七氟醚在全身麻醉患者中的应用效果分析

龙源期刊网

腹腔镜手术中运用七氟醚吸入麻醉与丙泊酚靶控输注麻醉的效果

作者：于芝 高巍

来源：《现代养生·下半月》2016年第04期

[摘要]目的：探讨腹腔镜手术中运用七氟醚吸入麻醉与丙泊酚靶控输注麻醉的效果。方法：研究我院2014年5月至2015年12月期间随机抽取的100例腹腔镜手术患者，分为对照组与观察组各50例，其中对照组运用七氟醚吸入麻醉，观察组运用丙泊酚靶控麻醉，分析两种麻醉方式的效果差异。结果：在麻醉前后心率与动脉压变化上，对照组显著高于观察组，p0.05；在意识消失时间上，观察组显著快于对照组，p

[关键词]腹腔镜手术；七氟醚；丙泊酚；麻醉效果

腹腔镜手术由于其微创效果，会提供患者并发症少，恢复快的手术效果，在临床腹部疾病中广泛运用。然而要充分发挥腹腔镜手术效果，麻醉处理有较强的辅助作用。该手术麻醉需要达到起效快，意识恢复时间快，加快患者手术恢复效果。相关麻醉中，七氟醚与丙泊酚运用广泛，两种麻醉效果与安全性值得临床进一步观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2014年5月至2015年12月期间随机抽取的100例腹腔镜手术患者，分为对照组与观察组各50例，其中对照组年龄范围18岁至74岁，平均年龄为（42.9±6.4）岁；男性24例，女性16例；手术类型中，胆囊切除者13例，阑尾切除者18例，子宫切除者5例，子宫肌瘤者4例；观察组年龄范围18岁至71岁，平均年龄为（40.7±3.7）岁；男性21例，女性19例；手术类型中，胆囊切除者11例，阑尾切除者17例，子宫切除者3例，子宫肌瘤者9例；两组患者在年龄、性别和疾病情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在麻醉开始前0.5h进行0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品肌注用药，进行气管插管全麻，静脉诱导麻醉采用以丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.2ug/kg与顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg用药，在气管插管后接通麻醉机做呼吸管控，氧流量控制在1L/min，潮气量为8至10ml/kg，呼吸频率控制范围为12至14次/min，吸呼比例为1：2，二氧化碳分压保持在35至45mmHg，二氧化碳人工气腹的腹压控制在12至15mmHg。其中观察组运用丙泊酚做血浆靶控用药，靶浓度为3mg/L，进行维持性用药一直到手术缝合完成。对照组运用2%七氟醚持续性吸入麻醉，一直到手术缝合。手术操作中需要对麻醉所影响了血压与心率做观察，依据情况龙源期刊网

