹 腔 镜 肝 切除术与传统开腹肝切除术的疗效 比较并无明显差 异， 且腹腔镜手术具有创伤小 、 术后并发症少 、 患者 住 院时间短等优势 ， 受到许多学者的重视 。因此 ， 术 前针对不同的个体 ， 充分评估肿瘤的大小 、 部位及肝
【 摘要】 小肝癌又称为早期肝癌 ， 其发病率不断升高， 临床上发现时患者常无明显的临床症状， 手
术 切除率高 ， 预后较好 。因此 ， 早期 诊断及 治疗对 于提高 肝癌 远期疗效 至关重 要。 目前 ， 手术 切除是 治
疗小肝 癌的主要手段 ， 随着微创治疗技术逐渐 应用于小肝癌 的治疗 ， 部分微创技 术的疗效 已接近于手 术
作者单位 ： ７ １ ６ ０ ０ ０陕西 延 安 ， 延安 大学附属医院 普外科一病 区
第 一 作 者 ：何 磊， 男， 硕士研究生 ， 住院医师 ， 研究方向 ： 肝胆疾病 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｈ ｅ ｍ ｕ ＿ ＿ ３ １ ２ ４ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