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学习内容：小儿急性喉炎
急性喉炎：喉部粘膜的急性卡他性炎症，冬春季发病，常继发于上呼吸道感染，好发生6个月~3岁小儿，易发生喉阻塞，引起呼吸困难
解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻滞2、喉软骨柔软，粘
膜与粘膜下层附着疏松3、喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富4、咳嗽反射较差，气管及吼分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛7、喉痉挛加剧充血及后阻塞，使喉腔更加狭小
病因及发病机制
1.继发于急性鼻炎、咽炎。
2.急性传染病的前驱症状。
3.大多有病毒引起（副流感病毒占2/3）;细菌
4.诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体制牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带有白色变为粉
红色或红色。
有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。
临床表现
1.起病急，白天症状轻，夜间加剧，声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难
2.严重时出现三凹征，如治疗不及时则冰儿面色苍白、紫绀，神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
3.全身症状如发热、烦躁不安、无力等
喉梗阻分度
Ⅰ度吼梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性吼鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。
Ⅱ度吼梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120~140次/分；
Ⅲ度吼梗阻：除Ⅱ度吼梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。
听诊两肺呼吸音明显
降低或听不见，心音较钝，心率达140~160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
Ⅳ度吼梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，有烦躁不安转为半昏迷或昏迷，有于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。
血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。
•气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。
（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。
•喉白喉：（1）有机型喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和找白喉杆菌。
•喉痉挛：（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常
•治疗原则
• 1.保持呼吸道通畅：给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅
• 2.控制感染：早使用有效、足量抗生素
• 3.应用肾上腺激素：及早使用
• 4.对症治疗、气管切开：监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能，安静休息，减少哭闹，降低耗氧量，必要时气管切开术。
•护理诊断
•体温过高与病毒或细菌感染有关
•有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关
•知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识
护理措施
一、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
1保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对候部的刺激，减轻呼吸困难。
2置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。
3.遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。
4.密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡
二、维持正常体温，促进舒适
1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温
2.补充足够的水分和营养，喂饭喝水时避免患儿呛咳
3.保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。
一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。
避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。
三、严密观察病情小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞,若不及时发现与诊治可危及生命;
首先应进行初步了解评估,同时记录生命体征,病情要点及时报告医生。
备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等;由于小儿的气管软而细,易受挤压而加重呼吸困难。
观察患儿有无鼻翼扇动,呼吸困难,发绀及吸气性喉鸣。
密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。
当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时,应立即报告医生,迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。
四.气管切开的护理需专人护理,定时吸痰、雾化,保持呼吸道通畅,内管1~2 h取出清
1次,每日消毒3次,更换套管处敷料1次。
注意观察伤口的情况,有无红、肿、热、痛、渗液等感染表现。
经完全堵管24~48 h以上,患儿呼吸及排痰功能良好可拔管。
五.生活护理尽量使患儿安静休息,减少哭闹,以免加重缺氧,要体贴关心患儿,护理时动作轻柔,态度和蔼,以消除其恐惧心理。
当出现烦躁不安时要使用镇静药物,但避免选用有抑制呼吸的药物;做好口腔护理,各种监护、治疗仪器要按时消毒,病室每日紫外线消毒1次,减少一切感染机会。
六饮食护理小儿发生急性喉炎后,常常出现拒食,是由于疾病影响患儿食欲,进食时加重咽喉疼痛有关;患儿进食时容易呛, 喂养时宜少量多次,避免呛咳和过饱。
应给予高蛋白、高维生素,如富有营养易消化的乳品或食品,易于消化的流质或半流质食物,禁止辛辣、刺激性食物。
严重缺氧、呼吸困难者,暂禁食,待呼吸平稳后喂养。
小儿发热引起的机体水分额外丧失及禁食导致水分不够,易导致患儿脱水,要注意补充营养、能量、水分。
估算出入量,防止引起脱水以及水电解质紊乱。
七心理护理心理护理应贯穿于整个治疗过程中,患儿呼吸困难口唇发绀使家属感到恐惧紧张,应与家长沟通,劝慰家属要冷静,积极配合抢救,与患儿家长进行耐心细致的沟通与交流,讲解与疾病有关的知识和护理措施,以减轻其思想负担,并能取得家长的配合与支持。
健康教育
1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。
2、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。
3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。
在睡眠时，
避免吹对流风。
5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。
7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。
8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以
增强体制，提高抗病能力。
体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以补正气，增强抵抗力。
还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。
住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。
发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。
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