“经颅超声溶栓疗法”的有效性

理疗康复科使用经颅超声溶栓治疗仪的主要适应症一、脑血管病1.在脑卒中单元参与使用经颅超声溶栓治疗2.脑血管病所致偏瘫、失语等的经颅超声治疗①在超声治疗脑病变的同时，配合肢体的功能训练和作业疗法，提高康复治疗效果。

②头部超声治疗的部位在病变侧头颅的颞部（耳廓前上面），每次治疗20分钟，每天1次，连续5-7天，休息2天，再经下一小疗程。

一般可治疗5个小疗程为一大疗程。

休息10天根据病情再进行下一疗程治疗。

3.脑动脉硬化、脑血管狭窄的预防和治疗病人经颅多普勒（TCD）检查提示血管狭窄或动脉硬化时，经颅超声治疗（治疗部位与TCD检查部位相同）可以扩张脑血管，消融动脉粥样硬化，预防脑梗死的发生。

二、其它疾病1.神经痛疼：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕大神经痛等（使用手持声头在痛疼处作移动超声治疗，脉冲超声功率1W/cm2，10分钟一次，每天1次）。

2.软组织损伤：腰痛、腿痛、颈部痛、软组织扭伤、腱鞘炎、颈肌膜炎（使用手持声头在局部作小圆形移动治疗，超声功率0.5-1 W/cm2，10分钟一次）。

3.面神经麻痹：在耳后痛疼处，或下颌关节处用手持声头局部作小圆形移动治疗，每次5-10分钟，超声功率0.25-0.5 W/cm2。

4.肩关节周围炎：四肢慢性关节炎（治疗声头在局部小圆形移动，超声功率0.5-1 W/cm2，每次8~10分钟）。

5.CO中毒后脑病（在头的两颞侧交替治疗）6.老年痴呆的预防和治疗（在头的两颞侧交替治疗）7.脑发育不全及脑炎后遗症的治疗（在头的两颞侧交替治疗）8.脑外伤恢复期的治疗（在外伤或手术后的颅骨切除侧的对侧颅骨放置治疗声头，每次20分钟，超声功率0.5-0.75 W/cm2）。

9.糖尿病性四肢麻木、末梢循环不良(局部超声移动治疗，超声功率0.5-1W/cm2，每次10分钟)。

10.慢性支气管炎、哮喘：使用脉冲超声，功率0.5-0.75 W/cm2，移动法，作用于背部胸1—胸4脊骨旁，两侧各8分钟。

缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析 1. 早期发现脑血管病变经颅多普勒超声可以通过检测脑动脉的血流速度和血流方向来判断脑血管的病变情况，包括动脉狭窄、闭塞、斑块等，从而可以在早期发现脑血管病变的存在和程度。

这对于缺血性脑卒中的早期诊断和治疗非常重要，可以有效降低患者的病情和并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

