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工程概况表水准点复测记录复测：记录：计算: 项目技术负责人：导线点复测记录道路高程测量成果记录表排水管道测量成果记录表主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表共页,第页工程名称：施工单位:水泥稳定土类基层及底基层施工检验批质量检验记录表级配砂砾及级配砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录表级配碎石及级配碎砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录表CJJ1—2008水泥混凝土面层原材料材料检验批质量检验记录表CJJI－2008水泥混凝土面层施工模板安装检验批质量验收记录表CJJI－2008水泥混凝土面层施工钢筋加工及安装检验批质量验收记录表水泥混凝土面层施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008料石面层施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008预制混凝土砌块面层施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008广场与停车场料石面层施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008广场与停车场预制混凝土砌块面层施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008料石铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表CJJ1—2008混凝土预制砌块铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008现浇钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表CJJ1—2008加筋挡土墙施工检验批质量检验记录表CJJ1—2008路缘石砌施工检验批质量检验记录表CJJ1—2008雨水支管与雨水口施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008排水沟或截水沟施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008倒虹管及涵洞施工检验批质量检验记录表CJJ1-2008护坡施工检验批质量检验记录表CJJ1—2008压实度检验报告( 法）委托编号：水泥混凝土强度检验汇总表共页，第页道路基层/面层厚度检测报告委托编号：砂浆试块土强度检验汇总表共页,第页砂浆试块强度统计评定表CJJ1-2008工程名称：分项(部)名称: 设计强度等级：施工单位：砌体方量：养护方法：。
市政工程通用表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:附录:施工阶段监理工作的基本表式Ａ类表(承包单位用表)A1 工程开工／复工报审表A2 施工组织设计(方案)报审表A3 分包单位资格报审表A４报验申请表A５工程款支付申请表Ａ6 监理工程师通知回复单A７工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料/构配件／设备报审表A10 工程竣工报验单B类表(监理单位用表)B１监理工程师通知单Ｂ2 工程暂停令Ｂ３工程款支付证书B4 工程临时延期审批表Ｂ５工程最终延期审批表B6 费用索赔审批表C类表(各方通用表)Ｃ1 监理工作联系单C２工程变更单工程开工/复工报审表工程名称：编号：致:我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工,请核晒并签发开工/复工指令。
附:1、开工报告2、(证明文件)承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号:致：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附：施工组织设计(方案)承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见:专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期分包单位资格报审表工程名称: 编号:致:经考察,我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:1、分包单位资质材料;2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计ﻩ承包单位：项目经理:日期:专业监理工程师审查意见：专业监理工程师:ﻩ日期:总监理工程师审核意见:项目监理机构:总监理工程师:日期：A４报验申请表工程名称：编号:致：我单位已完成了工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
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单位工程技术资料目录表表 1共页单位工程名称：第页工程质量竣工核定证书表3（）年市政核字第（）号施工组织设计审批表表4 年月日工程质量事故报告表表13表14水泥试验报告表18试验编号：委托单位：工程名称：水泥品种及标号：厂别及牌号：出厂日期：取样日期：出厂编号：代表数量：试验委托人：（六）强度结论：。
负责人：审核：计算：试验：试验日期：年月日报告日期：年月日钢筋（原材、焊接）试验报告表19试验编号：委托单位：委托试样编号：工程名称及部位：试件种类：钢材种类：试验项目：焊接操作人：焊条型号：试件代表数量：送样日期：试验委托人：一、力学试验二、化学试验试验编号：二、试验结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日市政工程土壤最佳密度与最佳含水量试验表40 工程名称：取样日期：取土地点：试验日期：土壤种类：施工单位：审核：试验：砖力学强度试验报告表20试验编号：施工单位：工程名称：砖种类：施工部位：标号：试验日期：厂别：代表数量：结论：。
审核：试验人：报告日期年月日砂子试验报告表21试验编号：施工单位：工程名称：砂子产地：收样日期：试验日期：审核：试验：报告日期：年月日石子试验报告表22试验编号：施工单位：工程名称：石子产地：收样日期：试验日期：审核：试验：报告日期：年月日沥青试验报告表23试验编号：委托单位工程名称及部位品种及标号：产地批量收样日期试验日期结论：审核：试验:报告日期：年月日防水卷材试验报告表24试验编号：委托单位：工程名称及部位：种类及标号：收样日期：厂别：代表数量：试验委托人：取样编号：结论：负责人：实核：计算：试验：报告日期年月日材料试验报告表25试验编号：负责人：审核：计算：试验：：报告日期：年月日注：无专用表时，用此通用表。
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单位工程技术资料目录表表 1共页单位工程名称：第页工程质量竣工核定证书表3（）年市政核字第（）号施工组织设计审批表表4 年月日工程质量事故报告表表13表14水泥试验报告表18试验编号：委托单位：工程名称：水泥品种及标号：厂别及牌号：出厂日期：取样日期：出厂编号：代表数量：试验委托人：（六）强度结论：。
负责人：审核：计算：试验：试验日期：年月日报告日期：年月日钢筋（原材、焊接）试验报告表19试验编号：委托单位：委托试样编号：工程名称及部位：试件种类：钢材种类：试验项目：焊接操作人：焊条型号：试件代表数量：送样日期：试验委托人：一、力学试验二、化学试验试验编号：二、试验结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日市政工程土壤最佳密度与最佳含水量试验表40 工程名称：取样日期：取土地点：试验日期：土壤种类：施工单位：审核：试验：砖力学强度试验报告表20试验编号：施工单位：工程名称：砖种类：施工部位：标号：试验日期：厂别：代表数量：结论：。
