经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折

１ ｌ ０
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ２ 期
经皮行股 骨粗 隆间骨折 闭合 复位 空心钉 内固定术
张文奎 温建伟 （ 山 西省 临汾市翼城县中 医院 ｌ 临 汾 ０ ４ ３ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 采用闭合 复位 空心钉 内固定的方式对股骨粗隆 间骨折 患者进行 治疗 ， 并对临床效果进行分析 。方法： 回顾 ２ ０ ０ ８年 ６ 月 ２ ０ １ ３年 ６月， 在我 院进行治疗的 １ １ ２例股骨粗隆间骨折 患者病例 。其 中， ６ Ｏ例 患者在 临床上采用闭合复位 空心钉 内固定方 式进 行 治疗 ： ５ ２例 患者 在 Ｉ 】 岳 床 上 采 用切 开 复位 髓 外 固定 的 方 式进 行 治 疗 。对 两种 治 疗 方 式 的效 果 进 行 对 比 分析 。结 果 ： 对 照 组 和观 察组患者髋 关节功能恢复状况无显著差异 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ，但观 察组患者在手术 中和 手术后 的并发症 明显 少于对照组患者 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 两种 手术 方法对患者疗效有显著差异 ， 具有统计 学意义。结论 ： 闭合复位行空心钉 内固定的方法在 临床上 能有效对股骨粗 隆间骨折进行治疗 ， 并具有术后并发症少的优点 。 关键 词 ： 闭合 复 位行 空心 钉 内 固定 术 切 开复 位 髓 外 固定 术 股 骨粗 隆 间骨 折
中 图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ １ ０ — ０ ２
股 骨粗 隆间骨折 是指股骨颈基底 到小粗隆下平面 区域 内 扎 ， 手术完毕。 的骨折【 １ ＿ 。 这种骨折在骨质疏松 的老年人 中经常发生。 同时， 许 １ － ３ 判定是否复位的标准 ： 采用 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ指数 的方法判定患者术 多高龄患者 因为恢复较慢长期卧床 ， 往往会 引起各 种并发症 ， 后复位 的质量 ， 即： 正位片上股骨干 内缘与股骨头 内侧 压力 骨 导致极难完全恢 复健康 。 小梁 的夹角为 １ ５ ５度 ，侧位片上股骨头轴线 与股 骨颈轴线成 在 当前 的临床治疗股骨粗隆间骨折方法 中 ，有两种方法 线。 最为有效。第一种是闭合复位行空心钉 内固定术 ； 第二种是传 １ ． ４ 疗效评估标准 ： 采用髋关节功能评分标准一 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ的方法判 统 的切开复位髓 外固定术 。为了验证 两种方法 的治疗效果 ， 设 定患者手术后髋关节恢复 的程度 ， 此功能需在术后第 １ １ 周 即 计 了对 比实验 ， 现报道如下。 骨折平均临床愈合时间进行评定口 。 １资 料 与方 法 １ ． ５统计学方法 ：使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０数据处理软件对患者数据进 １ ． １ 一般资料 ： 本研究的对象是我 院 ２ ０ ０ ８ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３ 年６ 月 行统计分析 ， 采用 ｘ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。 治疗 的 １ １ ２ 位股 骨粗 隆问骨折 患者。将 采用传统切开复位髓 ２结 果 外固定术治疗 的 ５ ２例患者作 为对照组 ，其 中男 女分别为 ３ ０ 两种手术方法 比较结果见表 １ 。从表 中可 以看 出， 观察组 例和 ２ ２例 ； 年龄在 ６ ０ — ８ ５岁之 间 ， 平均 年龄 ７ ２ ． ５岁 ， 按照 Ｅ — 和对照组患者髋 关节功能评分 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 说明无显著差异 ， 说 明 ｖ ａ ｎ ｓ 分为 四种类 型 ： Ｉ型 、 Ⅱ型 、 Ⅲ型和 Ⅳ型各 占 ５例 、 １ ５例 、 这两种手术方法在治疗股骨粗隆间骨折方面疗效相 当。而观 ２ ３例和 ９例。 而采用闭合 复位行空心钉 内固定术治疗的 ６ ０例 察组患者的术后并发症明显少于对 照组患者 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，说明两 患者作为观察组 ，其 中男女分别为 ３ ４例 和 ２ ６例 ；年龄 均在 种手术方法有显 著差异 ， 具有统计学意义。 ６ ３ ～ ７ ９岁之间 ， 平均年龄 ７ １ 岁， 同样按照 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型 ： Ｉ型 、 Ⅱ 表 １ 两种手术方法髋关节功能评分及术后并发症 比较 型、 Ⅲ型 和Ⅳ型各 占 ９例 、 １ ７例 、 ２ ４例和 １ ０例 。 １ ． ２方法 ： 对照组 ： 对患者采用传统的手术治疗方法一 髋关节前 外侧切 口。 在患者的侧髋部前放置一根导针 ， 使用 Ｃ型臂 ｘ线 机对导针进行透视监控 ， 以此来调整导针 的位置 ， 使其平行于 股骨颈 中轴线 同时需处 于股 骨大粗 隆的中下部 三分之一 的部 位 。在股外侧设置第二 根导针 ， 使其平行于股骨干 的位 置 ， 在 两根 导针交点 的位 置经皮向股骨颈内打人 导针 ，使其能够深 ３ 讨 论 入 到股骨 头软骨下方 ５ － ９ ａ ｒ ｍ 的位 置。从导 针人点 向远端做 股骨粗 隆问骨折是一种 多发 于骨 质疏松的老年人 中的常 ４ ｅ ｍ长的切 口以确认加压螺钉 的长度 ，确认后将滑动加压螺 见病症。发生过股骨粗 隆间骨折 的老人恢 复后极易发生髋 内 钉经 ＷＡ Ｒ Ｄ角拧入取 出导针 。使用 Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术将 ９ ５度套筒 外翻的现象 ， 给老年人 留下非常严重 的后遗症 ， 导致老年 患者 钢板 套入从而将钢板与骨皮质贴合 ，固定好钢板后 冲洗 并装 术后很难行动 自如 。因此临床中应该积极寻求有效 的手 术方 好引流管 。最后逐层闭合切 口。 法， 重建股 骨头近端 的稳 定性和连续性 ， 稳同骨折部位 ， 加 快 观察组 ：患者仰卧于骨科多功能牵引手术床硬 膜外 麻醉 股骨头功能的恢复并尽可能减少患者术后 的并发症 ，使 骨折 或局部麻 醉 ， 肢体外展 ２ ５度 内旋 １ ５度 ， 髋部垫高 ３ ０ 度 。同样 患者能够在术后短 时间内恢复功能并恢复行动 自如。临床上 使用 Ｃ型臂 ｘ线机透视监控并根据患者骨折的情况进行闭合 目前 主要采用切开复位髓外 固定术或者 闭合复位行 空心钉 内 复位 。手术初始 时稍微外展并沿着 下肢 的长轴进行牵引 ， 如果 固定术治疗股骨粗 隆间骨折 。 内侧或者后侧 现重叠或者裂缝 ，则需要调 整内外肢体 的位 从 本 院 的研 究 结 果 发 现 ，闭 合 复 位 行 空心 钉 内 固定 和 切 置或者牵 引的方 向 ，正位 和侧位透视 复位 均满 意之后再进行 开复位髓外 固定两种手术方法治疗 的患者 ，手 术后髋关节功 同定 。曲股外侧大转子下纵切 口长 ３ － ６ ｅ ｍ， 插入保护套筒 和转 能的恢复和改善均较好 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 无 显著差异 。 而闭合复位行空 套， 然后径由股骨颈 向股骨头打人直径为 ２ ． ９ ｍ ｍ的克氏针。 使 心钉 内 固 定 术 治疗 的 患 者 在 手术 中 和 手 术 后 出 现 的并 发 症 明 用套简调节平行导 向器 ， 透视下将另外两 颗克 氏针打入 。其中 显少于切 开复位髓外固定术 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，说 明两种方法在并发症 颗要接近后方的骨皮质 ，第二颗要接近股骨颈 的下方 骨皮 情况上存在显著 的差异 。 参考 国内其他 医院＿ ３ １ 使用两种手术方 质， 而第三颗则需要尽量做到 与前两颗 克氏针形 成倒 角 ， 并 法治疗股骨粗隆间骨折 的研究数据 ，结果显示 闭合复位行空 且与股骨干形成 的角度不得小于 １ ３ ０度 。捅入测深 器测 量需 心钉 内固定术在治疗高龄股骨粗隆 问骨折 中 ， 手术时 间短 ， 出 要的螺钉 长度 ， 通过导针将长度为 ７ ． ２ ａ ｒ ｍ 的空心钉拧入 ， 空心 血量少而且操作简便安全 ，特别是对骨质疏松 症老年患者有 钉的顶端要深 入到股骨头软骨下 ０ ． ５ ｅ ｍ， 使用空心钻将骨皮质 显著 的疗效。该数据与本院的研究结果一致 。因此 ， 经皮行股 钻开 ， 将 ３颗空心钉 拧入 ， 空心钉距离关节下 ０ ． ６ ｌ ｃ ｍ， 使用 Ｃ 骨粗 隆间骨折 闭合 复位 空心钉 内固定 术不失为治疗股骨粗 隆 型臂 ｘ线机透视股骨颈正位和侧位复位满意后 ， 缝合 切 口， 包 间骨折 的优秀方法。

