护理研究 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１５年２月第２期 浅析产后发生羊水栓塞的急救护理体会 郑爱霞 （黑龙江省鸡西市精神病防治院 １５８１００） 摘要：目的：研究产后发生羊水栓塞的急救措施和护理方法。方法：选择２０１３年１月一２０１４年１０月在我院分娩并产后发生羊水栓塞的２例患者作为研究对象． 将其临床资料进行回顾性分析。结果：经及时有效的抢救和护理人员积极配合后２例患者均抢救成功，痊愈出院。结论：早期识别羊水栓塞，并及时行有效的抢救措 施，同时配合积极的护理措施，可有效提高产后发生羊水栓塞抢救的成功率。 关键词：产后羊水栓塞；急救措施；护理方法 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０２—０３９８—０１ 羊水栓塞（ＡＦＥ）指的是在分娩过程中，羊水物质流人母体血循环，从而引 起体克、急性肺栓塞、肾衰竭等多种严重性并发症的综合征。羊水栓塞临床上较 少出现，但产后发生羊水栓塞的死亡率高达７０％一８０％，在产妇死因中排第４位 ［１】。因此，对产后发生羊水栓塞的急救措施及护理方法进行深入研究具有重要 的临床意义和价值。本次研究中，我院对２例产后发生羊水栓塞的患者进行相应 急救措施和护理方法，取得良好临床效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３年１月一２０１４年１Ｏ月在我院分娩并产后发生羊水栓塞的２例患者 的资料作为研究对象。年龄：２４—３６岁，平均（２５．８±５．７）岁；１例为经产妇， １例为初产妇，２例患者均为足月妊娠分娩产妇。发病诱因：１例为宫缩过强，１ 例为催产素加强宫缩。 １．２抢救护理方法 １．２．１产前护理 产妇上产床后，对其进行常规性吸氧，并建立静脉通路，对胎儿进行持续性 监护。根据患者实际情况，必要时护士协助医生进行气管切开、气管插管等操作， 保证产妇能进行有效呼吸，避免产妇出现水肿，改善组织及脑部缺氧状况。同时， 为了顺利用药，应建立２条静脉通道。 ｌ ２．２仔细观察产妇临床症状及各项检查结果 对可能出现羊水栓塞的产妇做好各项抢救准备措施，并及时对产妇行预防用 药。指导产妇进行左侧卧位，避免子宫对下腔静脉造成压迫，影响正常血流。同 时注意产妇保暖，如发现产妇出现原因不明的寒颤，应及时汇报医生，并采取相 应处理措施。 １．２．３规范化进行流程操作，促进自然分娩 在产妇分娩过程中，减少产时干预，支持和保护产妇进行自然分娩。人为干 预或药物引产等均对婴儿护产妇的健康造成一定程度的影响，应尽量避免。 １．２．４严密观察产妇临床症状 产程中，如发现产妇出现血压下降、面色苍白、阴道出血量多且不易凝结等 须及时向医生报告。同时，及时对产妇进行子宫按摩等护理操作。产后，密切观 察产妇呼吸、血压、体温、脉搏等变化情况，在床旁进行持续性的心电血压监测， 且对数值进行记录１次／３０ｒａｉｎ，测量体温１次，４ｈ，及时记录尿出入量，并仔细观 察其颜色。将便盆放置于产妇臀下位置，对阴道流血性质、血量等进行及时观察 并做洋细记录。 １．２．５心理护理 耐心仔细向患者或其家属讲述发病原因，消除其恐惧、忧虑心理。全程陪伴 产妇，及时对产妇进行心理安慰和鼓励，缓解产妇紧张情绪。 ２结果 ２例产后发生羊水栓塞患者经及时有效的抢救和护理人员积极配合后，均抢 救成功，痊愈出院。 ３讨论 羊水栓塞产科不多见，是严重的产后并发症。