针刀神经探测松解术

疼痛科小针刀松解术诊疗常规小针刀松解术是治疗软组织痛的一种微创治疗方法。

基本原理：利用现代医学“刀”的松解和中医“针”的刺激两者相加的综合效应，松解软组织粘连，改善局部血液循环，调节组织间的平衡，达到止痛治病之目的。

一、适应证：1、软组织损伤因外力损伤、慢性劳损、风寒潮湿侵袭而引起的软组织顽固性疼痛、各部位肌筋膜疼痛综合征；因病理损伤如手术瘢痕、肌肉反复注射引起的粘连，往往有明显的硬结或条索，产生顽固性疼痛和功能障碍，一般治疗方法无明显效果。

应用小针刀的手术效应可松解粘连，切碎硬结，解除疼痛，恢复功能。

2、滑膜炎在肌肉和关节周围的滑囊受急、慢性损伤后引起炎症，使滑囊内分泌物增多，囊内压增高，产生胀痛。

同时肿胀的滑囊可压迫周围的血管、神经等组织产生疼痛，采用小针刀将囊壁切开数孔，可解除疼痛，搔刮滑囊内壁，注入某些药物，可防止复发。

3、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛、麻和功能障碍如屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突处腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎、跟腱炎、腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征等，可用小针刀切开肥厚的腱鞘，松解粘连的肌腱，切开、剥离挛缩的韧带，解除其对神经、血管的压迫，缓解或消除疼痛。

3、脊柱的某些病变如颈椎病、腰椎间盘突出症、非骨性椎管狭窄症、L3横突综合征等，可用小针刀切割挛缩的韧带、肥厚的关节囊，剥离粘连的肌肉、筋膜，缓解或消除疼痛。

4、四肢关节的退行性或损伤性病变如肩周炎、肱骨外上髁炎或内上髁炎、骨性膝关节炎或创伤性关节炎、跟骨骨刺等均可选用。

5、神经卡压综合征因软组织粘连、瘢痕、牵拉压迫神经干引起的疼痛、麻木、营养障碍综合征，可用小针刀松解粘连，切碎瘢痕，解除压迫，收到立竿见影的效果，如舌咽神经痛、枕神经痛、腰3横突综合征、梨状肌综合征等均可采用小针刀疗法。

二、禁忌证：1、发热，全身感染，施术部位和周围有感染灶。

2、严重内脏疾病发作期，体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。

- 1 -3、施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏。

针刀整体松解术优势分析一、针刀整体松解术的规范性1、针刀医学诊疗规范在国家“十二五”规划教材指导下，针刀医学形成一套较完整的诊疗规范，包括病因病理学、影像学、手法学、诊断学、治疗学和护理学，使得针刀治疗有章可循，有据可依。

2、针刀医学操作规范针刀医学在微观解剖、立体解剖、动态解剖、体表定位等系统认识基础上，严格无菌操作，严格执行规范的进针规程和手术入路，严格执行国家认可的操作规范，保证了针刀医学的规范性和严谨性。