Ａｒ ｉ ｉｉ ｌＢｏ ｔｆｃ ａ ｎｅ ＱＩ Ｔａ ， Ｎ ｏ Ｄ０Ｕ ａ ｇ， ＨＵ ｅ ，ｔａ Ｂｎ Ｚ Ｗ ｉｅ ｌ （ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔｏ ｅ ｉ， ｏ ｇｉｎ ｓ ｉａ ｆｌ ｔｄ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉＪａ ｔｎ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ Ｓ ａ ｇ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｄｃ Ｓ ｎ ｊ ｇ Ｈｏ ｐｔｌＡｆｉａｅ ｏ Ｓ， ｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｉ ｙ
２ １ ０ Ｃ ｉａ ０ ６ ０， ｈ ｎ ）
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｈ ｕ ｐ ｓ ｆｔ ｉ ｓｕ ｙｉ ｔ ｓｅ ｓｔ ｅｒｓ ｌ ｆｔ ｅｔｃ ｎｑ ｅｏ ｈ ｅｃ ｔｎ ０ ｓｙｒ— ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｅｐ ｒ ｏ ｅｏ ｈｓ ｔ ｄ ｓ ｏａｓ ｓ ｈ ｅ ｕｔ ｏ ｈ ｅｈ ｉｕ ｆｔ ｅｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｅ ｓ
经 皮 撬拨 复 位 螺钉 内固定 治 疗 跟 骨关 节 内骨折
秦 涛 窦 帮 ， 玮 麻 文 谦 窦连 荣 梅 炯 。 ， 朱 ， ， ，
（ ． 海 交 通 大 学 附属 第一 人 民 医院松 江分 院 骨科 ， 海 ２ １ ０ ；． 海 同 济 大 学 附属 同济 医 院骨 科 ， １上 上 ０ ６０ ２ 上 上海 ２ ０ ６ ） ０ ０ ５ 摘 要： 目的 探 讨 经 皮 撬 拨 复位 微 创 螺 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折 的疗 效 和 技 术 要 点 。 法 ２ ０ 方 ０ ６年 ３ 至 ２ １ 年 月 ００
单 、 发 症 少及 临床 疗 效 较 好 等 优 点 。本 组 Ｓ ｎ ｅｓＶ 骨 折 随 访效 果 为 良 ， 因病 例 数 较 少有 待 进 一 步 探讨 。 并 ａ ｄ ｒ １型 但
关键 词 ： 骨 骨 折 ； 节 内 ； 跟 关 经皮 撬 拨

