补益剂

补益剂补益剂在临床上使用十分广泛，在临床工作中经常会使用补益的方法来治疗病人。

那么什么叫补益剂呢，凡是以补益药为主组成，具有补养人体气血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称为补益剂，属於汗吐下和、温清消补“八法”中的补法。

当人体产生虚损证候时，我们就必须遵循“虚则补之”“损者益之”、劳者温之“《素问、至真要大论》、因其衰而彰之”，“形不足者；温之以气，精不足者，补之以味”（《素问阴阳应象大论》）等原则，使精气血、津液等的耗伤逐渐得以恢复，从而维护人体脏腑，经络的正常生理活动。

虚证所涉及的范围十分广阔，但归纳起来主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚等四种类型，但又由于人体气血阴阳之间在生理上相生相依，病理上相互影响，因此气血两虚和阴阳两虚的证候亦很多见，所以，补益剂也相应地分为补气、如四君子汤；补血、如四物汤；气血双补，如八珍汤；补阴，如六味地黄丸，补阳，如肾气丸；阴阳双补，如龟鹿二仙胶。

根据中医理论和临床实践经验的总结，人体中的气血，阴阳脏腑之间存在着的相生相依关系，通过补其所生而加强补虚扶弱之效，是补益剂遣药配伍的重要特点，其具体应用主要体现在以下四个方面。

1、补气生血，即根据气血相生的理论，血虚者采用补血药时，配伍补气之品以助生化，或着重补气以生血，正如汪延珍所说，“血虚者补其气而血自生”：“气为血帅、血为气母”《脾胃论》说：“血不自生须得生阳气之药、血自旺矣”又说：“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血”。

2、阴阳互求：即根据阴阳互根的理论，阳虚者补阳时，佐以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可藉阴药的滋润以制阳药之温燥，阴虚者补阴时，佐以补阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并可籍阳药的温运以制阴药之凝滞。

证如张介宾所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳之求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

3、子虚补母：根据中医五行相生的理论，采用“虚者补其母”的方法，如肺气虚者补脾，即“培土生金”，肝虚者补肾，即“滋水涵木；脾阳虚者补命门，即“补火生土”等。

中医《方剂学》补益剂（补阴）——龟鹿二仙胶（《医方考》）一、组成鹿角十斤(5000克)、龟板五斤(2500克)、枸杞子三十两(1500克)、人参十五两(500克)。

二、用法先将鹿角锯截，刮净，水浸，桑柴火熬炼成胶，再将人参、枸杞熬膏和入。

每晨酒调服三钱(9克)、(现代用法：每晨取3克,清酒调化，淡盐开水送服)。

三、歌括人参龟板鹿角胶，再加枸杞熬成膏，滋阴益肾填精髓，“精极”用此治效高。

四、功用填阴补精，益气壮阳。

五、主治肾中阴阳两虚，任、督精血不足。

全身瘦弱，遗精阳萎，两目昏花，腰膝痠软。

六、方解本方证为任、督俱虚，阴阳精血不足所致。

因此，治疗此证，必须填精补髓，益气补血，阴阳并补。

方中以鹿角通督脉而补阳，龟板通任脉而补阴。

阳生于阴，阴生于阳，阴阳并补，此精之所由生也。

故龟鹿两味并进，二者为异类血肉有情之品，能峻补阴阳以生气血精髓；人参大补元气；枸杞滋补肾阴。

诸药合用，为阴阳气血交补之剂，共具填补精髓、益气壮阳之功。

七、文献摘录（方论）李士材：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。

精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者补之以味。

鹿得天地之阳气最全，善通督脉足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最厚，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。

二物气血之属，又得造化之玄微，异类有情，竹破竹补之法也。

人参为阳，补气中之法；枸杞为阴，清神中之火。

是方也，一阴一阳无偏胜之忧；入气入血，有和平之美。

由是精生而气旺，气旺而神昌，庶几龟鹿之年矣，故日二仙。

”（《名医方论》）。

汤头歌诀全解一、补益之剂之四君子汤补益之剂，即补益剂。

是以补益药物为主组成的方剂，用于治疗各种虚证。

虚，是指人体正气不足，包括气、血、阴、阳等各种虚损。

根据“虚者补之”（《素问·三部九候论》）的原则，补益剂有补气、补血、补阴、补阳的区别，应当注意辨证选用。

1．四君子汤助阳补气。

（《太平惠民和剂局方》）【歌诀】四君子↑①汤中和义参术茯苓甘草比益以夏陈名六君祛痰补气阳虚饵↑②除却半夏名异功或加香砂胃寒使↑③【注释】①四君子：古代称有地位并具冲和之德的人为君子。

