葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。偶见于成人。1966年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。【病因学】
本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
【病理改变】
本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。[饭菜网]
中国美容医学２０１３年５月第２２卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎ０．９ ２．３监测生命体征：早期患儿常伴有发热症状，每 ４ｈ测量１次体温、脉搏、呼吸并及时记录报告医生， 防止并发症发生。每班严格记录出入量，注意水电 解质平衡，防止酸碱平衡紊乱，同时密切观察病情 变化，特别是对皮肤的观察，重点观察皮损的类型、 分布、面积、颜色等并做前后对照，对糜烂面分泌物 有无减少、范围是否缩小及颜色的变化，为诊断和 治疗提供依据。 ２．４皮肤护理：因患儿表皮松懈、剥脱、水疱、糜烂 渗出，护理不当容易继发感染，因此皮损的护理尤 为重要。患儿水疱处以碘伏消毒后用无菌注射器抽 吸疱液，不去掉疱壁皮肤，以免破坏皮肤的机械屏 障作用，从而引起细菌侵入而继发感染＿５］。对皮损渗 出处给予２％氯化钠溶液湿敷，对于无渗出的干性皮 疹给予地奈德乳膏、莫匹罗星乳膏外用。为保护创 面避免摩擦尽量少搬动患儿，皮损后期皲裂、脱屑 明显者局部外用我院自制的１０％鱼肝油软膏２次／ 天，可防止感染，起到滋润作用。 ２．５眼睛与口腔护理：眼睛及其周围可用生理盐水 棉球每日擦拭３次（有分泌物时随时擦去），７例患儿 眼部出现脓性分泌物，每次滴眼药水前先用生理盐 水冲洗，再用氧氟沙星眼药水滴眼４～５次／天，睡 前涂１％金霉素眼药膏，２天后分泌物减少。１０例患儿 因发热、口周有糜烂进食少，用生理盐水棉球彻底清 除口腔分泌物后，再以我院自制的复方硼砂溶液＋２％ 利多卡因１０ｍｌ漱口，１次／４ｈ。口周局部糜烂严重 者，用３％硼酸溶液湿敷后外用１０％鱼肝油软膏。 ２．６饮食护理：本病皮损渗出较多，患儿由于疼痛 食欲下降，易引起水和电解质紊乱。在发病初期因 发热、口周糜烂不愿张口进食，可用吸管吸入牛奶、 营养餐等流质饮食，鼓励患儿多饮水，待病情好转 后可用高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化半流 质或普通饮食，少量多餐保证足够营养，以补充机 体过多的消耗，利于组织修复。 ２．７出院指导及健康教育：嘱家长患儿出院后保持居 室通风、洁净，按医嘱服药，注意皮肤清洁经常洗澡，穿 清洁、全棉柔软衣服减少皮肤摩擦；适当锻炼，多饮水， 保证充足睡眠，增加营养提高机体抵抗力；气候变化 及时增减衣服预防感冒。同时注意观察病情、体温变 化，发现皮肤异常或发热等现象及时就诊。 ３讨论 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是由金黄色葡萄 球菌产生的表皮剥脱毒素引起的，应用抗生素控制 感染病灶，可以消除或减少细菌产生外毒素，早期 使用足量有效的敏感抗生素是治疗的关键，同时加 强支持治疗，保持水电解质平衡。本组１３例患儿常 规用苯唑西林钠、头孢唑肟钠，２例因皮试阳性改用 吉他霉素。体温降至正常后，无新发的皮损、水疱干 涸、糜烂面干燥停用抗生素，避免抗生素过度造成 菌群失调。 ＳＳＳＳ是一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病， 起病急骤进展很快，规范及时的诊治及有效护理是 患儿治愈的关键，在护理过程中护士要有高度的责 任心，加强皮肤护理，密切观察病情变化；对患儿因 皮肤的疼痛不适导致的四肢屈伸，要鼓励其进行适 当活动，有益于肢体功能的早期恢复。