二、针刀整体松解术治疗的优势病种1、脊柱病：各型颈椎病、腰椎间盘突出症、神经卡压症、关节炎、慢性肌肉劳损、椎管狭窄症等。

2、矫形：脊柱侧弯、关节强直、小儿脑瘫、痉挛性斜颈、强直性脊柱炎、膝内、外翻、踇外翻等畸形病变。

3、疑难杂病：久治不愈的支气管炎、鼻炎、咽炎、慢性胃炎、心律失常、慢性盆腔炎、痛经等慢性疑难病。

4、微创整形美容：微针刀去皱、淡斑等美容。

三、针刀整体松解术的优势1、治疗效果更好。

与传统治疗相比，针刀整体松解术治愈率高、复发率低。

因其是对人体的病变部位进行整体松解，改变了过去“以痛为输”局部病变点治疗的方法，是以恢复病理架构为主，是从病因上治疗的一种新思路，新方法。

2、治疗痛苦小。

针刀治疗刀口极小，大多为0.6～1mm，对人体组织的损伤很小，且不易引起感染，无不良反应，病人无明显痛苦和恐惧感。

3、治疗时间短，疗程短。

针刀整体松解术3天治疗一次，一般一个疗程3次，10天左右即可完成疗程，患者易于接受，认可度高。

4、操作所受限制少。

针刀整体松解术的理论严谨，术式科学规范，治疗过程相对来说简单可靠，受环境和条件的限制较少，有合规的独立无菌治疗室即可。

5、经济效益可观。

针刀整体松解术术式以病理架构为治疗点，每次治疗10～20个治疗点。

与传统治疗相比，单位人力成本更低，技术价值更大；与手术相比，风险更低，费用更低，患者性价比更高。

6、社会效益好。

针刀医学将开放性手术转变为闭合性手术、将痛苦治疗转变为无痛苦治疗、将复杂治疗转变为简单治疗、将久治不愈转变为立竿见影、将化学治疗转变为物理治疗。

针刀整体松解术常用术式针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。

针刀治疗①软组织损伤型：1次；“T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。

②骨关节移位型：3次；微信号:hzylsl第1次：“T”形针刀整体松解术。

第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。

第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。

术后效果针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明显改善。

其他辅助治疗①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：2次第1次：“C”形针刀整体松解术。

第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。

治疗效果针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。

其他辅助治疗微信号:hzylsl①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：4次第1次：“回”字形针刀整体松解术。

第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。

第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。

第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。

治疗效果针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。

其他辅助治疗①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

★“五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的针刀整体松解术。

针刀治疗：1次“五指定位法”针刀整体松解术。

治疗效果膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。

其他辅助治疗①针刀术后在牵拉状态下摇晃、旋转、屈伸膝关节。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀定位松解，教你治疗紧张性头痛肌肉收缩性头痛当高位颈椎发生增生、先天性畸形以及局部炎症，对枕神经直接压迫、刺激，或颈部软组织的无菌性炎症、急性扭伤、慢性劳损均可引起颈部肌肉、韧带、筋膜痉挛，以致局部代谢产物积累刺激枕神经引起枕神经头痛。

对顽固性枕神经性头痛，伴上颈段明显激痛点或痛性结节者，以小针刀治疗为主，松解软组织粘连，可获远期疗效。

肌肉收缩性头痛，又称紧张性头痛，多由长期焦虑、忧郁、紧张或疲劳等使头面部和颈部肌肉持续痉挛和（或）血管收缩缺血所致，少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。

疼痛多位于颈部、枕部及肩胛部，在这些疼痛部位能触诊到压痛明显的机化、硬化的肌纤维组织和韧带组织，在颈椎棘突、横突及颈椎两侧肌群均能触诊到这些病理组织。

用小针刀分别对这些病理组织进行切开剥离松解，松解头颈部肌肉韧带，改善血液循环，缓解动脉痉挛，解除损伤组织对局部痛觉感受器的压迫、牵拉作用，从根本上治疗头痛。

血管性头痛系由颅内、外血管的舒缩功能障碍引起的发作性头痛，临床表现为偏头痛或者呈弥漫的、深在的两侧钝痛与跳痛。

对患者进行头颈部触诊，常可见到枕骨下缘、枕骨粗隆、颞区皮下，特别是风池穴和太阳穴附近皮下有硬化组织或结节。

它们的形成可能系局部微循环障碍、局部组织缺氧所致。

用小针刀切开松解这些硬化组织和结节，即可改善局部循环，缓解头痛发作。

针刀治疗针刀松解：施术处皮肤用0.5%碘伏消毒液消毒。

触诊患者颈椎棘突，用小针刀对压痛明显的棘突进行纵向切开松解，针刀到达骨面后再进行横向剥离松解。

触诊颈椎横突，特别是颈椎4、5、6横突，对压痛明显的横突尖端进行纵向切开剥离，将软组织从横突尖端剥离下来，触诊颈椎两侧肌群，对挛缩的肌肉韧带及痛性结节、压痛明显的点均作纵向切开疏通松解。