本方参、术、苓、草四味药皆为补气常用之品，不燥不峻，其性平和，故名为四君子。

②饵：饵（ěr），音耳。

即服用。

③使：即使用。

【组成】人参白术茯苓炙甘草各等分【用法】水煎服。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚。

症见面色萎白，语声低微，四肢无力，食少便溏，舌质淡，脉虚缓无力。

【方析】本方为补气的基本方。

脾胃气虚为其主证。

脾失健运，易生湿邪，为其兼证。

方中以人参大补脾胃之气，为君药。

白术助君药燥湿健脾，为臣药。

茯苓淡渗利湿，使从小便出，则脾不为湿邪所困，为佐药。

炙甘草甘温益气，并可调和诸药，为使药。

【附方】 (1)六君子汤（《医学正传》）四君子汤加陈皮、半夏各一钱。

水煎服。

功用：健脾止呕。

主治：脾胃气虚兼痰湿。

症见不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多稀白等症。

(2)异功散（《小儿药证直诀》）四君子汤加陈皮等分。

上药为细末，每服二钱，水一盏，生姜5片，大枣2个，同煎至7 分，食前，温，量多少与之（现代用法：水煎服）。

功用：健脾益气，理气和胃。

主治：脾胃虚弱。

症见食欲不振，或胸脘痞闷，或呕吐泄泻。

(3)香砂六君子汤（《医方集解》）六君子汤加木香、砂仁。

水煎服。

功用：健脾和胃，理气止痛。

主治：脾胃气虚，寒湿气滞。

症见纳呆嗳气，脘腹胀满疼痛，呕吐泄泻。

按：四君子汤是补气的基础方，歌中助阳一词当从气属阳来理解，因方中四味药均无助阳作用。

加入陈皮为异功散，以加强健脾理气之功。

补益剂概说补益剂，又叫强壮剂，或简称补剂。

所谓补剂，就是具有兴奋强壮、增强机体的活动能力以及滋补、改善营养状况等作用的方剂。

补剂一般分为补阴、补阳和补气、补血等四类。

补阴和补阳的方剂，是为阴虚和阳虚而设。

什么叫做阴虚呢？中医习惯上所说的阴虚，多指肾水、阴液不足，即所谓“肾中真阴虚”。

肾中真阴虚，不但可使肾水不能上济以养肝木，引起肝阴不足，还可上盗母气(肺金为肾水之母)，损耗肺阴，导致肺阴亏损。

所以《沈氏尊生书》说：“阴虚者，肾中真阴虚也。

”肾中真阴虚的患者，多见身体消瘦，肌肤萎缩、枯涩，口干咽燥(或口舌生疮)，五心烦热，腰腿酸软，小便黄赤，或头昏眼花，耳鸣，舌红少苔，脉细数无力诸症。

这种证候的治疗原则是“壮水之主以制阳光”，也就是滋补肾阴。

临床常用的滋补肾阴的药物是地黄、萸肉、枸杞子、龟甲等味。

六味地黄丸、左归饮即是这一方面的代表方剂。

如果患者见有失眠、夜梦遗精、情绪急躁、好恶反常、脉象细数弦急等阴虚火旺的征象，应该配用知母、黄柏，以滋液清火，方剂如知柏八味丸。

假使患者呈现肺阴虚，出现呛咳、咳痰不爽、音哑咯血、骨蒸潮热、颧红盗汗、舌红无苔、脉细数或芤数等阴虚劳热的证候，方剂应选用沙参、元参、百合、天冬、生地、阿胶、甘草、功劳叶、地骨皮等滋阴清肺除热的药物为主。