２ 结 果
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
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２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
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临床 医学
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症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
（ ） １ ２ ：１ ７
２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪

间收治的跟骨骨折患者 ５ Ｏ 例， 共５ ６ 足， 其 中男 ４ ２例， 女８ 例； 年
龄最小者 １ ９岁 ， 年龄最大者 ５ ４岁， 平均年龄 ４ ４岁 ； 左足 １ ９ 例，
右足 ２ ５例 ， 双足 ６例 ； 关节 内骨折 ３ ４足 ， 关 节外 骨折 ２ ２足 ； 跟
骨结节关节角 １ ０ ￣～ ２ ０ ￣ 间者 １ ８足， ｏ 。 一１ ０ ｏ者 ３ １ 足， ＜ Ｏ 。者
切开暴露 骨折 过程 中对跟骨周 围软组织进行 剥离 ， 不仅使 骨折 块失去软组织 的包裹而丧失稳定性 ，其周 围血运也 遭到破坏 ， 导致 骨折 及术 口愈 合受到影响 。刘建 勇１ ３ １ 等报道外侧切 口不愈
１ ． １ 一般资 料
选择 我院 ２ ０ ０ ９年 ３月一２ ０ １ ３年 ４月 期
克 氏针 经皮 撬 拨 复 位 内 固定 术 治 疗跟 骨 骨折 ５ ０例 体 会
李先 勇 张世 亮
（ 太原市迎泽 区骨伤科 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
跟骨骨折是足部最 常见的损伤之一 ，好 发于青 壮年人群 ， 致伤原因常为高空 坠落 产生垂直压缩暴力 或剪 切暴力所致 ， 也 有少数患者为强大 的撕脱暴力所引发 。 承受重力及距下关节的 运动是跟 骨的主要功能 ， 骨折后足部 ３ ０ ％～７ ０ ％的功能 出现 障
面； 若 为粉碎性骨折 可将克 氏针穿过 跟骰关节 ， 插入骰 骨以增
开发生率 高达 １ ８ ． １ ％。所 以跟骨骨折选择开放性治疗 手术 切 口 愈合 问题一直是 困扰 临床 医生 的难题之一 。 跟骨骨折的治疗 目 的是 恢复关节 面的平整 、恢 复正常的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角角

Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 机 透 视 下 ， ３０ 用 ．ｍｍ 的 主观 感 觉 、 能恢 复 及 运动 情 况 、 术 外 重 的后 遗 症 。 功 手 采用 克 氏针 内 固定 因 缺 少
克 氏针 由外 侧 进 入 撬 拨塌 陷 的 关 节 面 ， 观 等 方面 进 行 评 分 ， 分 数 将 患 者 术 后 把持力， 按 容易出现克氏针松动 ， 固定失 致 使 Ｂ ｈｅ 角 、 ｉ ａｅ 复位 良好 后 维持 功 能 恢 复情 况 分 为 优 （０～ １０分 ） 良 败 骨 折 移 位 。 因 空 心 钉 有 较 好 的 把 持 ｏｌ ｒ Ｇｓ ｎ 角 ｓ ９ ０ ， 复 位 ， 跟 骨 结 节 左 右 两 侧 由后 向前 钻 （５ ８ 分 ） 可 （Ｏ～ ７ 分 ）差 （ ５ 力 ， 从 ７～ ９ ， ５ ４ ， ＜ ０ 采用微创空心钉内固定术可避免克 入 ２ 导针固定， 根 顶住 塌 陷的 关 节面 ， 分 ） 个 等 级 。本 组 结 果 为优 ３ 足 ， 透 ４ ８ 良 氏针 固定引起的松动 ， 能达 到有效 的固
位、 轴位 ｘ线摄及 Ｃ Ｔ检查， 根据 Ｓｎ ｅ 术 后 石 膏 固定 于 轻度 跖 屈位 。术 后 常规 靠 的固 定 ， 型 ，Ｉ ３ 足 ， Ｉ １ 足 ， Ｉ型 ３ Ｉ 型 ３ Ｉ Ⅳ型 ｌ ； 使 用 抗 生 素预 防感 染 ，４周 后 去 除石 膏 足
跟骨 的复位要求 除了 Ｂ ｈｅ ｏｌ ｒ角和 本组患者均获得随访， 随访时间为 ６～
以下 几 个 方 面 ： １Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 机 透 准 ， ３ （） 优 ８足 ， １ 足 ， ３ ， 良率 良 １ 可 足 优 视 下 尽 可 能 使跟 距 关节 软 骨 面平 整 。２ （） 尽 可 能 恢 复跟 骨 的 宽度 及 高 度是 跟 骨 骨

经皮克 氏针撬拨复位 固定 治疗 跟骨 骨折 ， 特别是 波及距 下关节 的骨折 ， 具有创伤微小 、 操作简单 、 骨折复位满意 、 固定 牢靠等优点 ， 可以有效防止严重后遗症的发生 ， 是一种临床较 实用 的治疗方 法 。但 韩立 新等 认 为此方 法虽 能较 好地恢 复跟 骨高度 、 跟骨结节 角 ， 从 而恢复 足的 负重 和腓肠肌 力 ， 但
对 跟 骨宽 度 的恢 复 比较 困难 ， 常 不 同 程 度 后 遗 跟 骨 外 侧 壁 向
和踝 ． 后 足力线一致 １ ０分 ； 可 观察到轻 度的 马蹄 足和踝一 后足 畸形 ， 没有症状 ５分 ； 没有足 弓， 严重移位 ， 有症状 ０分 。综合
评分 ： 优， ９ ０—１ ０ ０分 ； 良， ８ ０ —８ ９分 ； 可， ７ ０ ～７ ９分 ； 差，
位 内 固定 ， 但 根据 近 年来 的 统 计 ， 手 术 和非 手 术 治疗 效 果 无 明
显 差 异 。
活动及娱乐受 限， 需 手仗 ４分 ； 严重受 限 ， 双拐、 轮椅 、 支架等
０分 。ｂ ． 最 大行 走 距 离 （ ５分 ） ， 大 于 ６个 街 区 ５分 ， ４—６个 ４分 ， １ ～ ３个 ２分 ， 少于 １ 个 ０分 ； ｃ ． 行走路面 （ ５分 ） ， 任何路
定治疗 能有效 地减 少软组织 相关并发症的发生 。近年来微创
手 术 方 法 日益 受 到 重 视 ， 虽 然 发 现 骨 折 没 有 达 到 完 全 的 解 剖
表示 ， 采用成组设计定量资料 的 ｔ 检验进 行统计学分析 。
两 组 均 随访 ３—１ ２个 月 ， 按 上 述 标 准 进 行 疗 效 评 定 。 克
不受 限， 不 需辅 助 ｌ Ｏ分 ； 娱乐 活动受 限 ， 不 需 辅 助 ７分 ； 日 常

