第六章 第三节再生障碍性贫血病人的护理

再生障碍性贫血护理常规
1．贫血症状严重，有出血倾向者，应严格卧床休息，防止跌倒。

2．给予高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果，鼓励病人增加营养。

3．保持室内空气新鲜，阳光充足，定期消毒，减少探视，避免交叉感染。

4．病人抵抗力低下，应注意防止感冒急呼吸道感染。

5．注意口腔卫生，重症者每日三次口腔护理，并用漱口液漱口，防止口腔溃疡及出血等。

6．机制应用对造血系统有损害的药物。

7．输血时以给新鲜血液为宜，速度不宜过快，一般每分钟20滴左右，注意输血反应，可根据医嘱在输血前给予地塞米松2.5mg静推。

8．做好病人心理护理，随着治疗方法的改进，该病预后明显改善。

再生障碍性贫血护理常规
一、执行血液科一般护理常规。

二、观察体温的变化及贫血的程度、出血部位、出血量、范围；
定期监测血常规，了解红细胞、白细胞及血小板计数。

三、活动与休息急性型再障绝对卧床休息，慢性型再障活动以
不感到疲劳为度。

四、贫血护理
1.了解患者的血红蛋白、网织红细胞及红细胞计数，判断贫血
程度。

2.观察患者贫血的症状、体征，指导患者合理休息与活动，活
动量以不感到疲劳为原则。

3.评估患者营养状况，给予清淡且营养丰富的饮食，少量多餐。

4.严重贫血患者应给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。

5.遵医嘱输红细胞悬液改善贫血症状。

五、并发症的观察与护理观察有无颅内出血的征兆，一旦发生，
按颅内出血护理。

六、出院指导
1.避免长期接触有毒物质或放射性物质，提高个人防护意识。

2.指导患者养成良好的生活习惯及卫生习惯，预防各种出血。

3.教会患者自我观察出血及感染的临床表现，有异常及时就诊。

4.再障患者在未治愈情况下，不宜妊娠。

再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血（简称再障）是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。

按病因分原发性再障和继发性再障；按起病方式和病情轻重分急性再障和慢性再障。

一、病因原发性再障多于继发性再障，病因未明，多见于青壮年。

继发性再障与下列因素有关：1.药物及化学物质（1）最常见的药物是氯霉素★，其毒性可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境。

苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。

（2）引起再障的其他常见药物和化学物质：1）抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。

2）解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。

3）抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等。

4）抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等。

5）其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌药中的氮芥类、白消安、环磷酰胺等。

6）化学物质：苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等。

2.物理因素X线、γ射线等可干扰DNA的复制，使造血干细胞数量减少，骨髓微环境也受损害。

3.生物因素各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血，EB病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起再障。

二、临床表现主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常将该病分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。

1.重型再生障碍性贫血—起病急、进展迅速早期表现为出血与感染★，随病程的延长出现进行性贫血。

（1）伴明显的乏力、头晕及心悸等。

（2）出血部位广泛，除皮肤黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。

（3）呼吸道感染最常见★，其次有消化道，泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。

重型再障病人约1/3～1/2在数月至1年内死亡，死亡原因为脑出血和严重感染★。

2.非重型再生障碍性贫血—此型较多见，起病及进展较缓慢。

贫血往往是首发和主要表现。

出血较轻，以皮肤黏膜为主。

除女性有子宫出血外，很少有内脏出血。

再生障碍性贫血患者护理常规
【护理诊断/问题】
1.活动无耐力
2.有感染的危险
3.潜在并发症：出血
4.知识缺乏
5.焦虑
【护理措施】
1.饮食护理加强营养，给予高蛋白、高维生素和含铁丰富的饮食。

2.休息与运动轻度贫血者可自由活动，避免劳累；严重贫血者卧床休息。

慢性贫血，可下床轻度活动。

3,药物治疗的护理
1）常用药物安雄、田可、益比奥、特尔立等。

2）告知患者雄激素（安雄）治疗期间可能出现多毛等副反应，停药症状可消失，勿过分担心。

3）免疫抑制剂观察有无胃肠道反应。

A.田可会造成肝功能损害，注意监测肝功能。

B.抗人淋巴细胞免疫球蛋白（ATG）o
a.防止感染尽量住层流病房或单人间。

b.密切观察有无发热、寒战等症状，出现过敏反应，遵医嘱用药。

C.输红细胞和血小板者需用钻60照射，以免引起免疫反应造成严重后果
4.观察要点同血液系统疾病护理常规。

5.其他急性失血者，易发生恐惧，需解释病情，消除顾虑。

患者病程长，治疗起效慢，顾虑患者坚持治疗，介绍治疗效果好的病例，以增强患者战胜疾病的信心。

6.健康教育及出院指导
1）指导患者按时、正确服药，不得擅自停药，以免病情反复。

7）少去公共场所，避免接触感染者。

8）治疗有效时，及时告诉患者的检验结果，以增强治疗信心。

再生障碍性贫血护理
再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，可分为慢性和急性再生障碍性贫血。

【观察要点】
1、观察出血、贫血、感染的部位，尤其要观察有无重要脏器出血如颅内出血等症状。

2、观察出血有无进行性加重及急性出血表现。

【护理措施】
1、保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。

保持患者口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。

2、急性型再障应卧床休息，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌伤等。

3、给予高蛋白、高维生素、易消化食物。

4、贫血、出血时按本系统症状护理常规护理，做好成分输血护理，预防出血和感染。

5、重型再障给予保护性隔离护理，严格执行消毒隔离制度，减少并发症。

6、长期应用雄性激素可出现痤疮、毛发增多、停经等症状，应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状，应对患者做好观察和解释工作，尽可能减少各种药物的不良反应。

7、急性型再障疗效差，患者易产生悲观消极情绪；慢性型再障
病程长，患者失去耐心和信心，应做好相应的心理护理。

8、准确采集血标本，协助做好骨髓穿刺检查，以了解病情变化。

【健康指导】
1、避免接触有毒、有害化学物质、放射性物质，警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物，如氯霉素、保泰松等。

2、对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。

3、适当锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。