触诊枕骨粗隆下缘，对压痛点、机化点作纵向切开松解。

松解枕大神经时，在枕大神经的外侧2~5mm处进针刀，刀口线与枕大神经走行方向平行，进针达枕骨骨面后，将针身向外侧倾斜，稍提针身后再将针刀口沿骨面运针至枕大神经与枕骨之间，施以横向切开，纵向疏通松解。

患者步入治疗室，取坐位，将右肘关节屈曲90°，平放于治疗床上，右肘关节垫枕，前臂置于中立位，露出肱骨外上髁，用记号笔定位于肱骨外上髁、曲池、手三里、天应穴等部位和穴位，洗手，常规3%的碘伏消毒，铺无菌洞巾，穿无菌手术衣，戴无菌手套，用5mL2%的利多卡因，在上述部位和穴位行局部浸润麻醉，麻醉满意后，用4号小针刀在上述部位和穴位与皮肤表面垂直，按照四部针刀进针法进针，到达肌肉或骨面后，刀口线沿与肌肉纵轴、肌腱、神经、血管平行方向，做纵行切开和横行剥离2到3次，针刀松解术治疗结束，然后在上述部位，以维生素B12 0.5mg、曲安奈德50mg配置成的混合液做穴位注射，每穴约0.5ml左右，治疗结束，给予无菌敷料覆盖创面，术中出血少，手术顺利，术中、术后患者生命体征平稳，未诉特殊不适，步出治疗室，安返病房，嘱术后卧床休息24小时，给予活血化瘀药物及抗炎药物应用。

医师签名：2019-04-10 11:10 针刀松解术治疗记录患者步入治疗室，侧卧于治疗床上，左侧向上，充分暴露肩部，用记号笔定位于结节间沟、肩胛骨外缘压痛点、岗上窝最外缘，岗上肌腱腹结合部、天宗（左）、肩井（左）、臑会（左）、曲池（左）、肩俞（左）、肩髎（左）、肩贞（左）、手三里（左）等穴位和部位，洗手，用3%的碘伏消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，用5ml2%的盐酸利多卡因，在上述部位和穴位行局部侵润麻醉，麻醉满意后，用4号小针刀在上述部位和穴位与皮肤表面垂直，按照4步针刀进针法进针，到达肌肉或骨面后，刀口线沿与肌肉纵轴、肌腱、神经血管平行方向，做纵行切开和横行剥离两到三下，针刀松解术治疗结束，然后在上述穴位以维生素B12 0.5mg、曲安奈德50mg等配制成的混合液做穴位注射，每穴0.5ml左右，治疗结束，给以无菌敷料覆盖创面，术中出血少，麻醉满意，手术顺利，术后患者生命体征平稳，未诉特殊不适，步出治疗室，安返病房，嘱术后卧床休息，余治疗同前。

针刀整体松解术常用术式(图谱)针刀整体松解术是一种手术技术，用于治疗各种疾病，包括结缔组织疾病、软组织损伤、神经疾病等。

在该手术中，医生使用一系列切口和工具，从而更好的处理患者的疾病。

在接下来的内容中，我们将探讨针刀整体松解术的常用术式及其图示。

1. 前臂松解术前臂松解术是一种针刀整体松解术的变种，主要用于治疗前臂疾病，例如肘关节周围炎等问题。

该手术的主要步骤包括：1.用小手术刀在手腕处切一刀;2.从手腕处切向前臂内侧到两个手指的长度;3.通过这个切口进行松解操作，以解决前臂的问题。

下面是前臂松解术的图示：注：下方图示为前臂松解术操作流程的流程图。

前臂松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口2. 手部松解术手部松解术与前臂松解术类似，也是一种针刀整体松解术的变种。

