羊水栓塞应急预案及处理流程

羊水栓塞的应急预案

一、 迅速报告医师，建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全可靠、抗过敏、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg继而改为静脉点滴。

二、 改善低氧血症:1.保持呼吸道畅通：立即加压给氧，必要时行气管插管或行气管切开 2.解除肺动脉高压：①罂粟碱30-90mg加入5％GS20-40ml缓慢静注 ②阿托品1mg加入5％GS10ml静注

15-30min∕次，直到患者面部潮红症状好转为止，但心率＞120次／min应慎用 ③氨茶碱250mg加入25℅GS10ml缓慢推注 ④酚妥拉明5-10mg加入5℅GS250-500ml静脉滴注，以0.3mg／min滴速为佳 ⑤氢化可的松200mg静注后再以500-1000mg加入液体静滴。

三、 抗休克：①补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆，扩容可选用右旋糖酐注射液500ml静滴 ②在抢救过程中应测定中心静脉压，了解心脏负荷情况及抽取血液需找羊水有形成分 ③升压药：多巴胺10-20mg或间羟胺20-80mg加入10％GS250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。

四、 纠正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％GS20ml静推，必要时4-6小时重复使用一次。

五、 纠正酸中毒，在抢救过程中应及时做血气分析及电解质测定并根据监测结果决定碱性液的用量。

六、 防治DIC

七、 保护肾脏，预防肾衰：1.血容量补充的情况下仍应给予20％甘露醇250ml静滴 2.尿量少可给予呋塞米20-40mg加入25％GS中静脉缓注 3.如已接近肾衰则按肾衰处理。

八、 预防感染，选用对肾脏毒副作用小得的广谱抗生素，用药原则及早、足量、广谱。

九、 不能短期内分娩的应先改善母体的呼吸和血液循环功能并纠正凝血障碍，待病情略好转再行剖宫产终止妊娠，若再第二产程期间发病在条件允许下阴道助产结束分娩，若有产后大出血应积极采取措施，短时间无法止血可行子宫切除术

羊水栓塞的应急预案

培训时间 2017年3月29日 培训地点 产房

培训人 王美艳

参加人

培训目的 1、分析羊水栓塞患者实施应急预案及护理的临床效果，预防羊水栓塞提高产妇的生活质量。

培训内容 羊水栓塞的应急预案

演练过程记录：

1、 助产士1观察产过程中，产妇突然自然破膜，羊水Ⅲ度污染。患者出现呛咳、呼吸急促、面色发绀，立即呼叫助产士2，同时准备呼吸气囊。

2、 呼救：组长、一线医生、外勤。同时给产妇心电监护、吸氧、保暖。

3、 医生和组长进行针对性治疗。

4、 助产士2给建立第二条静脉通路，给平衡盐500ml快速静滴。抽血（血常规、血凝、备血）。组长给地米20mg静脉推注、氢化可的松200mg+5%GS100ml静滴。

5、 配合医生进行抢救，吸痰、术前准备。

6、 病情控制，记录24小时出入量，完善各项护理记录。

演练总结：

通过模拟具体生动的产房中产房羊水栓塞抢救场景进行演练，培养产科医生及助产士的急救意识，医护人员要提高认识、提高警惕，有预见性，能够辨别羊水栓塞的症状，做到早发现、早治疗，同时各部门要加强配合，熟练掌握抢救流程。规范产科急救的流程。提高了助产士急救技能、整体协调和综合能力，提高抢救成功率。

存在的问题：

应急状态不强，口头医嘱复诵不清。个别环节不明确。

改进措施：1、现场总结，将存在的问题及时反馈给每个人。

2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程。

3、根据该组的流程进行再次演练，坚持质量持续改进。

羊水栓塞处方

1、 立即呼叫，充分给氧，尽快转ICU

2、 补液：乳酸林格液（晶体液2000ml、限液）

3、 正性肌力药物：

1）去甲肾上腺素0.1ug/Kg*min（1ml+49ml5%GS，开始以12ml/h静脉泵入，血压稳定后3ml/h维持）

2）多巴酚丁胺10ug/kg*min（2ml+48ml0.9%NS，以1.5ml/min静脉泵入）

3）米力农0.5ug/Kg，（5ml静推，5-10分钟推完，然后5ml+0.9%NS 20ml以1.2-3mg/h静脉泵入）。

4、 解除肺动脉高压：

1）罂粟碱60mg小壶静滴；

2）氨茶碱：300mg+5%GS 250ml ivgtt；

3）阿托品：2mg 小壶静滴。

5、 糖皮质激素：

1）氢化可的松500mg/d，ivgtt；

2）地塞米松20mg静脉推注，再予20mg静脉滴注。

6、 快速补充红细胞和凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等）。

7、 监测血压、心率、呼吸、尿量，查凝血功能、血气分析、电解质、肝肾功能、血氧饱和度、中心静脉压、心输出量等。

8、 广谱抗生素（头孢类）。

9、 纠正DIC：1）高凝阶段：肝素50mg、右旋糖苷静滴；

2）消耗性低凝期：补充凝血因子，维生素K1 30mg静滴；

3）纤溶阶段：氨甲环酸 1.0+10%GS 250ml ivgtt，24小时最大用量2.0。

10、纠正肾衰：呋塞米40mg静推。

羊水栓塞的应急预案

一、 迅速报告医师(产科上级医师：游启凤、罗昭永、谢露芹、罗灿兰、唐玉辉)，充分给氧，联系ICU医师，尽快转ICU。建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全可靠，抗休克、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg继而改为静脉点滴。

二、 改善低氧血症:1.保持呼吸道畅通：立即加压给氧，必要时行气管插管或行气管切开； 2.解除肺动脉高压；3.抗休克。

羊水栓塞应急预案流程

SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-羊水栓塞应急预案流程

羊水栓塞应急预案流程图

产程中出现咳嗽、寒颤、呼吸困难、烦躁不安等

1. 半卧位。保暖

2. 面罩吸氧，10L/min，必要气管插管，机械通气 报告医生、科主任、护士长 1. 备好急救药品、物品

2. 根据遗嘱用药，解1. 开放两条以上静脉：留置针

2. 地塞米松20mg静推

3. 抽血常规、血凝、备血 如胎儿未娩出，行胎心监护，尽快终止妊娠

1. 心电监护

2. 留置尿管，记录出入量

密切观察病情：

1. 神志、生命体征

2. 阴道流血颜色、量，有无凝血块

3. 手术伤口有无渗血 怀疑DIC者，做好子宫切除术前准备

及时做好护理记录