护理研究２００７年３月第２ｌ卷第３期中旬版（总第２０８期） ・７０７・ 冲洗或用维生素Ｃ注射液擦洗，可预防皮肤烧伤。洗浴操作动 作应轻柔，注意保暖，洗浴时间不宜过长，水温要随时调节，既要 避免新生儿着凉，又要避免新生儿烫伤。注意洗浴时操作者一 定将头颈部托住，防止新生儿头部滑落于水中，引起意外。在红 斑密集或发生脓疱疮处涂炉甘石洗剂，效果更明显。炉甘石洗 剂主要成分是炉甘石、氧化锌，炉甘石主要性能为止痒、收敛；氧 化锌具有干燥、消炎、保护及弱收敛作用¨ 。在涂炉甘石洗剂 前，应将药液摇匀后涂抹在患处。尽管新生儿红斑是一种自限 性疾病，如不及早治疗易发生医院感染，延长新生儿住院时间， 加重家长经济负担，且易引起医疗纠纷。因此，应做到早预防、 早发现、早治疗。 参考文献： ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫 生出版社，２００３：９５５ ［２］涂素华，张安琴，苏才敏．皮肤康洗液用于治疗新生儿红斑［Ｊ］．护 理研究，２００１，１５（１）：１４８． ［３ 冯国芳．黄连素沐浴治疗新生儿红斑的疗效观察［Ｊ］．护理研究， 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿 坤 Ｊ，．．Ｚ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ Ｏｆ ｃｈ＿ｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｔａｐｈｙｌｏ— ｃＯｃｃａＩ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 刘勇华，叶红 Ｌｉｕ Ｙｏｎｇｈｕａ。Ｙｅ Ｈｏｎｇ（Ｍｆｉｌｉａｔｅｄ Ｘｉｅｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏ— ｇＹ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｂｅｉ ４３００２２ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）３Ｂ ０７０７—０２ 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ＳＳＳＳ）是由凝固酶阳性的 金黄色葡萄球菌引起的严重型皮肤感染。２００５年８月一２（】（】６ 年５月我科收治了ｌ５例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿，经 过严密观察和精心护理均治愈出院。现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 本组ｌ５例，男６例，女９例，年龄８个月至５岁，其中３岁 以下ｌ１例，３岁～５岁４例。初诊时间为发病后１ ｄ－５ ｄ，发病 前订呵 道感染史４例，皮肤化脓性感染史８例，二者兼有者３ 例，ｉ， 肢药史。分泌物培养：金黄色葡萄球菌阳性１０例；住院 ６ ｄ～１０ ｄ。典型皮损为全身皮肤潮红，并出现水疱，部分皮肤剥 脱，留有糜烂面，尼氏征阳性，眼周、唇周出现放射状裂纹，唇周 黏膜无糜烂。经精心治疗和护理，１５例患儿均康复出院。 ２护理 ２．１ 皮肤护理患儿入院后对其皮肤损害的特点、面积进行评 估，并采集皮损的分泌物做细菌培养和药敏试验。本组９例全 身皮肤呈大疱松解，并露出红色糜烂面，双手和头面部呈烫伤 样。采用全身暴露疗法，将患儿放在温暖的环境中，皮损部位使 用１：１０ ０００高锰酸钾液泡洗，每天２次。具体方法是在浴盆中 准备３０℃左右温水５ ０００ ｒｎＬ～１０ ０００ｍＬ，加入高锰酸钾１粒～２ ２００４，１８（５Ａ）：８０９—８１０． ［４］陈淑坚．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９０：１２３． ［５］黄德珉，陈剑红．新生儿疾病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８： ３５５—３５７． ［６］郭淑慧．新生儿红斑发生原因及预防［Ｊ］．中国乡村医药，１９９８，３： ２８． ［７］毛华芬．１：５ ０００高锰酸钾溶液浸洗治疗新生儿脓疱病的护理观察 ［Ｊ］．安徽医药，２００４，８（５）：３８６． ［８］ 肖Ｊ颐贞．临床护理药理学［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医科 大学联合出版社，１９９１：２３４． ［９］潘贤．