胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择

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胸腰椎骨折的治疗方法
导语：胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰
胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰椎骨折的患者，想了解一下腰胸椎骨折的治疗方法，以及健康教育，为了你能尽快的了解，看看下面的介绍。

由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。

临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。

除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。

若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。

然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗
适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。

2.手术治疗
目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。

适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。

方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。

近年也有学者采用经皮微创手术。

健康教育
1.功能锻炼：对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

胸椎骨折治疗方法
胸椎骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：对于不严重的胸椎骨折，通常可以通过休息、佩戴支架或胸椎保护器、物理治疗和药物治疗来缓解疼痛和促进骨折愈合。

物理治疗可以帮助增强肌肉力量和骨骼稳定性，药物治疗主要是用来控制疼痛和减轻炎症。

手术治疗：对于严重的胸椎骨折，特别是出现神经损伤或脊柱不稳定的情况下，可能需要进行手术治疗来恢复脊柱的稳定性，保护脊髓和神经。

手术治疗的方式包括内固定手术和椎体成形术，通过椎弓根螺钉、椎弓杆螺钉或者椎板螺钉来固定椎骨，或者通过椎体成形术来填充椎体内的空隙以恢复骨高度和稳定性。

在接受治疗的同时，患者还需要遵守医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的姿势，及时进行康复训练，以促进骨折的愈合和恢复功能。

探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗【摘要】目的:探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式。

方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法, 恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲, 使后纵韧带复张, 椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21 例。

观察治疗效果并随访。

结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复, 经3个月～6 年随访, 复位后椎体高度无明显丢失，无断钉、断棒， frankel 分级获1～3 级恢复。

结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性，后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度，为改善神经功能提供条件。

【关键词】多节段；胸腰椎骨折；长节段椎弓根钉固定【中图分类号】r335 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0172-02多节段胸腰椎骨折(multiple - level spinal fracture,msf) 最早由kosven 提出[1]。

由于致伤暴力大、机制复杂,容易漏诊或延迟诊断。

因此，治疗上较单节段脊柱骨折困难。

目前手术治疗多节段胸腰椎骨折的相关报道较少。

我院自2000 年7月至2009年4月采用后路切开复位椎弓根钉系统固定治疗多节段胸腰椎骨折病人21 例, 均取得良好疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组21 例中，男13 例，女8 例；年龄19～67 岁，平均年龄29.9岁。

受伤原因：高处坠落伤15 例，车祸伤6例。

神经功能按frankel 分级,a级2例，b级3例，c级5例，d级5例，e级6例。

合并伤：颅脑损伤3 例，肋骨骨折5例，四肢骨折6例，肝、脾、肠破裂各1例，休克4 例。

全部病例均行x 线、ct、b 超等检查，损伤情况明确。

1.2骨折分型骨折按中间间隔节段数及骨折节段数分型[2]，ⅰ型(相邻型) 15 例，其中累及2 个椎体10 例, 累及3 个椎体2 例；ⅱ型(非相邻型) 6 例,损伤间隔1 个正常椎体3 例间隔2 个正常椎体2 例。

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。

TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。

对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。

TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。

两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。

两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。

TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。

椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。

Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。

在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。

从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。

单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结一、临床诊断1.详细询问病史对患者进行详细询问，了解受伤的方式、时间和疼痛的性质等。

2.体格检查进行脊柱的外观检查，观察有无畸形、压痛等症状。

3.影像学检查常用的影像学检查手段有X线、CT、MRI等，通过这些检查可以鉴别是否存在胸腰椎骨折及其类型、程度。

二、治疗方法1.保守治疗对于稳定性较好的单纯胸腰椎骨折，可以选择保守治疗。

包括卧床休息、穿戴硬质固定夹板、矫形外固定和使用颈托等。

2.手术治疗对于不稳定性较高或存在严重神经损伤的单纯胸腰椎骨折，需要进行手术治疗。

手术方式包括内固定术、融合术和置换术等。

三、疗效评价1.疼痛缓解治疗后病人的疼痛症状是否明显缓解，对疼痛的评估可以采用视觉模拟评分(VAS)等方法。

2.神经功能改善对存在神经损伤的患者，治疗后神经功能是否有明显改善，可以通过神经系统检查和电生理检查来评估。

3.功能恢复治疗后患者能否恢复正常的脊柱功能，如站立、行走和工作能力等。

4.并发症发生率对治疗过程中的并发症进行统计和评估，如感染、出血等。

需指出的是，单纯胸腰椎骨折的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，包括骨折的类型、程度、患者年龄、患者的一般健康状况以及医生的经验等。

因此，治疗方案的实施需要有多学科的专家进行综合评估和决策。

总之，对于单纯胸腰椎骨折的诊疗方案的实施和总结，需要进行详细的临床诊断、选择合适的治疗方法，并进行科学、客观的疗效评价。

只有如此，才能更好地帮助患者恢复脊柱功能，减轻疼痛症状，提高生活质量。

补阳还五汤加减配合手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗中的应用发表时间：2016-11-22T17:14:31.320Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：覃尊爱[导读] 骨骼损伤是人们日常生活中经常发生的一类病症，小到摔跤到车祸都可能引起骨折。