羊水栓塞常发生于分娩过程中， 胎儿娩出前后为高发时间段。其具有起病急，进展快的特点，如不能进行及时有 效的抢救，短时间内便可造成产妇心肺功能衰竭、休克，甚至死亡【２１。因此， 及时发现症状，并进行积极的抢救措施，才可有效保证产妇生命安全。抢救过程 中的护理措施直接关系到抢救进行速度及抢救效果。因此，护理人员应提高病症 认识及处理水平，不断丰富Ｉ艋床护理经历，提升护理水平。只有这样，护理人员 才能科学判断病症，并在抢救过程中保持沉重、冷静心理配合抢救工作，同时对 产妇及其家属进行有效的心理护理。 早期识别是抢救羊水栓塞取得成功的关键环节。羊水栓塞发生前，产妇常会 出现气急、呛咳、寒战等症状。因此，在产前，护理人员应密切观察产妇临床症 状，如发现异常应及时报告医生。在医生到来之前，护理人员应迅速对产妇进行 保暖、吸氧、按摩子宫等护理措施。产后，如产妇出现阴道大量出血，且不易凝 固，并伴有休克，应提高警惕性，考虑到羊水栓塞可能发生。当羊水栓塞发生时， 应立即给患者去枕，让其平卧，同时对其进行吸氧、心电监护等措施，并迅速组 织抢救人员，争分夺秒做好抢救前准备工作【３］。 在抢救过程中，护理人员应密切观察产妇呼吸、脉搏、体温、神志、出血量 等的变化情况。同时，配合医生有条不紊地进行抢救前各项准备工作。在抢救过 程中，护理人员应保持冷静、沉着（的）心理状态对产妇或其家属进行心理护理， 稳定产妇及其家属的焦虑、恐慌情绪，促进抢救工作的顺利进行，提高抢救效果。 综上所述，早期识别并及时行有效的抢救措施，同时配合积极的护理措施， 可有效提高产后发生羊水栓塞抢救的成功率，保障产妇健康安全。 参考文献 ｆ１１茹飞燕５例羊水栓塞的抢救护理体会【Ｊｊ中国中医急症，２０１２，９【２６）： ５０６—５０７． 『２］杨伟文，周宁渝．羊水栓塞３８例临床分析『Ｊ］．中华妇科杂志，２０１２，４（３３）： ４１８－４１９． 『３］徐金女，李素琴剖宫产并发羊水栓塞１例的急救与护理［Ｊ１ｌ现代中西医结合 杂志，２０１１，３（０３）：５３８—５３９． （上接第３９４页） 基本组成：黄芪，茯苓，熟地黄，山茱萸，丹参川芎，芡实，金樱子，白术，枸杞子。诸药合 用，共奏补脾益肾、固精活血之功。田金悦运应补肾健脾汤，佐以活血利水法治疗 糖尿病肾病３６例（有效率６９．４４％），并设对照组２３例（有效率５６ ５２％）ｃ治 疗组疗效优于对照组。 ２ ２温肾助阳 何少霞运片｛金匮肾气丸为主，治疗糖尿病肾病４６例，以温补肾阳￣佐以活血祛 瘀为法，全部病例均用金匮肾气丸加昧，总有效率８２．６％。贾长敏认为，ＤＮ是由阴 阳亏损，脾肾衰败，瘀血阻络而致。白拟降糖补肾汤以温阳化气利水、滋肾化瘀降 浊为法，治疗糖尿病肾病２２例，有效率９０．９％。 ２ ３益气健脾 赵怡蕊认为，ＤＮ基本病机为本虚标实，本虚为脾肾两虚，标实为湿热瘀阻。宜 健脾益气、清热燥湿，选用芪术汤（基本组成：黄芪、当归、苍术等）。治疗组总有 效率为８７．０９％朋显高于对照组的５６．６７％。 ３从痰瘀论治 ３．１活血化瘀 安跃进认为，“活血化瘀”是治疗糖尿病肾病的重要法则，选用“糖肾灵”胶 囊（由当归、生地黄、川芎、丹参、郁金、黄芪、人参、桑白皮、知母、花粉等 组成）治疗糖尿病肾病５８例临床观察，经３个月（３疗程）治疗后，显效２４例，有 效２９例，无效５例，总有效率９ｌ％。 ３．２补肾活血 徐英应用张大宁教授经验方保肾汤，治疗早期糖尿病肾病３２例，并与洛汀新 治疗组作对照。治疗组总有效率８７．