新编药物实用全书［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９｛｛：７２ｏ一 ８９０． ［１０］杨海涛．炉甘石洗剂治疗急性湿疹１４０例疗效观察［Ｊ］．中原医 刊，２００３，３０（２３）：２６． 作者简介：周洁（１９６５一），女，江苏人，主管护师．本科，从事助产及妇产 科护理工作，工作单位，１０００３７，中国人民解放军总医院第一附属医院； 杨燕莉工作单位，１０００３７，中国人民解放军总医院第一附属医院。 （收稿日期：２００６—０９—０１；修回日期：２００６—１２—２０） （本文编辑范秋霞） 粒，待充分溶解后外洗浸泡，洗面部时避免药液溅入眼、耳内，泡 洗前更换干净床单和被套，床单上洒婴儿扑粉，泡洗后用纱布轻 轻擦干皮肤，让患儿平躺于床上，全身皮损处撒上婴儿扑粉，保 持皮肤干燥，减少渗出。糜烂面较深、感染严重处外敷甲紫糊或 用生理盐水５００ ｍＬ加庆大霉素４×１０ Ｕ湿敷。７例患儿出现 口腔、鼻腔、眼结膜、外阴多腔糜烂，用生理盐水行口腔护理，每 天２次。眼部有大量脓性分泌物、睁眼困难时做眼部清洗，每天 ２次；眼睛稍能睁开时用生理盐水做眼结膜冲洗，妥布霉素眼药 水滴眼，每天３次，每晚涂红霉素眼药膏１次。外阴部红肿糜烂 患儿，用生理盐水棉球清洗外阴，每天２次，每次排尿后，用温水 清洗外阴，操作时动作要轻，以免引起患儿反抗。指导患儿家长 做好看护，避免患儿搔抓或撕拉皮损，必要时给予口服抗组胺 药。干燥翘起的皮损用无菌剪刀剪下，禁用手撕脱。口周皮肤 皲裂患儿，外擦凡士林；鼻腔结痂阻塞鼻腔时应疏通鼻道，外擦 少量凡士林，促进结痂脱落。 ２．２用药护理早期足量输注对金黄色葡萄球菌有效的抗生 素，本组ｌ５例选用立思丁静脉输注，立思丁主要成分是夫西地 酸钠，毒性极低，葡萄球菌对本药高度敏感。根据体重及皮损面 积给药２０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），每天分２次或３次给药。病情严重患儿 根据体重加用地塞米松２ ｍｇ／ｄ－５ ｍｇ／ｄ，皮损严重者静脉输注 血浆或人免疫球蛋白。为保证治疗顺利进行，入院后尽早使用 静脉留置针…。本组１５例患儿中１０例入院后使用静脉留置 针，５例因手足和头皮皮损严重采用普通针穿刺，固定时应将敷 贴尽量剪短，减少与皮损的接触面积，外加绷带固定。 ２．３潜在感染的护理为了防止感染，患儿最好住单人病房， 或用屏风与其他患儿隔开。患儿入院后更换为棉制病人服，换 下的衣物用热水烫洗后暴晒，每天更换无菌床单、被套，用消毒 液擦拭地面和桌面每天１次，开窗通风每天２次，每次３０ ｍｉｎ， 同时避免受凉。医护人员治疗检查时戴手套，血压计、体温表固 定使用，杜绝院内交叉感染的发生。 ２．４高热护理５例发热患儿体温３７．５℃～３９．０℃，
６３２ 临床皮肤科杂志２００７年３６卷第１Ｏ期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｍａｔｏ１，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．１０
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征８６例临床分析
树叶，汤建萍，周 斌，曾迎红
（湖南省儿童医院皮肤科，湖南长沙４１０００７）
【关键词］葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；临床分析 【中图分类号】Ｒ７５８．５９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０００－－４９６３（２００７）１０—０６３２—０２
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳｓＳｓ）是由凝固酶阳性金葡菌引起的一种严重皮肤
病。临床表现为全身皮肤红肿，大片剥脱，婴幼儿多见。我院自
２００２年１月一２００６年１２月共治疗８６例ＳＳＳＳ．现分析报告
如下。
１临床资料
１．１一般资料
８６例患儿中男５１例。女３５例。年龄６ ｄ－１２岁，其中０～１
岁３５例，２－３岁２３例，４～５岁１５例，６～１２岁１３例。患儿病程
２～７ ｄ。诱发因素：上呼吸道感染８例，化脓性扁桃体炎１２例，脓 疱疮１１例，腹泻３例，皮肤感染３例，其余诱因不明。４７例患儿