［】 刘秀珍， ３ 刘晓蒙． 持续气垫床应用治疗压疮的疗效观察［ ． Ｊ 中国 ］
［． Ｊ现代中西医结合杂志， ０ ， （ ） ６ ５３３ ． ］ ２ ９１ ２ ： ３ －６６ ０ ９３ ８
闭合撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
江孝 龙 曹 铨
（ 浙江省荣军医院骨科 ，浙江 嘉 兴 ３４０ ） １００
全部病例为Ｓｎｅｓ ～ ａｄｒ Ｉ Ⅲ型跟骨舌形骨折［］ １，侧位片均显示：Ｂ ｈｅ Ｏ ｌ ｒ
角一。一０ ，平均 １ ，轴 位片示跟骨宽度均增 加。均采用经皮撬拨 ５ ２。 ｌ 复位空心螺钉 内固定治疗 。 对 照组３例 患者 ，男２足 ，女４ ，左 １例 ，右 １例 ，双侧３ ， Ｏ ６ 足 ２ ８ 例 全部病例 为Ｓｎｅｓ ～ ａｄｒ Ｉ ｍ型跟骨 舌形骨折【】 １，侧位片均 显示 ：Ｂ ｈｅ Ｏｌ ｒ
１资料与方法
１１临床资料 ．
治疗患者采用石膏固定治疗 ，手术患者采用外侧弧形切开复位钢板螺
钉 内固定治疗 。
本组 ３例 患者 ，男２ 足 ，女 ５ ，左 １例 ，右 １例 ，双侧４ ， ０ ５ 足 Ｏ ６ 例
２治疗结果
本组３例患者 ，全部病例 跟距关节面恢复 良好 ，跟骨 长、宽 、高 ０ 恢复满意 。随访８２ 个月无疼痛 ，行 走正常 ，Ｂ ｈｅ ＞３ 。ｌ例 ， ￣４ Ｏ ｌ￣ ｒ ０ ｌ ２ 。－ ０ 例 ，２ 。－ ５ 例 ，１ ￣ ０ 例 ，术后较术前平均增加 ５ ３。９ ０ ２。８ ０ ２。２ ２ 。；对 照组 ：３例患者 ，跟距关节面恢复 良好２例 ，跟骨 长、宽 、 ２ ０ ２ 高恢复满 意２ 例 。随访８２ 个月无疼 痛ｌ例 ，行走正 常２ 例 ，Ｂ ｈｅ ５ ￣４ ５ ７ Ｏ ｌ ｒ
［］ 忠秀． ６ 预防压疮气垫床的临床应用［ ． Ｊ医疗装备， ０ ， （） ９６ ． 】 ２ ５１ ３： －０ ０ ５ １

于等于 １５ Ｉ；） ． ＣＩ 轴位片跟骨长度短缩明显， Ｔｄ 跟骨宽度增加
中 １ 足（． ）差 ３ １８ ）优良率 ８． 。针道炎性 ４ ８４ ， 足（． ， ９８
分泌物 ２ 经抗生素治疗后痊愈。 例，
３ 讨 论
大于等于 １ ｍ； 跟骨 内翻畸形大于等于 ５， ｃ 。外翻大于等于
或向内成角。 ａ ｙ Ｐ ｌ 分型为 目 ｅ 前国内外医师常用的分型， 他根 据骨折线走向和骨折数量将跟骨关节内骨折分四型， 这种分 法简单 明了， 既包含了对骨折的严重程度分度， 又对跟骨关
节内骨折的治疗具有指导意义。
自跟骨结节后上方跟腱附着点稍偏外侧 ０ ５ ｍ处进针， ． ｃ 以 骨锤锤击， 使骨圆针向前下方进入跟骨体， 针尖抵达塌陷骨
２ ６： １２ １ ． ００ １ — ２４
之， 通过“ 绘图” 也加深了对 Ｃ Ｔ断层平面及三维重建的认
识、 理解， 更加熟悉了局部解剖。 ３４ 有限内固定＋外支架在非洲应用的优势 “ ． 有限内固 定＋外固定” 手术操作简单易行， 对手术室硬件要求不高 ］ ， 在非洲国家有独特优势。软组织覆盖相对较少的小腿、 踝关
Ｅ］ Ｂ ｔｉｇＭ ， ｒｈＪ Ｂ ｏ ｎＴ Ａｒｃ ｔｄｅ ｔｒ ６ ｏｔｎ Ｍａｓ Ｌ， ｒｗ Ｄ． ｔ ｕｌ ｅ ｘｅ ｌ ｉ ａ
ｎ ｌｆｘａ ｉ ｈ ａｎ ｅ‘ ｉ ｍ ｉｉ ｇ ｍ ｏｔｏｎ ｒ ｓｓ ａ ｃ ａ ｉ ｔｏｎ ｏｆｔ ｅ ｋｌ ｍ ｎｉ ｚｎ ｉ ｅｉｔｎ ｅ
石膏靴外， 石膏凝 固后， 剪除多余针尾， 石膏外保留针尾约 ２
～
３ ｍ， 针尾插入 ｉ ｃ 只干净的小玻璃瓶， 用以保护。 术后预防
１ 。 ０。
３ １ 机制 跟骨关节内骨折为高处坠落或者跳下， ． 由于跟

