86例中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

２０１　２年６月第２卷第１　２，ｌｔ￣Ｊ　・中医中药・　

中西医结合方法治疗腰椎问盘突出症的临床疗效　

李仁锋　广西壮族自治区武鸣县中医医院骨伤科、壮医科，广西武鸣５３０１００　

［摘要】目的探讨中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择笔者所在医院２０１０年１～１２月７２例腰　

间盘突出症的患者，随机分为两组，对照组３６例患者采用牵引、药物静滴方法治疗，观察组３６例患者采用中西医结合　

的方法，采用牵引、针灸、推拿及药物静滴、中药内服相结合治疗方法，所有患者均随访６～１２个月，观察两组治疗效果。　

结果观察组总有效率达９４．４％，对照组总有效率为７５．Ｏ％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中西医结合　

治疗腰间盘突出症疗效显著，是一种理想的治疗方法，可在临床推广应用。　

【关键词】腰间盘突出症；中西医结合　【中图分类号】Ｒ２４６．２；Ｒ６８１．５３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１２—７７—０２　

本研究选择笔者所在医院２０１０年１月～２０１０年１２月３６　

例腰间盘突出症的患者，采用中西医结合的治疗方法，通过牵　

引、针灸、推拿及药物治疗等一系列保守治疗方法，可以减轻腰　椎内组织的机械受压，改善腰间盘局部循环，控制无菌性炎症　

效果满意，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

笔者所在医院２０１０年１～１２月７２例腰间盘突出症的患者，　

随机分为两组，对照组３６例患者采用牵引方法治疗，其中男２１　

例，女１５例，年龄２７～６３岁，平均（４１．５±２１．５）岁；观察组３６　

例患者采用中西医结合的方法，其中男２０例，女１６例，年龄　２８　６５岁，平均（４２．５±２３．５）岁；所有患者均经ＣＴ及临床症状　

确诊，其中，单纯Ｌ　～　突出４６例；Ｌ　突出１７例，Ｌ　～Ｓ。突出３例；　

Ｌ　、Ｌ　～　突出２例；Ｌ　Ｌ　～Ｓ．突出４例。两组患者在年龄、性别、　

腰间盘突出部位等各方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　

1 中医治疗腰椎间盘突出症（完整版） （一）辨症分型治疗 1．跌仆闪挫，气血瘀滞证： 主症：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。若病久者，病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳或闪挫，病势剧增，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈，痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。 (1)跌仆闪挫日久未愈，瘀血阻滞经络。 治法：补益肝肾，活血通络。 方药：补肾壮筋汤化裁。酒当归12g，川牛膝9g，川续断9g，赤芍药9g，青皮g，五加皮9g，酒川芎6g，血竭6g，炙甘草6g。 (2)跌仆闪挫初期，积瘀内停。 治法：活血化瘀通络。 方药：桃红四物汤化裁。净桃仁6～9g，草红花6～9g，当归尾12g，酒熟地黄12g，赤芍药9g，酒川芎9g，川杜仲9g，川牛膝9g，威灵仙9g，炙甘草6g，血竭6g。 2 加减：疼痛甚者加乳香，没药各3～6g，元胡9～12g，肉桂2g;腹痛便秘者加生大黄3～9g（后下）。 2．寒湿内侵，阻遏经脉证： 主症：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动缓怠。遇寒湿则加重，得温燥则稍缓，虽静卧，休逸疼痛亦难明显减轻，甚或加重，其病史一般较长，且渐渐加重，舌淡苔白腻，脉沉迟，沉缓或濡缓。偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。上证寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热遇湿则疼痛加重，活动后可减轻，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之变证。 治法：补肝益肾，散寒除湿。 方药：独活寄生汤化裁。独活9g，桑寄生12～30g，秦艽9g，全当归9g，赤芍药9g，防风9g，川杜仲9g，淮牛膝9g，酒熟地黄18g，潞党参9g，茯苓9g，生白术15g，北细辛3g，桂枝9g，炙甘草6g。 加减：病久有瘀血而舌青紫或瘀斑，加桃仁、红花、乳香、没药各6g，或酌加通络之品，如地龙6g，木瓜9g，鸡血藤15g，伸筋草15g。 (1)若寒邪偏重，疼痛剧烈，筋脉拘急者，治当温补肾阳，散寒止痛。 方药：乌头汤化裁。 制川乌3～6g （煎）），生黄黄3g，生黄芪15g，赤芍药3 9g，桂枝9g，川杜仲15g，桑寄生15g，酒熟地黄18g，淮牛膝9g，宣木瓜9g，全当归9g。 (2)若湿邪偏重，身重，肌肤不仁，治当为补肝益肾，除湿通络。 方药：肾着汤化裁。茯苓24g，生白术24g，薏苡仁24g，桂枝9g，北苍术15g，川杜仲15g，淮牛膝9g，桑寄生15g，宣木瓜9g，全当归9g，软防风9g，海桐皮12g。 (3)若寒郁久化热，湿热壅遏经脉，治当通络和血，清热祛湿。方药：当归拈痛汤化裁。 全当归9g，绵茵陈9g，北苍术6g，生黄柏9g，肥知母9g，软防风6g，淮牛膝9g，桑寄生15g，宣木瓜9g，川杜仲9g，薏苡仁18g，大生地黄30g。若小便不利加茯苓、泽泻各12g。 3．肾精虚损，筋骨失养证： 主症：腰背腿痛酸软无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳加重，休息则轻，常反复发作或有耳聋耳鸣，动作迟缓，足痿失用。若伴失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少津，脉细数，为偏肾阴不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急，面色㿠白，舌淡而白润，脉沉弱，为偏肾阳不足。 治法：益肾养精，强筋壮骨。 方药：当归地黄饮加味。全当归9g，酒熟地黄12～15g，4 炒山药6g，川杜仲6g，淮牛膝6g，山茱萸3g，炙甘草3g，鹿茸粉1g（冲服）。若无鹿茸，可用鹿角霜9g入药）。 (1)若偏肾阴不足者，治当益肾滋阴，填精充血。方药：左归丸化裁。 酒熟地黄24g，炒山药12g，山茱萸9g，菟丝子9g，枸杞子9g，淮牛膝9g，鹿角胶6g （化化），版胶胶3g （酒炒化化），炙甘草6g。 (2)若偏肾阳不足者，治当温肾补阳，阳强精充。 方药：右归丸化裁。酒熟地黄24g，炒山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子9g，川杜仲12g，熟附子6～9g，全当归9g，肉桂3g，炙甘草6g，鹿角胶9g（化化）。 以上辨证各方，可视病程及虚实加减：气虚时可加黄芪、党参；气血凝于关节经脉，除活血行瘀方药外，亦可加入虫类搜剔络道之品，如穿山甲、土鳖虫、地龙、全蝎、白花蛇、乌梢蛇之类。 （二）中药外治法 1．敷贴法： (1)腰痛散（《穴位贴药疗法》）：吴茱萸、乌附片、肉桂、干姜、川芎、苍术、独活、威灵仙、土鳖虫、全蝎、羌活各10g，细辛6g，红花15g，冰片10g，皂角刺9g。上药共为细末。选穴：腰眼、肾俞、肝俞、阿是穴。每穴用药粉10g，用胶布固定，1日1次，1周为1疗程。主要用于风寒湿邪内浸5 所致者。 (2)化痛散（《伤科补要》）：生川乌、生草乌各15g，乳香、没药、何首乌各30g，蟾酥9g （酒酒化化）上药为细末。用时用烧酒或姜汁调敷，主要适用于跌损初期，疼痛较重者。 (3)化坚膏（《中医伤科学讲义》）：白芥子、甘遂、地龙各2份，威灵仙、急性子、透骨草各2.5份，黄根、细辛各3份，乌梅肉、生穿山甲各4份，血余、全蝎、防风、生草乌各1份，紫硇砂1/2份，香油80份，东丹40份。 