七氟醚静吸复合麻醉具有麻醉平稳、术毕苏醒快、无术中知晓等优点[1]，但有引发恶性高热的可能，限制了其临床应用。本研究旨在探讨静脉复合吸入七氟醚的全麻、全凭静脉麻醉中血流动力学变化和术毕苏醒时间，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择妇科全麻手术患者30例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，其中盆腔淋巴结清扫3例，腹腔镜手术27例。随机等分为两组（n=15），排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病者。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2麻醉方法全部患者于麻醉前30min肌注鲁米那钠（苯巴比妥钠）0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导采用咪哒唑仑注射液（商品名力月西）0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg依次缓慢静注，面罩加压吸氧（流量4.0～6.0L/min）去氮5min，气管插管后接麻醉机进行机械通气，潮气量（VT）8～10mL/kg，呼吸频率（f）12次/分钟，吸呼比（I∶E）为1∶2，调整呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～35mmHg（1mmHg=0.133kPa）。麻醉维持：气管插管后将新鲜气流量改为1.0L/min，甲组调整挥发罐七氟醚浓度为2.0%，根据需要调整七氟醚吸入浓度为1.5%～4.0%；乙组以丙泊酚6mg/（kg·h）维持，根据需要增减4～10mg/（kg·h）。术中微量泵输注维库溴铵维持肌松，间断推注芬太尼，缝皮前甲组停止七氟醚吸入，乙组丙泊酚逐渐减量至停止。术毕给予新斯的明、阿托品拮抗肌松药作用，待呼吸满意后拔除气管导管。1.3监测方法监测术前及术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、PETCO2（使用气体浓度监测仪）等。记录患者术毕恢复情况及血流动力学稳定情况。对术中知晓情况、术后离床活动时间、离院时间进行随访。1.4统计学处理所得计量数据均以x±s表示，采用配对t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者术中芬太尼、维库溴铵用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。甲组动脉血压波动为（10±4）%，乙组为（20±6）%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者术毕苏醒拔管时间为（10.68±5.23）min；乙组为（17.22±7.35）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。所有患者术中均无知晓发生。注：与乙组比较，aP<0.05。3讨论自1968年Regan合成七氟醚经临床实验观察后用于临床，由于其具有诱导迅速、无刺激味、麻醉深度易掌握等特点，凡需全麻的患者皆可应用[2]。对心血管影响比异氟烷小，心律失常少见，与肾上腺素合用无妨；有良好的肌松作用，随麻醉加深呼吸抑制加重，但较氟烷轻；对脑血流量、颅内压影响与异氟烷相似，未见明显的肝损害等[2]，逐渐在临床普遍应用起来。本研究中吸入七氟醚后部分患者因血压和心率下降较明显（应注意维持其血流动力学的稳定[3]），迫使将吸入七氟醚浓度降低，考虑这可能与七氟醚对循环有一定的抑制作用有关[4]。两组患者相关指标比较：（1）血流动力学指标，血压在诱导、吸入后各个时期MAP波动于10～12kPa，可维持血流动力学稳定[5]；（2）术中对手术刺激的反应，在切皮、打开腹膜、探查腹腔、关腹等手术操作时，甲组患者血压、心率波动，气道压增加趋势等方面优于乙组，提示七氟醚可达到良好的麻醉深度；（3）术毕恢复状况，甲组呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间优于乙组，其中甲组比乙组拔管时间平均缩短了8.66min，有利于术后麻醉早期恢复[6]；（4）两组患者均未有术中知晓情况的发生。比较两组结果，作者认为静脉复合七氟醚吸入优于丙泊酚术中静脉维持麻醉且麻醉深度易于调控，术中血流动力学稳定，可以减轻气腹对脑血流动力学的影响[7]。术后苏醒恢复满意，是一种安全、有效、值得推广的临床麻醉方法。参考文献[1]吴琳.丙泊酚七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者手术中的应用[J].中国民康医学，2011，23（1）：25-26.[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版七氟醚在妇科静吸复合全麻中的应用周士三，薛涛，李茂（淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002）【摘要】目的探讨七氟醚在妇科静吸复合全麻中的应用。方法将择期妇科全麻手术患者30例[美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级]随机分为甲、乙两组（各15例），甲组以丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑注射液（商品名力月西）、维库溴铵麻醉诱导气管插管后持续吸入2%七氟醚，间断推注芬太尼，微量泵输注维库溴铵维持肌松。乙组以丙泊酚、芬太尼、力月西、维库溴铵麻醉诱导气管插管后持续泵注丙泊酚6mk/（kg·h），间断推注芬太尼，微量泵输注维库溴铵维持肌松。观察、记录术中血流动力学波动及术毕苏醒拔管时间，对所得数据进行统计学处理。结果动脉血压基础值甲组波动为（10±4）%，乙组波动为（20±6）%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组术毕苏醒拔管时间为（10.68±5.23）min；乙组为（17.22±7.35）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用七氟醚静吸复合全麻血流动力学相对稳定，术毕苏醒拔管时间减少，是一种安全、有效的全麻方法。【关键词】妇科外科手术；麻醉，全身；麻醉，静脉；麻醉，吸入；麻醉药/投药和剂量；醚类/投药和剂量；妇科；七氟醚文章编号：1009-5519（2012）15-2315-02中图法分类号：R614.2文献标识码：B表1两组患者动脉血压波动及术毕苏醒拔管时间比较（x±s）组别甲组乙组10±4a20±6动脉血压波动（%）10.68±5.23a17.22±7.35术毕苏醒拔管时间（min）现代医药卫生2012年8月15日第28卷第15期JModMedHealth，August15，2012，Vol.28，No.15