手部松解术主要用于治疗手部疾病，例如腕管综合征。

手部松解术的主要步骤包括：1.在手掌处切一刀；2.从手掌处切向手腕处；3.通过这个切口进行手部松解操作，以解决手部的问题。

下面是手部松解术的图示：注：下方图示为手部松解术操作流程的流程图。

手部松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口3. 肩部松解术肩部松解术也是一种常用的针刀整体松解术，主要用于治疗肩部疾病，例如肩周炎。

肩部松解术的主要步骤包括：1.在肩膀处切一刀；2.从肩膀处切向肩胛骨的末端处；3.通过这个切口进行肩部松解操作，以解决肩部的问题。

下面是肩部松解术的图示：注：下方图示为肩部松解术操作流程的流程图。

肩部松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口针刀整体松解术是一种常用的手术技术，可以用于治疗多种疾病。

本文主要介绍了前臂松解术、手部松解术和肩部松解术三种常见的针刀整体松解术，并配合流程图对手术的操作过程进行描述，以便读者在实践中参考。

当然，在实际的手术中还需要医生针对不同的病情进行具体的手术方案制定和操作，以获得最佳治疗效果。

针刀刺激松解术联合手法治疗神经根型颈椎病临床观察摘要目的对针刀刺激松懈术联合手法治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效进行观察对比。

方法105例神经根型颈椎病患者，随机分为研究组（53例）和对照组（52例），入院后，对照组患者应用传统针刺联合手法整复治疗，研究组患者行针刀刺激松懈术联合手法整复治疗，对比两组临床治疗效果。

结果研究组患者临床治疗总有效率92.5%高于对照组63.5%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论治疗神经根型颈椎病患者应用针刀刺激松懈术联合手法整复，能够有效提高患者的临床治疗有效率，改善椎间隙宽窄度，可在临床广泛推广。

关键词神经根型颈椎病；针刀刺激松懈术；手法整复近年来，随着人们生活方式、工作性质的不断转变，颈椎病发病率在不断提高，且发病年龄日趋年轻化。

颈椎病为脊柱疾病的一种常见病和多发病[1]。

在颈椎病分型中，神经根型颈椎病为其中较为常见的分型，约占60%[2]。

作者对本院收治的53例神经根型颈椎病患者应用针刀刺激松懈术联合手法整复治疗，取得理想疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2011年6月～2014年2月收治的105例神经根型颈椎病患者，随机分为研究组（53例）和对照组（52例），其中，男62例，女43例，年龄30～67岁，平均年龄（32.0±9.4）岁；病程9 d～8年，平均病程（1.5±1.6）年；所有患者均不同程度伴有一侧上肢麻木、疼痛、神经支配区域颈部疼痛、肌力减退、腱反射减弱等临床表现。

两组患者的年龄、性别、病程等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者应用传统针刺术联合手法整复治疗，主要对C3～7夹脊穴、大椎穴、天柱穴以及风池穴等应用毫针直接刺入，如患者为阳明经，则增加合谷穴、曲池穴、肩贞穴；如患者为少阳经，则增加肩外关穴；如为太阳经，则增加天宗穴、肩外俞穴、后溪穴以及小海穴；应用提插捻转法，以患者耐受为度，患者产生酸麻胀痛感，留针30 min，出针后运用手术整复法治疗，1个疗程为6次，休息2 d后开始下个疗程。

小针刀神经根管直接松解术治疗腰椎间盘突出症随机双盲对照临床研究目的在前期研究基础上，进一步研究小针刀神经根管直接松解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性。

方法将50例腰椎间盘突出症患者按随机双盲对照法分为治疗组及对照组各25例，两组均给予针灸、推拿、牵引及中药辨证施治内服治疗，治疗组加载小针刀神经根管直接松解术，对照组加载神经根管假松解术。