2. 评估治疗效果经颅多普勒超声还可以用于评估缺血性脑卒中患者的治疗效果，比如血栓溶解治疗、介入手术等。

通过检测不同治疗方案后脑血流情况的变化，可以及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。

3. 预测病情发展经颅多普勒超声还可以通过监测脑血流速度和血流峰值来预测缺血性脑卒中患者病情的发展趋势，包括血栓形成、再发卒中等。

通过预测病情的发展，可以及时采取相应的预防措施，减少患者的并发症和死亡率。

二、经颅多普勒超声在临床应用中的优势1. 无创伤性经颅多普勒超声是一种无创伤性的检测方法，不需要穿刺或手术，患者可以接受轻松和舒适的检测。

这对于脆弱的缺血性脑卒中患者来说，是非常重要的，可以减少检测过程中的痛苦和不适感。

2. 简便快捷经颅多普勒超声的检测过程简便快捷，通常只需要几分钟就可以完成一次检测，而且检测结果准确可靠。

这对于医护人员来说，省时省力，可以更好地服务患者。

3. 经济实惠经颅多普勒超声的设备成本低，检测费用较低，适合于大规模推广和应用。

尤其是在一些医疗资源匮乏的地区，经颅多普勒超声可以为患者提供经济实惠的检测服务，促进全民健康。

随着医疗技术和设备的不断进步，经颅多普勒超声在缺血性脑卒中治疗中的应用前景非常广阔。

随着超声成像技术的不断改进，经颅多普勒超声可以更加清晰地显示脑血管的情况，提高诊断的准确性和有效性。

经颅多普勒超声可以结合其他影像学检查，比如CT、MRI等，形成多模式诊断，进一步提高缺血性脑卒中的诊断水平。

随着人工智能和大数据的应用，经颅多普勒超声可以更好地对患者的脑血流动力学进行分析，为个体化治疗提供更准确的依据。

经颅多普勒超声监护下超早期溶栓治疗脑梗死的研究摘要：目的：探讨经颅多普勒超声监护下超早期溶栓在脑梗死上的治疗效果，研究其医学价值，为临床提供借鉴意义。

方法：选取我院2010年2月-2012年2月这2年内收治脑梗死患者20例，将其随机分为观察组和对照组各10例。

观察组患者采用在经颅多普勒超声监护下联合r-tpa溶栓予以治疗，对照组的10例患者则接受r-tpa的治疗措施。

然而观察和收集两组患者在接受溶栓前后的nih评分和barthsl指数，以及两组患者的血管再通率，对其结果进行回顾性分析。

结果：采用经颅多普勒超声监护下超早期溶栓的观察组患者的血管再通率（70.0%）明显比对照组（40.0%）高，接受溶栓之后两组患者的nih评分和barthel指数之间的差异具有统计学意义。

结论：经颅多普勒超声可以获取患者脑底动脉的血流动力学参数，直接反映出脑血管的功能状态，有利于将r-tpa的溶栓作用进一步加强。

关键词：脑梗死；经颅多普勒超声；监护；溶栓【中图分类号】r445.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0219-01脑梗死又名为缺血性脑卒中，是因为人体局部脑组织的血液循环出现阻碍，引起缺血、缺氧现象，严重威胁人们的身体健康，多发于中年或老年人群[1]。

患脑梗死之前，患者会有头疼、眩晕等症状，如果不能及时治疗，会导致残疾甚至死亡，因此，该病已经受到了临床的注意。

对于该病的治疗临床上的方法各式各样，对于急性脑梗死患者人们普遍采取的是溶栓治疗，但是只起到改善部分患者临床预后的作用，所以采取何种方式能够极大程度地治疗急性脑梗死迫在眉睫。

本文通过选取我院2010年2月-2012年2月这2年内收治的急性脑梗死患者20例，采取对比治疗的方式，10例观察组采用了经颅多普勒超声联合r-tpa治疗，10例对照组患者则接受r-tpa治疗，观察和收集他们的临床资料，对其结果进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

【头条】经颅多普勒超声血流分级对卒中患者静脉溶栓近期疗效及远期预后的意义经颅多普勒超声（TCD）作为一种无创伤性检查手段，具有应用广泛，安全无创、操作方便、快速客观、重复性好，便于床旁反复检测及长时程监测等优点。

TCD的这些优点对于因“时间窗”有限、无法进行血管造影检查的急性缺血性卒中患者的血流动力学评估尤为重要。

国外学者Demchuk等[1]根据急性缺血性卒中TCD检查的血流动力学特点，提出了脑缺血溶栓（thrombolysisin brain ischemia, TIBI）血流分级，并证实TCD-TIBI血流分级可用于评估急性缺血性卒中患者的颅内血管狭窄及血流恢复情况，并可有效评估患者的神经功能缺损程度和静脉溶栓治疗的预后。

本研究纳入2012年6月至2014年1月在天津市环湖医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓治疗的部分急性缺血性卒中患者，在给予阿替普酶静脉溶栓治疗前、治疗后采用TCD“超声捷径方案（fast-trackinsonation protocol）”对患者的颅内责任侧大脑中动脉（MCA）进行TCD-TIBI分级和磁共振血管造影（MRA）脑梗死溶栓血流分级（m-TICI），比较二者对血管闭塞诊断的差异性；收集静脉溶栓治疗前及治疗后24 h患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，及溶栓后第90天改良Rankin 量表（mRS）评分，探讨血流分级与患者接受静脉溶栓治疗的近期效果和远期预后的关系。

资料与方法研究对象本研究纳入2012年6月至2014年1月在天津市环湖医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓治疗的192例急性缺血性卒中患者，这些患者在发病3~4.5h内接受静脉溶栓治疗。

分别在静脉溶栓治疗前和治疗后24 h对患者进行MRA、TCD、NIHSS评分，在溶栓后第90天对患者进行mRS评分，并对上述资料进行回顾性分析。

纳入标准①符合《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》公布的急性缺血性卒中诊断标准。

经颅超声溶栓治疗仪LHZ型经颅超声溶栓治疗仪是由洛阳康立医疗器械有限公司生产的，其总部设在香港康立亜（國際）醫療科技發展有限公司。

公司是由高级工程技术专家、高级医学专家组成的集科研开发、临床实践和生产制造密切配合三位一体的高科技企业，公司董事长郎鸿志教授是经颅超声溶栓治疗仪的发明者，郎教授从事神经内科和神经康复医学四十年，是使用经颅超声在头部治疗脑血管病的第一人，现享受国务院政府津贴的国家有突出贡献的专家。