审核：试验人：报告日期年月日砂子试验报告表21试验编号：施工单位：工程名称：砂子产地：收样日期：试验日期：审核：试验：报告日期：年月日石子试验报告表22试验编号：施工单位：工程名称：石子产地：收样日期：试验日期：审核：试验：报告日期：年月日沥青试验报告表23试验编号：委托单位工程名称及部位品种及标号：产地批量收样日期试验日期结论：审核：试验:报告日期：年月日防水卷材试验报告表24试验编号：委托单位：工程名称及部位：种类及标号：收样日期：厂别：代表数量：试验委托人：取样编号：结论：负责人：实核：计算：试验：报告日期年月日材料试验报告表25试验编号：负责人：审核：计算：试验：：报告日期：年月日注：无专用表时，用此通用表。
阀门试验记录表26环氧煤沥青涂料性能试验记录表27试验编号：工程名称: 工程部位: 施工单位: 年月日商品混凝土出厂合格证表28试验编号：委托单位：工程名称：使用部位：供应数量：m2混凝土强度等级（标号）：供应日期：年月日至年月日使用原材料情况：混凝土标准试验结果：技术负责人：填表人：搅拌站盖章：年月日混凝土配合比申请单表29委托单位：工程名称：施工部位：设计标号：申请标号：要求坍落度：其它技术要求：搅拌方法：浇捣方法：养护方法：水泥品种及标号：厂别及牌号：出厂日期：试验编号：进厂日期：砂子产地及品种：细度模数：含泥量：试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量：试验编号：其它村料；渗合料名称：外加剂名称：申请日期：使用日期：申请负责人：联系电话：混凝土配合比通知单编号：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日配合比申请单委托单位工程名称施工部位颁标准设计单位设计标号称要求坍落度其它计术要求絶拌方法；浇捣方法；养护方法；水泥品种及标号；厂别及牌号；出厂日期；试验图纸会审记录表5填表人：技术交底记录年月日表6测量复核记录表7预检工程检查记录年月日表8工程洽商记录年月日编号本表一试四份：设计单位、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
市政工程资料全套表格土方路基检验批质量检验记录市政质检·1·1第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录1压实度应符合规范表6.3.12-2规定第6.8.1－1条主控项目2弯沉值不应大于设计规定第6.8.1－2条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）1路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。
第6.8.1－4条2路床纵断高程(mm)-20，+10 3路床中线偏位（mm）≤304路床平整度（mm）≤155路床宽度（mm）不小于设计值＋B6路床横坡（％）±0.3％且不反坡7允许偏差边坡不陡于设计值一般项目平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日挖石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·2第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。
第6.8.2－1条主控项目施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）1路床纵断高程(mm)+50；-1002路床中线偏位（mm ）≤303路床宽（mm ）不小于设计规定＋B 4边坡不陡于设计规定允许偏差一般项目平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名：年 月 日填石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·3 第 页，共 页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录1压实密度应符合试验路段确定的施工工艺。
第七章工程用表填写范例施工现场质量管理检查记录（GB50300-2001）195土方路基（挖方）检验批质量检验记录196石方路基（填石）检验批质量检验记录197路肩检验批质量检验记录198面层（热拌沥青混合料）检验批质量检验记录199注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
路缘石检验批质量检验记录201护栏检验批质量检验记录202A.0.2表编号：001注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
203A.0.2表编号：002注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（或建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
204分项工程质量验收记录（样表中间省略）A.0.2表编号：003注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
205分项工程质量验收记录（样表中间省略）A.0.2表编号：006注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
206分部（子分部）工程检验记录A.0.3-1表编号：001注：本表由施工单位制表人填写，总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并应按上表进行记录。
（重要分部验收要求质量员、技术负责人参加）。
207A.0.3-1表编号：002注：本表由施工单位制表人填写，总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并应按上表进行记录。
（重要分部验收要求质量员、技术负责人参加）。
1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。
市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。
采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。
1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。
（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。
（3）设计变更通知单、洽商记录。
（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。
（需一一对应）。
（5）施工试验资料。
（6）施工记录。
（7）测量复核及预检记录。
（8）隐蔽工程检查验收记录。
（9）工程质量检验评定资料。
（10）使用功能试验记录。
（11）事故报告。
（12）竣工测量资料。
（13）竣工图。
（14）工程竣工验收文件。
文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。
页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。
类别栏应与该项表头右上方类别相同。
现以道路工程为例示范见后。
1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。
但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。
验收范围及数量栏应扼要填写。
本表主要强调各参与单位均应签字盖章。
填法示范见后。
1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。
（2）施工平面布置图。
（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。
