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中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床疗效的Meta 分析杨蓓蓓，景政，王博，闫方杰（山东中医药高等专科学校，山东烟台264199）摘要：［目的］评价中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
［方法］计算机检索PubMed 、万方数据库、维普网、CNKI 、Cochrane Library 、CBM 等数据库中发表的中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床对照试验，检索时间均从建库至2019年5月。
按照纳入与排除标准选择文献、按Co⁃chrane 协作网偏倚风险评价标准对纳入的临床试验进行方法学质量评价。
采用RevMan5.3软件进行Meta 分析。
［结果］最终纳入7篇研究文献，共计1012例患者。
Meta 分析结果显示：与对照组相比，中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床总有效率明显提高（RR=1.20，95%CI=［1.08，1.33］，Z =3.27，P <0.01）；腰椎功能JOA 评分（SMD=1.15，95%CI=［0.69，1.61］，Z =4.92，P <0.00001）。
［结论］中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，但还需高质量的随机对照试验进一步验证支持。
关键词：中医推拿；中药外敷；腰椎间盘突出症；临床疗效；Meta 分析中图分类号：R681.53文献标识码：A文章编号：2095-4441（2019）03-0112-005收稿日期：2019-06-16腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，其发病主要是先由椎间盘退变，再受到相应的损伤或在应力作用下，造成纤维环破裂和髓核内容物突出，刺激或压迫神经而导致的综合征，多因患者长期处于弯腰劳作状态所致［1］。
近年来，本病发病率呈现出一个急剧上升趋势。
该病患者的临床表现主要有下肢放射性疼痛、腰背疼痛等。
目前，临床上治疗腰椎间盘突出症的原则是积极消除症状、防止病情复发［2］，治疗方案主要有手术和保守疗法两大类。
骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察陈军;郭承军;桂珣;黄军;龚国星;刘卫兵【摘要】目的对中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床效果予以深入研究.方法将我院门诊治疗的78例腰椎间盘突出症患者纳入临床研究中,按照治疗方法的不同分成实验组和对照组,对照组应用腰痛宁胶囊治疗,实验组采取中医骨伤手法结合独活寄生汤辨证治疗,对2组临床疗效进行比较分析.结果在治疗后,实验组的临床总有效率为90.4％,高于对照组的81.7％,存在差异,有统计意义(P＜0.05);实验组不良反应不明显,对照组有3例出现不良反应,在此方面,2组差异有统计意义(P＜0.05).结论采取中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症,临床疗效确切,可有效改善患者病症,且不良反应少,值得临床应用.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)019【总页数】2页(P78-79)【关键词】骨伤手法;独活寄生汤;腰椎间盘突出症;痹证【作者】陈军;郭承军;桂珣;黄军;龚国星;刘卫兵【作者单位】江西省宜春市中医院骨一科,宜春336000;江西省宜春市中医院骨一科,宜春336000;江西省宜春市中医院骨一科,宜春336000;江西省宜春市中医院骨一科,宜春336000;江西省宜春市中医院骨一科,宜春336000;江西省宜春市中医院骨一科,宜春336000【正文语种】中文腰椎间盘突出症是临床骨科常见的一种病症，在中医理论中，将其纳入腰痛、痹症范畴中［1］。
腰椎间盘突出的致病因素较多，临床上常见的主要是存在外伤、长时间的劳损、负重过度、风寒侵入等，如未能及时有效控制，病情发展到一定程度损伤神经，引起神经支配区运动、感觉等方面的障碍，最终造成瘫痪。
临床上治疗方法较多，但疗效和安全性不一［2］。
本文对我院骨科接收的78例腰椎间盘突出症患者的临床治疗情况进行分析，探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗的应用效果，报告正文如下。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(10), 2809-2814Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2023.1210421高扬教授治疗腰椎间盘突出症经验浅析张琴1，高扬2*1湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉2武汉市中医医院推拿科，湖北武汉收稿日期：2023年8月23日；录用日期：2023年9月28日；发布日期：2023年10月9日摘要本文主要介绍高扬教授推拿治疗腰椎间盘突出症的临证经验。
高扬教授在传承王文老先生脏腑推拿点穴手法的基础上，结合现代医学理论和自身临床实践经验，逐渐形成以“中医整体观念、辨证论治思想及经络腧穴理论”为指导思想，以“手法阴阳，刚柔并济”为手法特色，以“整体疏导为先，局部揉拨在后”为治疗原则的推拿手法与康复锻炼相并用、多种治疗方法兼用的腰椎间盘突出症诊疗思路，临床疗效显著，值得推广并实践。
关键词腰椎间盘突出症，名医经验，高扬，经穴推拿，整体观念Analysis of Professor Gao Yang’s Experience in Lumbar Disc HerniationQin Zhang1, Yang Gao2*1College of Acupuncture and Orthopedics, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei2Tuina Department, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: Aug. 23rd, 2023; accepted: Sep. 28th, 2023; published: Oct. 9th, 2023AbstractThis article mainly introduces Professor Gao Yang’s clinical experience in the treatment of lumbar disc herniation with massage. Professor Gao Yang, on the basis of inheriting Mr. Wang Wenlao’s visceral massage and acupoint technique, combined with modern medical theory and his own clinical practice experience, gradually formed a massage technique guided by the “overall concept *通讯作者。