慈利县骨科医院湖南慈利 427200【摘要】目的探究补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的效果。

方法选取2010年1月—2015年1月收治的200例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各100例，对照组采取常规手术来治疗，观察组在手术治疗后采用补阳还五汤加减治疗，对比两组患者临床症状改善情况以及神经功能评分，评价其治疗效果。

结果在临床疗效上，观察组的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的治疗总有效率80.00%，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义；两组患者经过六个月的积极治疗后，观察组的感觉神经功能以及运动神经功能评分显著高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

结论补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤，效果显著，能有效促进患者骨骼愈合，缓解瘫痪症状，因此值得在临床实践中推广使用。

【关键词】补阳还五汤加减；胸腰椎骨折；伴脊髓损伤；临床疗效【Abstract 】 objective to explore the repair Yang also five tonga subtraction with surgery for the treatment of thoracolumbar fracture with spinal cord injury. Selection methods in January 2010 - January 2015 200 cases of thoracolumbar fracture with spinal cord injury patients as research object，were randomly divided into control group and observation group，100 cases，control group treated with conventional surgery to，observation group after surgery for replacement Yang also five tonga subtraction treatment，compared two groups of patients with clinical symptoms improved and nerve function score，evaluate its therapeutic effect. The results on the clinical curative effect，treatment group total effective rate was 93.33%，significantly higher than the control group total effective rate 80.00%，two groups of data differ significantly（P < 0.05），there is statistical significance；After six months of two groups of patients after active treatment，observation group of sensory nerve and motor nerve function score is significantly higher than the control group，two groups of data significant difference（P < 0.05），with statistical significance. conclusion Ultimately also five tonga subtraction with surgical treatment of thoracolumbar fracture with spinal cord injury，obvious effect，can effectively promote bone healing，alleviate symptoms of paralysis，thus is worth popularizing in clinical practice.【Key words 】 Yang also five tonga subtraction；Thoracolumbar fractures. With spinal cord injury；Clinical curative effect骨骼损伤是人们日常生活中经常发生的一类病症，小到摔跤到车祸都可能引起骨折，而胸腰椎骨折是其中一种较为严重的骨科疾病，主要是由车祸、高空坠落等严重事故造成患者胸腰椎骨质连续性破坏，这类高能量损伤事故，会对人体脊柱产生较大的外力作用，诸如轴向压缩、侧方压缩、屈曲、旋转、分离、伸展，多个力道不同方向的作用，最终导致胸腰椎骨折[1]。

椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效研究【摘要】目的：研究椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。

方法：选择在我院就诊的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，随机分为给予椎板切除减压+椎弓根螺钉系统内固定治疗的观察组和单纯椎板切除减压治疗的对照组，观察手术相关指标和远期生活质量。

结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均明显低于对照组，术后1月、2月、3月的生活质量评分均明显高于对照组。

结论：椎弓根螺钉系统内固定治疗能够有效的减小手术创伤、促进术后恢复和改善生活质量，具有积极的临床价值。

【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；椎弓根螺钉；内固定【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0208-02胸腰椎骨折是骨科常见的创伤性疾病，常会合并脊髓损伤。

在临床中治疗中，针对合并脊髓损伤的胸腰椎骨折多主张及时手术治疗、解除脊髓压迫，以保证脊神经功能的尽快恢复。

在下列研究中，我们分析了椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效，旨在为临床寻找合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的合理手术方式提供更多的理论依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年8月-2012年9月期间我院骨科收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者均通过临床症状、体征及影像学检查确诊，并取得知情同意。

收住院完善各项检查后进行手术治疗，根据手术方式不同将入组患者随机分为观察组和对照组，观察组40名患者给予椎板切除减压+椎弓根螺钉系统内固定治疗，对照组40名患者给予椎板切除减压治疗。

两组患者一般资料的差异无统计学意义（p>0.05），观察指标能够进行比较分析。

1.2 治疗方法1.2.1 观察组观察组患者给予椎板切除减压+椎弓根螺钉系统内固定治疗。

患者全麻后采取经后侧入路，根据骨折部位做一8-10 cm 纵切口，逐层分离皮下组织和肌肉后暴露椎体后，辨别骨折椎体后清除碎骨，切除压迫脊髓部分的椎板并用椎弓根螺钉系统进行内固定，而后逐层缝合伤口。

脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。

2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。

3．有无颅脑、内脏等合并伤。

4．伤后抢救治疗及效果。

5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。

【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。

开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。

2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。

开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。

3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。

【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。

第1～2颈椎应摄张口位片。

明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。

2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。

3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。

4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。

【诊断】1．脊柱外伤病史。

2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。

3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。

开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。

4．神经系统检查提示脊髓功能损害。

对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。

5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。

X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。