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外科学总论第7章麻醉

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《外科学课件7麻醉》PPT课件

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4
麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
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5
❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
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13
❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
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14
麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理： ❖ （三）保持呼吸道通畅： ❖ （四）维持循环系统的稳定： ❖ （五）恶心呕吐的处理：
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15
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
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12
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
❖麻醉期间的监测和管理： ❖ （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： ❖ 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： ❖ 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理。 ❖ 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。

外科学—麻醉—全身麻醉

外科学—麻醉—全身麻醉
2 哌替啶（度冷丁） 具有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用。用药后有欣快感，并有成瘾性。对 心肌收缩力有抑制作用，可引起血压下降和心排血量降低。对呼吸有轻度抑制。常作为麻醉前用药，成 人用量为50mg、小儿为1mg/kg肌内注射，但2岁以内小儿不宜使用。与异丙嗪或氟哌利多合用作为麻醉 辅助用药。用于术后镇痛时，成人用量为50mg肌内注射，间隔4～6小时可重复用药
（3）地氟烷：麻醉性能较弱。对心肌有轻度抑制作用，对心率、血压和心排血量影响较轻；随着浓度 的增加可引起外周血管阻力降低和血压下降；对呼吸有轻度抑制作用；可增强肌松药的效应；可抑制大 脑皮质的电活动，降低脑氧代谢率。可用于麻醉的诱导和维持，麻醉诱导和苏醒都非常迅速。因对循环 功能的影响较小，对心脏手术或心脏病患者行非心脏手术的麻醉更为有利
3 芬太尼 镇痛作用为吗啡的75～125倍，持续30分钟。对呼吸有抑制作用，虽镇痛作用仅20～30分钟， 但其呼吸抑制可达1小时。临床应用镇痛剂量（2～10μg/kg）或麻醉剂量（30～100μg/kg）都很少引起 低血压。麻醉期间作为辅助用药（0.05～0.1mg），或用以缓解插管时的心血管反应（2～5μg/kg）。芬 太尼静脉复合全麻时，用量为30～100μg/kg，常用于心血管手术的麻醉
2 常用肌松药
（4）罗库溴铵（爱可松）：为非去极化肌松药，肌松作用较弱，属于中效肌松药，是目前临床上起效 最快的非去极化肌松药。用量为1.2mg/kg时，1分钟后即可以行气管内插管。罗库溴铵有特异性拮抗剂， 可拮抗其引起的任何程度的神经肌肉阻滞。无组胺释放作用。静脉注射 0.6～1.2mg/kg，1.5～2分钟后可 以行气管内插管。术中可间断静注0.1～0.2mg/kg，或以9～12μg/（kg·min）的速度静脉输注维持全麻期 间的肌松弛

-外科学总论_第7章_麻醉

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（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进
入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消失，全身 痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗 胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静 催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局
麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎
管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
（三）、常用药物
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
最低肺泡有效浓度（MAC)
Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时 ，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反 应时的最低肺泡浓度。

外科学—麻醉—麻醉概述

外科学—麻醉—麻醉概述
外科学
第七章 麻 醉
第一节 麻醉概述
第一节 概 述
一、基本概念及分类 二、麻醉前病情评估 三、麻醉前准备
第节 概述
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为
James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时地处偏僻， 直到1849年才被报道出来。为了纪念Long做出的贡献。美国把 3.30这一天作为国家医师节。
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了 乙醚麻醉，标志着现代麻醉学的诞生，是外科历史上的里程碑。
一、 基本概念及分类
麻醉（anesthesia）的原意是感觉丧失，指用药物或非药物，使患者整个机体或机体的一部分暂时 失去疼痛，以达到手术或某些疼痛治疗的目的。
现代麻醉学已成为研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的 学科。其中临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是 1. 消除患者手术疼痛； 2. 保证患者安全； 3. 为手术创造良好条件。
（二）患者的准备
对患者术前存在的并发症，如高血压、冠心病、糖尿病、严重心律失常、呼吸系统疾病等， 要给予相应治疗，尽可能改善心肺功能；对已有的水电解质紊乱及酸碱失衡、贫血、低蛋白血症 、凝血功能异常等，应给予适当纠正，以提高手术耐受力及麻醉的安全性。合并高血压者，应经 过内科系统治疗以控制、稳定血压，最好控制在正常范围，收缩压低于180mmHg、舒张压低于 100mmHg较为安全；吸烟者最好停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；合并糖尿病者，择期 手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（＋＋），尿酮体阴性；为防止麻醉及术中 呕吐、误吸，成人择期手术常规于术前禁食8小时以上，禁饮2小时以上；急诊手术前，也应抓紧 时间做必要的准备。向患者及其家属做好解释说明工作，以取得患者的理解、信任和合作。上述 工作一般由外科医师在患者入院后、手术前进行，麻醉医师在访视患者时要进行检查，对准备不 充分的要提出合理建议，必要时暂缓手术，以免造成不良后果

外科学总论麻醉课件

外科学总论麻醉课件
麻醉 Anesthesia
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1
目的要求
o 熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。 o 了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉
麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。 了解 o 常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。 o 了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。 o 掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正确
o 氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉
效 能低、易缺氧，影响VB12 的利用.
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19
（二）常用静脉麻醉药
o 氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和 麻 醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－ 新皮质系统，兴奋边缘系统。
静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各 种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉 复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼 痛治疗。
2、过敏反应：要与肾上腺素反应相区别 症 状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛， 低血压和血管神经性水肿。
肾上腺素反应: 表现为面色苍白、烦躁不安、心
悸、气短、恶心呕吐、血压增高。
现在局麻药都不加肾上腺素！！！
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43
预防：
a.不超限量用药
b.注药前先回吸有无回血
c.根据具体病人的病情酌情减少用药量
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、
抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
菪碱
4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：迷走 神经反射
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13

