２０１４年第７期
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的临床护理体会
刘
（成都市第二人民医院 娟
四川 成都 ６１００００）
【摘要】 目的：葡萄球菌皮肤烫伤祥综合征（简称ｓｓｓｓ），曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ｒｉｎｅｒ氏病。本病是发
生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征，大多数发生于婴儿，偶见于成人 葡萄球菌皮肤烫
伤样综合征是发生在新生儿的一种严重的急性皮肤病，并发症多，且近年来有上升趋势，提高对该患儿的基础护理水平，减少并发症，缩短住院天数。方法：对３Ｏ例患儿进行皮肤护
理、眼部护理、口腔护理、静脉及静脉输液的护理、患儿与家属心理护理、饮食护理、提供舒适的环境等。结果：无并发症，除１例放弃治疗，３０例治愈２９例，治愈率为９６．６７％。结
论：通过３０例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理，体会到加强基础护理，对预防并发症的发生起着至关重要的作用，护士高度的责任心，温暖的爱心，高超的技术，高质量的
护理是疾病痊愈的保证。 【关键词】 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理
【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文耄编号】１００４—４９４９（２０１４）￣－０３１１一Ｏｌ
１资料与方法 １９９９年１月～２００９年１月收治葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿３０例，男１７
例，女ｌ３例；年龄３个月一８岁，其中（１岁（含１岁）６例，１～３岁１５例，４—５岁（禽５
岁）５例，＞５岁者４例。发病前患化脓性扁桃体炎ｌ２例，急性扁桃体炎５例，上呼吸道
感染ｌ１例，无明显诱 者２例。ｌ３例初起眼周口周红斑，随之颈部、双腋下出现松弛性
大疱，疱壁薄易破，破后见潮红糜烂面，酷似Ⅱ度烫伤，继而弥漫至躯干、四肢，尼氏征均
为阳性，皮肤触痛明显。所有病例均有口周皮肤放射状皲裂。除ｌ例治疗４天病情好
转 经济原 自动出院外，２９例均痊愈出院。其中住院７一ｌＯ天痊愈２５例，住院１Ｏ～
１７９６ 重庆医学２００７年９月第３６卷第ｌ７期 率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但糖尿病肾病患者尿路感染 更易发，与其他并发症比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１ 两组糖尿病患者实验室检查比较（ 一８６。ｊ±Ｓ） 与非尿路感染组比较， ：Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨 论 目前，随着人们的生活水平提高，人均期望寿命的延长，糖 尿病的发病率在不断上升，糖尿病的生存期也在延长，与此同 时糖尿病的并发症在增多，已严重影响着糖尿病患者的生活质 量和生存期。胡利东等 ２ 报道糖尿病合并尿路感染的发生率 ５．３ ，本资料与此接近。分析本组资料有以下特点：（１）血糖 水平高、糖尿病病程相对较长及高龄段人群、女性、合并糖尿病 肾病者尿路感染发生率高；（２）尿路刺激症状不明显也不典型； （３）病原菌以革兰阴性杆菌为主，最常见为大肠杆菌。综合以 上特点不难发现：糖尿病合并尿路感染不易早期发现，采取及 时有效的防治措施，从而可能使糖尿病病情进一步加重，甚至 引起酮症酸中毒和感染性休克。临床诊疗过程中也证实了这 一点。 老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道ｐＨ值 降低，泌尿道黏膜变薄，加上女性尿道的解剖特点，易发生尿路 感染 ３］。老年女性的发病率明显高于其他年龄段人群，并且有 糖尿病合并尿路感染的发生率随着年龄增长而上升的特点 ］。 另外，老年男性糖尿病患者的尿路感染比例也较高 ５］，因为老 年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多， 致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。 糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染， 可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下 降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作 用减弱有关。８６例中有６１例无明显症状，其原因尚不清楚， 可能与糖尿病合并周围神经病变、植物神经病变使局部敏感 性、刺激性减低有关，也可能与老年人反应迟钝，多种疾病症状 ・基层园地・ 重叠以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。 糖尿病患者尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是Ｇ一菌的主 要营养物质，高血糖能削弱中性粒细胞的吞噬和细胞内杀菌能 力，致使糖尿病患者功能受损，故糖尿病并发尿路感染的细菌 以Ｇ为主。 由此可见，糖尿病易合并尿路感染的机制是多方面的，对 于糖尿病合并尿路感染应引起高度重视。一方面糖尿病患者 容易并发尿路感染，另一方面尿路感染能进一步加重糖尿病病 情。由于临床上以无症状尿路感染为主，故诊疗过程中应提高 警惕，尤其对老年糖尿病患者应定期尿常规、尿培养检查，及时 明确有无合并尿路感染，采取积极有效的防治措施。 参考文献： ［１］蒋国彦主编．实用糖尿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９２：３５３． ［２］胡利东，栾晓军．糖尿病合并尿路感染１６７例临床分析 ［Ｊ］．中华医学杂志，２００１，２５（３）：１２６． ［３］雷建蓉，张玲，廖晓辉．１３６例老年女性尿路感染的临床分 析［Ｊ］．重庆医学，２００５，１０（３４）：１４４２． ［４］Ｐｕｒｉ Ｊ，Ｍｉｓｈｒａ Ｂ，Ｍａｌ Ａ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｅａｌ ｕｎｉｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ，２００２，３：１２６． ［５］范立于，张丽华．老年尿路感染４８例临床分析［Ｊ］．南通 医学院学报，２０００，２０（２）：１６７． （收稿日期：２００６—１１－０６回修日期：２００７—０２—１８） 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征３０例分析 宋 兵 （四川省大竹县人民医院儿科６３５１００） 中图分类号：Ｒ７５３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２００７）１７－１７９６—０２ 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）系由凝固酶阳性的第Ⅱ嗜菌体组金黄色葡萄 球菌（尤其７１型）引起的一种严重皮肤病，以全身泛发性红斑、 松弛性大疱、大片表皮剥脱及皮肤触痛为特征，是有潜在生命 危险但又可以治愈的主要发生于新生儿和婴幼儿的急性感染 性皮肤病 。现将本院２０００年１月～２００６年８月所见的３Ｏ 例ＳＳＳＳ总结分析如下。 Ｉ临床资料 Ｉ．Ｉ一般资料３Ｏ例中男１８例，女１２例，年龄１１ｄ～６岁，新 生儿２例，＜１岁８例，＜３岁１５例，＜５岁４例，５岁以上１ 例。４～６月份发病４例，７～９月份１８例，１Ｏ～１２月份８例。 家居农村２Ｏ例。诱发因素：上呼吸道感染１１例，脓疱疮５例， 脐部感染１例，余１３例无明显诱因。所有患儿发病前４周内 无服药史。门诊治疗１４例，住院治疗１６例。 Ｉ．２临床表现 ３Ｏ例患儿有不同程度发热，体温３７．５～ ３９．５℃，仅５例超过３９℃，热程１～７ｄ，２Ｏ例发病后有不同程度 的烦躁、哭闹、食欲减退、睡眠差、神萎、无力等全身症状。１９ 例患儿初始皮疹为红斑，大多先发生于面部，尤其是在口周、眼 周及颈部，１～３ｄ内迅速蔓延全身，皮肤触痛明显，发病ｉ～３ｄ 皮疹上出现水疱，松弛性大疱，表皮松解剥脱裸露红色糜烂面， 状似烫伤，尼氏征阳性。７例仅有红斑，皮肤触痛，尼氏征阳 性，没有水疱及大疱。４例表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛易 破，周围有红晕。２６例患儿口周可见放射状皲裂，２Ｏ例有眼结 膜充血，所有患儿均没有嘴唇皲裂、结痂，没有明显内脏损害。
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理概况
作者：何芳玲
来源：《医学信息》2016年第18期