七氟烷在小儿麻醉中的临床应用研究进展（全文）

随着舒适化医疗理念的推广普及，“安全、有效、舒适”的麻醉方式成为临床麻醉追求的目标，吸入麻醉逐渐成为当代麻醉发展的趋势。七氟烷作为一种理想的吸入麻醉药物，开启了吸入麻醉的新时代。因其气味芳香、对呼吸道刺激小、诱导起效快、苏醒快、血流动力学稳定、麻醉深度可控性强，目前被广泛用于临床麻醉，其在小儿麻醉中的应用也日趋增多。本研究就七氟烷在小儿围麻醉期的研究进行综述，以期为小儿临床麻醉应用提供参照。

1.七氟烷的理化性质

七氟烷是一种无色透明液体，气味好闻，易挥发，无刺激性和腐蚀性，临床使用浓度不容易发生燃烧、爆炸。37℃时的血/气分配系数为0.69，油/气分配系数为53.4，脑/血分配系数为1.7，相对分子质量200.05，沸点58.6℃。其化学性质不够稳定，碱石灰可吸收、分解七氟烷，高温时显著。

2.七氟烷吸入诱导方式及浓度

吸入诱导和静脉诱导都是小儿麻醉诱导常用的方法。对于大多数哭闹不合作的患儿，可以在父母陪伴下进行七氟烷吸入诱导，待患儿意识淡漠后开通静脉通路。该诱导方法操作简单，诱导速度快，患儿在不知不觉中丧失意识。与静脉穿刺引起的针刺恐惧比较，2～12岁的患儿更容易接受。而对于安静可合作或年龄稍大的患儿，可选择直接进入手术间，开通静脉通道，施行静脉诱导，孩子安静入睡后，再进行其他麻醉操作。

2.1七氟烷麻醉诱导方式

七氟烷麻醉诱导通常采取3种方式：肺活量吸入、潮气量吸入、逐渐增加浓度长时间吸入。熊虹飞等观察了3～6岁患儿采用七氟烷不同吸入方式的全身麻醉诱导效果。其选取90例咽喉部手术患儿，随机分成3组：浓度递增组、潮气量吸入组、肺活量吸入组，分别观察3组患儿不同时间节点的生命体征、意识消失时间、有无体动反应、苏醒拔管时间、术后躁动评分等指标。结果发现，采用潮气量法吸入8％七氟烷的患儿较容易掌握且术前不需要进行特别的训练，更加适用于小儿的麻醉诱导。

