PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）操作常规[适应症]1. 所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应症。

由于体外冲击波碎石（ESWL）的广泛应用，目前PCNL 主要用于ESWL不适合应用或疗效不好的结石（如肾结石〉3cm；肾下盏结石；难以粉碎的结石如胱氨酸结石和一水草酸钙结石。

）2. 铸型结石或多发结石，可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。

3. 开放手术取石术后残余结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘进行取石碎石术。

4. 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的操作者可以行PCNL。

5. 有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。

6. 第四腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功，可以考虑行PCNL。

7. 肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开同时进行。

[禁忌症]1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2. 身体严重畸形，不能保持PCNL体位。

3. 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。

4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。

5.高位肾、脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。

6. 糖尿病或高血压未纠正。

7.肾下垂或肾脏活动度大。

8.合并有肾肿瘤者。

[手术方法]一、术前准备1.泌尿系平片（KUB）和静脉尿路造影（IVP）检查，阴性结石加作B超或CT检查。

2. 尿石症常规检查3.尿培养、尿培养。

4.凝血功能。

5. 术前配血并备血800ml。

术前一日肠道准备，常规备皮。

术前禁食水。

二、麻醉1. 常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。

2. 上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全麻。

三、体位1. 常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。

2. 也可以选择侧卧位或向健侧斜30º卧位，根据操作者的操作习惯决定。

四、手术步骤1. 首先截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管40cm，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。

经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856)；总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】经皮肾镜碎石;并发症;出血;感染【作者】何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【作者单位】遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)已成为治疗上尿路结石的主流术式，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，是近几年来泌尿外科热门手术。

经皮肾镜碎石术经皮肾镜技术(PCNL)是腔泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石（肾结石及输尿管结石）方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放性手术。

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的“打孔取石”。

适用人群：肾、输尿管上段结石。

经皮肾镜的适应围：1、大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石。

2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾型肾盂合并连接部狭窄的结石等。

3、胱氨酸结石、ESWL（体外冲击波碎石）无效的一种草酸钙结石。

4、输尿管上段或连接部狭窄，远端尿路梗阻的结石。

5、肾孟、输尿管上段的异物取出。

技术优势及特点：1、创伤轻微，出血少，手术安全性高。

2、手术适应证围大，肾镜的应用几乎可以到达所有肾盏，使结石清除率达到95%以上。

3、准确引导，手术视野清晰，软硬结合，清除结石彻底。

4、技术可操作性强，善于处理复杂性结石。

禁忌症：1、全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2、身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。

3、过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩器的长度者。

4、肾或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。

5、脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。

6、糖尿病或高血压未纠正者并发症：术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿。

微创经皮肾镜取石术手术配合摘要目的：探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)的手术配合。

方法：应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石93例。

结果：术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。

结论：术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

关键词微创经皮肾镜取石术传统的经皮肾镜取石由于操作困难、术中易出血、并发症多、损伤肾单位等缺点，技术推广和治疗范围受到一定限制[1]。

PCNL皮肤仅需切开1.0cm左右，肾实质穿刺孔仅16F，大大减少了术中、术后出血的可能性，手术对肾功能无影响，术后不引起肾皮质瘢痕，大大提高了结石取净率，残余结石还可再配合ESWL 术治疗[2]。

PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。

我院在2006年6月～2008年5月采用PCNL治疗肾结石共93例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