中药外敷内服治疗腰椎间盘突出症【关键词】腰椎间盘突出症；中药外敷；中药内服【摘要】目的观察自拟骨增散、培肾通络汤治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法以中药外敷、内服同时治疗，14天为1个疗程。
结果有效率达93.9%。
结论本治疗方法，标本兼顾，安全价廉，简便易行，效果显著，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；中药外敷；中药内服随着人们物质生活水平的提高和生活节奏的加快，生活环境与饮食结构起了很大的变化，腰椎间盘突出症患者越来越多，且趋向低龄化，是常见病和多发病。
笔者自2005年5月～2006年6月，运用中药外敷内服，治疗腰椎间盘突出症患者49例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料49例均为我院门诊患者，男29例，女20例，年龄23～62岁，平均40.5岁，病程最短15天，最长6年多。
1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准［1］，全部病例均有典型的慢性腰痛史，伴从臂部开始向下肢放射痛或麻木，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，直腿抬高试验阳性，全部病例均作腰椎CT检查，得到确诊。
1.3 治疗方法1.3.1 中药外敷局部外敷自拟骨增散，药物组成：川草乌各10g，生南星12g，骨碎补6g，松香10g，生半夏12g，当归10g，红花10g，威灵仙10g，北细辛5g，羌独活各10g，冰片3g，樟脑10g，大黄12g，桃仁10g，白芥子5g，共研细末，药粉一般现研现用，以保持其芳香走窜之性。
自备一个纱布袋，长20cm，宽15cm。
使用时，将药粉用醋调和，以不流动为度，入锅内炒热（不宜太热，谨防烫伤），装入纱布袋，以腰部压痛点为中心熨敷，每次半小时，每日2次。
本药可反复使用1周。
1.3.2 中药内服自拟培肾通洛汤，药物组成：熟地15g，川断、狗脊、补骨脂、骨碎补、怀牛膝、当归、桂枝、羌独活各10g，红花6g，鸡血藤20g；有外伤史者，加炙地鳖虫10g，自然铜10g，苏木10g；屈伸明显不利者加白芍30g，木瓜10g，伸筋草10g。
正骨理筋手法配合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症临床研究目的觀察正骨理筋手法联合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法纳入腰椎间盘突出症患者240例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各120例。
2组均卧床休息并进行功能锻炼。
同时予麻黄附子细辛汤合独活寄生汤加减，每日1剂，每日3次，口服。
并用布药袋包裹药渣，加入食醋200 mL，加热后置于腰骶部，每日2次，外敷。
治疗组同时给予正骨理筋手法，对照组给予牵引，每周一、三、五各治疗1次。
均4周为1个疗程，连续2个疗程。
观察2组临床疗效、视觉模拟量表（V AS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI），检测血清一氧化氮（NO）水平。
结果与治疗前比较，治疗1、2个疗程后2组V AS评分、ODI显著降低（P＜0.05）；治疗后同一时点比较，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。
治疗组总有效率为91.67%（110/120），对照组为83.33%（100/120），2组比较差异有统计学意义（Z=-2.103，P=0.036）。
与治疗前比较，治疗后2组NO含量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组NO水平低于对照组（t=7.843，P=0.041）。
结论正骨理筋手法配合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症疗效显著，其机制可能与降低血清NO水平有关。
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of bone-setting manipulation combined with TCM internal and external treatment for lumbar disc herniation. Methods Totally 240 cases with lumbar disc herniation were selected，and were divided into treatment group and control group according to the random number table method，with 120 cases in each group. Both groups were in bed for rest and did functional exercise. At the same time，modified Mahuang Fuzi Xixin Decoction combined with Duhuo Jisheng Decoction were given，1 dose per day，three times a day，orally，and were wrapped with a cloth bag dregs，adding 200 mL of vinegar，placed in lumbosacral region afer heating，2 times a day，external treatment. The treatment group was given bone-setting manipulation combined with TCM internal and external treatment，and the control group was given traction therapy，1 time for Monday，Wednesday and Friday，4 weeks as a course of treatment，for continuous 2 courses. The clinical efficacy，visual analogue scale （V AS），Oswestry disability index （ODI），and serum