落枕(精)医学PPT课件

落枕
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一、概论：
• 落枕又称“失枕”，是颈项部常见病 症，多由于睡眠时姿势不良，或枕头高 低不适，使头颈部肌肉处于过伸或过屈 状态，导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼 痛，活动受限，斜颈以及颈部僵硬等一 系列症状。
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• 1.劳损： • 2.扭伤： • 3.感受风寒： • 4.肾虚：
二、病因病理：
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1.劳损：
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六、鉴别诊断
• 5、肌性斜颈： • 多风于儿童，头部倾斜一侧胸锁乳突肌痉
挛。 • 6、高热引起的项强： • 应结合全身症状，及神经系统检查，如脑
膜刺激征。
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七、治疗
目的：缓解肌肉的紧张痉挛，消除疼痛，恢 复颈部活动功能。
治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。 部位及取穴：患部及风池、肩中俞、秉风、
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3.感受风寒：
• 颈项肩部感受风寒，如露卧当风、夏日空 调、电风扇等长时间的刺激，风寒侵入腠 理而达经络，络脉受阻气血运行不畅而致 肌肉紧张疼痛。
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4.肾虚：
• 体质虚弱，肝肾不足筋骨失养，《证治准 强》“久坐并失枕致项强不可转移者，皆 由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关 不利”。
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三、解剖
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七、治疗
(3)理筋整复法：患者坐位，颈部放松，医者站于身 后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸， 同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医 者一手扶住后枕部，另一手扶于下颌部，稍作左 右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法或 端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声， 即表示整复成功。
• 2、外界所施加的旋转，扭力大于身体所能承受， 此时肌肉、韧带、关节囊受损伤充血水肿，肌肉 保护性紧张、痉挛—→关节对位不良—→关节囊 紧张、牵张—→未梢神经受刺激—→紧张。
• 3、慢性损伤，颈部肌肉长时间受到牵拉，处 于紧张状态而发生静力性损伤，表现为肌痉孪或 某些纤维束的撕裂，或者引起分布于胸锁乳突肌、 斜方肌的副神经的牵拉伤；牵拉或肌痉挛有时又 会引起颈椎关节突关节的轻度错位。
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七、治疗
患者取坐位，先根据头常向患侧倾斜、患侧肌肉 僵硬、压痛、头颈旋转障碍等征象，确定损伤部 位。然后医者站在患者一侧，一手托住下颌，另 一手平放于枕部，嘱患者目视前方的一刹那，突 然旋转头颈部，以听到“喀哒”响声，疗效最佳。 若患侧在左，可向右旋，否则相反。亦可两侧旋 转，手法要轻，用力适度，选择推拿旋转时机要 恰到好处，推拿术后疼痛减轻或未痊愈者可行针 刺疗法。
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三、解剖
• 3斜方肌 • 位于颈背部最浅层，是三角形大片肌。头颈过
度屈曲，易发生此肌过度牵张或劳损，头颈过度 后伸，易造成此肌肉过度收缩和压迫。 • 4 前斜角肌 • 受伤后可出现该肌痉挛和肥大，造成神经根、 锁骨下动脉和臂丛神经受刺激或压迫，表现为颈、 肩、臂痛和血管受压症状。
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四、临床表现和体征
• 1、疼痛： • 颈项、肩胛冈周围、上背部，多偏于一侧或正中，
某一方向活动时疼痛加重。 • 2、肌紧张： • 斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌张
力↑。 • 3、畸形： • 头颈部常因疼痛和肌紧张而固定于偏歪于一侧的
前屈位姿势。

四、临床表现和体征
• 4、运动障碍： • 屈伸、侧转、侧屈及环转活动不利，严重
• 1副神经 • 该神经的外支起于颈l一颈5神经根．走行于胸锁
乳突肌深面，支配胸锁乳突肌和斜方肌，副神经 受刺激，可出现上述两肌痉挛。反之，上述两肌 痉挛也可压迫副神经，出现症状．两者可以相互 影响，互为因果。 • 2胸锁乳突肌 • 颈部前侧强大的扁平状肌肉，头部过伸或颈部 扭曲，易造成此肌损伤。 •
者因关节错位、滑膜嵌顿、椎旁肌痉挛， 而丧失活动。 • 5、其他，可伴有头痛，头胀，失眠，耳鸣， 纳呆，情绪烦燥等症。
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五、辩证分型：
• 1、外伤型（瘀滞型）： 因劳累，扭伤而引起，发病急，始感颈项 部轻微疼痛，活动不利，继之数小时即疼 痛加重，活动困难，头颈畸形于某一姿势， 患侧肌紧张，压痛明显，可能伴后关节紊 乱，患侧颈、肩、上背均紧张，患者有坐 立不安，烦燥，影响睡眠。
• 颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良，枕头过 高或过低或过硬；长时间保持某一不良姿 势如卧枕太低看书，或侧视，低头太长等 等，致使肌肉，韧带关节囊受到长时间不 适当的牵拉，局部缺血缺氧，而造成软组 织紧张，痉挛，表现为疼痛，活动不利。
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2.扭伤：
• 1、在疲劳时，颈部软组织的应激能力降低，此 时突然的转侧运动，而造成颈部软组织的损伤。
（如急性咽炎，胆腺炎等），表现为颈项疼痛， 旋转活动明显受限，可摄颈椎开口位片。 • 2、颈椎病： • 反复落枕患者易引起，局部炎性改变，进而刺激 或压迫神经根、动脉、脊髓组织而引起颈椎病。
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六、鉴别诊断
• 3、颈椎结核： • 有结核病史及全身症状，如低热、消瘦、
盗汗及疲乏无力，多见于儿童及青少年，X 线有结核样改变， • 4、强性脊柱炎： • 颈椎先天性活动受限。X线征结节样变。
肩井、天宗、缺盆等。 手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、
拔伸等。
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七、治疗
操作： （1)松解放松法：患者坐位，医者用轻柔的拿捏
和揉法施于患侧颈项部2一3分钟，然后滚颈项 及肩背部2一3分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛， 同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。 (2)解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、 肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸 胀为度。并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛、松 解粘连的作用。
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五、辩证分型：
• 2、风寒型： • 汗出当风或突受风寒冷刺激，而感颈项、
肩背疼痛，患部肌内较僵硬，而无弹性， 怕冷，颈活动受限，病程较缓。 • 3、肾虚型： • 身体亏虚、肝肾不足，常见颈项肩背疼痛， 活动不利，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，畏冷 怕寒，局部症状轻。
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六、鉴别诊断
• 1、环齿关节半脱位： • 常见于青少年，多伴有咽喉部周围炎症充血病史
(4）整理手法：拿揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、大 鱼际，揉肩脚内缘，约2一3分钟，然后用小鱼际 轻叩肩背部，最后用擦法擦热颈项及肩背部。
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七、治疗
辩证加减 1、外伤型：加局部小鱼际擦法透热，热敷。 2、滑膜顿型：加颈椎拔伸法，定点旋转复位
法。 3、风寒型：加擦法，热敷 4、肾虚：加腰背部擦法、揉法。