大量不保留灌肠法操作并发症与预防及应急处理
一、肠道黏膜损伤
（一）发生原因
1.肛门插管引起了肠道的摩擦，液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。
2.使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。
3,.患者不配合，精神紧张可导致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。
4.患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。
（二）临床表现
肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。
（三）预防及处理
1.插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。
2.插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。
3.选择深度要适宜，不要过深。
成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。
5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。
二、肠道出血
（一）发生原因
1.患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。
2.当患者精神紧张，不予以理解，配合时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。
3.肛管未予润滑，插管动作粗暴。
（二）临床表现
肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。
（三）预防及处理
1.全面评估患者全身心状况，有无禁忌证。
2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。
3.操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。
4.插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。
5.发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。
三、肠穿孔、肠破裂
（一）发生原因
1.操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。
2.肛管质地粗硬或反复多次插管。
3.灌入液量过多，肠道内压力过大。
（二）临床表现
灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。
腹部B超可发现腹腔积液。
（三）预防及处理
1.选用质地适中，大小、粗细合适的肛管、
2.插管时动作应轻缓，避免重复插管。
3.若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。
4.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45~60cm。
5.若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转科行手术治疗。
四、水中毒、电解质紊乱
（一）发生原因
1.反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。
2.灌肠后排便异常增多，丢失过多水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。
（二）临床表现
水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱
无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST—T改变和出现U波。
（三）预防及处理
1.全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意。
2.清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性。
使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。
3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。
4.灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。
5.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。
低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。
五、虚脱
（一）发生原因
1.年老体弱、全身状况差或患有心肺疾患者。
2.灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。
3.灌肠次数过多，速度过快过量。
（二）临床表现
病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。
（三）预防及处理
1.灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。
（高热病人灌肠降温者除外）。
2.灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。
3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。
六、排便困难
（一）发生原因
1.由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制。
2.插管过程中，肛管插入粪便内，使刚管堵塞，导致灌肠失败。
3.对于大便干结的病人，注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化、溶解，因此尽管灌肠液进入病人肠腔，但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠，病人仍感排便困难。
4.插管过程中，肛管紧贴肠壁或进入粪块中，阻力增大，如强行插管，则病人不能耐受，导致插管失败。
（二）临床表现
病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。
（三）预防及处理
1.插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力。
2.根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。
成人用量为500~1000ml，小儿用量不得超过500ml。
3.灌肠时将肛管自肛门插入2~4cm后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度（15~10cm），使灌肠液缓缓流入肠腔。
4.提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。
5.指导病人顺应肠道解剖结构，腹部环形按摩，增加腹内压，促进排便。
6.若为非器质性便秘，可协助病人建立正常排便习惯；在饮
食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物；增加液体摄入量；适当增加运动量及使用一些缓泻药如开塞露等。
七、肠道感染
（一）发生原因
1.肛管反复多次使用，易致交叉感染。
2.灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道黏膜的损伤，降低了其抵抗力。
3.人工肛、肠造瘘口的病人清洁肠道时易发生感染。
（二）临床表现
腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、性状有所改变。
（三）预防及处理
1.灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。
2.临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排气后一端接适宜的肛管，润滑肛管前端，然后插入肛门达灌肠所需深度即可。
这样即可减少交叉污染，同时也避免对肠道黏膜的损伤。
3.尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。
4.肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次性双腔气囊导尿管，插入7~10cm，注气15~20ml，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5~10分钟，这样可避免肠道及造瘘口部位的感染。
此法也适用于人工肛门的灌肠。
5.将20%甘露醇与庆大霉素、甲硝唑联合应用于肠道清洁的准备。
方法如下：术前3天口服庆大霉素4万U，每天三次，甲硝唑0.2g，每天三次，术前晚、术日早晨禁食，术前一天下午4时给予20%甘露醇500~1000ml+生理盐水500~1000ml 口服，术前1小时静滴0.2%甲硝唑250ml。
这样可避免清洁灌肠中反复多次插管导致的交叉感染。
6.根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。
八、大便失禁
（一）发生原因
1.长时间留置肛管，降低了肛门括约肌的反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。
2.清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍。
3.操作粗暴，损伤肛门括约肌或其周围的血管或神经。
（二）临床表现
大便不由自主地由肛门排出。
（三）预防及处理
1.需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时可隔2~3小时后重复插管排气。
2.消除病人紧张不安的情绪，鼓励病人加强意识以控制排便。
3.帮助病人重建控制排便的能力，鼓励病人尽量自己排便，助病人逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。
4.必要时适当使用镇静剂。
5.已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。
必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。
九、肛周皮肤擦伤
（一）发生原因
长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。
（二）临床表现
肛周皮肤破溃，红肿。
（三）预防及处理
1.病人大便后肛周及时洗净擦干，保持病人肛周局部清洁、干燥。
2.使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。
3.皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟，再以外科无菌换药法处理伤口。