维普资讯
临床 骨科 杂志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ０ ８Ａ ｇｌ （ ） ｏｒ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２０ ｕ ；ｌ ４ ａ ｏ ｎａ Ｏｈ ｃ
。３ ７・ ２
・
临床 论著 ・
经 皮微 创 撬 拨 复位 内 固定 手 术 治疗 跟 骨骨 折
ｌ ｔ ｎ ｂ ｔ ｓ ｅ ｓｄ ｅｕｔ Ｔ ｅ ａ ｌ ｗ ｕ ｅ ｏ ａ ． ２ ０ ｍ ｎｈ ｒｎ ｅ ｒｍ ３ｔ １ ｏ ｔｓ ａ ｉ ａ ｔ ｉ ｉ ｒ ｕｅ ．Ｒ ｓ ｌ ｈ ｎｆ ｌ ．ｐｐ ｒ ｄｗ ｓ ６± ． ｏ ｔｓ（ａ ｇ ｏ ｏ ２ ｍ ｎ ） ｃｃ ｉｏｃ ｗ ｅ ｓ ｍｅ ｏ ｏ ｉ ５ ｆ ｈ
骨折愈合时间 ２５— ． （ ． ０ ３ 个月。按 Ｍａｙ ｎ ． ３ ２ ２ ８± ． ） ｒｌ ｄ足部 评分系统 ： ９足 ， ４足 ， ｌ足。未发生 皮缘 ａ 优 良 中 坏死 、 伤口感染及腓肠神经损伤等并发症 。结论 经皮撬拨复位 ＋螺 钉内 固定技术 ， 用于骨折粉碎程 度较 适 轻， 塌陷不严重 的跟骨骨折 ， 尤其是 Ｓｎ ｅ Ｉ 。具有术后伤 口恢复快 、 ａｄ ｒ Ｉ型 ｓ 并发症少 的优点 。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 骨折 固定术 ， ； 内 外科手术 ， 微创性
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅ ｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｒａ ｅｔ ｆ ａ ａｅｌｒｃ ｒｓｂ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｔ ｒ ｅｔ ｆｃ ｏ ｉ ａｙｉｖｓ ｅｔ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｆ ｔ ｅ ｙ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｈ ａ ｃ ｆ ｍｉ ｌ ｖ ｅｍ ｃｃ ａ ｕ
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பைடு நூலகம்
（ ａ ｓ ３ ． ｎ ｈ ） ａ ｄ ａ ｌｔ ｅ ｉ ｃｓｏ ｓ ｗｅ ｅ ｈ ａｅ ｔ ｏ ｔｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｎ ｎ ｅ ｔ ｎ ｈ ｒ ｏ ｅａ ｉｅ Ｘ． ａ ｉ ｍｅ ｎ ５ ９ ｍｏ ｔ ｓ 。 ｎ ｌ ｈ ｎ ｉｉ ｎ ｒ ｅ ｌｄ ｗｉ ｕ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｉ ｆ ｃｉ ．Ｔ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｙ ｆ ｍ ｈ ｃ ｏ ｏ ｖ ｌ
（９７ ５ ， 后 为 （２６ ３７ ｏ 术 前 Ｇｓａｅ角 为 （３ －± ．）， 后 为 （２ ．± ．）， 述 影 像 学 测 量 结 果 与 术前 比 １．± ． ｏ 术 ３ ３． ． ； ± ｉ ｎ ｓ １７３ ７５ 。 术 １５４ ２９ 。 上 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （＜ ．１。Ｍａ ｌｎ Ｐ Ｏｏ ） ｒ ａｄ评 分 ９ － ０ ｙ ２ １０分 ， 平均 （６３ ２ ） 。结 论 ： 皮 克 氏针 撬 拨 复位 内 固定 术 ， ９－ ． 分 ±４ 经 软组织损伤小、 固定 可 靠 、 效 满 意 ， 儿 童跟 骨 关 节 内骨 折 有 效 的微 创 治 疗 方 法 。 疗 是

位 、 位 Ｘ 线 摄 片 ， 行 跟 骨 冠 状 面 Ｃ 扫 描 ， 得 结 果 按 轴 并 Ｔ 所 Ｅ ｓｘＬ ｐｅｔ２分 类 ， 为 舌 形 跟 骨 关 节 内 骨 折 ， 中 工型 ｓｅ－ ｏ ｒｓ ＿ ｉ］ 均 其 １ ４足 ， Ⅱ型 １ 足 ， 型 ５足 。侧 位 片 示 Ｂ ｈｅ １ Ⅲ ｏｌ ｒ角 一 ２ 。 ０ Ｏ～ 。
多 数 跟 骨 骨 折 是 由于 跟 骨 受 到 垂 直 暴 力 撞 击 所 致 ， 中 其 关 节 内骨 折 约 占 ６ ～７ ， 节 内骨 折 分 为 舌 形 骨 折 和 关 Ｏ Ｏ 关 节 压 缩 形 骨 折 两 种 类 型 。 跟 骨 关 节 内 骨 折 由 于 垂 直 暴 力 分
讨 论
例 ， ９例 ； 女 年龄 １ ￣ ６ 岁 ， 均 ３ ８ １ 平 ９岁 ； 处 坠 落 伤 ２ 高 Ｏ例 ， 车 祸 伤 ８例 ； 并 脊 柱 骨 折 ３例 ， 肢 长 管 骨 折 ２例 ； 侧 １ 合 四 左 ２ 例， 侧 １ 右 ４例 ， 侧 ２例 ， ３ 双 共 Ｏ足 。所 有 的 患 足 均 行 跟 骨 侧
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右江医学 ２０ 年第 ３ ０７ ５卷 第 ２ 期
・ １ ・ ７５
撬 拨 复 位 空 心螺 钉 内固定 治 疗 跟 骨骨 折 ２ ８例 疗 效 观察
朱思宏 ， 建 军 ， 承 军 ， 李 孙 李绍 刚
（ 北 省 武 钢 总 医 院骨 科 ， 北 武 汉 ４ ０ ８ ） 湖 湖 ３ ０ ０
１ 足 ，。 １。 １ ； ｓａｅ 不 同 程 度 增 大 ； 位 片 显 示 跟 ９ Ｏ～ ５１ 足 Ｇｉ ｎ 角 ｓ 轴
骨 宽 度 均 增 宽 。按 Ｓ ｎ ｅｓ 类 法［ 分 型 ， ａｄｒ分 ３ 工型 ２足 ， ⅡＡ 型