组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。
（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。
（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。
（6）安全措施。
（7）文明施工措施。
（8）环保措施。
（9）节能、降耗措施。
（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
附表
1 隐蔽工程验收记录
2 地基与基槽验收记录
3分部（基础与主体结构、关键分项）工程质量验收记录
4 桩基成孔验收记录
5 竣工验收监督通知书（SZZJ21）
6 竣工验收人员组成名单（SZZJ21-01）
7 竣工验收方案（SZZJ21-02）
8 竣工验收条件审查表（SZZJ21-03）
9 施工单位《竣工报告》（SZZJ21-04）
10 监理单位《竣工质量评估报告》（SZZJ21-05）
11 勘察单位《竣工质量检查报告》（SZZJ21-06）
12 设计单位《竣工质量检查报告》（SZZJ21-07）
13 单位（子单位）工程观感质量评价记录
13.1 单位（子单位）工程观感质量评价记录（道路工程）
13.2 单位（子单位）工程观感质量评价记录（桥梁工程）
13.3 单位（子单位）工程观感质量评价记录（排水管道工程）
13.4 单位（子单位）工程观感质量评价记录（构筑物工程）
13.5 单位（子单位）工程观感质量评价记录（河道工程）
13.6 单位（子单位）工程观感质量评价记录（隧道工程）
14 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录
14.1 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（道路工程）14.2单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（桥梁工程）14.3单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（排水管道工程）14.4单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（构筑物工程）
14.5单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（河道工程）
14.6单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（隧道工程）
15 单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录
15.1单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（道路工程、桥梁工程）15.2单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（排水管道工程）样表
15.3单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（构筑物工程）
16 单位（子单位）工程质量竣工预验收记录
17 单位（子单位）工程质量竣工验收记录
18《竣工验收报告》SZZJ22
表1
隐蔽工程验收记录
年月日
注：本表格是通用表格，可根据具体隐检工程内容选择项目填写。
表2
地基与基槽验收记录
表3
分部（基础与主体结构、关键分项）工程质量验收记录
编号：
表4
桩基成孔验收记录
表5
SZZJ21
竣工验收监督通知书
工程质量监督站：
我单位建设的工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足住房和城乡建设部《房屋建筑工程和
市政基础设施工程竣工验收规定》[2013]171号的要求。
现拟定于年月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督。
附：建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工验收方案。
注：1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将本通知书报质量监督机构；2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计、施工（含分包单位）、监理等单位（项目）负责人及其他有关方面专家。
3、同时提交以下资料：1）施工单位《竣工报告》SZZJ21-04；2）监理单位《竣工质量评估报告》SZZJ21-05；3）勘察单位《竣工质量检查报告》SZZJ21-06；4）设计单位《竣工质量检查报告》SZZJ21-07；5）工程质量事故（问题）处理有关文件资料。
建设单位(公章)：
年月日注：1、由建设单位填写，质监站存档。
2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。
表6 SZZJ21-01
竣工验收人员组成名单
2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。
各责任主
体（项目）负责人必须参加竣工验收，否则，竣工验收日期顺延。
表7 SZZJ21-02
竣工验收方案
容应包括：验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查，工程现场抽查，验收执行标准。
表8 SZZJ21-03
竣工验收条件审查表
表9 SZZJ21-04
市政基础设施工程
竣工报告
（施工单位）
工程名称：
施工单位：
（公章）
项目经理：
总工程师：
法人代表：
济南市市政工程质量监督站制
表10 SZZJ21-05
市政基础设施工程
竣工质量评估报告
（监理单位）
工程名称：
监理单位：
（公章）
项目总监：
总工程师：
法人代表：
济南市市政工程质量监督站制
项目总监：监理单位（公章）
年月日
表11 SZZJ21-06
市政基础设施工程
竣工质量检查报告
（勘察单位）
工程名称：
勘察单位：
（公章）
项目负责人：
总工程师：
法人代表：
济南市市政工程质量监督站制
项目负责人：勘察单位（公章）
年月日
表12 SZZJ21-07
市政基础设施工程
竣工质量检查报告
（设计单位）
工程名称：
设计单位：
（公章）
项目负责人：
总工程师：
法人代表：
济南市市政工程质量监督站制
项目负责人：设计单位（公章）
年月日
表13.1
单位（子单位）工程观感质量评价记录
单位（子单位）工程观感质量评价记录
表13.6
单位（子单位）工程观感质量评价记录
表14.1
单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录
单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录
单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录
单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录
单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录
单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录
单位（子单位）工程质量保证资料评价记录
单位（子单位）工程质量保证资料评价记录（样表）
单位（子单位）工程质量保证资料评价记录
单位（子单位）工程质量竣工预验收记录
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
表18 SZZJ22
济南市市政基础设施工程
竣工验收报告
建设单位：
工程名称：
竣工验收时间：年月日
注：本报告还应附下列文件：
1.施工许可证。
2.施工图设计文件审查意见。
3.施工单位签署的工程质量保修书。
4.法规、规章规定的其他有关文件。
SZZJ22-01
竣工验收组成员名单
年月日。