我科收治的 ｌ３例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿，通过实施 精心的治疗，辅以有效护理措施，５～９天内皮损基 本消失、红肿消退、脱皮，未发生并发症，１０－－１５天 皮损愈合痊愈出院。可见，有效护理措施是是康复 的重要环节。 ［参考文献］ ［１］Ｒ．Ｂ．奥多姆，ｗ．Ｄ．詹姆斯・安德鲁斯．临床皮肤病学［Ｍ］．１０ 版．北京：科学出版社，２００６：３０７—３０８． ［２］朱学骏，王宝玺，孙建芳，等．皮肤病学［Ｍ］．北京：北京大学 医学出版社，２０１ １：１３４０．１３４１． ［３］蒋丽君，甘永梅，赵玉芳．无压脉带负压式静脉穿刺在葡萄 球菌性烫伤样皮肤综合征患儿中的应用［Ｊ］．中国实用护理 杂志，２０１１，２７（２３）：４７．４９． ［４］王春芳，刘云景，苏翠红，等．如何建立良好的护患关系［Ｊ］． 中国美容医学，２０１３，２２（４）：４９５—４９６． ［５】张婷，叶雅芬．擦药护理在外用激素治疗大疱性类天疱疮 中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（１Ｂ）：３８—３９． ［收稿日期］２０１３—０４－１２ ［修回日期］２０１３－０４—２５
L00.x00葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征L00.x01新生儿天疱疮L01.000脓疱病L01.001伯克哈特脓疱病L01.002大疱性脓疱病L01.003单纯性脓疱病L01.004溃疡性脓疱病L01.005滤泡性脓疱病L01.006新生儿大疱性脓疱疮L01.007新生儿脓疱病L01.008寻常性脓疱病L01.100特指皮肤病脓疱化L02.000面部皮肤脓肿、疖和痈L02.100颈部皮肤脓肿、疖和痈L02.200躯干皮肤脓肿、疖和痈L02.201背部脓肿L02.202腹壁脓肿L02.203腹股沟脓肿L02.204会阴部炎性肿物L02.205髂窝脓肿L02.300臀部皮肤脓肿、疖和痈L02.400肢体皮肤脓肿、疖和痈L02.401腘窝脓肿L02.402下肢皮肤脓肿、疖和痈L02.403上肢皮肤脓肿、疖和痈L02.800特指部位皮肤脓肿、疖和痈L02.801头皮脓肿L02.802帽状腱膜下脓肿L02.803头部疖L02.804头部痈L02.900皮肤脓肿、疖和痈L02.901皮肤疖L02.902皮肤脓肿L02.903皮肤痈L03.000指蜂窝织炎L03.001趾蜂窝织炎L03.002甲周炎L03.003甲沟炎L03.004甲床炎L03.100肢体特指部位蜂窝织炎L03.101急性上肢淋巴管炎L03.102急性下肢淋巴管炎L03.103上肢蜂窝织炎L03.104肩蜂窝织炎L03.105臂蜂窝织炎L03.106手蜂窝织炎L03.107下肢蜂窝织炎L03.108腿蜂窝织炎L03.109足蜂窝织炎L03.200面部蜂窝织炎L03.300躯干蜂窝织炎L03.301胸壁蜂窝织炎L03.302背部蜂窝织炎L03.303腹壁蜂窝织炎L03.304腹股沟蜂窝织炎L03.305脐部蜂窝织炎L03.306会阴蜂窝织炎L03.800特指部位蜂窝织炎L03.801头部蜂窝织炎L03.802头皮蜂窝织炎L03.900蜂窝织炎L03.901急性淋巴管炎L04.000面、头和颈部急性淋巴结炎L04.001急性头面部淋巴结炎L04.002急性颈部淋巴结炎L04.003急性颌下淋巴结炎L04.100急性躯干淋巴结炎L04.200上肢急性淋巴结炎L04.201急性肩淋巴结炎L04.202急性腋下淋巴结炎L04.300急性下肢淋巴结炎L04.301急性髋淋巴结炎L04.800特指部位急性淋巴结炎L04.900急性淋巴结炎L04.901急性化脓性淋巴结炎L05.000化脓性藏毛囊肿L05.900藏毛囊肿L05.901先天性背部皮肤窦道L08.000脓皮病L08.001化脓性皮炎L08.002脓疱性皮疹L08.100红癣L08.800皮肤和皮下组织特指局部感染L08.801皮肤感染性窦道L08.802增殖性脓皮病