心源性休克诊疗指南

心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥<GB>）。

西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。

心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。

以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。

厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。

（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。

其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。

三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。

1、收缩期血压低于85mmHg；或原有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。

2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。

（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。

（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。

（4）代谢性酸中毒。

在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。

（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1）低血压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa （80mmHg）。

心源性休克指南引言心源性休克是一种严重的疾病，通常由心脏无法有效泵血所致。

这种状况可能发生在心脏病发作、心肌病变或心脏瓣膜疾病等情况下。

心源性休克严重影响患者的生存率，因此及早识别和正确处理是至关重要的。

本文将提供心源性休克的指南，以帮助医护人员在紧急情况下迅速作出判断和采取适当的处理措施。

一、定义心源性休克是指由于心脏泵血功能严重受损而导致的全身组织灌注不足的状态。

常见的病因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病变等。

二、病因1. 心肌梗死：冠心病是心源性休克最常见的病因之一。

冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死，进而引发休克状态。

2. 心肌炎：心肌炎是由病毒感染、细菌感染或自身免疫反应引起的心肌病变。

心脏受损后，泵血功能下降，导致心源性休克。

3. 心肌病：心肌病是一组心肌损伤的疾病，可能是遗传性的或由其他因素引起的。

心肌病变会导致心脏功能减退，最终演变为心源性休克。

4. 心脏瓣膜病变：心脏瓣膜疾病可能导致心脏泵血功能减退，引发心源性休克。

三、临床表现心源性休克的主要临床表现包括：1. 血压降低：由于心脏泵血功能下降，患者通常表现为低血压状态。

收缩压一般低于90 mmHg。

2. 心率加快：机体为了补偿心输出量下降，会导致心率加快。

心率一般高于100次/分钟。

3. 皮肤苍白、湿冷：由于全身组织灌注不足，患者的皮肤可能呈苍白、湿冷的状况。

4. 神志改变：由于脑部供血不足，患者可能表现出意识模糊、嗜睡等症状。

5. 呼吸困难：心源性休克会导致肺淤血，进而影响呼吸功能，患者可能出现呼吸困难的症状。

四、诊断诊断心源性休克需要综合考虑患者的临床表现、心电图、血常规等检查结果。

关键是要排除其他原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克等。

五、治疗1. 氧气供应：给予患者充足的氧气，以提高组织供氧量。

2. 血流动力支持：通过输入血容量扩充剂（如生理盐水、胶体溶液等）和血管活性药物，维持血液循环。

3. 心脏重建治疗：对于心脏病变引起的休克，可能需要通过冠状动脉支架、冠状动脉旁路移植、心脏起搏器等手段进行重建治疗。

心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥<GB>）。

西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。

心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。

以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。

厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。

（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。

其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。

三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。

1、收缩期血压低于85mmHg；或原有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。

2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。

（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。

（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。

（4）代谢性酸中毒。

在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。

（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1）低血压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa （80mmHg）。

心源性休克诊疗指南心源性休克是不同心血管疾病引起的以循环衰竭为特征的临床综合征。

【临床表现】1.原发病的临床表现：如心肌梗死，心力衰竭等。

2.休克的临床表现分期ⅠⅡⅢ血压(mmHg) →↓<80 <60心率↑↑↑↑↑↑→↓↓脉压↓↓↓↓↓↓呼吸→↑↑↓↓↓神志不安迟钝昏迷尿量→↓↓↓无皮肤冷花斑冷绀【辅助检查】1、原发病的实验室检查2、休克的实验室检查（1）Blood R: WBC↑压积 Hb 增高，血液浓缩， DIC 时， BPC↓ CT、BT↑（2）Urine R: 蛋白尿，WBC、RBC管型，比重↑（1.010～1.012），渗透压↓，尿/血渗透压<1.5（3）血气分析：早期代酸，呼碱。

晚期代酸，呼酸 Po2 ↓ PCO2（4）DIC： BPC↓、纤维蛋白原↓，凝血酶原时间与正常比延长>3s 纤溶酶原含量降低，血浆因子Ⅷ活性<50% ，鱼精蛋白副凝聚（3P）试验（+）抗凝血酶Ⅲ含量降低（5）血乳酸正常0.5～1.5mmol/L，大于 4mmol/L预后不良【诊断】（一）血流动力学指标1、收缩压<90mmHg,或较基础血压下降30mmHg，持续时间>30min2、动静脉血氧差>5.5ml/dl3、PCWP>15mmHg，心脏指数（CI）<2.2L/min/㎡（二）临床指标1、低血压2、组织灌注不足依据：少尿、发绀、意识障碍3、纠正导致组织灌注不足的非心脏因素如低血容量，疼痛、药物、酸中毒，严重的心律失常，休克仍存在。

