承德护理职业学院学院临床医学专业毕业实习大纲

1 承德护理职业学院学院临床医学专业毕业实习大纲

毕业实习是高等医学院校教学过程的最后阶段，是在学院完成基础理论课、临床专业课和课间实习的基础上，医学理论与实践相结合，对学生进行临床能力综合训练的重要教学环节，是培养学生独立分析问题、解决问题能力和科学思维的方法，巩固和提高所学的基础理论转向提高能力的阶段，培养学生成为具有创新精神和实践能力的实用型医学人才。

通过毕业实习，培养学生严格的科学作风；掌握常见病的发病机理、临床表现、检查方法、诊断技能及防治措施；初步掌握急重症和疑难病症的诊疗原则；完成教学计划所规定的临床医学专业培养目标的要求。

内科学实习大纲

一、实习目的

通过内科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力;学会临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，做出诊断并进行适当的处理;初步具有同其它临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力，对内科常见疾病进行诊断处理的能力。 在带教医师的指导下，进行医疗实践，直接为病人服务。通过临床实践培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精神；学习为病人服务的本领；理论联系实际，提高防治疾病的工作能力，为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。

二、实习要求

1、病种：内科学所讲授的各个病种都是应该掌握和熟悉的病种，重点掌握常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和急症的处理。在实践过程中，力求对所讲病种都能见到，罕见病种可以结合视听教材多媒体课件和模拟人等手段，达到基本掌握。

2、掌握各种重点病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断；基本掌握危重病人的抢救，如休克、昏迷、高热、咯血、黄疸、水肿、大量胸腔积液、腹水、腹痛、腹泻、电解质紊乱、心律失常、心跳骤停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

3、基础护理与技术操作 2 熟练掌握测体温、量血压、导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰及各种注射（皮下、肌肉、抽血、静脉注射、补液、皮试及结果判定）

4、诊疗技术

熟练掌握各种穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心脏按压、下胃管等。条件许可时见习人工呼吸机、临时起搏、复律或除颤、胃镜、支气管镜、血液透析与腹膜透析。

5、掌握内科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应。掌握正规处方、医嘱书写和应用。

6、能够辨认正常心电图及常见的异常心电图，正常骨髓象及常见的异常骨髓象；能够阅读胸片及心脏X线片；了解胃肠X线片知识；掌握内科的各种特殊实验室检查的正常值及其意义。

三、时间安排：13周

其中包括:心脏内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、神经内科、心电图、内科门诊。

四、实习内容

呼吸系疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。

支气管哮喘、慢性阻塞性疾病、肺源性心脏病、肺炎、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。

2．要求掌握下列诊疗技术（1）胸腔穿刺；（2）气胸机的使用；（3）胸腔闭式引流的护理；（4）气管切开的护理；（4）给气方法；（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片。

3．要求熟悉和了解：（1）呼吸功能检查；（2）血气分析指标的临床意义；（3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症；（4）大咯血和呼吸衰竭的抢救；（5）动脉穿刺。

心血管疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规

高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞），风湿性心瓣膜病、 3 心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。

2．要求学会：（1）洋地黄的应用；（2）利尿剂的应用；（3）血管扩张剂的应用；（4）钙拮抗剂，ACEI和β阻滞剂的应用；（5）各种常用的抗心律失常药物；（6）心电图机操作；（7）静脉穿刺、股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定等。

3．要求了解：（1）左右心导管检查；（2）起搏器安置，体外起搏器的应用；（3）了解除颤、复律方法、仪器使用；（4）心包穿刺常规；（5）心脏介入诊断治疗；（6）冠状动脉造影术。

消化系疾病

1． 要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。

溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。

2．要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛门指检；（3）胆道、胃肠造影典型X线征象。

3．要求熟悉：（1）内镜检查及内镜下的治疗；（2）肝胆脾B超检查；（3）三腔管的应用；（4）掌握和了解消化系统常用药物使用常规；（5）了解肝穿刺常规；（6）胃管置入、胃肠减压的操作；（7）腹部CT检查；（8）酮症酸中毒抢救。

肾脏疾病

1．要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。

2．要求了解：（1）肾功能检查各项指标，正常值；（2）透析疗法；（3）血液灌流对有机磷药物中毒的抢救；（4）了解各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规；（5）了解肾小球滤过率的几种检测方法；（6）颈静脉、股静脉插管方法。