制法：将香油熬药至枯，去渣，再慢酒炼至滴水成珠时下东丹，将膏搅尽后再下硇砂。外敷患处，适用于本病后期，腰部软组织硬化或粘连者。 2．热熨法腰痛渍（《穴位贴药疗法》）：当归50g，红花30g，乳香20g，没药20g，川牛膝15g上药入米醋300ml内浸4h后，放入锅中加热数十沸。选穴：腰眼、阿是穴。用纱布放药醋内浸透，乘热渍浸穴位，冷后换。1日1次，每次2小时以上，本方主要用于跌仆闪挫或局部有瘀血者。 3．薰洗法： (1)附子20g，苏木30g，透骨草30g，伸筋草30g，秦艽15g，独活15g，络石藤30g，海风藤15g，三棱15g，莪术15g，荆芥12g，防风12g，鸡血藤15g，牛膝15g，木瓜15g，千年健12g，红花9g，乳香19g，艾叶12g，芒硝60g。上药置锅中煮沸15min，使其温度保持在45℃～55℃，薰洗腰臀6 部，主要用于寒湿内侵者。 (2)生川乌20g，生草乌30g，马钱子20g，川芎30g，当归30g，红花20g，细辛20g，杜仲20g，续断30g，桑寄生30g，威灵仙30g，伸筋草30g，桂枝30g，牛膝30g，秦艽30g，独活30g，苍术30g，鸡血藤30g。水），熏洗患处，适用于寒湿内侵。 （三）专方治疗 (1)核归丸：由核桃仁、黑芝黄、杜仲、续断、骨碎补、木瓜、菟丝子、元胡、香附、当归组成。郭太平用本方治疗反复发作性腰椎间盘突出症15例，获得良效。 (2)五虎散：土鳖虫9g，全蝎9g，乌梢蛇9g，穿山甲9g，地龙21g。舒良军以此为主辨证加味治疗32例，治愈26例，好转4例，总有效率为93.75%。 (3)舒筋活血通络汤：由桂枝、白芍、淮牛膝、丹参、木瓜、当归、红花、桑寄生、制乳香、制没药、鸡血藤、皂角刺、伸筋草、甘草组成。张凤霞等用本方加减配合牵引治疗68例，治愈24例，好转42例，总有效率为97.1%。 (4)身痛逐瘀汤：由秦艽6g，川芎12g，桃仁18g，红花12g，羌活6g，当归18g，没药12g，五灵脂12g，香附6g，牛膝18g，地龙12g，甘草6g组成。刘晓东等用本方治疗23例，临床治愈6例，显效9例，好转6例。 (5)益肾活血通络汤：由鹿角胶12g（另化），阿胶10g7 （另化），狗脊20g，牛膝30g，三七3g （吞）），当归10g，川芎12g，红花4g，地龙4g，赤芍10g，白芍10g，鸡血藤20g，鸡内金12g组成。若湿重加苍术10g，薏苡仁12g;气虚加黄芪15g;血虚加熟地黄12g。郏彩香治疗23例，临床治愈17例，好转4例。 (6)苏木两活方：由苏木50g，羌活、独活、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、川芎、红花、络石藤、川断各30g，川乌、草乌、土鳖虫、肉桂各24g组成。李凤海等运用本法熏蒸配合治疗168例，痊愈118例，显效31例，总有效率为94.64%。 (7)地龙舒腰汤：由地龙、川芎、秦艽、赤芍、当归、灵仙、川牛膝各9g，黄黄3g，三七末4g（冲服），陈皮6g组成。牛守国运用本方加减治疗80例，治愈49例，占61.3%，显效12例，占15%。 (8)增效乌头汤：由制川乌、制草乌、熟附子（前三味煎）1h）、黄黄、当归、炙甘草各15～20g，桂枝、黄芪、白芍、木瓜各30g，细辛6g、红花12g，蜂蜜30～50ml组成。陈立富运用本方加减治疗105例，临床治愈88例，显效15例，无效2例，总有效率98.1%。 (9)当归附片汤：由当归、川断、千年健各25g，附片、炒白芍、木通、独活各15g，生黄芪40g，生甘草、制南星各7.5g，蜈蚣2条，炙马钱子3g组成。王殿喜用此方治疗18008 例，临床痊愈1021例，显效574例，疗效显著。 (10)壮筋束骨丸：由当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等组成。崔连光等运用本方丸剂治疗86例，治愈39例，显效31例，有效9例，无效7例，总有效率为91.9%。 (11)舒筋活络洗剂：由透骨草30g，伸筋草、桑枝、桂枝、艾叶、花椒、红花、刘寄奴、牛膝、木瓜各15g，生川乌、生草乌各9g组成。李彦民运用本方随症加减，熏洗、热敷患处，治疗92例，症状消失21例，缓解49例，无效22例。 (12)腰痛安热敷袋：由当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g，吞末加白酒、盐各100g，装3袋。富彦卿采用此方蒸透热敷患处，同时采用内治，治愈382例，好转12例，无效4例。 (13)杨氏消肿止痛膏：由麝香、冰片、硇砂、血竭、三七、三棱、莪术、东丹、黄黄等组成。王志学采用本方治疗82例，临床治愈36例，显著好转43例。 (14)腰突定痛贴：由当归、红花、乳香、没药、川芎、丁香、元胡、白芷、血竭、冰片、儿茶、酒大黄、独活、肉桂等。此为杨豪等在《医宗金鉴》正骨紫金丹方基础上，加减化裁，用新工艺提取制成治疗瘀血型及寒湿型腰椎间盘突出症100例，结果痊愈41例，显效36例，好转17例，无效6例，有效率94%。 9 （四）推拿疗法 推拿具有舒筋活络、活血通脉、理筋整复等作用。其治疗机理为降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件；改变突出物的位置，松懈粘连，解除或减轻对神经根的压迫；加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。采用推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，仍以传统的揉法、按法、扳法、背法为主。朱曙光运用“一松，二扳，三滚卷”三步推拿治疗196例，治愈99例，显效49例，好转37例，无效11例，总有效率为94.3%。刘育才采用拔伸踩压法治疗本病30例，取得良好效果。赵建用揉滚结合，重点按拔、斜扳法，单腿后伸法，旋转摇晃及牵引抖腰等手法，治疗112例，治愈60例，显效38例，好转12例，无效2例，总有效率98.2%。刘光人采用3指按摩法，3指为示、中、环3指的力量直接作用于患处，用按摩、揉摩、点穴等手法起到治疗作用。李诗杰采用拇指颤压法，在棘突两侧寻找到放射性压痛点，在牵引下行双手两拇指重叠，在压痛点向下向内用力颤压2～3次，共治疗317例，痊愈235例，好转7例，无效11例，总有效率为96.5%。苏玉新等采取膝顶旋腰法，让患者坐位，在牵引的同时用膝部抵住腰部压痛点，并以此为轴，在上提牵引的同时，左右旋转腰部60。～90。。范围由小到大，听到响声或有复位感，腰痛即缓解，治疗136例，治愈77例，总有效率为87.5%。 10 其他手法还有：推拿二步十法、局黄整复法、硬黄整复法、全黄大推拿法、侧牵扭旋法、腰突脚踩法、牵扳手法、四步七法、拉压疗法、二位三姿十二法等。推拿治疗腰椎间盘突出盘突出症疗效显著，其治愈率及总有效率均较高，但在应用推拿治疗本病时需注意以下几点： (1)治疗期间，病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。 (2)腰椎间盘突出症中央型，不宜进行推拿治疗。 (3)推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。 (4)嘱咐患者病愈后，要加强腰背肌的功能锻炼。 （五）针灸治疗 1．体针： (1)气滞血瘀型：取大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵、绝骨。针用泻法，1日1次，7日为1疗程。 (2)寒湿凝滞型：取三焦俞、气海俞、关元俞、足三里。针用泻法，1日1次，7日为1个疗程。 (3)肝肾亏损型：取肝俞、肾俞、太溪、太冲。针用补法，留针15～20min，每日1次，10次为1疗程。 (4)董亦明用体针治疗该病，取穴：压痛点，环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、承山。深刺，重刺激手法，每隔2～3min作捻转提插，留针15min，每日1次，7次为1疗程。 2．耳针： (1)气滞血瘀型：取脾、皮质下、相应部位、热穴。针用