５０％对照组总有效率６２．５０％。针对ＤＮ肾虚 ３９８ 血瘀的病机，张大宁教授倡导补肾活血为治则，将补肾与活血有机结合起来，补肾 促进活血，活血加强补肾’二者相互协同，达到改善肾虚血瘀病理状态的目的。李瑛 运用补肾明目饮（组成：枸杞子３咄，葫芦巴３Ｏｇ，草决明３０ｇ，川芎３０ｇ，大黄１０ｇ。） 治疗糖尿病肾病，治疗组有效率为８８．８９％，明显优于对照组。此方以补肾活血为主， 有治疗糖尿病肾病、延缓肾功能减退进程的作用。 ３．３补肾化瘀祛痰 王莉认为，本病病机为阴虚有热，后期痰瘀阻滞脉络，肾源不固而发病。因此治 宜补肾固本，化瘀利浊。故选用自拟黄芪消渴汤（方剂组成：黄芪、天花粉、生地 黄、Ｉ上Ｊ药、山茱萸、丹参、茯苓、泽泻、益母草、川芎）治疗糖尿病肾病７８例， 对照组用西药治疗。３个月后观察尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、空腹血糖、糖化 血红蛋白变化，治疗组有效率９１．Ｏ％，对照组有效率７３．３％。治疗组疗效明显优于 对照组。 ４总结 糖尿病肾病中医称为“消渴病肾病”，辨证当属本虚标实，本虚当以气血阴阳 俱虚为主，涉及脏腑主要为脾肾，尤以肾损害为主，发展为多脏腑病变。治疗上选用 相应的补法，健脾益肾。但同时糖尿病肾病又存在标实之病机，以痰湿瘀毒为主， 治疗予相应的泻法。在临床实践中，多本虚标实同见，故我们应当根据病情的进展， 分清主次，用药配比也应据虚实之比例，审时度势，做到补泻互用、互助。 参考文献 ｆ１１王刚“糖肾合剂”治疗早期糖尿病肾病３８例临床观察［ 江苏中医，２００８，４０ （１）：９９—１００． ｆ２１ 白清补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病３８例［Ｊ】．四川Ｉ中医，２００１，１９（９）：３３—３４．
・ｌ３０・ 中国现代医药杂志２００７年８月第９卷第８期ＭＭＪＣ，Ａｕｇ ２００７，Ｖｄ ９，Ｎｏ．８
剖宫产术后并发羊水栓塞１例的急救与护理
奄彩虹
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺
栓塞导致出血、休克和弥漫性血管内凝血，它是严重的分娩
并发症，产妇死亡率高达７０％～８０％ｌｌｉ。临床上剖宫产术后近ｌ
小时出现羊水栓塞的患者，国内报道极为罕见，２００３年ｌ２
月．我院成功救治ｌ例剖宫术后并发羊水栓塞失血性休克的
患者．现将有关急救及护理报告如下。
１病历资料
患者女，２８岁，孕 产 ，宫内孕４ｌ周，不规则腹痛２天
于２００３年ｌ２月３１日扶送入院，入院时体检Ｔ ３６．４℃，Ｐ ８８
次／分，Ｒ ２０次／分，ＢＰ ９０／￣ｍｍＨｇ，胎心音ｌ４４次／分，宫缩
１ｎｌ１ ＿＿，宫口开大ｌ指，２－３ｃｍ，予催产素静滴试产，后因胎儿 Ｏ～Ｊｕ 宫内窘迫、相对头盆不称行剖宫产术。术后５０ｍｉｎ患者出现
寒颤。多量阴道流血，血液不凝固，子宫收缩欠佳，体检ＢＰ
￣／４０ｍｍＨｇ、Ｐ １２８次／分、细弱，急予双管补液、扩容、输血、
抗休克、促宫缩等处理无效。患者血压进行性下降，脉搏扪及
不清，神志淡漠，四肢冰凉，子宫收缩不良，阴道多量活动性
流血．考虑为羊水栓塞，失血性休克。急诊会诊，告病危，立即
多管补液、输血、升压、抗休克处理，在重症监护下做好术前
准备，行子宫全切术。患者总出血量３６００ｍｌ，总输血量 ３２００ｍｌ，共抢救８小时后，患者转危为安，经有效治疗与精心