（三）国内标准1、BP<80mmHg，高血压者血压较原来下降 80mmHg 或收缩压<100mmHg。

2、组织灌注不足依据。

AMI 者 BP<80mmHg，无组织灌注不足，不诊断心源性休克，而是低血压状态。

【治疗】治疗原则：1、就地、就近、卧床、吸O2，止痛、建立静脉通道，心电监护，血流动力学监测、导尿。

休克诊疗指南与规范休克是一种严重的病理状态，表现为组织氧供不足，细胞代谢紊乱，导致多器官功能障碍甚至死亡。

休克的治疗需要及时、全面、有序进行，所以制定休克诊疗指南与规范对于提高抢救效果具有重要意义。

以下是一份关于休克诊疗指南与规范的范文，供参考。

一、休克的诊断标准1. 平均动脉压 (Mean Arterial Pressure, MAP) ＜ 65mmHg，或收缩压＜ 90mmHg2. 血乳酸水平＞ 2mmol/L3.组织灌注不足表现，如皮肤苍白、湿冷，尿量减少等4.心率＞100次/分钟二、休克的分型根据休克的发生机制和临床表现，将其分为四类：休克、低阻力休克、心源性休克和梗死性休克。

三、休克的治疗原则1.理想的治疗目标是恢复组织灌注，纠正氧供不足，维持心脏稳定，保护重要器官功能。

2.快速识别并纠正休克原发病因，如出血、感染等。

3.给予液体复苏，维持循环容量。

4.血流动力学监测，实施有效血流重建。

5.使用血管活性药物，调节血压和心率。

四、休克的具体治疗1.液体复苏：根据休克类型和休克程度，选择合适的液体复苏方案。

常用的液体包括晶体液、胶体液和血浆制品。

2.血管活性药物：根据血压、心率和组织灌注等指标调整血管活性药物的剂量和使用方式。

3.纠正原发病：对于明确的病因，如出血、感染等，必须立即纠正。

4.是否进行气管插管和机械通气：根据患者的自主呼吸和呼吸衰竭的程度，及时进行气管插管和机械通气。

5.应用抗菌药物：根据感染部位和致病菌的敏感性选择合适的抗菌药物，早期给予化疗。

6.营养支持：休克患者常存在代谢紊乱和能量消耗过多，应及时给予适当的营养支持。

五、休克的预后评估与处理1.进行多器官功能评估，包括心脏、肺、肾功能等。

及时进行评估并采取有效措施纠正功能障碍。

2.进行休克的分级和分型，评估病情的严重程度和预后。

3.积极控制基础病情，如补充缺氧等。

4.提供心理支持和护理关怀，重视患者和家属的心理需求。

休克是一种常见但危及生命的疾病，其治疗需要全面、及时的抢救措施，以提高患者的预后。

诊断依据】1．有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。

2．早期病人烦躁不安、面色苍白，诉口干、出汗，但神志尚清；后逐渐表情淡漠、意识模糊、神志不清直至昏迷。

3．体检心率逐渐增快，常＞120/min。

收缩压＜10.64kPa（80mmHg），脉压差＜2.67kPa （20mmHg），后逐渐降低，严重时血压测不出。

脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出现花斑样改变。

心音低纯，严重者呈单音律。

尿量＜17ml/h，甚至无尿。

休克晚期出现广泛性皮肤、粘膜及内脏出血，即弥漫性血管内凝血的表现，以及多器官衰竭。

4．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。

【检查】1．血气分析。

2．弥漫性血管内凝血的有关检查。

血小板计数及功能检测，出凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子Ⅰ，各种凝血因子和纤维蛋白降解产物（FDP）。

3．必要时做微循环灌注情况检查。

4．血流动力学监测。

5．胸部X 线片，心电图，必要时做动态心电图检查，条件允许时行床旁超声心动图检查。

【治疗】1．一般治疗（1）绝对卧床休息，有效止痛，由急性心肌梗死所致者吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射，同时予安定、苯巴比妥（鲁米那）。

（2）建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。

留置导尿管监测尿量。

持续心电、血压、血氧饱和度监测。

（3）氧疗：持续吸氧，氧流量一般为4～6L/min，必要时气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。