以无效、疗效不佳而要求结束试验为观察终点，试验中进行症状体征积分及MPQ量表评定、不良事件调查并记录，并随访半年。

结果治疗组有效率明显优于对照组（P＜0.05），两组总疗程差异无统计学意义（P>0.05），治疗组小针刀操作中均发生下肢串麻感，治疗及随访中未见神经损伤发生。

结论小针刀神经根管直接松解术治疗腰椎间盘突出症具有显效快、疗效好、操作简便、痛苦小、潜在风险低的优势，值得推广。

标签：小针刀；神经根管直接松解术；腰椎间盘突出症小针刀及中医综合治疗根性疼痛具有较好的疗效优势，康复科在该领域进行了一些有益的探索和研究[1-2]。

为进一步系统总结并完善试验设计，本研究上报四川省中医药管理局批准立项，于2006～2011年期间系统而严谨地进行了小针刀神经根管松解术治疗根性疼痛的系列研究，兹将部分研究成果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料按随机双盲法，将合格的50例住院患者分为两组：治疗组25例，男18例，女7例，年龄35～69岁，平均（48.92±8.9）岁，病程1 d～24年，平均（50.38±66.135）个月；对照组25例，男17例，女8例，年龄30～66岁，平均（48.28±8.9）岁，病程4 d ～11年，平均（29.36±37.897）个月。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准诊断、病理分型、中医症候诊断及纳入、排除标准、剔出标准、脱落标准及根性症候群分级量化标准依据参考文献[3-6]拟定。

浅谈针刀松解法在针刺治疗中的应用针刀松解法，即用针刀在粘连、改变关节间的位置、组织减压、消除高应力纤维等方面的松解作用，具体手法分纵行疏通剥离法、横行疏通剥离法、切开剥离法、铲磨削平法、疤痕刮除法、骨痂凿开法、通透剥离法、切开肌纤维法，下面我讲的主要是纵行疏通剥离法和横行疏通剥离法在软组织间的剥离组织间的剥离作用。

在临床中，有的部位比较危险，如颈椎部位，或是粘连比较轻，抑或是患者不愿意采纳针刀治疗，但临床上确实需要达到针刀松解治疗效果，就可采用针灸针来替代针刀行松解治疗。

我们常见到好多以头晕、恶心、耳鸣、记忆力减退、项部酸疼不适的患者，压顶试验阳性，叩顶试验阳性，第二颈椎棘突与枕骨之间肌肉紧张、压痛，头后大小直肌在枕骨下项线骨面的附着处压痛明显，颈过度后伸试验阳性。

颈椎X 光片示，颈椎生理曲度变直，无骨质增生及关节错移现象。

诊断为头后大小直肌损伤。

在行普通治疗后治疗效果不佳，尝试用针刺松解治疗后取得较满意疗效，具体做法如下：令患者俯卧位，头前伸，定点定位后，局部消毒，左手拇指切压定点处的皮肤，以避开神经和血管，右手持针灸针（可选较粗的1～1.5 寸针具）垂直下项线骨面的切线，针体与项下部皮肤约呈30°角，需要剥离的方向与颈椎平行，刺达骨面，待患者自觉针下有酸胀感时，纵行疏通剥，回位，小幅度横行疏通剥离，出针。

在操作时一定要掌握好局部解剖结构，细心留意针下的感觉。

临床较常见的膝内侧副韧带损伤，上楼、下楼时或活动后疼痛加重，下蹲困难，有明显的长期下蹲史，膝内侧副韧带牵拉试验阳性，局部有明显的压痛，有的患者有明显的条索状结节，X 光片示无骨质增生及骨折现象。

普通针刺配合理疗后症状时轻时重，但患者不愿意采纳针刀治疗，故使患者仰卧位，患侧膝关节微屈放松，腘窝下垫枕，在压痛点、硬结处定点，针体垂直皮肤刺入，切线与韧带的纤维方向一致，达骨面，待患者出现酸胀感时即可行纵行疏通剥离，之后横行摆动针体，出针，过伸过屈膝关节，治疗后要减少膝关节的活动，局部要保暖，愈后可嘱患者做功能锻炼。