腰椎间盘突出症的解剖学基础

腰椎间盘突出病症的解剖学研究-人体解剖学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——摘要：腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一。

人们通过脊髓造影、手术所见及尸体解剖对本病进行多种解剖特征分析，将腰椎间盘突出分为固定型和活动型。

从CT、MRI等影像成像技术用于临床后，其解剖特征与细胞结构上再进一步分析，使我们更加深入细致了解本病，腰椎间盘突出症的治疗将得到更好发展。

关键词：椎间盘突出；解剖特征；椎间盘为脊柱上下椎体之间的纤维软骨，由纤维环和髓核组成：覆盖椎体上下缘的薄层透明软骨板称终板。

两层终板之间，外周为纤维软骨和胶原质组成的纤维环，中央是弹性胶浆样的髓核。

各个椎体之间由众多韧带连结，在椎间盘隙处与椎间盘和椎体边缘紧密相连，但在静脉部位与椎体表面的连结较为疏松，特别是后纵韧带。

椎管的前外部分为侧隐窝，侧隐窝的前壁是椎间盘和椎体后缘，内有腰神经根。

正常前后径应当大于3 mm, 小于2 mm则认为狭窄。

腰段硬膜囊前方脂肪较多，由于脂肪的衬托，CT平扫即可清楚显示硬膜囊、脊髓以及椎间盘的关系。

腰部椎管多呈卵圆形及三角形，前者无侧隐窝，后者有较浅的侧隐窝，椎管容积较之下腰椎管大，硬膜囊内神经组织较多，硬膜外脂肪很少，而神经根向前外下倾斜，越往下倾斜度越大，长度越长。

硬膜外前间隙很小。

由于神经根短，邻近或处于腰骶膨大，稍有椎间盘突出，即对脊髓形成明显压迫。

因此，高位腰椎间盘突出后压迫较多神经组织，出现神经损害程度较重，且定位体征不明确。

1 临床资料分析椎间盘的解剖特征与发病原因60例患者中男46例，女14例，男女之比例为3.29∶1;年龄23至83岁，平均（47.515.8）岁；临床表现均有腰腿痛病史，其中11例具有明确的外伤史，直腿抬高试验阳性，32例患者腰骶部及下肢感觉异常，表现为麻木或灼热感；疗程1天至4年不等，（251.952.3）d.不同年龄段的人其椎间盘的解剖特征与发病原因也不一样。

腰椎间盘突出症的解剖学基础腰椎间盘突出症是⾻科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。

腰椎间盘突出的解剖学基础主要包含以下⾻⾻⾻。

脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接⾻成。

脊柱的功能单位是运动节，运动节由上下两个椎⾻及其间的软组织构成。

⾻个运动节可分成前后两部分。

运动节前部包括相邻椎⾻的椎体、椎间盘和前、后纵韧带；运动节后部包括相应的椎⾻、椎间关节、横突、椎板、棘突和后部韧带脊柱的椎⾻有32块，因寰枢椎之间和骶椎、尾椎间⾻椎间盘，故椎间盘只有23个。

椎间盘的厚度以腰部椎间盘为最厚，约为9mm。

椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/4-1/5，其形状与脊柱的⾻理性弯度相适应，对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作⾻。

脊柱腰段呈⾻理性前凸，⾻骶段则后凸。

脊柱是⾻体的⾻柱，在⾻状位上呈S形，当直⾻活动时，各种负荷应⾻均集中在腰骶段，故该处容易发⾻急、慢性损伤及退⾻性变化。

椎间盘是由上、下软⾻终板，中⾻的髓核及四周的纤维环构成。

软⻣终板由透明软⾻构成，覆盖于椎体上、下⾻骺环中间的⾻⾻，平均厚度约为1mm，有许多微孔，是髓核⾻分和代谢产物的通路。

成⾻的软⾻终板为⾻⾻管⾻神经的组织，损伤时不产⾻疼痛，也不能⾻⾻修复。

软⾻板与纤维环⾻起将胶状髓核密封，如软⾻板有破裂或缺损，髓核可突⾻椎体，在X线⾻上显⾻椎体有压迹，称Schmorl结节。

schmorl 结节多发⾻于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见 schmorl结节的报道。

schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。

其好发部位与脊柱的承重、应⾻区及椎板的薄弱区（脊索退化部及⾻管闭塞部）有关呈单发或多发，表现为类圆形或不则形的低密度灶，周围是宽窄不⾻的硬化带。

纤维环纤维环由含胶原纤维束的纤维软⾻构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘，中层纤维附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软⾻板。

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 杜心如写在课前的话对于腰椎间盘突出症的解剖学基础我们从下面五个方面进行学习，分别是腰椎、腰椎间盘、脊髓、神经根和硬膜囊，其中重要的内容就是腰椎间盘。

一、椎间盘（一）正常椎间盘正常椎间盘是指椎体间的连接结构，颈椎椎间盘有5～6个，这个部位的椎间盘突出较常见；胸椎椎间盘有12个，突出少见；腰椎椎间盘有5个，这个部位的椎间盘突出最常见。