外科学总论麻醉

外科学总论麻醉
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
死亡率（%）
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常
0.06-0.08
Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿
地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
2） 气体吸入麻醉药：
氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
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18
常用吸入麻醉药的优缺点
安氟醚、异氟醚：血/气分配系数小，诱导快，代谢
少，对肝肾影响小，应用广泛。
七氟醚：血/气分配系数小，气味香适合于小儿诱导， 但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
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4
临床麻醉
急救医学
16一、全身麻醉药源自（一）、吸入麻醉药 麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作 用，称为吸入麻醉。 经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为 吸入麻醉药。
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吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、
0.27-0.4
Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 1.82-4.3

外科总论麻醉

外科总论麻醉

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全身麻醉
9
羟丁酸钠 ( sodium hydroxybutyrate)
◦ ↓皮层、海马回、边缘系统→类似自然睡眠
◦ 血压升高、心率减慢、分泌物增多
依托咪酯 (etomidate)
◦ 抑制网状结构激活系统→催眠
◦ 循环影响轻微、呼吸抑制轻、↓颅内压
◦ 不自主肌肉运动、↓肾上腺类固醇合成
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全身麻醉
11
Take a rest!!
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12
肌肉松弛药 (neuromuscular
r去el极a化x肌a松n药ts)
◦ 先兴奋后抑制；神经肌肉接头后膜持续去极化状态；肌颤后 才出现肌松；抗胆碱酯酶↑阻滞
◦ 琥珀胆碱：血浆胆碱酯酶水解；起效迅速
◦ 40%肌痛、高血钾、高眼压
非去极化肌松药
clinical anesthesia
◦ 无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓 ◦ 促进外科手术的发展
麻醉分类
◦ 全身麻醉 ◦ 局部麻醉 ◦ 椎管内麻醉 ◦ 复合麻醉 ◦ 基础麻醉
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3
一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿
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4
華陀 (Hua-Tou 141-212 AD)，史書記載的第一位麻醉醫師，發明"麻沸散"，
◦ 诱导迅速、呼吸道无刺激性 ◦ 病人舒适、无污染、操作方便
硫喷妥钠 (thiopental sodium)
◦ 强碱性、超短效、反复应用易蓄积 ◦ 心血管呼吸抑制明显，降低颅内压明显 ◦ 副交感神经相对兴奋→喉痉挛、支气管痉挛
氯胺酮 (ketamine)
◦ 选择性↓大脑联络径路+丘脑新皮质系统→分离麻醉 ◦ 直接抑制心肌，间接兴奋心血管系统 ◦ 一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用 ◦ 增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压

外科学总论 麻醉

外科学总论 麻醉
脏器缺血再灌注损伤机制及其防治研究为临床防 治缺血再灌注损伤提供了理论依据和实践指导
生命急救与复苏
2019/5/12
现代麻醉学
科学技术革命的成果
急 救 医 学
2019/5/12
现代麻醉学
科学技术革命的成果
2019/5/12
疼 痛 医 学
疼痛信号转导和调控
疼痛相关受体NMDA、Non-NMDA、GABA、吗啡
2019/5/12
鼓楼医院麻醉科简介
近五年共获得省科技进步二等奖2项，市科技进 步二等奖4项，江苏医药科技二等奖2项，省新技 术引进一等奖3项，其他奖多项
获得专利25项，发明专利5项 主编教材4部，副主编专著、教材多部
2019/5/12
鼓楼医院麻醉科简介
主
疼痛信号转导和调控
要
围术期重要脏器功能保护
师LONG。他在1842年3月30日为一位手术患者实行 了全世界第一例乙醚麻醉，为此美国为他发行了 一枚纪念邮票。经国会参众两院通过后，由美国 总统布什（老布什）于1993年签署总统令，成为 美国国家医生节。
2019/5/12
那些年麻醉那些事
Apgar 评分
意义：有了这个评分后，围产期的医护标准相应提高， 新生儿出生质量不断提高，使得人类整体素质不断提高
TCI
Target Controlled Infusion
智能化的输注泵，以药物血浆浓度或 效应器官为目标
采用自动给药装置反馈系统, 较经典的 恒定给药技术更为科学可控
使静脉麻醉向安全、有效、合理、舒 适、经济等目标发展
临床麻醉学的进展
全麻机制研究
全麻机制的研究一直是麻醉学基础研究的核心 神经科学、分子生物学和神经电生理学的长足
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（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
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（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
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（三）、常用药物
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
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一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性
反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方 法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并 发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
21
（三）、常用药物
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
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第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托
品
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16
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。
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9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
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10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
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死亡率（%） 0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
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二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
• 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
• 心 衰； • 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； • 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； • 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
（3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足 量的阿托品。
（4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增 加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
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（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
第七章 麻醉 Anesthesia
高元丽
临床麻醉学教研室
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1
第一节 绪论 （ Introduction ）
—— 基本概念 ——
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2
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉 后管理。
2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理 学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处 理。
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第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
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4
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
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5
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
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（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
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二、麻醉前准备事项
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
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二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
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三、麻醉前用药
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
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A.“上臂手术”: 分散注意力
(1205年)
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B.酒精麻醉 (中世纪)
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《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
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现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。