小儿急性喉炎-讲课完整版本

❖ 1.急性喉炎（喉梗阻三度） ❖ 2.急性上呼吸道梗阻 ❖ 3.支气管肺炎 ❖ 4.II型呼吸衰竭
治疗
❖ 一、氧疗、开放气道：首先给予面罩吸氧，病情进 一步加重，行气管插管，予以呼吸机支持呼吸，加 强气道管理
❖ 二、药物治疗 1.NS 100ml+头孢他啶1.0一日二次静点 2.NS 100ml+利巴韦林75mg一日两次静点 3.NS 3ml+布地奈德混悬液1mg一日三次雾化吸入 4.NS 100ml+甲强龙14mg一日一次静点 5.补钾、补液、营养支持等对症治疗
治疗效果
治疗4天后 ❖ 行气管插管气囊漏气试验阴性，气道梗阻症
状不明显，拔出气管插管，面罩吸氧(5L/min)， 氧饱和度在98%左右。吸气性呼吸困难症状 明显减轻。
血气分析比较
PH PCO2 PO2 HCO3 BE 7月4日 7.32 71.8 68.3 36.2 7.4
FiO2=41%
SO2 91.5
固醇激素，常用者有强的松，口服， 1—2mg/kg·d；地塞米松，肌注或 静脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松， 静脉滴注4—8mg/kg·d，甲强龙12mg/Kg·d，可促使喉部组织消肿， 减轻喉阻塞症状。
治疗
❖ 2、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡， 静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急 性心力衰竭。
❖ 肝.肾.离子正常。 ❖ 降钙素原测定 2.21(ng/ml)。 ❖ 血气分析：PH:7.320，PCO2:71.8mmHg，
PO2:68.3mmHg，HCO3:36.2mmol/L， BE:7.4mmol/L，SO2:91.5%，Fi02:41%。 ❖ 胸片：支气管肺炎
正常与异常咽喉比较
诊断
❖ 4.生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起， 避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。
小结
❖ 1.早发现，早诊断，早治疗 ❖ 2.对于轻度喉梗阻，尽早肾上腺激素雾化吸
入以减轻喉部水肿，重度喉梗阻，药物治疗 无好转,及时行气管切开 ❖ 3.重在预防
7月5日 7.421 52.7 71.4 33.5 4.3 95
FiO2=41%
7月8日 7.434 39.7 111.9 26.0 1.7 97.3
（拔管后）
预防
❖ 1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高 抗病能力。
❖ 2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。
❖ 3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
❖ 3、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼 吸困难。
❖ 4、 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓 解者，应及时作气管切开术。
❖ 5、喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术， 三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
病例介绍
患儿，男性，3岁，2015年7月4日1时43分入院。 ❖ 主诉：阵发性气喘10天，加重伴呼吸困难3天。 ❖ 查体：体温37.0℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分，
体重14kg，烦躁不安，面色发绀，双侧瞳孔约2mm, 对光反射灵敏，口唇紫绀，咽部充血。胸部双侧呼 吸对称，呈吸气性呼吸困难，三凹征明显，在双肺 可闻及少量干湿性罗音。双下肢无水肿。双侧病理 征未引出。 ❖ 既往史：有呼吸道梗阻病史，在外院取出1颗玉米 粒。
辅助检查
❖ 血常规：WBC 27.01(10^9/L) ，Hb 115(g/L) ， HCT 37.0(%) ，PLT 478(10^9/L) ，NEUT 85.61(%)
❖ 喉白喉：（1）有急性喉炎的临床表现；（2） 咽部及喉部检查见灰百色伪膜；（3）伪膜涂 片或者培养找白喉杆菌。
❖ 喉痉挛：（1）无声嘶和“空 空”样咳嗽； （2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除， 病人即恢复正常。
治疗
❖1、治疗的重点是解除喉阻塞，应 及早使用有效、足量的抗生素以控
制感染。有喉阻塞症状时，加用类
❖ 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞 ❖ 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 ❖ 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 ❖ 咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 ❖ 小儿的抵抗力及免疫力低 ❖ 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 ❖ 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小
小儿急性喉炎
喉的解剖结构
小儿急性喉炎诊 治体会
重症医学科 赵立孝
概述
定义：小儿急性喉炎是小儿以声门区 为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声 门下区的粘膜及粘膜下组织。以声音 嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者 可导致喉梗阻而危及生命。
冬春季发病 婴幼儿多见 6个月-3岁 易于发生吸气性呼吸困难
小儿急性喉炎
解剖特点
病因及发病机制
❖ 继发于急性鼻炎、咽炎 ❖ 急性传染病的前驱症状 ❖ 大多由病毒引起，细菌 ❖ 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性
体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病
小儿急性喉炎
病理
❖ 声门下腔粘膜水肿 ❖ 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 ❖ 粘膜溃疡→大面积坏死→假膜
小儿急性喉炎
诊断标准
临床表现
喉梗阻分度（按吸气性呼吸困难的轻重）
一度 二度
症状
呼吸音
心音及心 律
三凹征
安静时如常人，活动
后出现吸气性喉鸣及气性喉鸣及吸气性 呼吸困难
喉传导音或管状 呼吸音
120~140次 /分
可不明显
血气 正常 正常
三度
除二度症状外还出现 阵发性烦躁不安，口 唇、指甲发绀，口周 发青或苍白
❖ 起病急，白天症状轻，夜间加剧 ❖ 声音嘶哑 ❖ 犬吠样咳嗽 ❖ 吸气性喉喘鸣 ❖ 吸气性呼吸困难 ❖ 严重时出现三凹征，如治疗不及时则 病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终 因呼吸循环衰竭而死亡
❖ 全身症状：发热、烦躁不安、无力
喉镜检查
❖ 喉镜检查:喉部黏膜充血、肿胀,声带由白色变 为粉红色,有时可见粘脓性分泌物附着。声门 下黏膜因肿胀而向中间隆起。
减弱或听不见，
心音较钝，
心率达 140～160 次/分
明显
低氧血症，二 氧化碳潴留
四度
由烦躁不安转为半昏
迷或昏迷，表现暂时 安静，面色发灰
几乎消失，仅有 气管传导音音
心音微弱， 心律不齐 可不明显 或快或慢。
低氧血症，二 氧化碳潴留
鉴别诊断
❖ 支气管异物：（1）多有异物吸入史；（2） 有剧烈呛咳、呼吸困难等症状；（3）肺部听 诊、X线检查及支气管镜检查。