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军队医院临床用血管理与持续改进的做法发表时间：2015-07-29T11:03:29.187Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1[导读] 院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1（1解放军第88医院输血科山东泰安 271000）（2解放军第88医院放射科山东泰安 271000）【关键词】军队医院；用血；做法【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0374-02我院的临床用血工作，以等级医院评审为契机，不断在规范管理中改进，在持续改进中提高，取得了新的成绩，主要做法:1.加强领导，为临床输血工作提供组织保障院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
按照“加强管理,强势推进,注重强化组织领导,加大宣传力度,深化军民融合,认真抓好军队献血工作各项任务落实”的工作要求[1]。
设立临床用血管理委员会，确立委员会章程、职责和制度，定期召开工作例会，总结年度用血工作，制定临床用血计划，定期检查临床用血相关法规、制度的落实情况，对用血工作进行全方位、专业化督导，坚持依法管血，推行科学合理用血，为促进临床安全用血起到了积极的推动作用。
机关职能部门经常深入科室检查用血落实情况，并采取集中授课、局域网络宣传等形式对全院医务人员进行安全科学合理用血教育。
通过强化管理、督导落实，医院的科学合理用血水平有了较大提高。
2.加大投入，为临床输血工作夯实坚实基础2.1 加大硬件设施建设为保证临床用血工作的顺利运行，医院加大对输血科的建设力度。
将血站搬至交通便利、内外环境宽敞的区域。
献血招募、采血、成分制备、成分单采、血液检验、血液储存及质量控制等各职能工作室均按国家和军队要求设置和运行，结构和布局均满足临床输血需要；将输血科配发血部搬至靠近手术室的新病房楼，处置室、储血室、配血室、发血室、采血室以及值班室等按功能分布设置，与展开业务相适应。
20XX年度医疗质量与安全—⅞王里及持续改进记录临床科室（医疗质量与安全管理具体措施）市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求一、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
二、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标e三、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
四、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在"医疗质量与安全管理与持续改进记录表"上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
五、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印“医疗质量与安全控制内容及存在问题"汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表"上（见附表2）。
六、每季行政查房后，各科室针对"医疗质量与安全控制存在问题",二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收七、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）。
八、科室建立资料盒：1、质控资料①-书籍①常规②诊疗规范③操作指南④病历书写规范等专业书籍。
2、质控资料②—各项制度医院、科室各项相关规章制度3、质控资料③—培训资料①各项培训资料②医务科、质控科每年下发文件③质控纪要等4、质控资料④-环节质量①职能科室监管一职能科室检查反馈资料（包括季度质控重点、行政查房反馈资料、日常检查反馈资料）、持续改进记录表；②科室监管-质控小组工作计划、每月质控自查资料。
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科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(三)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(四)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(六)
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)
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4临床科室药事管理手册持续改进记录表铜仁市第一人民医院科室药事管理与药物治疗学工作手册
上级部门持续改进考核记录表
考核部门药学部责任人黄雪梅考核科室普外二科责任人谯松考核时间 2012年12月30日
1、临床科室药品质量督查
考核主题
2、临床科室特殊药品管理督查
考核结果：
一、科室备用药品无过期、变质情况～记录详细～标识清楚～存放环境尚可。
二、科室的特殊药品，主要是麻醉药品和精神药品,实行“五专”管理～有专人、专柜加锁、专用帐本、专用处方、专册登记。
三、特殊药品使用指征合理～记录清楚。
持续改进措施:
一、科室“药品质量督查小组”认真履行职责~加强药品质量督查～保证用药安全。
二、认真执行国家麻醉药品、精神药品管理规章制度～加强科室对麻醉药品、精神药品的管理～按“五专"要求不断完善。
三、各位医护人员在临床工作过程中~严格执行查对制度～确保用药安全。
四、加强“特殊药品管理相关知识” 培训～不断提高科室医护人员对特殊药品的认识和规范使用。
铜仁市第一人民医院科室药事管理与药物治疗学工作手册考核部门效果评价：
在上次检查中~存在部分病人的血液制品使用在病程中未作详细的分析、说明，药品不良反应的监测力度不够～药品不良反应的报告只有1例～经过科室加强学习～积极整改～现已取得较好效果。
目前检查血液制品使用合理~记录详细，药品不良反应的报告有2例～希望持续改进～不断完善。
签字: 日期：年月日。
输血质量管理与持续改进（四）主要专业部门质量管理与持续改进33011．输血质量管理与持续改进20（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
设立临床输血管理委员会。
（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要,无非法自采、自供血液行为.(三)严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。
根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用,促进临床安全、合理、科学用血。
(四)开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
（六)输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。
（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。
（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控,参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