曾在外院治疗，被误诊为敏感性皮炎２４例，药疹１１例，猩红热
样红斑６例，急性荨麻疹３例，川崎病２例，传染性单核细胞增
多症１例。曾给予抗过敏、抗感染治疗，抗生素多为青霉素类， 也有的患儿单独使用糖皮质激素，疗效不佳。
１．２临床表现 发热的患儿多并发上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎，或出
现大面积的皮肤烫伤样剥脱，热度以中低热为主。本病发病突 然．最初在口周或眼睑四周出现红斑，随后迅速蔓延至躯干及
四肢近端．甚至泛发全身，可在１２～２４ ｈ内全身出现潮红，并在 红斑基础上发生松弛性大疱，水疱易破及融合。皮损处有明显
的触痛．患儿表现为拒抱、哭闹。Ｅｌ周及眼睑渗出结痂，可有大
片痂皮脱落．在Ｅｌ周留有放射状皲裂。其他外表正常的皮肤浅 层起皱．尼氏征阳性，状似烫伤。经治疗后糜烂处结痂，颜色由
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38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床分析
作者：黄梅青 方秀娇
来源：《中国实用医药》2011年第31期
【摘要】 目的 探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床治疗效果，以期提高临床疗效、促进患者及早康复。方法 于2007年5月至2011年8月将纳入的38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征研究对象视为观察组，于同期选取给予常规抗生素治疗的10例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者视为对照组，同时对两组研究对象治疗方法和效果等进行观察与相关数据统计分析。结果 两组研究对象治疗总有效率均为100.0％，而观察组研究对象在发热消退、皮肤红斑消退、表皮剥裸部位干燥、疼痛消退和平均住院时间方面均优于对照组(P
【关键词】
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；治疗；效果；观察
作者单位：532200广西崇左市人民医院
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是指因凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染而引发的急性皮肤损伤性综合征，临床表现以全身红斑、松弛性大疱和表皮剥脱及创面似烫伤样为主［1］；据流行病学调查显示葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征好发于新生儿和婴幼儿且具有发病急骤、病情危重、死亡率高等特点［2］，一旦处理不及时或措施不得当往往导致不良后果出现，因此加强葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的早期临床干预治疗对降低死亡率、促进患者康复至关重要，所以我们本次对38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者治疗方法及其效果进行了观察与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2007年5月至2011年8月在本院选取所收治的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者共计38例且所有患者均符合《皮肤性病学》［3］中有关该病的诊断标准，同时对存在以下情况者给予排除：①存在先天性疾病者。②心、肝、脑、肾及肺等重要器官存在严重疾患者。龙源期刊网
・临床研究・ 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征３９例分析 姜授芳张定国程颖 葡萄球菌性烫伤样皮肤综台征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｃｃｃａ［ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）是一种少见的，主要发生于要幼儿的 严重急性感染性皮肤病 其致病苗为凝固酶阳性的第Ⅱ噬 菌体组金黄色葡萄球菌（尤其是７１型）。此苗可产生一种 表皮橙解毒素．从而造成皮肤损伤。