经颅超声溶栓治疗仪是在郎教授的直接指导下在超声溶栓的基础研究和临床观察的基础上研制而成的。

它属于经颅超声治疗的第三代产品。

目前属于国内首创国际先进的高科技产品。

LHZ经颅超声溶栓治疗仪的特点是利用头颅CT或核磁共振的图像，使用脑病灶定位尺【国家专利号（200720090983.8）】找到颅内病灶在脑表面的最佳治疗部位。

超声声头即放在此部位，使用头架将声头固定，改变了以前超声治疗部位不准确，影响治疗效果的现象。

使用脑病灶定位尺确定了颅内病灶在头颅的治疗部位，使用固定头架将声头固定后进行治疗。

其设备属于经颅超声治疗的第三代产品。

第二代产品是多个声头组成的治疗声头，由于不能对准颅内病灶，超声治疗剂量分散，因而临床治疗的效果远不如第三代产品。

第三代经颅超声溶栓治疗仪的治疗声头为智能型声头，（此点为本公司专有），确保发出的超声波的稳定性和准确性。

使用我们生产的【郎氏】LHZ300型或600型经颅超声溶栓治疗仪在脑梗死超早期与尿激酶同时使用是可以明显提高血栓的溶栓效果，此文章已发表在“中国实用神经疾病杂志”.2006年11月第九卷第6期，而其它品牌的相似产品到目前尚未见超声溶栓的临床使用专题报告。

我们目前研究生产的第三代经颅超声溶栓治疗仪是国内首创产品，已获国家专利7项：实用新型专利号：200410023982.2；200420040528.3；200420040530.0；200420040529.8；200720090983.8；发明专利号：200810231556.6；200910164219.7产品被评为省高新技术产品并获得省科学技术进步奖。

超声波溶栓的原理
超声波溶栓是一种利用超声波辅助溶栓血栓的治疗方法，其原理主要有以下几个方面：
1.三维高强度聚焦超声波（HIFU）：聚焦超声波被聚集在一个较小的区域内，使得该区域内的温度升高，从而发生凝固坏死。

在血栓溶解中，这种凝固坏死作用可以提高血栓的溶解速度。

2.超声波的机械效应：超声波的振动作用可以在血栓结构中产生微小的振动，从而导致血栓内的纤维网结构松动，增加纤维溶解酶对血栓的作用。

此外，超声波也可以改变血栓内血管壁的压力和流体动力学特性，增加血栓表面与溶栓剂之间的接触。

3.超声波的气泡效应：超声波在液体中产生气泡形成和崩溃的过程，会产生强烈的局部振动和压力变化，从而改变血栓内的流体动力学特性，增加血栓表面与溶栓剂之间的接触，促进血栓的溶解。

综上所述，超声波溶栓通过热效应、机械效应和气泡效应等多种机制促进血栓的溶解，达到治疗血栓的目的。

超声溶栓治疗仪是我院为促进中风患者更快更好地治疗、恢复高价引进的国内先进的仪器，目前全濮阳仅我科拥有一台，经过一年来的临床实践，其疗效确切，现总结如下：
1、2012年全年共有260例病人应用超声溶栓治疗，与去年同期相比好转率较去年提高30%，进展型脑梗塞进展率较同期下降12%，症状、体征减轻50%较去年同期提前约2天。

2、适用范围：（1）中风、偏瘫、失语患者均可使用，缺血性中风全程均能使用，急性期效果更佳，出血性中风适用于恢复期及后遗症期。

（2）脑动脉硬化和脑血管狭窄所引起的头晕。

（3）其他疾病：如痴呆、co中毒、中毒性脑病等。

3、特点：安全、高效、简便、无痛苦
4、作用机理：直接溶解血栓，增加纤维溶解药物活性，提高溶栓治疗效果，减少出血并发症，改善脑微循环促进侧支循环建立，加快肢体功能和语言障碍的恢复，消除动脉硬化斑块、扩张脑血管，提高细胞代谢水平，使脑功能得以恢复的治疗方法。

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缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析经颅多普勒超声是一种可通过颅骨透声或枕骨窗进行头部超声检测的技术。

它主要通过超声多普勒效应来观察和记录血管中的血流速度、阻力指数、血流状态等信息，从而可以客观地评估脑血流情况。

在缺血性脑卒中的诊断和治疗中，TCD技术可以发挥以下几点临床价值：1. 早期诊断：TCD技术可以对脑动脉血流进行快速、非侵入性的检测，帮助医生及时了解患者的脑血流情况。