由于肺阴虚者多兼肝阳上亢，所以常配用鳖甲、银柴胡等药，以平肝潜阳，清热敛阴。

百合固金汤和秦艽扶羸汤就是属于这一类的常用方剂。

至于阳虚，多是指肾中阳气、命火衰减，也就是所谓“肾中真阳虚”。

肾中真阳虚的病人，常因命火衰减而不能上蒸脾胃，导致脾阳虚微等证。

正因为肾阳虚可以涉及多种阳虚证候，所以《沈氏尊生书》说：“阳虚者，肾中真阳虚也。

”肾中真阳虚的病人，常有畏寒怕冷(特别是腰以下常有冷感)，腰部酸痛，腿酸发软，精神不振，小便频数(或淋沥不尽)，或阳痿早泄、精冷，脉象细软或沉迟等症。

这种病证的治疗原则是“益火之源以消阴翳”，也就是壮肾阳，补命火。

临床常用的壮肾阳和补命火的药物有肉桂、附子、鹿茸、紫河车、肉苁蓉、狗脊、巴戟天等。

第八单元补益剂二、要点详解（一）概述（一）补气1.四君子汤【组成药物】人参、白术、茯苓、甘草。

【功用】益气健脾。

【主治证候】脾胃气虚。

症见面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

【配伍意义】人参甘温，大补元气，健脾养胃，为君药；脾喜燥恶湿，脾虚不运，每易生湿，白术苦温，健脾燥湿，扶助运化，为臣药；茯苓甘淡，渗湿健脾，使湿从小便而去，且苓术合用，健脾祛湿，相得益彰，则湿不内生，脾亦不为湿所困，脾胃功能乃易恢复，故为方中佐药；炙甘草甘温和中，益气健脾，为使药。

【化裁运用】异功散为四君子汤加陈皮，芳香健脾醒胃，使甘温缓补更兼理气健脾之功，主治脾胃虚弱而兼气滞。

六君子汤为四君子汤加陈皮、半夏而成，侧重于补脾气，化痰湿，从扶脾治本中兼化痰湿，是标本兼顾之方，主治脾胃气虚兼有痰湿者。

香砂六君子汤为六君子汤加木香、砂仁，功能健脾和胃，理气散寒，而有止痛之功，主治脾胃气虚，寒湿滞于中焦。

脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运（参异功散）。

脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰（参六君子汤）。

脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛（参香砂六君子汤）。

例：患者，妊娠2个月，食少便软，面色萎白，语声低微，四肢乏力，舌淡，脉细缓。

可选用的方剂为：A.四物汤B.归脾汤C.当归补血汤D.四君子汤E.八珍汤答案：D【答疑编号20080101：针对该题提问】2.参苓白术散【组成药物】莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治证候】脾胃虚弱挟湿。

症见食少便溏，或泻，或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌苔白腻，脉细缓或虚缓。

【配伍意义】人参、山药、莲子肉益气健脾，和胃止泻，为君药；白术、茯苓、苡仁、扁豆渗湿健脾，为臣药；炙甘草益气和中，砂仁和胃醒脾，理气宽胸，共为佐药；桔梗为诸药之舟楫，可载药上行入肺，为使药。

一、概述补益剂适用于各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

气虚重者应适当补血，血虚重者应适当补气。

若血虚急证与大失血者，尤当着重补气。

补阴方中常佐以温阳之品，补阳方中每配补阴之味。

五脏之虚除直接补其虚外，亦可采取“虚则补其母”的治法。

补益之药常少佐行气活血之品，以使其补而不滞。

补益剂的应用注意事项应注意辨别虚实真假。

补益剂多为滋腻之品，易碍胃气，故应酌加健胃消导之品。

二、补气四君子汤【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草各等分【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。

面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【配伍意义】本方主治证为脾胃气虚，运化乏力所致。

方中人参为君药。

白术为臣药。

茯苓为佐药。

参、术配伍，益气健脾之力增强，术、苓配伍，健脾祛湿之功益著。

炙甘草甘温益气，和中调药，为使药。

补中益气汤【组成】黄芪五分（病甚、劳役热甚者一钱）、炙甘草五分、人参三分、当归二分、橘皮二分或三分、升麻二分或三分、柴胡二分或三分、白术三分【方歌】补中益气芪术陈，升麻柴草当归参清阳下陷能升举，甘温除热诚可珍【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】1.脾胃气虚证。

饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色晄白，大便稀薄，脉虚软。

2.气虚下陷证。

脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。

3.气虚发热证。

身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【配伍意义】方中重用黄芪，甘温入脾胃，补中益气，升阳固表，为君药。

全方补气与升提并用，使气虚者补之，气陷者升之，甘温而能除热，亦可治气虚发热。

补中益气汤为“甘温除热”法的代表方剂。

参苓白术散【组成药物】莲子肉一斤、薏苡仁一斤、砂仁一斤、桔梗一斤、白扁豆一斤半、茯苓二斤、人参二斤、炒甘草二斤、白术二斤、山药二斤、大枣。

【方歌】参苓白术散扁豆，山药甘莲砂薏仁桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾肺【趣味记忆】四君子接扁豆，山药连杀一亿人【功用】益气健脾，渗湿止泻。