L08.803瘢痕感染L08.804背部感染性窦道L08.805腹壁感染性窦道L08.900皮肤和皮下组织局部感染L08.901头面颈部皮肤感染L08.902躯干皮肤感染L08.903上肢皮肤感染L08.904下肢皮肤感染L08.905非新生儿脐炎L08.906颈部软组织感染L08.907腹壁软组织感染L08.908会阴部软组织感染L08.909会阴炎性包块L08.910足皮肤感染L08.911足软组织感染L10.000寻常型天疱疮L10.100增生型天疱疮L10.200落叶型天疱疮L10.300巴西天疱疮L10.301野火型天疱疮L10.400红斑性天疱疮L10.500药物性天疱疮L10.800特指天疱疮L10.900天疱疮L10.901疱疹样天疱疮L11.000后天性毛囊角化病L11.100短暂性棘皮松解皮肤病L11.800特指皮肤棘层松解性疾患L11.900皮肤棘层松解L12.000大疱性类天疱疮L12.001老年性疱疹样皮炎L12.100疤痕性类天疱疮L12.101良性粘膜类天疱疮L12.102+H13.3*结膜天疱疹L12.103+H13.3*眼天疱疹L12.200儿童期慢性大疱性疾病L12.201青少年疱疹样皮炎L12.300后天性大疱性表皮松解L12.800特指类天疱疮L12.900类天疱疮L13.000疱疹样皮炎L13.100角质层下小脓疱性皮炎L13.101斯内登-威尔金森病L13.800特指大疱性疾患L13.801线状IgA大疱性皮炎L13.900大疱性疾患L13.901大疱性皮炎L20.000贝尼耶痒疹L20.800特指特应性皮炎L20.801泛发性神经性皮炎L20.802过敏性湿疹L20.803特应性神经性皮炎L20.804婴儿湿疹L20.805弥漫性神经性皮炎L20.806新生儿皮肤湿疹L20.900特应性皮炎L21.000头皮皮脂溢L21.001乳痂L21.002头皮糠疹L21.100婴儿脂溢性皮炎L21.800特指脂溢性皮炎L21.900脂溢性皮炎L21.901脂溢性湿疹L22.x00尿布性皮炎L22.x01银屑病样尿布疹L22.x02尿布疹L23.000金属变应性接触性皮炎L23.001铬变应性接触性皮炎L23.002镍变应性接触性皮炎L23.100粘贴剂引起变应性接触性皮炎L23.101橡皮膏变应性接触性皮炎L23.200化妆品变应性接触性皮炎L23.300药物过敏性接触性皮炎L23.400染料过敏性接触性皮炎L23.500特指化学产品引起的变应性接触性皮炎L23.501水泥变应性接触性皮炎L23.502塑料变应性接触性皮炎L23.503橡胶变应性接触性皮炎L23.504杀虫剂变应性接触性皮炎L23.600食物过敏性接触性皮炎L23.700植物过敏性接触性皮炎L23.800特指物质变应性接触性皮炎L23.801毛皮变应性接触性皮炎L23.900变应性接触性皮炎L23.901过敏性皮炎L24.000去污剂刺激性接触性皮炎L24.100油脂类刺激性接触性皮炎L24.200溶剂类引起刺激性接触性皮炎L24.201丙酮刺激性接触性皮炎L24.202醇类刺激性接触性皮炎L24.203二硫化碳刺激性接触性皮炎L24.204甲苯刺激性接触性皮炎L24.205溶剂类刺激性接触性皮炎L24.206松脂刺激性接触性皮炎L24.300化妆品刺激性接触性皮炎L24.400药物刺激性接触性皮炎L24.500特指化学品刺激性接触性皮炎L24.501碱刺激性接触性皮炎L24.502尼龙刺激性接触性皮炎L24.503砌砖工刺激性痒病L24.504酸类刺激性接触性皮炎L24.600食物接触皮肤引起刺激性接触性皮炎L24.601揉面刺激性痒病L24.700植物刺激性接触性皮炎，除外食物L24.800特指物质刺激性接触性皮炎染料L24.801松毛虫皮炎L24.900刺激性接触性皮炎L24.901刺激性皮炎L25.000化妆品接触性皮炎L25.100药物接触性皮炎L25.200染料接触性皮炎L25.201染发性皮炎L25.300特指化学品接触性皮炎L25.400食物接触皮肤