Ｐｅ ｃ ａ ｏｕ Ｒｅ ｕｃ ｉ ｎ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｄ ｔｏ Ｃｏｍ ｂｉ ｄ ｎｅ ｗｉｈ Ｃａ ｔ ｍ ｍ ｏｂ ｌｚ ｔｏｎ ｏ Ｃａ ｃ ｎｅ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｉｉ ａ ｉ ｆ ｒ ｌ ａ ａ Ｆｒ ｃ ｕｒ ａｔ ｅ

Ｃ ａ ， ｔ １ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆＯ ｔｏｅ ｉ Ｓ ｒｅ ， ａ ｚｏ ｎ ｅ ｉ ｉ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｌ ｎｈ ｕ７ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ｈ ｏ ｅ ａ． ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｐ ｄｃ ｕ ｒ Ｌ ｎｈ ｕ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｆ ｒ ｓ ｔ ， ａｚ ｏ ３ ０ ０ ｈｎ ｍ ｈ ｇ ｙ ｖ ｓｙ ｓ Ｈ ｐ ａ
ｆ ｌｗｅ ｒ ａ ｖ ｒｇｅ ｏ ２ —２ ｍｏ ｔ ｓ， ｄ ｉ ｇ ｗｈｉｈ ｎ ｕｎ ｔ ｒ ｕ ｄ ｎ ｅ ｔ ｎ， ｄ ｓ ｌ ｃ ｍｅ ｔｏ ｈ ｒｃ ｕ ｅ ｒ ｇ ｎ ｏｌ ｏ ｄ ｕｐ ｆ ｎ ａ ｅ ａ ｆ１ ｏ ４ ｎｈ ｕｒｎ ｃ ｏ ｐ ｃ ｕ ｅ ｗｏ ｎ ｉｆ ｃｉ ｏ ｉｐ ａ ｅ ｎ ｆｔ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｍｅ ｔ，ｏ ｒ ｆ ｌｅ ｒ ｈ ｓ ｏ ｃ ａｌｎ ａ ｃ ｅ ｃ ｕ￣ｅ ｄ． Ｔｈｅ ｓ ａ ｆｔ ｅ ｔｗａ ｏ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔｗａｋｅ ｏ ｍａｌ ｔ ｏ ｔｐ ｉ ｒｃ ａ ｄ ｃ ｔｏ ｈ ｐｅ ｏ ｆ ｅ ｓｇ ｏ ｎ ｈ ａ ｉｎ ｌ ｄ ｎ ｒ ｌｙ ｗｉｈ ｕ ａｎ ｏ ｌ ｕ ｉ ａｉｎ． Ｔｈ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｈｅ ｅ ｍｅ ｎ ｆａ ｔｒ
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｂｅ ｅｔｅｓｏ — ｒ ｕｃｍ ｓｏ ｅｃｔｎｏｓｒｄ ｃｏ ｏ ｂｎｄｗｔ ｃｓ ｉ ｏｉｚｔ ｎｆ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｂｅｔ ｏｏｓｒ ｈ ｒｔ ｍ ｏ ｔ ｅ ｆ ｒｕａｅｕ ｅｕｔ ｎｃｍ ｉ ｉ ａｔｍｍ ｂｌａ ｏ ｒ ｖ ｖ ｈ ｔｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｈ ｉ ｉ ｏ

１ ． 手 术 方 法 ： 完 善 各 项 术 前 常 规 检 所 有 病 例 切 口均 Ｉ期 愈 合 ， 折 均 在 ２ ２ 骨 ～
查 ， 据 局 部 皮 肤 软 组 织 的 肿 胀 情 况 ， ４个 月 内愈 合 ， 均 愈 合 时 间 ３个 月 ， 根 平 无 小 ． 大 限度 的避 免 了手 术 的后 遗 症 ， 最 不 尽 早 行 手 术 治疗 。采 用 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 延 迟 愈 合 和 不 愈合 。 醉 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 者 卧 位 ， 引 下 外 常 患 牵 展 伤 肢 ９ 。 外 旋 ６ 。 前 屈 ４ 。 Ｃ 型 臂 ３ 讨 论 ０， ０， ０， Ｘ线 机 透 视 ， 以直 径 ２ ｍ 左 右 克 氏针 经 ａ ｒ 肱 骨 大 结 节 为 肩 袖 （ 上 肌 、冈 下 冈
萧 山 区第 四人 民 医 院
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ 收 ２０—６２ ］
（ 辑： 编 李
谷）
需 行 切 开 复 位 内 固定 ＿。 由 于 肱 骨 头 的 ２ ＿
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｉｒ ｐ ｉ ｎ ｆｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｙ ｄ ｓ ｔ ｄ ｓ ｕ ｔ ｓ ｏ ｈ ｃ ｏ
端 作 临 时 固定 。并 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 透 视 会 造 成 冈 上 肌 、冈 下 肌 及 小 圆 肌 的 长 度 引 导 下从 骨 折 块 向肱 骨 头 垂 直 于 骨 折 线 缩 短 ， 性 降 低 ， 致 收 缩 力 减 弱 ， 不 弹 导 且
易 方 向打 人 １ ２枚 导 针 至 合 适 深 度 。 以导 能 早 期 活 动 肩关 节 ． 致 关 节 周 围粘 连 ， ～
２ 张 家红 ， 晓东 ， 力 扬 ， ． 性 不稳 定 肩 陈 戴 等急