护理，一般情况逐渐转好，各项化验检查均正常，伤口愈合
可，住院１４ｄ出院，４２ｄ门诊随访，母婴均好。
２急救
２．１协助抢救由于患者短时间内丢失大量血液，使血容量
不足．同时因少量羊水进入母体血循环引起过敏反应，导致
血压迅速下降，使休克症状加重，我们对该例患者采取抢救
在先，观察护理在后，边抢救、边观察的护理措施。
２．１．１立即予患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸和窒息，
・８８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８ 剖宫产术并发羊水栓塞患者的急救护理 杨卫联熊建萍林玲 摘要总结 了７例剖宫产术并发羊水栓塞患者的早期诊断和护理原则。主要包括早期诊断、应急措施、术中护理等，认为羊水栓塞 患者抢救成功的关键在于及早诊断，及时采取急救护理措施，及早使用肝素，适时行子宫切除术，同时科学开展术中护理。 关键词：剖宫产术；羊水栓塞；急救护理； 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０８—００８８—０２ 羊水栓塞（ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＦＥ）是指产妇在分娩过 程中，羊水进入母血循环而引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内 凝血（ＤＩＣ）等一系列严重症状的综合征，是产妇少见的极其凶 险的并发症。该病起病急，死亡率高，是导致孕产妇死亡的主要 原因。近年来，随着国内对该病的病理研究不断深入，通过早期 诊断和抢救的成功率也逐年上升。笔者对本院在２００５年３月 ～２０１１年８月诊治的７例ＡＦＥ患者进行回顾性分析，现总结 如下。 １临床资料 １．１一般资料 ７例ＡＦＥ患者中，年龄２０～３９岁，平均２９．２岁。初产妇４ 例，经产妇３例。足月妊娠６例，孕龄３７—４１“周，１例中期妊 娠死胎引产。７例患者均出现不同程度的烦躁不安、呛咳、寒 战、胸闷、气急、紫绀等症状，患者均伴有血压下降、脉搏细速。４ 例患者有出血不凝表现，实验室检查血小板、纤维蛋白原低于正 常，其中３例３Ｐ实验呈阳性，１例３Ｐ实验阳性患者出血量多达 ３４５０ｍＬ，４例中３例合并肾功能衰竭，１例合并左心衰竭。２例 死亡患者自胎膜破裂后ｌＯｍｉｎ左右出现紫绀、气急、烦躁不安， 迅速出现抽搐、昏迷，随即心搏、呼吸停止。 １．２诊断标准 ①根据典型的临床表现及发病诱因：羊水栓塞多发生于胎 膜破裂、宫缩强、产程短以及高龄初产、多产、有产前出血或手术 产等情况，孕产妇突然有呛咳、寒战、呼吸困难、面色青紫、不明 原因的休克及出血不凝等即可作出诊断；②辅助检查：血凝障碍 检查ＤＩＣ指标阳性；腔静脉血或心脏血找到羊水有形成分；胸 片见双侧弥散性点状或浸润性阴影，沿肺门周围分布伴轻度肺 工作单位：５１８１３３深圳 广东省深圳市宝安区妇幼保健院 收稿日期：２０１２—０１—０８ 、 避免因个人水平而造成遗漏，使护士明确救治流程，使患者了解 治疗护理目标，做到主动配合。最终为急性心肌梗死患者提供 了一条迅速准确安全的生命之路。 参考文献 １ 高润林，朱文玲．急性心肌梗死诊断治疗指南［Ｊ］．中华心血 管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０． ２ 曾影红，王磊，路悦霞，等．