接触性皮炎L25.500植物接触性皮炎L25.800特指物质接触性皮炎L25.900接触性皮炎L26.x00剥脱性皮炎L26.x01黑布拉糠疹L27.000药物和药剂引起全身性皮疹L27.001固定性药疹L27.002红皮病型药疹L27.003荨麻疹型药疹L27.004药物性红斑L27.005药物性皮炎L27.100药物和药剂局限性皮疹L27.200摄入食物引起皮炎L27.201牛奶过敏性皮炎L27.202食物过敏性皮炎L27.800特指内服物质皮炎L27.801砷过敏性皮炎L27.900内服物质皮炎L28.000慢性单纯性苔癣L28.001局限性神经性皮炎L28.002苔藓样皮炎L28.003苔癣L28.100结节性痒疹L28.200特指痒疹L28.201黑布拉痒疹L28.202轻症痒疹L28.203丘疹性荨麻疹L29.000肛门瘙痒症L29.100阴囊瘙痒症L29.200外阴瘙痒症L29.300肛门生殖器瘙痒症L29.800特指瘙痒症L29.801冬令瘙痒症L29.802老年瘙痒症L29.803生殖器瘙痒症L29.900瘙痒症L30.000钱币状皮炎L30.100汗疱疹L30.200皮肤自体致敏L30.201念珠菌疹L30.202皮肤癣菌疹L30.203湿疹样疹L30.204自体过敏性皮炎L30.300感染性皮炎L30.301传染性湿疹样皮炎L30.302小脓疱性湿疹L30.400擦烂红斑L30.500白色糠疹L30.800特指皮炎L30.801寒冷性皮炎L30.802激素依赖性皮炎L30.803季节性大疱性皮炎L30.804嗜酸性粒细胞增多性皮病L30.805胼胝性湿疹L30.900皮炎L30.901泛发性湿疹L30.902湿疹L30.903外阴湿疹L30.904阴囊湿疹L30.905湿疹样皮炎L40.000寻常性银屑病L40.001斑块状银屑病L40.002蛎壳状银屑病L40.003钱币形银屑病L40.100全身脓疱性银屑病L40.101冯 - 聪布施病L40.102脓疱性银屑病L40.103疱疹样脓疱病L40.200持续性肢端皮炎L40.300掌跖脓疱病L40.301掌跖脓疱性银屑病L40.400滴状银屑病L40.500+M07.3*关节病型银屑病L40.501+M07.3*银屑病性关节炎L40.502+M09.0*银屑病性幼年型关节炎L40.800特指银屑病L40.801反常性银屑病L40.802红皮病性银屑病L40.803+银屑病性肾炎L40.900银屑病L41.000急性痘疮样苔癣样糠疹L41.001穆哈-黑贝曼病L41.100慢性苔藓样糠疹L41.200淋巴瘤样丘疹病L41.300小斑块副银屑病L41.400大斑块副银屑病L41.500网状副银屑病L41.800特指副银屑病L41.801斑状副银屑病L41.900副银屑病L42.x00玫瑰糠疹L43.000肥厚性扁平苔癣L43.100大疱性扁平苔癣L43.200苔藓样药物反应L43.300亚急性扁平苔癣L43.301热带扁平苔癣L43.800特指扁平苔癣L43.900扁平苔癣L43.901口腔扁平苔癣L43.902舌扁平苔癣L44.000毛发红糠疹L44.100光泽苔癣L44.200条纹状苔癣L44.300念珠状红苔癣L44.400婴儿丘疹性肢皮炎L44.800特指丘疹鳞屑性疾患L44.900丘疹鳞屑性疾患L50.000变应性荨麻疹L50.100特发性荨麻疹L50.200冷和热引起荨麻疹L50.201寒冷性荨麻疹L50.202热性荨麻疹L50.300皮肤划痕性荨麻疹L50.301人工性荨麻疹L50.400振动荨麻疹L50.500胆硷能性荨麻疹L50.600接触性荨麻疹L50.800特指荨麻疹L50.801急性荨麻疹L50.802慢性荨麻疹L50.900荨麻疹L51.000非大疱型多形性红斑L51.100大疱型多形性红斑L51.101史蒂文斯-约翰逊综合征L51.200中毒性表皮坏死松解症L51.800特指多形性红斑L51.801糜烂性多形红斑L51.802渗出性多形红斑L51.900多形红斑L52.x00