现搏１９９３年５月～ １９９９年１１月在我院住院治疗的３９倒该病患儿的资料报 道如下 瞄床资料 一、一般资料 本组病例男１９例，女２０倒；年龄１４ ｄ～８岁，平均２．５ 岁。其中１４ ｄ～１岁１０例；１～２岁７例１２～４岁１７例；４～ ６岁４例；６～８岁１例。诱发因素：１５倒上呼吸道感染：４ 侧面部脓疱疮；４倒躯干、下肢皮肤感染ｉ支气管炎、鼻炎、 眼结膜炎各１倒；余１３倒无明显诱因。 二、临床表现 ３９倒中３８倒有发热，体温３７ ３～４０ ０℃，３８．０℃ 上２３倒。热程１～７ ｄ，平均２．６ ｄ。韧始皮疹为红斑．３２ 倒发生于面部，尤其是口周、眼周，其中７倒颈部、２例耳后 同时发生；３例始于颈部；２例始于腋部ｉ１倒始于背部；１倒 始于脐部皮肤感染处。１～２ ｄ内红斑迅速蔓延到躯干、四 肢，遗布全身．皮肤触痛明显。４倒为全身弥漫性红斑：２３ 倒在红斑基础上发生大疱，在大疱及外表未受累的皮肤处 尼氏征阳性，表皮大片剥脱；１０例全身猩红热样红斑；１倒 颈、腋窝、腹股沟处可见为猩红热样红斑．其上散在小脓疱， 背部弥漫性红斑上橙弛性大疱．尼氏征阳性；１倒颈部猩红 热样红斑上散在小脓疱，躯干弥茬性红斑上松弛性大疱，尼 氏征阳性。３７倒有口周放射状皲裂，黏膜均不受累 三、实验室检查 ５／１３例咽部，１例面部脓疱疮处．１倒咽、眼结膜、皮肤 溃痔３处细菌培养均示有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳 性ｉ１例鼻腔分泌暂细菌培养示无细菌生长；起病后８侧大 疱、２例小脓疱细菌培养均示无细菌生长。全部病倒白细 胞总数：５ Ｏ～１６．６ｘ１０ 几，其中１０ ０×１０９几以上２０倒 １例胸片示两肺纹理扩散。肝、肾功能均无异常。 四、诊断 年龄在６岁，尤其５岁以下的要幼儿；临床表现为弥漫 性红斑，触痛明显，红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳 作者单位：２０００９２上梅第二医科大学附■新华医院皮肤科 性，大片表皮剥脱等；细苗培养可见盘黄色葡萄球苗，根据 上述特点可以确诊为该病…。 五、治疗和结果 确诊后立即使用足量、有效抗生素。３２倒采用头孢曲 松３０～１００ｍｇ。ｋｇ 。ｄ～，每日静脉漓注１次；２例采用头 孢哇啉钠；４倒采用新型青霉素Ⅱ，其中３例分别台用氧哌 嗪青霉素、氨噻肟哇头孢菌素、丁胺卡邢；１例采用青霉 素。加强支持治疗，密切注意营养及水、电解质的平衡。１ 倒２岁患儿咽、眼结膜、皮肤溃疡３处细苗培养有盘黄色葡 萄球菌生长，体温高达３９ ８℃，同时予５％人血丙种球蛋白 藩液５Ｏ盯ｄ，每日静脉滴注１次，连续３ ｄ。加强护理．一般 按烫伤的消毒隔离处理。原先皮肤感染灶处外用百多邦软 膏，眼结膜毙则用０ ３％氧氟沙星滴服液漓服。住院的３９ 倒患儿经治疗后均痊愈。疗程为６～１０ ｄ。 讨 论 本病病原体是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄 球菌（尤其是７１型） 该苗不能直接作用，而是产生一种可 藩性毒素即表皮松解毒素，叉称剥脱毒素（ｅｘｆｏｔｉａｔｉｖｅ ｔｏｘｉｎ． ＥＴ）造成皮肤损伤。目前发病机制不明，可能为ＥＴ作用 于表皮后． Ｉ起表皮蛋白藩解酶的活化，使颗粒层桥粒细胞 分离 ｏ目前已知血清学上ＥＴ可分为ＥＴＡ、ＥＴＢ两型 ＥＴＡ由染色体，ＥＴＢ由质粒控制合成ｌ３】 本组２６例（６６． ７％）有诱发困素．其中７／１５倒皮肤或口腔黏膜原发感染灶 培养有金黄色葡萄球菌生长 １Ｏ倒起病后大疱、小脓疱培 养无细菌生长。这表明本病的致病菌为金黄色葡萄球菌． 但起病后的皮疹并非葡萄球菌的直接作用，与文献结果相 符。本病好发于要幼儿，本组病例４岁以下要幼儿中３４倒 （８７．２％）．可能是产生抗体的能力不足及接触葡萄球菌时 间短尚不能被足量抗体保护所致¨ ；其次可能由肾脏排出 的ＥＴ在要幼儿排泄缓慢，血清ＥＴ升高而引起本病 。 ＳＳＳＳ的皮肤损害呈病谱性．从局限性大疱性脓疱疮， 至猩红热样红斑，最后发展至广泛的表皮剥脱Ⅱ】。临床上 ＳＳＳＳ分为三型：周身型、顿挫型、局限型…。周身型在触痛 的全身红斑上发生松弛性大疱，尼氏征阳性。表皮大片剥 脱后留下鲜红色的裸露面，如烫伤样。口周放射状驻裂。 息儿可有发热、烦燥、厌食等全身症状。经正确治疗后７～ １４ ｄ痊愈。严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡 顿挫 型主要表现为猩红热样红斑，触痛明显．不发展到表皮橙解 剥脱，无杨梅舌与腭部黏膜疹。局限型为大疱性脓疱疮。