通过TCD检测，医生可以快速判断患者的脑血流是否存在异常，从而有助于进行早期诊断和治疗。

特别是对于一些无法进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）的患者，TCD技术显得尤为重要。

2. 监测疾病进展：在进行缺血性脑卒中治疗后，TCD技术可以帮助医生持续监测患者的脑血流情况，及时发现血流灌流不足等情况，以便进行及时调整治疗方案。

这对于患者的康复和预后具有重要意义。

3. 指导血管内治疗：对于一些需要进行血管内治疗的患者，TCD检测可以提供有价值的信息。

比如在进行血管内溶栓治疗时，TCD可以帮助医生选择合适的治疗窗口，降低治疗风险。

在血管内手术治疗中，TCD还可以帮助医生实时监测患者的脑血流，指导手术进行，更安全和准确地进行手术。

4. 判断疾病预后：通过TCD技术，医生可以通过监测脑血流速度、阻力指数等参数，了解缺血性脑卒中患者的病情严重程度，从而判断患者的预后情况。

这对于患者未来的治疗、康复和生活质量具有非常重要的指导意义。

TCD技术在缺血性脑卒中患者的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值。

它可以帮助医生及时了解患者的脑血流情况，为患者提供更加精准的治疗方案。

TCD技术本身具有无创、简便、快速等特点，对患者来说也是一种相对安全的检测方法。

需要注意的是，TCD 检测在具体应用中还存在一些技术局限性，如受到头骨厚度、颅内血流声音窗的影响等。

在临床应用时，医生需要结合患者的具体情况，进行综合分析和判断。

脑梗死的经颅超声溶栓治疗脑梗死（cerbral infarction,CI）是由于供应脑部某一部位的血管阻塞导致该区因缺血、缺氧引起的脑组织坏死。

疑诊脑卒中的患者，需要尽快做出判断：神经功能的缺损是否由于卒中引起；脑损害的定位；导致血管病的最可能原因；评估神经系统和内科合并症，以便能给予及时准确的处理。

一、临床表现1．发病形式：突然发病（一般夜间较多），多在24小时内症状达到高峰，也可以逐渐进展或阶梯性进展。

2．局灶神经系统症状：认知功能障碍（失语、忽视）；肢体无力或动作不配合；一侧面部肌肉无力（口角下垂，流涎）；肢体和（或）脸部麻木；颅神经麻痹等。

3．全脑症状和体征：头痛，头晕，部分病人可出现晕厥、癫痫发作、昏迷、血压升高和生命体征异常。

二、定位诊断1．颈内动脉闭塞：累及同侧眼、额、顶和颞叶（除枕叶外）包括皮层和皮层下灰白质在内大面积脑损害症状（视力障碍、完全偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球完全性失语、非主侧半球忽视、常有严重的凝视麻痹和意识障碍），是颈内动脉急性闭塞后无侧支代偿建立时的临床表现。

见于颈内动脉粥样斑块基础上血栓形成延伸至颅内的颈内动脉末端及大脑中和前动脉起始部位，造成严重临床症状。

（颈内动脉斑块的早期超声消融治疗，可以有效预防此类的发生）2．大脑中动脉急性闭塞：根据闭塞部位的不同可出现不同临床表现：（1）主干闭塞：导致颞顶皮层和皮层下灰白质大面积脑梗死，临床出现完全的三偏(偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲)，主侧半球完全性失语，并有不同程度意识障碍。

（2）皮层支闭塞：上支闭塞累及额顶叶外侧面大部，影响到运动、感觉和主侧半球的Broca区，临床出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语；下支闭塞时累及颞叶大部分和顶叶角回，出现精神行为障碍、Wernicke失语和命名性失语，由于不累及运动和感觉皮层，临床无偏瘫。

（3）深穿支闭塞波及内囊、尾状核头和壳核：表现为对侧上下肢瘫痪和（或）中枢性面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴有对侧同向偏盲，主侧半球可有皮层下失语。

第30卷第7期航空航天医学杂志2019年7月795显著优于非MS组(P<0.05)o同时经多元Cox回归分析提示,MS与患者结石复发存在明显相关性。

因此MS可作为结石复发的一个独立危险因子,作为各代谢疾病的整体，其同样可导致结石复发率的增加也能缩短结石的复发时间，并作为结石复发的一个危险因素，这也许是因为MS 中氧化应激的普遍存在所导致。

MS、糖尿病、高血压、肥胖以及血管粥样硬化等使机体的活性氧簇产生较多，其可导致氧化应激反应，临床研究已证实钙盐结晶同肾小管的上皮细胞间相互作用能产生活性氧簇，肾结石在形成的过程中存在着氧化应激反应。