折 ３例 。３例有 伤 Ｉ及较 严 重 皮 肤挫 伤 ， 例 有 糖 尿病 ， 例 ＝ １ １ １
有 下 肢血 管 病 变 （ 静脉 曲 张及 皮肤 色 素沉 着 ） 。
１ 治 疗 方 法 ． ２
折 的 临 床 研 究 、ｌ ａｏ 固 定 支 架 ＋ ｌ ｓ棒 治 疗 先 天 性 儿 童胫 骨 假 关 Ｉｉ ｒｖ外 ｌｚ Ｗｉａ ｌ
ｗｒ ｏ ｉｇｒｄ ｃｉｎａ ｄｃｎ ｕａｅｓｒｗ ｆ ａｉｎ Ｍｅｈ ｄ ｉｔｅ ａｅ （９ｆｅ） ｆｈ ａ ｄ ｒ Ｉ， Ｕ ｃｌａ ｅ ｌｒｃ ｉ ｐ ｋｎ ｕ ｔ ｎ ａ ｎ ｌｔ ｃｅ ｘｔ ． ｔ ｏ ｓＳｘｅｎｃ ｓｓ １ ｔ ｏ ｅＳ ｎ ｅｓＩ Ｉ ａｃ ｎａ ａ － ｅ ｅ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｆ
ｓｏ ｅ Ｔ ｅ Ｓ ｎ ｅｓ １ ｗ ｒ ｘ ｅｌｎ ｎ １ ｅ ｔ ｇ ｏ ｎ ２ ｆ ｔ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ １ｆｏ． ｎ ｓｇ ｏ ， ｏ ｔ ｓ ａｒｉ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ． ｈ ａ ｄ ｒ Ｉ ｅｅ ｅ ｃ ｌ ｔ ４ ｆｅ， ｏ ｄ ｉ ｅ ， ｘ ｅｌ ｔｉ ｏ ｔ Ｏ ｅ ａ ｏ ｄ １ ｆｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｓ ｅ ｉ ｅ ｅ ｆ Ｉ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｓｎ ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｋ ｎ ｒ ａｏ ｅ ｒ ｓ ， ｕ ａ ｎ ｒ ｅ ｎ ｕ ｏｒｓ ． ｎｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｄｅ ｔｉ ｓ ｉ ｃ ｕ ｅ ｎ １ Ｕ． ｈ ｒ ａ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｆ ｉ ｅ ｓ ｎ ｎ ｃｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒｔ ｉ Ｉ ｆ ｉ ｆ ｅ ｌ ｌ ｋ ｎ ｏ ｃ ｒｄ ｉ ｃ ｏ ｓ ｓ ｌ ｏｓ ｃｏ ｎ ａ
Ｌ，Ｈｅ ｉｎ ｌ Ｕ ｎ ａ ， ＡＮ ｇ ｉ ｎ ｈ ｗｅ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，Ｄｏ ｇ ｕ ｎ Ｔｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｅ ｉａ ｓ ｉ ｌｉ ａ ｄ ｎ ｏ ｉｃ ，Ｄｏ ｇ ｕ ｎ ５ ３ ０ ， ｎ ｇ ａ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｌＨｏ ｐｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｏ ｇ Ｐｒｖｎ ｅ ｉ ａ ｎ ｇ ａ ２ ０ ５

～
线 打人 跟骨 前部 ， 如跟 骨前部 骨折 块粉 碎则 将 骨 圆针
打入 至骰骨 。经 Ｃ形 臂 ｘ线 机透 视 确认 骨 折 复位 满Байду номын сангаас 意后 ， 由跟 骨外侧 壁经 后 关节 面 下方 向载距 突钻 入 ２
关键 词
跟骨
骨折
骨折 固定 术 ， 内
经皮 撬拨 复位
空心 螺钉
跟骨 骨折 是 足部 常 见 损 伤 ， 多 由高处 坠落 、 车祸
轻后再 手术 。
等高能量损伤所致。由于跟骨及其周 围组织解 剖结
构 复杂 ， 足跟部 附近 软组织 较薄 ， 血供 较 差 ， 损 伤 易 累 及 关节 面 ， 若 治疗 不 当 常会 遗 留后 遗 症 ， 严 重 影 响 患
者 的生 活 质 量 ¨ － ３ ］ 。２ ０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ５月 ， 我
２ ． ２ 手 术方 法 采 用 腰 硬 联合 阻滞 麻 醉 ， ｛ ！ Ｉ ！ Ｉ Ｊ 跟 骨 骨折者 取健 侧 卧位 ， 双 侧 跟 骨 骨折 者取 俯 卧 位 ， 患 肢 上止 血带 。常规 消毒 、 铺 巾。根 据 ｘ线 及 Ｃ Ｔ检查 设 计好进 针 点及 进针 方 向。将 骨 圆 针 由跟 骨结 节 后 内
ｌ ａ ｎ ｄ足 功 能 评 分 系统 评 定 疗 效 ， 优４ １ 例４ １ 足， 良３ ６例 ３ ８ 足， 可１ Ｏ例 １ ２足 。结 论 ： 采 用经 皮 撬 拨 复 位 空 心 螺 钉 内 固 定 治 疗 跟 骨
骨折 ， 具有操作 简单 、 创伤 小、 疗效好、 并发症 少等优 点 ， 值得 临床推广应用。
・
６ ６・ （ 总７ ０ ６ ）
中医正骨 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ５卷 第 ９期