临床护理路径在急性心肌梗死急 不张或肺水肿及心影扩大；尸检确诊。本组７例患者均符合以 上诊断标准。 １．３治疗结果 本组７例患者均行剖宫产术，分娩后行子宫全切术。５例 抢救成功，其中１例为迟发性羊水栓塞；２例死亡，其中１例由 镇卫生院转入，由于入院时心肺功能衰竭，抢救无效死亡。 ２护理 ２．１早期诊断 早期诊断，争取抢救时间是羊水栓塞患者抢救成功的关键。 因此，当产妇在分娩过程中出现非心源性紫绀、胸闷、憋气、呼吸 困难时，助产护士应高度重视。静脉抽血时，血液很快凝固于注 射器中，并排除技术性因素即应考虑ＤＩＣ高凝期的可能。患者 阴道流血不凝固，或形成的血块小而松散、产后不易控制的出 血、渗血，出血与休克不成正比等，都应想到羊水栓塞的可能，这 些患者可能没有典型肺动脉高压的症状。 ２．２应急措施 羊水栓塞一旦发生，医护人员应迅速地投入抢救工作，具体 措施：①迅速建立两条以上大静脉通路，保证抗休克、控制肺动 脉高压、抗过敏等药物应用。如患者休克严重血管塌陷，穿刺困 难，可以考虑大静脉插管或静脉切开，以保证快速输液、输血；② 面罩给氧，流量４～６ｌＭｍｉｎ为宜；③患者取休克卧位，抬高头胸 １０。一２０。，抬高下肢２０。～３０。，以利于患者重要脏器的血液供 应；④用开口器或包纱布的压舌板置于患者上、下臼齿之间，防 止舌咬伤，保持呼吸道通畅；⑤及时采集血标本，以防休克严重 时抽血困难；⑥留置尿管，为手术做准备，并可及时、准确地观察 尿量变化，以了解患者肾功能及休克的程度。 ２．３术中护理 ①维持患者生命体征：开通三条静脉通道，分别用于输盐、 输血、用药。配合气管切开吸痰，监护生命体征。羊水栓塞并发 ｐ ≯ ≯ Ｐ ≯ ≯ 、 ≯ ≯ ０ｐ ｐ＼ 诊ＰＣＩ术患者中的应用及评价［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２００７，２３（７）：３５． ３ 陈璐．陈湘玉．急性心肌梗死患者绿色通道护理路径的研究 进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，２３（２）：４８２． ４ 朱秀芬．优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的 影响［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，９（６）：１３． （本文编辑：罗艳）
现代临床护￣（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００８．７（１０） ６１ ・经验介绍・ １例产后羊水栓塞产妇的急救护理 王秀芳 （阳江市第三人民医院护理部，广东阳江，５２９５００） ［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １６７１－８２８３（２００８）１０—００６１一ｏ４ 羊水栓塞（ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＦＥ）是指 由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状 的综合征。以起病急骤，病情凶险、难以预料，病死 率高为其临床特点。Ｃｌａｒｋ等在１９９５年报道美国 ＡＦＥ发病率为１：８ ０００～１：８０ ０００，病死率高达 ８０％以上．