针药结合手法治疗腰椎间盘突出的疗效研究

摘要：目的：观察分析针药结合手法治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：将2012年6月~2014年6月期间，我院正骨科住院部所收治的腰椎间盘突出症患者共计210例纳入本次临床研究。按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组、观察组，每组患者各计110例。对照组以手法治疗，观察组同时配合针药治疗。对两组患者治疗效果进行对比观察。结果：观察组患者接受临床治疗的总有效率为93.63％（103/110），明显高于对照组71.81％（79/110），组间数据对比有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：腰椎间盘突出症患者应用针药与手法相结合的方案进行治疗，其临床疗效确切，有进一步推广的价值。

关键词：针药；手法；腰椎间盘突出；疗效

为进一步观察分析针药结合手法治疗腰椎间盘突出的疗效，本次研究中将2012年6月~2014年6月期间，我院正骨科住院部所收治的腰椎间盘突出症患者共计210例作为研究对象，随机分组下以不同治疗方案进行干预，并对疗效进行对比，具体数据报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年6月~2014年6月期间，我院正骨科住院部所收治的腰椎间盘突出症患者共计210例纳入本次临床研究。所有患者均通过CT检查确诊。将210例患者按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组、观察组，每组患者各计110例。对照组中，65例患者为男性，45例患者为女性，患者年龄在40~60周岁范围内，平均年龄为（49.1±10.9）岁，患者病程在1~5年范围内，平均为（2.2±0.5）年；观察组中，62例患者为男性，48例患者为女性，患者年龄在41~59周岁范围内，平均年龄为（48.8±10.2）岁，患者病程在1~5年范围内，平均年龄为（2.5±0.8）年。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

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针灸推拿治疗腰间盘突出的疗效观察

作者：李国忠

来源：《维吾尔医药》2013年第08期

摘要：目的：探讨针灸推拿治疗腰间盘突出的临床效果。方法：将50例腰椎间盘突出症患者随机分成单纯针灸治疗组（18例）和针灸推拿对照组（32例），分组治疗，同时对其治疗结果进行观察。结果：对照组的总有效率明显高于治疗组，差异显著（P

关键词：LIDP；针灸推拿；中医

腰椎间盘突出症（LIDP），又被称为腰椎间盘纤维环破裂症，主要表现为腰部活动受到一定限制以及腰腿疼痛等等，并不时的还伴有两侧或者是一侧下肢外侧区域性麻木和感觉减退以及腰背痉挛、脊椎侧弯等等。目前，随着人们生活方式的转变，LIDP的发病率高达16.5%。腰椎间盘突出症给患者带来了巨大的痛苦，甚至还对工作和生活有一定的影响。从其临床疗效来看，中医非手术治疗是腰椎间盘突出症的首选方法。现对50例腰椎间盘突出症患者采用针灸推拿的方式进行治疗，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者当中，男性患者为22例，女性患者为28例，年龄为22～76（平均年龄32±3）岁。病程最短的为一天，最长的为10年。所有的患者都参照腰椎间盘突出症的诊断标准，经过MRI以及CT和临床确认， 椎间盘突出者16例， 椎间盘突出者为10例，椎间盘突出患者有8例， 椎间盘突出者有5例，环状膨出患者为10例，其余的患者为椎间盘突出。这两组患者在性别以及年龄和病型上面没有显著差异，有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组使用单纯的针灸治疗方法，而对照组使用针灸配合推拿的方式进行。（1）推拿法：①拨：双手交叠，以手掌根部两侧膀胱经向外侧掌拔竖脊肌到腰肢部位，以这样的方式重复五次；②点：以两手拇指指腹前部开始沿膀胱经从肺俞穴开始，顺着棘突两侧点按照各个俞穴直到膀胱俞为止，重复两次；③摇：两手手掌置于腰部正中间，推摇患者，使患者的身体左右摇摆一分钟。注意是将患者俯卧，使用放松手法；④滚：以人的前臂为主要接触面，从背滚到腰肢部，重复五次；⑤抖：让患者俯卧，并且；⑥点按：以人的肘为支点，电压患者锥棘突的旁边约一分钟；⑦按揉：双手交叠，以手掌到上背处按揉两侧膀胱经逐渐向下直到腰肢部，重复五次；⑧俯卧后伸：将患者俯卧，医生一手抬起大腿，一手压住腰部，对抗用力约0.5分钟；⑨仰卧屈膝屈髋：将患者置于被动屈膝和侧卧约0.5分钟；⑩侧板：将患者侧卧，左右手龙源期刊网