而肾脏中或心血管系统疾病机体中的活性氧簇于某种特定状态下会使其他系统的氧化应激被激发，这或许成为泌尿系结石与MS、糖尿病、高血压及肥胖之间相互影响的纽带⑷O综上:MS与泌尿系结石患者术后结石复发有明显相关性，可作为一个独立的危险因素。

针对泌尿系结石患者除了追求手术碎石的结石清除率，还应对结石复发的预防及延缓给予重视;针对泌尿系结石并发MS患者,应重视MS的治疗以降低结石复发的风险，在预防结石复发同时,积极治疗MS也应作为一项重要措施。

复发同时,积极治疗MS也应作为一项重要措施。

参考文献［1］灌琦，李月红，李建兴.泌尿系结石与代谢性疾病的相关性［J］.现代泌尿外科杂志,2018,23(8)：633-635.［2］陈星，郭剑明，王国民，等.代谢综合征与泌尿系结石尿液危险因素的相关性［J］.复旦学报(医学版)，2015,42(5):596-600.［3］李慧娟.代谢综合征及其组分与泌尿系结石相关性的分析研究［D］.山东大学,2014：1-0.［4］张立峰，方志辉，靳勇，等.影响泌尿系结石的多因素研究［J］.黑龙江医药,2015,3(1):170-172.［5］周皤娅.泌尿系结石患者发病危险因素调查研究［J］.河北医学,2016,22(3)：458-461.［6］王刚，何海宝，王涛.泌尿系结石并发代谢综合征与结石复发的关联性分析［J］.中国医师杂志,2018,20(3)：458-460.(收稿日期:2019-04-03)经颅多普勒超声(TCD)持续监测下阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管疾病的临床评价牛建伟［摘要］目的观察经颅多普勒超声(TCD)持续监测下阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管疾病的临床效果。

经颅超声溶栓疗法研究进展缺血性脑血管疾病亦称缺血性脑卒中(ischemic stroke)或脑梗死(cerebralinfarction)，占脑卒中的85％．主要病因有动脉粥样硬化血栓形成(atherothrombosis，占50％)，心源性栓塞(cardiceIIrbdism，占25％)和微细血管硬化(microatheroma)或脂透明膜病(1ipohyalinosis)等因素所致的血管阻塞(占25％)，其本质是血栓形成．抗血栓治疗包括抗血小板疗法，抗凝疗法和溶栓疗法，溶栓疗法通过静脉注射或介入方法给予溶栓药物，是临床上常用治疗手段，利用超声波以溶解血栓或加强溶栓药物的作用，经过多年的研究，已取得可喜成果，可望成为脑血管疾患溶栓疗法中的新方法。

让临床医生有更多的选择．1979年Stumpff等报告【1】，以频率20~25kHz和强度高达20 w/cm2的超声，通过导线振动可使血块机械性溶解．1989年Kudo报告【2】以犬股动脉血栓模型进行实验研究。

经皮在血栓局部给予超声(200kHz)，同时注射重组组织型纤溶酶原活化素(rt-PA)，结果，股动脉恢复血液再灌注时间明显缩短，说明超声能穿透皮肤，增强rt-PA的溶栓作用．20世纪90年代以来，研究工作者对超声的应用，从不同角度进行了探索，如超声如何溶解血栓?超声能否穿透颅骨？治疗性超声频率和强度该用多大才算合适?超声对人体组织有哪些危害等等．本文拟就这些问题的研究进展进行综述．1、超声溶栓机制1990年Hong等【4】实验证实超声能使血块溶解．作用机制除机械效应和空化作用外，还与纤溶作用有关，他们的实验结果表明超声加链激酶能使D二聚体增加8～16倍．1998年。

Akiyama 等【5】实验证明，超声能使纤维蛋白分解产物-D二聚体增加，即可引起纤溶作用增强．1990年。

Rosenschein等【6】实验证实超声可以消除动脉粥样斑块和血栓，作用机制可能与超声的机械作用和空化作用有关：1997年他们又认为超声能选择性溶解血栓中纤维蛋白【7】．1993年Blinc等【8】认为超声有增强溶栓药物的作用，是由于超声的空化作用加速了溶栓药物传运．2000年E-verbach 等【9】实验证实超声溶栓机制与空化作用有关．最新的研究报告中，Nedemann等(2002) 【11】实验证明，低频超声有溶栓作用，即非酶性溶栓作用(nonenz'ymatic thrombolysis)，亦有加强rt-PA的溶栓作用。