血液系疾病

1．要求掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。

2．要求了解： 4 （1）输血常规及输血反应的处理；（2）常用的化疗药物使用常规；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）骨髓增生异常综合症的诊断标准及鉴别诊断；（6）血液学化验指标，正常值及临床意义。

内分泌代谢系统

1. 要求掌握甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。

2. 要求了解：（1）主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控；（2）下丘脑—垂体—靶腺轴的重要调节方式；（3）目前国内外内分泌学发展状况；（4）甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症；（5）不同糖尿病分型的病因。

内科门诊实习

1．要求掌握正确书写病历，填写各种化验检查申请单。

2．正确书写门诊处方。

心电图实习

1．要求熟悉心电图机的操作方法；

2．掌握正常心电图特特征；

3．掌握房室肥大的诊断标准；

4．掌握心肌梗塞的心电图特征；

5．掌握下列心律失常的心电图特征。

（1）早博；

（2）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速；

（3）心房颤动、心房扑动、心室颤动；

（4）房室传导阻滞，室内传导阻滞；

（5）预激综合症。

6．要求了解洋地黄作用，低血钾心电图表现；

7．了解起搏心电图；

8．了解平板运动试验心电图。

诊疗技术 5 1、检验：要求能掌握应用以下检验，了解其临床意义。

（1）血常规、血沉、血液寄生虫检查等。

（2）大小便常规、大便潜血、尿糖定性、尿酮测定。

（3）掌握肝功能、肾功能及血脂、血糖、心肌酶学、血电解质等常用血液生

化检查证常值及异常时的临床意义。

（4）血气分析

2、诊疗技术操作

了解常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。

对下列操作尽可能多实践，争取基本掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃肠减压、

骨髓穿刺、腰椎穿刺等。

3、超声检查及X线检查

（1）超声检查：认识M型、二维和多普勒超声检查的特点。

① 认识正常超声心动图、M型二维及多谱勒超声心动图对心血管检查的意

义，了解心脏房室大小、心肌病，心包炎的超声检查特征。

② 了解肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特征。

（2）X线片：要求能阅读胸片，分辨正常表现及心脏房室肥大、大血管外形

的改变、肺淤血、肺部炎症、肺结核、肿瘤等的X线片表现。

五、具体措施

通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。

1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完

成病房各项医疗工作。要求在病人入院后24小时内完成病历记录，按时书写病

程记录。在每I专科书写完整病历5份。

2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。

3、值班时参加内科各种急诊处理。

4、各专科每I周举行病例研讨会一次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。

5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、 6 死亡病例讨论等。

6、内科教研室选择性安排专题讲座（原则上每周一次）。如：

（1）常用生化检查正常值及临床意义。

（2）抗菌素的临床应用。

（3）感染性休克。

（4）上消化道大出血。

（5）血气分析的临床应用。

（6）心律失常的现代治疗。心衰治疗进展

（7）肾功能衰竭。

（8）病历书写及体格检查。

（9）慢性肾上腺皮质功能减退。

（10）粒细胞减少症。

（11）冠心病的现代治疗。

（12）低血糖症。

（13）造血干细胞移植。

（14）恶性组织细胞病。

（15）类风湿性关节炎

（16）SLE

（17）输血反应及其处理

（18）氧疗

7、实习的管理:

①内科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。

② 内科各专科设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等方面的管理。

③实习成绩由平时成绩及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%。 7 ④每专科轮转结束时，由指导教师按教研室规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生内科实习平时成绩的平均分。

⑤出科理论考试，在内科实习结束时进行。

六、内科实习出科技能考核和理论考试

实习生内科实习结束前，由内科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见内科生产实习考核表及记录表。

（一）为规范技能考核的项目，对各系统应掌握的常见病、多发病做如下统一规定。

循环系统：瓣膜病、高血压病、冠心病、心肌病、心包炎。

呼吸系统：慢性阻塞性疾病、肺心病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、呼吸衰竭。

消化系统：消化性溃疡(及其并发症)、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、肿癌、结核性腹膜炎。

内分泌系统：糖尿病及其并发症、甲亢。

泌尿系统：慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭。

血液系统：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急、慢性白血病、血小板减少性紫癜。

（二）体格检查项目

1、内容:

①一般项目：一般状况、皮肤粘膜、淋巴结、头、颈

②胸廓及肺部检查:(视、触、叩、听)

③心血管检查:(视、触、叩、听)

④腹部检查:(视、触、叩、听)

⑤脊椎四肢

⑥神经系统：(神经反射：生理反射、病理反射及脑膜刺激征)

2、要求: