病例演讲比赛李文静优秀课件

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房颤溶栓病例李文静PPT课件

为常见的表现类型。发生卒中的风险在不同的房颤的类型（阵发性、持续性、永久性房颤）是类似的。
房颤相关脑卒中特点
多项临床研究表明，房颤相关卒中的临床特点：年龄大（老年房颤患者栓塞发生率较高，50-59 岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5％；而80-89 岁者则升高到2.3％，占其年龄段脑卒中的36％）；起病急；病情重、意识障碍程度深、大面积梗死的发生率高；容易发生出血性梗死；（心源性栓子体积较大，堵塞大血管可能性大）（侧枝循环未建立）容易复发，死亡率高（ 2 倍于非房颤相关的卒中，医疗费用 1.5 倍于非房颤相关卒中）。
2015中国房颤患者卒中防治指导规范
房颤患者脑卒中预防的抗血小板治疗应用建议
(1)瓣膜性房颤脑卒中预防:应选择抗凝药物,而不建议应用抗血小板制剂。
(2)非瓣膜性房颤脑卒中预防:非瓣膜性房颤患者 CHA 2 DS 2 -VASc 评分≥1 分,应优先选择新型口服抗凝药或华法林。拒绝应用抗凝药的患者,可考虑应用抗血小板制剂,对于出血风险小的患者可应用阿司匹林每日 75 ~150 mg 联合氯吡格雷每日75 mg,如出血风险高,可单用阿司匹林每日 75 ~325 mg(疗效相对差)。
房颤患者脑卒中的治疗
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/25
流行病学
房颤是最常见的心律失常之一，在人群中的发病率约为 1%-2%。根据 2004 年所发表的数据，我国 30 岁至 85 岁居民房颤患病率为 0.77%， 80 岁以上人群患病率达 30% 以上。
房颤所致卒中占所有卒中的 20%。是无房颤患者的 2-7 倍。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最
溶栓病例分享

医院医疗病例演讲比赛教育图文PPT教学课件

药物的选择
ABOUT THE TREATMENT DRUG SELECTION
Part 01 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了。她的雨跟春雨姑娘相比，多了一份优雅，一份恬静。她常常让农民咧开了嘴，LHJ+FHX为丰收唱起了欢歌。秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了。她的雨跟春雨姑娘相比，多了一份优雅，一份恬静。她常常让农民咧开了嘴，LHJ +FHX为丰收唱起了欢歌。
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病例演讲比赛PPT课件

‒16
P<0.0001
‒23
‒30
‒26
P=0.0017
P=0.0007
‒32
‒40
P<0.0001
N=19,257. *1° endpoint: nonfatal MI and fatal CHD. CHD, coronary heart disease; MI, myocardial infarction; nonsignificant. Presented March 8, 2005 at the American College of Cardiology Annual Scientific Session, Orlando, Florida.
-
-
4.6
4.8
8w
133/75 150 4.6
12w
130/70 152 320 4.7
FOUR 结语
01
多数CKD患者需联合使用两种或以上降压药以控制血压，临床医生需认真评估肾脏进展和 CVD事件的危险性。
02
对伴有心血管高危因素的CKD患者， RASI 可与利尿剂联合用药。
激活RAAS反射
RAAS阻滞剂发挥作用
FOUR ARB+HCTZ降压机制更全面
心输出量
血压
＝
×
血管阻力
血压相关作用因子心脏
心肌收缩力，心律
血容量
水钠储留
大血管
外周血管
交感神经系统 RAAS系统血管壁
降压药物 β受体阻滞剂
利尿剂
α受体阻滞剂 ACEI ARB
钙离子拮抗剂
FOUR ARB+HCTZ达标率优于其它联合治疗

医院医疗病例演讲比赛内容课程PPT课件

DATA夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日，由于一出太阳光便热辣辣地燃烧大地。看，马路边的花草植物乏力的耷拉着脑袋。往日繁华的步行街越来越无比苍凉，大家躲在家里吹着空调扇着风，仅有那蝉日夜不停地叫着知了、知了，用那破锣喉咙为夏日摇旗呐喊。
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病史资料 MEDICAL HISTORY
患者茅××
男性，70岁
因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日，由于一出太阳光便热辣辣地燃烧大地。看，马路边的花草植物乏力的耷拉着脑袋。往日繁华的步行街越来越无比苍凉，大家躲在家里吹着空调扇着风，仅有那蝉日夜不停地叫着知了、知了，用那破锣喉咙为夏日摇旗呐喊。
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医院医疗病例演讲比赛内容讲课PPT课件

否认“糖尿病、脑卒中、肝炎 ”等病史。
既往史
病历史
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
① 患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物能缓解，当时诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。，心功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。
辅助资料书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。
SECONDARY DATA
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。
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肾动脉超声
双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。
心电图
窦性心律，左心室肥大。
心脏彩超
左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。

医院医疗病例演讲比赛内容实用PPT解析课件

秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
某某人民医院心内科
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病史资料
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MEDICAL HISTORY
辅助资料 SECONDARY 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
② 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011 年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。
病史资料 MEDICAL HISTORY

医院医疗病例演讲比赛教育PPT授课演示

辅助资料 SECONDARY 春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。

医院医疗病例演讲比赛内容PPT资料课件

③ 3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
② 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011 年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。
否认“糖尿病、脑卒中、肝炎 ”等病史。
既往史
病历史
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
① 患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物能缓解，当时诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。，心功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。
因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。

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颅脑MRI（发病第2天）
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连；左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
Essen评分=3分，高危
入院诊断
• 短暂性脑缺血发作；脑梗死；高血压3级右侧颈内动脉系统动脉粥样硬化性?
青年卒中的病因
• 1、早发性动脉粥样硬化：可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发；
• 2、动脉硬化：高血压所致小动脉玻璃样变； • 3、心源性栓塞； • 4、感染性或非感染性脑动脉炎； • 5、偏头痛或脑血管痉挛； • 6、脑血管发育异常； • 7、血液病或血液纤溶、抗凝系统异常； • 8、外伤与夹层动脉瘤； • 9、遗传性脑血管病； • 10、其他原因不明。
烟雾病( moyamoya disease，MMD)
• 是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉，也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始段开始闭塞。
• 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。 • 心电图：窦性心动过缓伴不齐，心电图正常范围。 • 心脏超声报告：各房室腔大小基本正常；各瓣膜未见明显返
流；左心室收缩功能正常；左室舒张功能正常。
• 颈部血管超声报告：双侧颈总动脉内膜毛糙、增厚，斑块形成（左侧多发），多为软斑，左侧血流速度增快。双侧颈内动脉毛糙，椎动脉走行迂曲。
病因
病因不确定
载体动脉堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
初步病例分析
•缺血性卒中的初步诊断 •卒中的责任血管 •评估卒中全身危险因素 •卒中病因的判定 •卒中可能机制 •卒中的再发风险
1、TIA；2、脑梗塞
右侧颈内动脉系统
男性、长期大量吸烟史；既往脑梗塞、TIA、高血压病史。动脉粥样硬化？动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，高血压致脑灌注减低，或合并动脉到动脉栓塞
烟雾病的治疗
• 目前烟雾病的治疗分为外科治疗和药物治疗，以外科治疗
为主。患者拒绝行手术治疗。
• 药物治疗目前主要有抗血小板聚集药、血管扩张剂、抗纤维蛋白溶解剂和纤维蛋白溶解剂等。
予静滴“丹红”等药物治疗，发病约2小时后患者言语不清、左侧肢体麻木症状明显好转，左侧肢体肌力完全恢复。
病史资料
2003年曾因“右侧肢体麻木无力”在外院诊断 “脑梗死”，住院期治疗后痊愈。2011年11月始出现反复发作性左侧肢体无力、言语不能，有时为左侧肢体不自主运动，有时为跌倒，伴“心里不适、烦躁、说不出的滋味”，每次症状持续2-3 分钟消失，当时无意识丧失、无肢体抽搐、无尿便失禁，有时在受凉、饮酒后出现，有时无特殊诱因，未诊治。
烟雾病的诊断标准
• 根据日本卫生福利部烟雾病研究委员会于1996年修订的诊断标准烟雾病的确诊依据为脑血管造影显示：(1)颈内动脉末端和(或)大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞；(2)脑底可 ຫໍສະໝຸດ 烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。
• 当MRI和MRA明确显示以下征象时，则不必依赖脑血管造影：(1)颈内动脉末端和大脑前及中动脉近端狭窄或闭塞；(2)基底节区可见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。
张智斌；青年卒中的病因及危险因素初探。实用心脑肺血管病杂志；2010年10月第18卷第10期；1550-52.
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h； • 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
病例演讲比赛李文静
病史资料
患者男性，47岁主因“言语不清，左侧面部及肢体麻木、无力3小时 ”入院。
病史资料
就诊当日19：00左右出现言语不清，左侧面部及肢体麻木，自觉左侧肢体无力，站立不稳，无头晕、视物旋转、视物不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识丧失、二便失禁。
急诊测血压160/100mmHg，头颅CT检查未见出血，心电图检查未见明显异常。
弓上段MRA
R
L
颅外段MRA报告：左侧颈内动脉起始部局限性膨隆，以远全程显影较对侧细淡；左侧椎动脉直接起源于主动脉弓，近段显影细淡；右侧椎动脉中段动脉硬化性改变；左侧锁骨下动脉近段局限性稍细。
• 综合上述检查，患者此次发病可能在先天性脑血管发育异常（烟雾病）基础上，长期吸烟、高血压等危险因素致动脉硬化，加重颅内血管狭窄；高血压或一过性血压降低引起脑灌注不足，且不除外动脉内微栓子形成的可能。
ESSEN卒中危险评分（ESRS）
危险因素或疾病
年龄47岁高血压糖尿病既往心肌梗死其他心血管病（除心肌梗死和房颤）周围血管病吸烟除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中
分数
0 1 0 0 0 0 1 1
3分
病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分，律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称；
• 意识清楚，言语欠清晰流利，颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对称，双侧巴氏征、查多克征阴性。
• NIHSS：2分
颅脑CT
缺血性卒中的诊断
大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病其他病因
发病机制
病史资料
❖ 既往史高血压9年，血压最高达190/120mmHg，间断口服硝苯地平缓释片（伲福达）10mg1/日、倍他乐克25mg1/日降压治疗，偶尔口服肠溶阿司匹林片25mg治疗，未正规监测血压。
否认冠心病、糖尿病病史；母亲因脑梗死去世，父亲体健。 ❖ 个人史：吸烟史30余年，现40支/日，少量饮酒。 ❖ 家族史：（-）。