结节性红斑L52.x01硬红斑L53.000中毒性红斑L53.100离心性环形红斑L53.101风湿性环形红斑L53.200边缘性红斑L53.300慢性回状红斑L53.800特指红斑性情况L53.801猩红热样红斑L53.900红斑L53.901红皮病L55.000Ⅰ度晒斑L55.100Ⅱ度晒斑L55.200Ⅲ度晒斑L55.800特指晒斑L55.900晒斑L56.000药物光毒性反应L56.100药物光变应性反应L56.200光接触性皮炎L56.300日光性荨麻疹L56.400多形性日光疹L56.401牛痘样水疱L56.800紫外线辐射特指急性皮肤改变L56.900紫外线辐射急性皮肤改变L57.000光线性角化病L57.001灰泥角化症L57.002老年性角化病L57.003日光性角化病L57.100光线性类网状细胞增多症L57.200颈部菱形皮L57.300西瓦特皮肤异色病L57.400老年性皮肤松垂L57.401获得性皮肤松弛症L57.402皮肤松驰L57.500光线性肉芽肿L57.800慢性暴露于非电离辐射下特指皮肤改变L57.801慢性光化性皮炎L57.802日光性皮炎L57.900慢性暴露于非电离辐射下皮肤改变L58.000急性放射性皮炎L58.100慢性放射性皮炎L58.101放射性皮肤溃疡L58.900放射性皮炎L59.000火激红斑L59.800与辐射有关皮肤和皮下组织特指疾患L59.801慢性光化性皮炎，与辐射相关L59.900与辐射有关皮肤和皮下组织疾患L60.000嵌甲
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是发生在新生儿及婴幼儿的一种严重的皮肤病，又称为葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈症，或称新生儿剥脱性皮炎，表现为全身性的红斑、松弛性大泡、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。并发症多，病情急、重，儿童病死率3%～4%
[1]，成人罕见。我院2008年1月～2011年12月，共收治5例。现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本组5例，男性3例，女性2例，年龄10个月～11岁，其中发病前有脓疱病史3例，皮肤黏膜烫伤2例。皮疹丘斑多从头颈部开始，迅速蔓延至躯干四肢，口周放射状裂纹，皮疹处触痛，全部治愈出院。
1.2治疗 治疗上均采用抗生素联合丙种球蛋白，连用3～5d及支持治疗，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏保护皮肤等对症治疗。
2.护理体会
2.1消毒隔离：保持室温21～24℃，室内整洁，空气新鲜，定时通风换气，每日2次使用含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，严格执行无菌操作。轻症患儿床边隔离，防止交叉感染；重症患儿皮肤损伤处渗出液较多者，住单人房间，专人护理，严禁探视，根据病情需要采用暴露疗法[2]，室内温度28～30℃，患儿所用敷料等物品按医疗感染垃圾处理，不能随意乱扔，以免病原菌扩散。
2.2皮肤护理：保持皮肤创面清洁干燥，均全身裸露，棉被用支架支起，避免与皮肤接触。眼部分泌物每日用生理盐水棉签拭干；口腔护理，用氯己定漱口液，每日漱口3次，防止口腔黏膜干燥、皲裂；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂涂抹，防止抓挠引起的皮肤损伤；皮肤疱疹和糜烂处，每日用0.5%碘伏消毒2次后用莫匹罗星软膏涂抹。
2.3饮食护理 由于患儿口周感染，影响进食，可致摄食不足，以及消耗代谢过多，易根据患儿年龄给予饮食指导，小于9个月的患儿以母乳喂养为主，辅以鸡蛋羹、米糊等；婴幼儿和年长儿以半流质和软食为主，少量多餐，保证足够的能量供给，鼓励多喝水，促进毒素的排泄。