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS）又称为葡萄球菌性中毒性表皮松解症，是一种凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素（exfoliative toxin，ET）引起的严重皮肤损害，皮损以全身性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱为特征。本病呈逐年上升的趋势，好发年龄3～5岁，农村发病率高于城市[1]。本病常突然发病，起初在口周或眼周出现红斑，并迅速蔓延至躯干、四肢近端甚至全身，皮损处瘙痒明显，有触痛，咽部可见发红或糜烂，因疼痛患儿常哭闹、拒抱、拒食等，从而影响患儿的生长发育。部分患儿继发肺炎、败血症、脓肿或坏疽等，虽然多数患儿经抗生素治疗后能完全恢复，但仍有部分患儿不能获得满意疗效甚至死亡[2]，严重威胁患儿的生命。及时、正确、有效的护理不仅减轻患儿的痛苦，更是减少并发症、降低死亡率的关键。现将SSSS护理综述如下。
1一般护理
1.1 环境与休息 感染及免疫功能低下是儿童SSSS发病的重要因素[1]。因此，患儿入院后立即安置在单间病室，给予保护性隔离，谢绝探视。保持病室安静，所有治疗、护理尽可能集中进行，以免影响患儿休息。定时开窗通风，保持空气新鲜。室内温度为22～28℃，湿度50%～60%[3，4]。紫外线照射1次/d，30～60min/次[4]。进行紫外线空气消毒时应保护好患儿的眼睛，遮盖暴露的皮肤，陪护的家长戴防护镜和穿防护衣，切勿直视紫外线光源，以防眼睛、皮肤烧灼伤。照射后应开窗充分通风。地板、床、床头柜、患儿玩具等用84消毒液擦拭2次/d。床单、被套、枕套等应高压灭菌，患儿及陪护家属的衣服应日光暴晒。安静、舒适的环境可保证患儿得到充足的休息和睡眠，减少能量的消耗，有利于疾病恢复。加强消毒隔离可避免交叉感染。
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床探讨
金葡萄球菌烫伤样皮肤综合征ssss，是一种由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱素，引起的水疱性疾病，是以全身泛红性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥落为特征的急性感染性皮肤病，多发生婴幼儿，偶见于成人。患者多有发热、厌食、呕吐、烦躁、嗜睡。起病急，发病快，进展迅速，重症可导致死亡。金黄色葡萄球菌所产生的毒性，可引起小儿的皮肤松懈和坏死。2010年6月～2012年1月收治ssss患儿68例，采用抗生素联合地塞米松治疗探讨如下。
资料与方法
2010年6月～2012年1月收治ssss患儿68例，男48例，女20例，病程5～7天，病前有上呼吸道感染史22例、化脓性扁桃体炎病史12例、脓疱疮病史5例、湿疹的继发感染史2例、其余未见明显诱发因素，均为首次发病。将其随机分为两组，治疗组38例，男28例，女10例，年龄15天～4岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄20天～5岁。两组在例数、性别、年龄、临床表现等情况比较，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
临床诊断标准：①多发于新生儿至3岁儿童；②发病前皮肤或口腔黏膜产常有化脓性感染灶，如结膜炎、中耳炎、咽炎等。③临床症状：起病急骤、全身泛发性红斑基础上发生松弛性大疱，nikolsky征阳性，大片表皮剥脱，呈烫伤样外观，在口周、眼周特
征性放射状皲裂，触痛明显，无黏膜损害。
治疗方法：①治疗组：采用抗生素加激素组，给予头孢曲松钠50～75mg/kg，1次/日，静滴；地塞米松0.25～0.4mg/kg，1次/日静滴，3天后激素迅速减量以至停药。②对照组：单用头孢曲松钠50～75mg/kg，1次/日静滴。两组治疗7天1个疗程。
疗效判断标准：①治愈：在治疗7天后，体温恢复正常，皮肤红斑疱疹消退，触痛消退，表面剥祼区干燥，患儿状态正常，无其他并发症；②显效：在治疗7天后，体温恢复正常，皮肤红斑疱疹基本消退，触痛基本消退，表面剥祼区基本处干燥，症状和体征明显改善60%～89%；③好转：在治疗7天后，体温基本正常，皮肤红斑疱疹减少，触痛减轻，表面剥祼区湿润，症状和体征明显改善20%～59%；④无效：在治疗7天后仍发热、皮肤红斑疱疹、触痛减少不明显或增多，表面剥祼区湿润，症状和体征无明显改善<20%。