ＡＦＥ引起孕产妇死亡的人数约占孕产 妇死亡总数的１／１０，是孕产妇死亡的主要原因［ 。 羊水栓塞发病机理较为复杂，研究资料提示ｒ２］，主 要是由于羊水成分进入母体血液循环后，作为抗 原引起变态反应，通过阻塞肺小动脉引起过敏反 应性休克；羊水含有凝血致活酶样物质激活凝血 过程．造成母体发生弥散性血管内凝血。典型的表 现以突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障 碍为主。临床症状大多发病突然，开始出现烦躁不 安、胸闷、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而 出现呛咳、呼吸困难、紫绀，迅速出现循环衰竭，进 入休克或昏迷状态，严重者可于数分钟内迅速死 亡，表现为心率增快，肺部听诊有湿性哕音，全身 皮肤黏膜有出血点及瘀斑；阴道出血不止；切口渗 血不凝。本院于２００８年２月收治了１例产妇，行 剖宫产术后发生羊水栓塞．经及时抢救和精心护 理后痊愈出院，现将抢救及护理过程报道如下。 １ 一般资料 ２００８年２月收治１例产妇，年龄４０岁．孕２产 １，孕周４１ 周，单活胎右枕前，人院时产妇神志清， 体温３６．８℃、脉搏８Ｏ次／ｍｉｎ、呼吸２０￣／ｍｉｎ、血压 １０８／８０ ｍｍＨｇ：在腰一硬联合麻下行剖宫产，娩出一 活女婴，１ ｒａｉｎ Ａｐｇａｒ评分１Ｏ分，体重３ ７００ ｇ，当 ［收稿日期］２００８—０６—１０ ［作者简介］王秀芳（１９５７一），女，天津人，护理部副 主任，主管护师，中专，主要从事临床护理工作。 手术结束时（新生儿娩出后４５ ｍｉｎ），产妇突然出现 烦躁不安、胸闷、寒战、发绀、气急、血压下降（７８／５０ ｍｍＨｇ）、心率１００次／ｍｉｎ，继而肺部听诊有湿性罗 音，阴道出血不止，血液不凝结；实验室检查：血红蛋 白５１ Ｌ，血小板９４ｘ１０９／Ｌ，凝血酶原时间９．８ ｓ，３Ｐ 试验阳性，诊断为剖宫产术后羊水栓塞；ＤＩＣ纤溶 扩张期；休克。立即进行抗过敏、解除急性肺动脉高 压、抗休克、抗呼吸循环功能衰竭、控制ＤＩＣ（弥散 性血管内疑血）及预防肾功能衰竭等救治；经４ ｈ 的抢救。因阴道出血量增多，心率１３７次／ｍｌｎ，血压 下降至７７／３５ ｍｍＨｇ，失血量约为２ ０００ ｍＬ，立即 给予行子宫全切除术，抢救成功，术后转入ＩＣＵ继 续进一步治疗，产妇于术后第９ ｄ痊愈出院。 ２救治与护理 ２．１加强急救护理。抢救生命 当产妇出现羊水栓塞的临床表现时．立即给 予紧急处理。最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动 脉高压；抗过敏；防止心衰；抗休克［引。 ２．１．１ 吸氧 由于肺动脉高压使肺血液灌注明显 减少，通气和血液比例失调，肺组织严重缺氧，肺毛 细血管通透性增加，液体渗出，导致肺间质水肿，产 妇出现呼吸困难。因此，应立即开放呼吸通道，给予 持续中流量吸氧８ ｈ，以减轻肺水肿、改善脑缺氧。 给氧过程中，定时观察患者呼吸频率、面色、口唇 等，了解缺氧状况是否改善，同时测定动脉血气分 析判断疗效。本例通过给氧２０ ｒａｉｎ后，产妇寒战、 发绀症状缓解，血氧饱和度保持在９６％～９９％。 ２．１．２解除肺动脉高压羊水进入母体血循环后， 其中有形成分如上皮细胞、胎脂、胎粪等在肺内形 成栓子。羊水内含有大量激活凝血系统的物质，能 使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管，