资料与方法一般资料：本组病例93例，其中男85例，女8例，年龄17～68岁，平均45岁。

其中左侧51例，右侧42例。

单纯肾盂结石12例，单纯肾盏结石8例，肾盂和肾盏多发结石32例，肾铸形和鹿角形结石36例，双侧肾结石5例。

结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。

术前均行B超和KUB加IVU检查。

45例病人一期取石，48例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。

方法：在超声引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

手术配合：①俯卧位，头下置一宽厚海绵垫或头圈，以支托患者头部，腋下置一窄厚海绵垫。

患侧腹部用沙袋垫高30°，耻骨联合下置一宽薄海绵垫，踝关节下置一宽厚海绵垫，膝部用约束带固定。

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序对术后相关并发症的影响陈家胜;丁勇泉;李汉强;邓灿;林巧威【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2017(024)004【摘要】目的观察经皮肾镜碎石术(PCNL)后肾造瘘管与导尿管的不同拔管顺序对患者术后并发症及病情恢复的影响.方法选取我院2014年1月至2016年8月收治的60例双侧或单侧肾结石患者为研究对象,建立标准经皮肾镜手术通道行PCNL 术.其中30例患者于术后3~5 d先拔除肾造瘘管,观察病情稳定于肾造瘘管拔除2d后再拔除导尿管,将其作为研究组;30例患者于术后1~3 d先拔除导尿管,拔除后2 d复查双肾CT可拔除肾造瘘管作为对照组,观察两组患者的下床活动时间以及住院天数,术后恢复期间观察两组的并发症发生情况.结果研究组的首次下床活动时间、住院天数均显著少于对照组,满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的发热、腰痛、重复导尿、尿外渗、肾周穿刺引流、尿道感染的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的肾功能损害发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCNL术后先拔除肾造瘘管再拔除导尿管的方法安全可行,可有效促进患者的病情康复,值得临床借鉴.【总页数】2页(P487-488)【作者】陈家胜;丁勇泉;李汉强;邓灿;林巧威【作者单位】高州市人民医院, 广东茂名 525200;高州市人民医院, 广东茂名525200;高州市人民医院, 广东茂名 525200;高州市人民医院, 广东茂名 525200;高州市人民医院, 广东茂名 525200【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.肾造瘘管在PCNL术后的应用价值 [J], 董策;郑俊斌;陈孝敏;黄德益;李芳;姚雪燕2.经皮肾镜碎石取石(PCNL)术后肾造瘘管的护理 [J], 张感;杜凤昌3.PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较 [J], 毛克敬;孙建涛;杨金辉;姚爱琴;黄明辉4.防脱防压固定带在PCNL术后肾造瘘管患者护理干预中的应用观察 [J], 吴薇;赖灿珍5.非癌性子宫切除术后导尿管不同拔管时间对泌尿系统并发症影响的系统评价 [J], 周琳琳;翟田田;丁楠楠;佘春燕;苏承英;苏雪;代玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较目的：探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症发生率的差异，以期指导术后管道护理。

方法：选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，按照随机数字表法将其分为观察组68例和对照组69例，观察组术后6 d拔出肾造瘘管，2 d后再拔出尿管；对照组术后4 d拔出导尿管，2 d后再拔出肾造瘘管。

观察比较两组患者住院时间及术后相关并发症发生情况。

结果：两组的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的相关并发症发生率44.11%明显低于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PCNL后，肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管能明显降低术后相关并发症发生率，值得在临床推广。

标签：经皮肾镜碎石术；肾造瘘管；导尿管；拔管顺序随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）因其对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快，普遍应用于上尿路结石的治疗，默契的术后护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。

目前PCNL术后其引流管的护理及拔管时机还缺乏统一认识及规范操作，为了使患者术后尽快康复，降低患者术后引流管相关并发症，本科临床护理人员对2011年6月-2014年1月在本院行经皮肾镜碎石取石术的137例患者的临床资料和管道护理措施进行随机分组并对照分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，均为单侧肾结石，经静脉肾盂造影、腹部CT、B超等检查确诊，且均为X 光阳性结石患者，并发不同程度肾积水，术前均无全身感染症状，排除并发糖尿病患者，术中或术后并发严重并发症，如肠道损伤，大出血需介入或转开放手术治疗者排除本研究。

按照随机数字表法将所有患者分为观察组68例和对照组69例，观察组68例患者中，男40例，女28例，年龄24～70岁，平均（45.3±10.2）岁；对照组69例患者中，男41例，女28例，年龄25～68岁，平均（45.9±11.2）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

