房颤射频消融指证

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射频消融治房颤效果好
导语：房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消
房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消融能够很好的根治房颤。

1、在中国，房颤已经成为一类严重威胁人民健康的疾病
2、射频消融根治心律失常
心脏用射频消融治疗仪心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。

是一种可以达到根治心律失常的方法。

经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。

成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。

3、射频消融的治疗过程
局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。

放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。

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浅谈房颤射频消融术您真的了解吗？射频消融术今天，⼩编带⼤家粗略认识⼀下我们常说的射频消融术，揭开⼼房颤动（房颤）射频消融神秘的⾯纱，看看介⼊医⽣究竟是如何进⾏⼿术的，了解⼀下房颤患者在⼿术时都经历了怎样的过程。

⼼律失常⼼脏犹如⼀个⽔泵，可以将⾎液泵⼊机体，维持正常⽣命活动。

⼼脏正常的节律性收缩与舒张，也就是我们通常所说的“⼼跳”，维持着⼼脏泵⾎的功能。

⽽⼼脏的电活动，犹如⽔泵的电池，每次“⼼跳”都是由相应的电活动所触发的。

正常⼼脏有着⾃⼰规律的电活动，⼀旦电活动紊乱，就会导致⼼脏跳动的异常，即医⽣⼝中所谓的“⼼律失常”。

⼼律失常类型众多，房颤是其中常见的⼀种类型。

房颤，即⼼房颤动，顾名思义，是⼼房电活动出了问题。

房颤时，规则有序的⼼房电活动丧失，代之以快速⽆序紊乱的电活动，⼼房规律有效的收缩丧失，代之以⽆序的颤动，使得⾎液在⼼房内瘀滞，易形成⾎栓。

⾎栓脱落可导致脑梗塞，因此，脑卒中成为了房颤患者潜在的最⼤敌⼈。

射频消融术射频消融术是将带有电极的导管（图1）经静脉或动脉⾎管送⼊⼼腔特定部位，通过释放射频电流使导管头端的电极产⽣⼀定温度（通常为45-60°C），导致局部⼼内膜及⼼内膜下⼼肌发⽣坏死，从⽽阻断异常的电活动，恢复⼼脏的正常节律，保证⼼脏规律舒缩。

射频消融术属于微创的介⼊性治疗，损伤⼩，不会造成机体危害，已经成为根治⼼动过速最有效的⽅法。

图1⼿术使⽤的带有电极的导管⼼房颤动的导管消融房颤导管射频消融术诞⽣于1994年前后，算是⽐较年轻的技术，但成长却⼗分迅速。

经过20余年的发展，该项技术已经成熟，是⽬前安全⽽有效的微创介⼊⼿术。

⾸先⼩编带⼤家看看房颤消融的原理。

研究表明，房颤⼤多起源于肺静脉，因此隔离肺静脉的⼼电活动成为治疗房颤的基⽯。

肺静脉位于左⼼房后⽅，是连接肺和左⼼房的⾎管，⼀般有四条。

简单的打个⽐⽅，左⼼房就像是⼀座房⼦，房⼦有四个门，分别是四条肺静脉，四个门外有坏⼈捣乱，这个坏⼈就是肺静脉的电活动，因为坏⼈的捣乱破坏搅得房⼦⾥不得安宁。

房颤导管消融治疗指证（ACC/AHA/HRS房颤指南2014）
房颤患者是否选择导管消融治疗取决于诸多身分,重要包含房颤的类型（阵发性.中断性或长时程中断性）.症状的轻微程度.是否归并器质性心脏病.其余治疗计划.手术并发症以及患者意愿等.
I类推举（积极治疗）
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律掉常药物治疗欠佳（或无法耐受）的阵发性房颤患者,导管消融有用.
2、导管消融治疗前,建议评估操纵风险,并斟酌患者个别化情形. IIa类推举（通例推举）
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律掉常药物治疗后果欠佳（或无法耐受）的中断性房颤患者,施行导管消融治疗是合理的.
2.对于重复发生发火.症状显著的阵发性房颤患者,在分离评估药物和消融治疗的风险受益后,导管消融可以作为合理的首选节律掌握计谋.
IIb类推举
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律掉常药物治疗欠佳（或无法耐受）的长时程中断性性房颤（中断时光患者>12个月）患者,导管消融治疗可以斟酌.
2、对于有症状的中断性房颤患者,运用I类或II类抗心律掉常药物掌握节律前,可优先斟酌导管消融.
III类推举（不推举）
对于消融术中及术后无法进行抗凝治疗的房颤患者,不该斟酌导管消融治疗
房颤导管消融的目标是恢复窦性心律,不该该只为达到“清除抗凝须要性”这一目标而进行.
现阶段房颤导管消融治疗顺应症的掌控
阵发性房颤：顺应证从宽（最佳顺应证）
方才进展为中断房颤：虽为长时程中断性房颤,但中断时光尚<5年,且患者年青,恢复窦律欲望急切者,衡量利弊,总体立场积极.（合理顺应证）
心衰+房颤,>5年的中断性房颤,左房轻微扩大者（>50mm）,顺应证从严（非通例推举）.。

射频消融是一种常见的医疗手术技术，用于治疗心脏、肝脏、肺部等器官的疾病。

评价射频消融的效果通常需要考虑多个方面的指标和标准，以下是一些常见的射频消融评价标准：
1. 治疗效果：
-是否达到了预期的治疗目标，比如心律失常患者的心律恢复情况，肿瘤患者的肿瘤缩小或消失情况等。