正常情况下，椎间盘共23个，所有椎间盘的总高度加起来可以占到脊椎全长的1/4。

正常的椎间盘包括上终板、下终板、纤维环和髓核。

上、下终板是椎体和纤维环之间的软骨性终板接口，纤维环在椎间盘的外围，而中间胶冻样的组织是髓核。

正常腰椎间盘一般分为L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1，共5个椎间盘。

其中上位椎间盘也就是L1-2～L3-4的椎间盘突出非常少见，而L4-5椎间盘和L5-S1椎间盘突出是临床上最常见的。

正常情况下，椎间盘在X 线上并不显影，显示的是椎间隙。

而腰椎间盘在CT 上可以清楚的显示，所以对于怀疑是腰椎间盘突出症的病人，可以让其做腰椎间盘的CT 扫描，可以清楚的显示椎间盘。

腰椎间盘在核磁上也可以清楚的显示。

在诊断椎间盘突出时，脊髓造影就是将造影剂打入硬膜囊，从而间接显示受压的部位来显示有无椎间盘突出，由于这个方法是有创的，所以现在已经很少应用。

椎间盘造影和脊髓造影不同，椎间盘造影是将造影剂直接打入椎间盘，通过椎间盘内的造影剂的流向来显示椎间盘是否有蜕变或破裂，椎间盘造影在临床上有时应用，主要是在确定责任椎间盘时选择。

椎间盘突出症为什么往往发生在纤维环的后部，其原因是什么呢？（二）腰椎间盘微细结构1. 纤维环：纤维环分三层，分为外层、中层和内层。

外层由胶原纤维组成，而内层是由纤维软骨带组成的，对于纤维环来说，它的前部和中部比较厚，而后部比较薄，所以纤维环破裂容易发生在纤维环的后部，也就是说椎间盘突出症往往发生在纤维环的后部。

基础必备：腰椎间盘突出症的临床解剖学（上）本节简介腰椎间盘突出症是骨科常见病，也是最易被误诊误治的疾病之一。

近年来，由于腰椎间盘突出症治疗技术的推广，该病的滥诊滥治也成为一个问题。

本节的内容就是从解剖学角度阐述腰椎间盘突出症的诊治问题。

腰椎椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症，前者仅仅是影像学所见到腰椎椎间盘形态发生改变，但并不一定引起临床症状，也未必有相应的体征，只有当突出的椎间盘压迫神经根或马尾神经并引起相应的症状和体征时才能称为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症才是病，所以在诊断腰椎间盘突出症时，一定要明确病人是那根神经根受损伤；左或右侧出现症状，还是双侧出现症状；哪个节段腰椎椎间盘突出，突出形态类型，症状与突出椎间盘有无因果关系，直接因果还是间接因果关系。

切不可只见CT、MRI片就下诊断，应按照症状、体征及X线片、CT、MRI等辅助检査，再到临床诊断的思维程序去做。

对腰椎间盘突出症疑似病例，一定要根据其感觉运动障碍及腱反射改变特点，推测受损神经根，并排除周围神经卡压征，然后再选择要检查的感兴趣的椎间盘。

如果病人有腰痛，伴左下肢放射痛，左小腿外侧麻木，而膝、跟腱反射无改变则可能为左侧第5腰神经根受累，应重点检査第4、5腰椎椎间盘有无突出及第5腰椎、第1骶椎左侧椎间孔处有无突出椎间盘。

如病人有足下垂，则一定先检查有无腓骨颈部压痛及Tinel’s征，以排除有无腓总神经卡压征，重点应放在第5腰椎、第1骶椎椎间盘。

造成腰椎间盘突出症疼痛的原因除压迫外，还有化学、牵张因素等，所以压迫重，症状并不一定就重，反之亦然。

但在临床工作中，压迫重的病例，症状多较明显且反复发作，对于这些病例，更应注意突出部位与症状、体征的因果关系。

由于椎间盘位于硬膜囊和神经根的前方，所以椎间盘突出时，突出物压迫神经根的部位均在神经根的前方。

根据突出物与神经根上下位置关系，又分为肩部压迫，即突出物压迫在神经根上前方；腋部压迫，即突出物压迫在神经根的前内侧部。

腰椎基础解剖详解⼀、椎间盘的组成腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。

椎间由纤维环、髓核、透明软⾻终板和sharpey纤维组成。

纤维由坚韧的纤维组织环绕⽽成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插⼊椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相⽐，缺乏明显的板状排列。

髓核在腰部位于椎间盘中⼼的稍后⽅，在年轻⼈⼫体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软⾻基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺环。

透明软⾻终板是椎体的上、下软⾻⾯，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。

Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，⽆软⾻基质。

椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎⾻间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。

腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系，椎间盘突出或退⾏性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。

在幼⼉期，髓核的结构与纤维环可明显分开，但到⽼年时，由于椎间盘纤维变粗，两者的分界不明显。

不同年龄段髓核的密度不同，密度随年龄的增长⽽增⼤。

胎⼉时期，椎间盘的⾎管来⾃周围组织和椎体，椎体的⾎管穿过软⾻板⾄纤维环的深部；出⽣后，⾎管逐渐闭锁，12岁左右完全闭锁。

成⼈除纤维环周边外，其他部分⽆⾎管存在，髓核和纤维环的营养靠周边组织渗透供应。

⼆、椎间盘的解剖特点腰椎间盘的⽮状断⾯，中部膨出，前后两端较⼤，稍内有⼀缩窄，全体犹如横置的花瓶，两侧如瓶⼝、瓶底及其颈部。

同⼀椎间盘上、下椎体软⾻终板断⾯的厚度，在左、右⽮状⾯前、中、后三点处的厚度差异⽆显著性。

不同平⾯的椎间盘上、下椎体软⾻板厚度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5⼜略薄。

性别之间椎间盘⾯积有明显差异：男性椎间盘⾯积⼤于⼥性，下腰椎椎间盘⾯积L3~4稍⼤于L4~5，⽽L4~5⼜稍⼤予L5~S1。

椎间盘与相邻腰椎椎体⾼度⽐值，成⼈为0.3~0.6。