23、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度.（★)1．有采集血标本的流程。
2．采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符.3．输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误.（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液,其标签标记的血型与受血者的血型无误. （2)按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。
（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。
（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象.4．由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对.5．有相关流程的培训与教育，并有记录。
3.8.1.A第一季度临床用药监测分析评价持续改进报告为保障我院临床用药安全、有效、合理、经济，监督临床合理使用药品，药剂科根据我院制度《处方管理办法》及实施细则，《药品安全性监测管理制度》的要求，对我院每季度药品临床使用的情况进行监测分析，并定期开展合理用药评价。
对存在的问题及时提出了整改措施，有效的促进了我院临床用药的合理性，纠正和杜绝临床上已发生和潜在的不合理用药现象。
现将门诊2022年第一季度我院药品临床使用情况总结如下：一、处方点评（一）、我中心处方点评小组2022年第一季度随机抽取处方300张进行点评，其中合格处方286张，合格率为95.33%，现将具体情况通报如下：1月-3月份总计随机抽取处方300张，具体参数通报如下：1、平均每张处方用药品种数 2.57种2、抗菌药物使用百分率为44.67%3、注射剂使用百分率为 46.33%4、国家基本药物占处方用药的百分率为 93.45%5、药品通用名占处方用药的百分率为 100%6、平均每张处方金额为 92.44元7、合理处方的百分率为 95.33%8、不合理处方占比 4.67%1、不规范的处方 15例2、用药不适宜 7 例3、超常处方 3 例4、不合格处方 25例（三）、讨论分析1、平均每张处方用药品种数 2.57种，符合要求。
国家《处方管理办法》规定每张处方不得超过5个品种，抽取的处方中全部符合这项规定，杜绝了乱开药，减少了多种药物联用产生的不良反应。
2、国家基本药物占处方用药的百分率为 93.45% ，国家基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，所以我们认真落实了国家这一惠民政策，真正地给老百姓带来了优惠和方便。
3、抗菌药物使用百分率为 44.67%。
国家卫生部规定基层医疗机构社区为20%，中心超出国家规定24.67%。
经调查分析，疫情进入平缓期后，季节性的上呼吸道感染逐渐增加，促使抗生素使用率上升，医务科通过月通报干预，及时针对开具不合格处方医师进行培训，为防止抗生素的滥用，合理使用抗生素，降低不良反应的发生率，医务科下达了整改措施，严格执行抗菌药物分级管理制度，争取努力下季度达到国家规定的要求。
检验科持续改进记录检验科质量持续改进第一篇、2022-5-22检验科持续改进检验科持续改进记录检验科（血库）2022年5月医疗质量持续改进措施医务科、质控办：2022年5月22日医务科质控办对我科进行检查，提出以下问题：1，临检组血常规、糖化专业组未将每日室内质控数据提交到质控图上，五月份室内质控有数据，未点图。
2，血库日常资料管理混乱，血费记账不及时等问题，针对以上问题，我科具体改进措施如下：1，追踪临检组长质控工作，立即完善室内质控图，2，梳理血库各种记录资料，已归类放置，同时梳理血费记账记录已到位检验科（血库）2022年 5 月 22 日第二篇、检验科质量安全管理与持续改进评价表检验科持续改进记录检验科质量安全管理与持续改进评价标准第三篇、检验科简报---质量管理与持续改进检验科持续改进记录第四篇、检验与临床的科间协调会议与持续改进记录表检验科持续改进记录检验与临床科室间协调会议与持续改进记录表第五篇、临床检验管理与持续改进资料盒检验科持续改进记录临床检验管理与持续改进资料第六篇、检验科临床检验质量管理与持续改进总结检验科持续改进记录检验科临床检验质量管理与持续改进总结2022年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。
一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。
二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。
基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。
三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。
四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生物安全根据未达到的要求。
1、实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。
检验科持续改进记录2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。
临床合理用血持续改进记录临床合理用血是指根据临床情况和患者的实际需求合理选择输血的方法和血液制品，以达到最佳疗效，同时确保血液资源的合理利用。
随着医疗技术的进步和对输血安全的重视，临床合理用血持续改进成为一个重要课题。
本文将从临床合理用血的意义、当前存在的问题和改进措施等方面进行讨论。
临床合理用血的意义在于避免不必要的输血，减少输血相关的风险并提高患者的临床效果。
常见的有害输血反应包括输血反应、感染和免疫相关并发症等。
不合理的输血不仅浪费了宝贵的血液资源，还可能对患者造成负面影响。
因此，合理用血对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
然而，在当前的临床实践中存在着一些不合理用血的情况。
首先，针对手术患者，有一部分患者在手术前不充分评估输血的风险和收益比，而过度输血可能会增加并发症的风险。
其次，血管和心脏病患者有时会过度依赖输血来纠正贫血，而忽视了其他的治疗手段。
另外，在重症监护患者中，由于对该患者群体的病情变化缺乏准确判断，缺少有效的输血指征，导致了不合理用血的问题。
为了改善这些问题，可以采取以下一些改进措施。
首先，建立科学的输血指南。
根据不同疾病和患者特点，制定科学的输血指南来规范输血的适应症和禁忌症，对临床医师进行培训和教育，提高他们的临床判断和决策能力。
其次，加强患者的病情评估与监测，对于手术患者和重症监护患者应定期进行生命体征和实验室检查，了解患者的病情和输血指征。
此外，积极推广和应用新技术，如自体回输术、人工血液代用品等，减少对外源性血液制品的需求。
最后，加强血液管理和协调。
血液管理部门应对血液供应和需求进行科学合理的调配和管理，确保输血资源的合理利用。
综上所述，临床合理用血是一项关乎患者安全和血液资源利用的重要工作。
当前存在的不合理用血问题可以通过建立科学的输血指南、加强患者的病情评估与监测以及推广新技术等手段进行改进。
只有不断改进临床合理用血的工作，才能进一步提高患者的临床效果，有效利用血液资源，最大程度地减少输血相关并发症的发生。