七氟醚在全麻中的应用

董梅珍(浙江省桐庐县中医院,浙江桐庐311500)[关键词]　七氟醚;麻醉;应用[中图分类号]　R614.2 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)26-3839-01 七氟醚作为一种新型的吸入麻醉剂,由Regan在1968年合成,1981年日本D、A、HOLAY首次推导七氟醚用于人,1990年我国开始在少数几家医院试用。我科于2005年4月正式将七氟醚替代安氟醚用于全麻患者,现将临床使用情况总结如下。1　临床资料111　一般资料　2005年4月—2006年12月,我院共施行了全麻528例,ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级,男320例,女208例;年龄61～78岁84例,90岁以上5例;普外170例,骨科206例,脑外科92例,妇科58例,严重复发伤2例。同时伴有心、脑、肺、血液、肝、肾等重要脏器疾患者22例,7例患者术前有不同程度的昏迷。112　麻醉方法11211　麻醉诱导　全部病例采用力蒙欣、芬太尼、阿曲库铵静脉快速诱导,剂量根据不同患者情况选择,其中246例诱导时加用咪唑安定3～5mg。插管后接S/5Aespire7100麻醉机控制呼吸。立即吸入七氟醚1.5%～2.5%。11212　麻醉维持　除七氟醚吸入外,其他辅助用药为:芬太尼0.05～0.1mg/次必要时增加,力蒙欣泵维持,肌肉松弛剂视情况而加,术毕前3～5min停止吸入七氟醚,待自主呼吸恢复后拔管。113　观察项目　用药量、清醒时间、拔管时间、循环指标变化、心电图变化、脉搏血氧饱和度以及不良反应,术后随访时是否有术中知晓。2　结 果211　用药量　528例患者平均用药量为25.73mL。212　吸入浓度　1.5%～2.5%。213　吸入时间　30min～5h50min。214　停药至清醒时间　5～35min。215　术中血压、心电图变化　血压波动30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以内的共391例,波动在40～50mmHg有103例,波动在50～60mmHg的有14例,波动大于60mmHg的共19例,低于12/7kPa的1例,3例患者术中出现窦性心律不齐、窦性心动过缓,其余患者心电图无明显变化。216　术毕血氧饱和度(Sp(O2))测定　术毕Sp(O2)93%～%,平均65%。1　不良反应　全部吸入七氟醚的患者,除例在拔除气管导管后出现躁动,5例伴有呕吐外,其余均无不良反应。3　讨 论311　清醒程度较满意　七氟醚这一新型麻醉剂停药后清醒快,术毕5min内立即清醒病例489例,清醒程度比较满意。在全麻中对患者的呼吸干扰小,术中、术毕呼吸道分泌物少,术毕自主呼吸恢复快,躁动少。血/气、油/气分配系数较异氟醚、安氟醚低[1],比以往使用的安氟醚有很大的优势[2]。术毕立即拔管207例,有10例患者拔管时间长,从停药至拔管超过30min。但都和术前疾病原因有关,原因是有6例术前昏迷,术毕未醒,仍处于昏迷状态,但能拔管;另4例是病情危重者。未拔管的仅2例,该2例患者术毕仍昏迷,又因为术前误吸严重,为慎重起见未予拔管,带管返回抢救室。全部528例患者手术结束时血氧饱和度为正常范围以上,达到了满意的效果。312　循环干扰小　吸入七氟醚后患者血压平稳,心电图基本没有变化,对休克、低血压的患者麻醉本身影响不大,术前、术后肝、肾、肺功能对比无显著性差异。血压波动大于50mmHg共33例,均为危重手术,其中肝、脾手术,食道癌切除,脊柱手术,颅内肿瘤清除,全胃切除大手术均在33例之内,手术难度大,出血量多,术前全身状况差及各种严重并发症均可造成血压波动。还有年龄因素,所有病例中50岁以上的中老年人共310人,其中70岁以上的有37人,最年长的94岁。中老年患者麻醉的风险较年轻人大,各脏器功能的衰退也可以影响循环功能。313　躁动原因　4例躁动患者术毕至清醒时间分别为5min、7min,清醒程度3例为初醒,1例完全清醒。躁动原因可能与患者未完全清醒,意识处于半清醒状态,切口部位疼痛或术中镇静药用量少等诸多因素有关。总之,根据目前用药病例观察,未发现明显不良反应,并具有如下优点:①麻醉诱导和苏醒过程迅速平稳。②对呼吸循环的影响较小。③麻醉深度易于调节,可控性强,但由于临床病例不多,更深入的观察研究是一项趣味浓厚的课题。但可以确定七氟醚是一种新的安全有效的卤族类吸入麻醉剂。[参考文献][1]　王丛妙.新吸入全麻药七氟醚[J].国外医学麻醉与复苏分册,1989,10(1):42[2]　徐晖,郭锡恩.七氟醚对全麻患者呼吸、循环及苏醒时间的影响[]淮海医药,,()8[收稿日期]　69383现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Sep,16(26)