第 二 人 民 医 院
Ｘ 线 拍 片 示 Ｂ ｈｅ ｏ ｌｒ角 平 均 ３ 。。 根 据 针 固 定方 法 简 单 ， 免 反 复 多 次 复 位 ， ２ 避 创
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ ２年 ４月 第 １ ７卷第 ２期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｐ ｉ ２ １ Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｒ ０ ２ ｃ ｌ
逝＇剑 ７ 工
生４ 月第 ｌ 卷第 ２ ７ 期
Ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ ， Ｄ １０ ２Ｖ１ ７Ｎ ． Ｈ Ｊ ｒｕ ａｃ Ａ ｒ ２１ ．ｏ１ ．０ ｉ ｉ ． ２
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２ ２５ ・
・
诊治分析 ・
经 皮穿针撬拨复位 固定 治疗 跟骨骨折
张 冬青 吴 中华
【 要 】 目的 评 价 跟 骨 骨 折 采 用 经 皮 穿 针 撬 拨 复 位 同 定 的 治 疗 效 果 。 方 法 摘
【 键 词 】 跟 骨 骨 折 ； 合 穿 针 ： 定 关 闭 固
【 中图分类号】 Ｒ ８ ．２ ６ ３４
【 文献标识码 】 Ａ
跟 骨 骨 折 青 壮 年 多 发 ， 残 率 较 高 ， 为 撬 拨 针 ，针 尖 对 准 跟 骨 后关 节 面 前 部 Ｍａ ｌ ｄ足部 评 分 系 统 对 患 足 的 主观 疼 致 ｒａ ｙ ｎ Ｉ 上 针 对 骨 折 粉 碎 程 度 尚可 的情 况 和 分 下 方 ， ２根 钢 针 （ ２５ ３ ｍ）人 点 在 痛 和 客 观 功 能 进 行 分 析 ． 分 １ ０分 ． 临床 第 ‘ ． ｒ ｐ ～ａ 总 ０ 优 不 同 人 群 （ 经 济 条 件 差 等 ） 采 取 一 种 撬 拨 针 平 面 靠 跟 腱 止 点 的 内 侧 ， 与第 １ （０ １ ０分 ） ４足 ， ７ ～ ９分 ） 如 ． ９～０ ３ 良（ ５ ８ ９足 ， 可 损伤小 、 易操 作 、 用 低 的 治 疗 方 法 是 很 根 针平 行 插 入 到 骨 折 面 ：术 者 左 手 握住 （Ｏ ７ 费 ５ ～ ４分 ） ４足 ， （ ９分 以 下 ）１足 ， 差 ４ 优 有 必 要 的 。 回顾 本 院 于 ２ ０ ０ ５年 ８月 至 前 足 ， 手 握 住 后 足 及 钢针 ， 翻 张 开 骨 良率 ９ ％。 右 内 ０ ２ １ 年 ９月 期 间 ， 保 守 治 疗 和 切 开 复 折 端 ， 跖 曲足 底 ． 用 粗 针 的杠 杆 作 用 ０１ 除 再 利 位 内 固 定 手 术 外 ，运 用 透 视 下 闭 合 撬 拨 和第 ２根 针 抗 旋 作 用 进 行 撬 拨 使 塌 陷粉 ３ 讨 论 复 位 经 皮 穿 针 固 定 手 术 方 法 治 疗 共 ４ 碎 骨 块 撬 起 复 位 ．尽 量 达 到 正 常 的解 剖 ３ １ 跟 骨 骨 折 治 疗 方 法 的 选 择 ： ６ ． 目前 跟 例 ５ ２足 ， 床 疗 效 满 意 ， 总 结 报 告 如 位 置 ， 复 Ｂ ｈｅ 临 现 恢 ｏｌ ｒ氏角 ； 后 外 翻 足 部 ， 骨 骨 折 有 四种 基 本 方 法 ：闭合 复位 外 固 然

１ ． １ 一 般 资 料 本 组 ３ ６例 ， 男３ ４例 ， 女 ２例 ； 年 龄 ２ ８～ ５ ６ （ ３ ６ ． ８± ４ ． ５ ） 岁 。高 处 坠落 伤 ２ ０例 ， 车祸 伤 １ ６
例； 双侧 跟骨骨折 １ 例， 合并脊椎 骨折及股 骨干骨折 各
２例 ， 合并骨盆骨折 、 胫骨骨折及踝关节骨折各 １例 ， 合 并其他损伤 ４例 ； 按 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型 ， Ⅱ 型３ １ 例， Ⅲ型 ５例 ；
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ３ ２
跟骨骨折 是足 部最 常见 的骨折 ， 约 占全 身骨折 的
２ ％ Ｅ ｌ ｌ
，
利用肢 体的重力 与助手 的拉力 ， 将 塌陷 的跟骨后 关节 面尽力 向上撬起 ， 使 之与距 骨关节 面相互 挤压复位 ， 在 ｃ臂 ｘ线透视下观察跟骨后关节 面骨块复位及跟距关
个月 ， 按Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部 功能 评分 ， 优２ ０例 ， 良１ ２ 例， 可 ４例 ， 优 良率 ８ ８ ． ９ ％ 。结论
经皮 撬 拨 复位 、 空 心 螺钉 内固定 联 合 小
切 口植 骨治 疗根 骨 骨折 ， 手术 时 间短 ， 创伤 小 ， 能 有效 避 免跟 骨骨 折切 开 复位 的并 发症 ， 对于 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｉ 、 Ｈ Ｉ 型跟 骨骨 折 有 良好
１ 临床 资料
节下方 １ ｏ ｍ处跟骨外侧皮质 开 口后 ， 依次扩大植骨 通
道致 ６ ｍ ｍ， 插入植 骨漏 斗 ， 将取 自 自体髂 骨 的松质 骨
剪成 ４ ｍ ｍ的碎骨块 沿植骨漏 斗植 入到跟 骨距下关 节 下方 ， 用打入 器打 实 ， 纠正 关节 面下方 骨 缺损 ， Ｃ臂 ｘ 线透视复位满意后于跟骨结 节处 自后 向前交叉 或平行 打人 ２枚空心螺钉 导针 ， Ｃ臂 ｘ线透 视位 置满意后 置 人 两枚直径 ７ ． ３ ｍ ｍ空心螺钉 ， 其中 Ｉ 枚穿至载距突前 下方， 另ｌ 枚 打至距跟 骰关 节面 ３～ ５ ｍ ｍ处 。再 自外 向 内从跟 骨外侧 向载距 突方 向打入一 直径 ４ ． ５ ｍ ｍ 的