2．补充血容量首选低分子右旋糖酐250～500ml静滴，或0.9%氯化钠液、平衡液500ml静滴，最好在血流动力学监护下补液，前20min内快速补液100ml，如中心静脉压上升不超过0.2kPa （1.5mmHg），可继续补液直至休克改善，或输液总量达500～750ml。

无血流动力学监护条件者可参照以下指标进行判断：诉口渴，外周静脉充盈不良，尿量＜30ml/h，尿比重＞1.02，中心静脉压＜0.8kPa（6mmHg），则表明血容量不足。

休克诊疗指南及规范休克是一种严重的生命危险状态，其特点是全身血液供应不足，导致重要脏器和组织器官功能障碍。

休克的高死亡率使其紧急救治至关重要。

为了提高对休克的诊断和治疗的统一化，各国纷纷制定了休克诊疗指南及规范。

休克的诊断应该基于临床症状和体征，通常包括低血压、快速而浅表的呼吸、心率增快等。

诊断的关键是确定其病因，休克造成的病因多种多样，可以是失血、感染、心肌梗塞、肺栓塞等。

因此，在诊断休克时应该尽可能了解患者的病史，进行体格检查，以便寻找可能的病因。

常用的辅助检查方法有心电图、血气分析、超声心动图等。

治疗休克的关键在于迅速纠正低血压、改善组织氧供和氧利用，同时积极寻找和处理休克的病因。

根据不同的病因，治疗休克的方法也有所不同。

对于失血性休克，输血是最重要的治疗方法之一、首先需要迅速停止出血源，并输注洗涤红细胞、血浆、血小板等血液制品，以恢复血容量和血液循环。

此外，还可以使用血管活性药物来增加外周阻力，提高血压。

感染引起的休克需要抗菌治疗。

抗菌药物的选择应该基于病原菌的敏感性和药物的毒副作用。

一般来说，青霉素类和头孢菌素类药物是首选。

此外，对于严重感染，可能需要使用血管活性药物，如血管收缩药和血管扩张药。

心源性休克的治疗重点在于改善心脏功能。

首先应该给予氧气供应，以改善组织氧合。

在药物治疗方面，可使用正性肌力药物和血管扩张药，以增加心肌收缩力和降低前负荷。

此外，一些情况下可能需要进行心肌梗塞的介入治疗或冠脉搭桥手术。

肺栓塞引起的休克需要紧急溶栓治疗。

溶栓治疗的目的是溶解血栓，恢复肺动脉的血液流动，减轻右心负荷。

常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。

总之，休克的诊疗指南及规范为临床医生提供了很好的指导和参考。

但是在实际应用时，医生应根据具体情况进行判断和处理。

及时准确地诊断休克并立即开始治疗至关重要，只有这样才能降低患者的死亡率，并尽可能恢复其生命体征和关键器官功能。

最新：心源性休克诊治专家共识（全文）1 .介绍心原性休克（CardiOgeniCShOCk , CS）是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。

2 .诊断标准2.1 临床标准2.1.1 低血压：血容量充足前提下，收缩压＜90 mmHg（l mmHg = 0 . 133 kPa）超过30 min ;或平均动脉压＜65 mmHg超过30 min ；或需要应用血管活性药物和/或循环辅助装置支持下收缩压维持＞90mmHg0 2.1.2 脏器灌注不足征象（至少1项）：Q）排除其他原因的精神状态改变,早期兴奋，晚期抑制萎靡；（2）肢端皮肤湿冷、花斑；（3）少尿（尿量＜400 ml/24 h 或＜17 ml∕h）,或无尿（尿量＜100 ml/24 h） ; （4）代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高＞2.0 mmol∕Lβ2.2 血流动力学标准221心输出量严重降低：心指数≤2.2 L∕min∕m2β2.2.2心室充盈压升高：肺毛细血管楔压(PUImonary capi∏ary wedge press 眦，PcWP)≥18mmHg o3 .发生率急性ST 段抬高心肌梗死(ST , segment elevation mvocardial infarction , STEMl)患者的CS发生率为4.1%o在急诊PCI普及之前，AMI合并CS 的住院死亡率高达76%。

随着再灌注治疗和心肺辅助技术的发展，CS的死亡率有所下降，但院内死亡率在各年龄段患者仍在40%以上，CS患者最主要的死亡原因是泵衰竭，死亡多发生在出现CS后数天内,合并机械并发症的死亡更高,可以高达80%o4 .病因和病理生理4.1 急性冠脉综合征导致CS的病因较多，最常见的原因是急性冠状动脉综合征，尤其是sTEMI z其引起休克的原因为泵衰竭。