-治疗后的症状缓解程度，比如心律失常患者的心悸、头晕、胸闷等症状是否减轻或消失。

2. 手术安全性：
-手术中是否出现了严重的并发症，比如出血、心脏穿孔、肺叶烧伤等。

-是否需要进行紧急转介或再次手术，以解决手术期间或术后的并发症。

3. 消融效果：
-消融区域的大小和形状，是否覆盖了目标组织的全部或大部分区域。

-消融过程中是否产生了足够的温度和能量，以确保目标组织的彻底消融。

4. 术后影像学评估：
-通过影像学检查，如超声、CT、MRI等，评估消融区域的形态、大小和位置，以确定消融效果和疗效。

-观察术后影像学检查是否显示出目标组织的减小、消失或瘢痕形成等情况。

5. 随访结果：
-患者术后的生存率、复发率、生活质量等情况，需要长期随访观察，以评估手术的长期效果和患者的生活质量。

6. 临床指标：
-监测患者的生理指标和临床症状变化，如心率、血压、疼痛程度等，以评估手术的临床效果和患者的舒适度。

综合考虑以上各方面的指标和标准，可以全面评价射频消融手术的效果和安全性，为医生制定治疗方案、患者提供个性化的治疗和随访计划提供参考。

心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。

多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。

即节律控制并不优于室率控制。

但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。

而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。

此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。

目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。

2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。

提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。

房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。

有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。

对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。

房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。

鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。

2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。

射频消融术成功与复发的判定标准
随着越来越多的人开始重视房颤及其危害，行射频消融术根治房颤的患者也越来越多。

但是房颤不同于其他心律失常，它的射频消融根治率相对较低，所以术后如何判断射频消融是否成功，房颤是否复发非常重要。

下面就简单介绍一下2015年房颤指南建议的判断射频消融术成功与复发的判定标准。

（1）治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤/ 房扑/ 房速发作。

如术后使用抗心律失常药物，判断时间应是停用抗心律失常药物5 个半衰期以后或停用胺碘酮3 个月后。

（2）治疗有效：消融3个月后，使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作；或消融术后房颤发作负荷明显降低。

（3）早期复发：术后3个月内发生的房颤/ 房扑/ 房速，如持续时间≥30 s，视为早期复发。

观察发现，约60% 的早期复发会自行消失，故早期复发不应计入总的复发率内。

术后新发房速的发生率至少占所有早期复发房性心律失常的10%。

出现新发规则房速的患者可能由于较术前更快的平均心室率而主诉症状较术前加重，此房速通常对抗心律失常药物无效，应用减慢房室传导药物可能减轻症状。

同术后早期房颤复发相似，约1/3 术后左心房房速在6 个月内可自行消失。

但有研究显示，消融术后早期房颤或房速发作是房颤或房速复发的独立预测因子。

需要注意的是，房颤射频消融术后3个月被定义为空白期，在此期间发生的房颤、房速、房扑并不定义为复发。

（4）房颤复发：消融3 个月后发生的房颤/ 房扑/ 房速，如持续时间≥30 s，视为房颤复发。

房颤导管消融适应症评价（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达7－10％。

临床常把房颤分为初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。

另外，房颤类型也可根据合并的临床情况不同而定义。

如果房颤患者合并有心衰心脏扩大等心脏结构出现重构或异常的情况，称为继发于结构性心脏病的房颤。

瓣膜相关性房颤指合并有二尖瓣狭窄或人工瓣膜等瓣膜疾病时，其机制多为心房压力负荷或容量负荷增加有关。

对于较年轻的无器质性心脏病房颤患者，房颤通常为阵发性，心电图有粗颤波，这类房颤多起源于肺静脉或其它局灶起源，被称为局灶性房颤。

有的房颤发生于大手术后（如心脏外科手术），称为术后房颤，多由于术后的一些急性因素同时合并存在房颤基质（如心房扩大）而导致。

部分运动员出现的房颤有时候被独立区分，因其机制可能与迷走张力增加和心房容量负荷有关。

另外，近年发现与基因突变有关的房颤，或与离子通道疾病伴随的房颤，称多基因相关房颤和单基因相关性房颤。

从上述可以看出，房颤并非一种单一疾病，而可能是存在多种不同发病机制而最后呈现出共同临床心电特征的疾病。

因此，房颤的治疗也因此需更加强调综合的管理。

导管消融作为目前房颤节律控制的最有效方法，其适应症的讨论也显得非常重要。

2017房颤导管和外科消融专家共识及19年AHA/ACC/HRS房颤管理更新均推荐指出，对于有症状的房颤患者，如患者为阵发性房颤，导管消融治疗可作为I类推荐，持续性房颤为IIa 类推荐，长程持续性房颤为IIb类推荐。

对于无症状性房颤患者，若存在充血性心衰、大于75岁的高龄患者、合并肥厚性心肌病患者，小于45岁的年轻患者、快慢综合征、运动员，导管消融为IIa类推荐，其余无症状患者为IIb类推荐。

专家共识对于症状性房颤患者的导管消融治疗都持积极态度。

2019年，台北荣总医院对该院2004－2006年176例行肺静脉电隔离术的阵发性房颤患者10年随访数据进行总结报道，显示对于单次行导管消融术的房颤患者，术后58％患者维持窦性心律，8％使用抗心律失常药物。