拔除尿管流程及其并发症拔除尿管是指在患者的膀胱内留有导尿管的情况下，通过适当的操作将导尿管从尿道拔出。

尿管的拔除应该在医生的指导下进行，并且在适当的时机和条件下进行，以确保安全和减少并发症的发生。

下面是拔除尿管的流程及其常见的并发症：拔除尿管的流程：1.准备工作：包括洗手、戴上手套、为患者提供舒适的姿势，确保工具和材料的准备充分。

2.观察尿袋：检查尿袋是否有尿液，如果有大量的尿液，需要先将尿袋排空或者换上新的尿袋。

3.准备导尿管：定位导尿管的位置，将导尿管与尿袋分离，准备注射器和适当的润滑剂。

4.沟通：与患者进行沟通，告知拔管的过程和可能感受到的不适，以减轻患者的恐惧和不安。

5.准备尿道：用生理盐水或者适当的消毒液清洁尿道口周围的皮肤。

6.置换：直接将注射器连接到导尿管上，缓慢注入适量的润滑剂，使其进入尿道和膀胱，以减轻尿道的刺激和摩擦。

7.拔管：用非主手将尿管从尿道中轻轻抽出，同时用主手将皮肤固定以减轻患者的不适。

8.观察：观察患者是否出现尿失禁或者其他不适的症状，观察尿液流出情况。

9.整理工作：将用过的材料和工具处理，进行恰当的清洁和消毒。

并发症：尽管拔除尿管是一项常规操作，但它仍然存在一定的风险。

以下是一些可能发生的并发症：1.尿道损伤：在拔除尿管时，如果不小心操作，可能会导致尿道的损伤，包括出血、尿道创口炎等。

2.膀胱颈部损伤：如果在拔除尿管时过于急躁或用力过大，可能会导致膀胱颈部的损伤，包括膀胱颈部破裂等。

3.尿潴留：在拔除尿管后，患者可能会出现尿潴留的情况，导致尿液无法正常排出，需要进行再插尿管或其他适当的处理。

4.感染：在拔除尿管过程中，如果没有保持良好的消毒和无菌操作，可能会导致尿道和膀胱感染的发生。

5.尿失禁：在拔除尿管后，患者可能会出现尿失禁的状况，这是由于尿道和膀胱的肌肉功能还没有完全恢复所引起的。

为了减少并发症的发生，医务人员在拔除尿管前应该进行充分的准备和评估，并且在操作过程中要注意细节和细致，以确保操作的安全性和有效性。

PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。

在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。

1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。

此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。

如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。

术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。

2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。

一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。

这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。

3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。

在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。

在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。

穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。

4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。

常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。

选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。

5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。

碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。

在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。

在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。

6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。

为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。

-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。

-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。

MPCNL术后并发症的护理体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-01微创经皮肾镜取石术（minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy，mpcnl）是治疗上尿路结石的一种新技术，它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少和患者住院时间短等优点。

mpcnl术并发症发生率为5%-14%。

如何预防和减少并发症，充分发挥mpcnl微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。

自2007年6月至2011年12月，我院对102例上尿路结石患者实施了mpcnl，经悉心护理，取得了良好的效果。

现针对术后并发症的观察及护理工作报道如下。

1临床资料1.1一般资料：本组患者102例，其中男65例、女37例；年龄28～68岁，平均（51±2）岁；病程8月～15年，平均（6±2.1）年，术前行泌尿系彩超及泌尿系造影检查，显示98例合并肾积水。

结石8mm×9mm～25mm×55mm。

1.2手术方式：采用持续硬膜外麻醉，取俯卧位，在b超引导下或直接置入g18穿刺针，于腋后线11肋问或第12肋下穿刺肾中盏后组，见尿溢出后置入斑马导丝。

沿导丝扩张通道至f14～f18，留置f16peel-away鞘，wolff8/9.8输尿管硬镜，直视下进入肾盂输尿管结石处，然后行气压弹道碎石。

将结石击成碎片，用鳄嘴钳及液压灌注的方法将结石取出。

逆行放置f6双j管，常规留置肾造瘘管，留置导尿管1根，手术结束。

1.3结果：手术时间40～100min，平均（55.6±4.6）min；住院时间10～18d，平均为（12±2.2）d。

本组患者中，出现大出血2例、感染3例、尿漏4例（造瘘口）、下肢静脉血栓1例。

无一例患者发生输尿管穿孔、液（气）胸等并发症。

所有患者术后b超复查显示，肾积水全部或明显减少或消失，碎石成功率为100%，较大的残留结石行二期mpcnl。