NO content were observed. Results Compared with before the treatment，V AS and ODI score decreased significantly after the first and second courses （P＜0.05）；The treatment group was significantly lower than the control group at the same time after treatment （P＜0.05）. The total effective rate was 91.67% （110/120）in treatment group，and 83.33% （100/120）in control group，with statistical significance （Z=-2.103，P=0.036）. Compared with before treatment，the NO level of the two groups significantly decreased after treatment，with statistical significance （P＜0.05）. The NO level in the treatment group was lower than that in the control group after treatment （t=7.843，P=0.041）. Conclusion Bone-setting manipulation combined with TCM internal and external treatment have obvious efficacy for lumbar disc herniation，which may be related to down-regulating serum NO level.Key words：lumbar disc herniation；bone-setting manipulation；TCM；internal and external treatment腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核渗出压迫或免疫刺激神经根所表现的以下肢放射性痛为主的临床症候群，临床缺乏特异有效的治疗方案，给患者带来许多痛苦，严重者丧失生活自理能力。
LDH易反复、病程长，目前保守治疗方案較多，但治疗后远期疗效满意度较低。
笔者根据“骨错缝、筋出槽”理论和中医学辨证思想，以正骨理筋手法配合中药内服外敷治疗LDH，观察临床疗效及一氧化氮（NO）水平变化，旨在为临床研究提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年1月-2016年6月针灸门诊LDH患者240例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各120例。
其中男性140例，女性100例；年龄20～65岁，平均（46.68±13.52）岁；病程最短3个月，最长3年，平均（14.65±10.72）月；病变部位L3～4 20例，L4～5 116例，L5～S1 104例；2组患者性别、年龄、病程、病变部位比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症》[1]制定。
①病史：多有急性腰部扭伤或慢性反复发作腰痛史；②症状：腰痛，坐骨神经痛，腹股沟区或大腿内侧痛，马尾神经综合征，尾骨疼痛，肢体麻木感；③体征：腰椎侧凸，腰部活动受限，病变间隙棘突压痛，直腿抬高试验阳性；④特殊检查：腰椎平片显示腰椎可呈侧凸、椎间隙减小或明显狭窄，CT/MRI检查可见椎间盘突出的部位、程度和方向。
1.3 中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]寒湿证辨证标准制定。
下肢冷痛重着，腰腿转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天疼痛加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉或濡缓。
1.4 纳入标准①符合上述诊断标准；②CT检查病理分期为单侧椎间盘突出神经根受压者；③年龄20～65岁；④患者自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.5 排除标准①髓核突出严重压迫马尾神经，伴严重神经功能障碍；②合并严重腰椎椎管狭窄；③严重心脑血管疾病及造血功能障碍；④严重骨质疏松、骨肿瘤、骨结核；⑤精神及神经疾病患者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦治疗期间出现病情加重或严重并发症及不配合治疗者。
1.6 治疗方法2组嘱患者卧床休息，如需下床时佩戴腰围，指导患者进行功能锻炼（主要为飞燕式和吊单杠）。
2组均予麻黄附子细辛汤合独活寄生汤加减（黄芪60 g，桂枝15 g，赤芍15 g，麻黄15 g，附子15 g，细辛6 g，杜仲20 g，桑寄生15 g，秦艽15 g，独活15 g，川芎15 g，当归15 g，川牛膝20 g，首乌藤30 g，甘草6 g；寒湿重加肿节风、薏苡仁、木瓜；兼湿热加土茯苓、连翘、山慈菇；兼气滞血瘀加鸡血藤、延胡索；兼肝肾亏虚加龟甲、狗脊、茯苓），每日1剂，水煎900 mL，每日3次，口服。
药渣用布药袋包裹，加入200 mL食用醋加热，嘱患者自行准备厚毛巾置于腰骶部，将药包置于毛巾上外敷，每日2次。
4周为1个疗程。
治疗组在基础治疗及中药基础上同时予正骨理筋手法。
①常规理筋手法：患者俯卧位，术者立于患侧，滚法和揉法从腰骶部开始，沿竖脊肌向上直到颈椎，治疗10 min，充分放松患侧肌肉。
②正骨手法：常规理筋手法后，行颈椎正骨手法。
患者头偏向健侧，医师一手掌置于患侧肩关节处，另一手掌置于头颈部，双手交叉，嘱患者深吸气放松后双手掌同时用力，可闻及局部关节错缝纠正弹响声（操作时嘱患者充分放松，双手掌用力得当）。
而后予腰椎正骨手法，分为反向推肩推臀旋腰手法和屈膝屈髋按压外旋外展伸膝手法。
反向推肩推臀旋腰手法：患者侧卧位，两上肢抱于胸前，卧侧下肢自然伸直，上侧下肢屈髋屈膝置于对侧小腿上。
术者站于患者臀部后，双手按住上侧臀部，一助手立于患者胸前，双手按住上侧肩部，同时做反向推肩推臀旋腰活动，操作时嘱患者大口呼气，每次操作旋腰活动10次。
本手法可调节突出物位置，松解粘连，相对扩大椎间孔。
屈膝屈髋按压外旋外展伸膝手法：患者仰卧位，健侧下肢伸直，助手立于健侧，双手分别紧按髋、膝关节部以固定，术者站于患侧，双手分别紧握患侧踝关节及膝关节，做屈膝屈髋到最大限度时，用肘部按压患侧小腿胫前3～4次后，再外旋外展髋关节后伸直患肢，连续2次。
本手法可使突出物与神经根之间发生相对位移，松解粘连，扩大椎间孔，缓解神经根受压状态，调解后关节紊乱及脊柱结构恢复正常生物力学平衡状态，每周一、三、五各治疗1次，4周为1个疗程。
