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急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的应用效果观察【摘要】目的：观察与探讨急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的应用效果。
方法：本文选择了2010年1月-2011年12月来笔者所在医院治疗的80例急性心肌梗死患者，将其随机分为观察组40例与对照组40例，其中对照组患者接受常规护理，并予以24 h 心电监护、吸氧，遵医嘱予以止痛镇静，注意观察患者病情，预防并发症、控制休克等，而观察组患者在此基础上接受临床护理路径。
观察两组患者卧床及住院时间、患者对健康知识的知晓率、医疗费用和患者满意度。
结果：在平均卧床时间、平均住院时间以及平均医疗费用方面，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法对照组患者接受常规护理，也就是绝对卧床休息，并予以24 h心电监护、吸氧，遵医嘱予以止痛镇静，注意观察患者病情、预防并发症、控制休克等，而观察组患者在此基础上接受临床护理路径，其方法如下：检索、阅读，依照该病的发病特点、患者的需求，并向主治医生咨询，制订急性心肌梗死患者的临床护理路径。
应用表格形式，主要有两大部分内容，即护理人员临床护理路径的执行表与患者临床护理路径的告知表。
自患者入院直到出院当天全部通过路径式将护理人员需要执行的及需要告知患者的内容予以详细记录。
其中护理人员临床护理路径的执行表中有开放静脉通路，实施重症监护，溶栓治疗监护，持续吸氧，除颤，静脉抽血，患者心理状态及是否配合急救治疗并做好记录，制订护理计划、基础护理及饮食护理等，依照患者病情及其危险性应个性化地对患者恢复期功能训练进行指导。
患者临床护理路径的告知表是用来告知患者在住院期间每天应进行的检查、护理、治疗和需要患者配合的项目，护士向患者一一告知，以确保使患者及其家属知情参与。
在患者入院之后，由责任护士向患者及其家属介绍并发放临床护理路径的告知表，详细讲解护理路径的内容与配合要点。
此外，责任护士遵循该表中的相关内容，每天对患者予以观察、检查、护理和健康教育等，并对护理效果进行定期评价、执行签名。
临床护理路径对急性心肌梗死患者护理效果的研究[摘要] 目的探讨临床护理路径对急性心肌梗死患者的护理效果。
方法将95例急性心肌梗死患者随机分为两组，观察组48例实施临床护理路径，对照组47例实施传统护理路径。
结果观察组的卧床天数、住院天数、住院费用显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者均采取大致相似的治疗方案，根据临床需要对剂量稍作调整。
一般治疗包括卧床休息、保持环境安静、吸氧，监测心电图、血压、呼吸。
阿司匹林50～100 mg/次，1次/d，口服。
肝素4 000～5 000 u/h，静滴，维持aptt于正常值的1.5～2.0倍。
尿激酶100万～150万 u，溶于50 ml0.9%氯化钠溶液中，30 min内静滴完毕。
1.3 护理方法观察组、对照组分别实施临床护理路径、传统护理路径。
临床护理路径方法如下：（1）根据急性心肌梗死后的发病特点以及护理计划，责任护士与主治医生检索并阅读相关文献，结合医院实际情况、患者需求制定临床护理路径图，该图由护士执行表、医生执行表、患者告知表等组成；护士执行表的内容包括实施重症监护，建立静脉通路与吸氧，准备除颤与静脉抽血，配合急救治疗如溶栓治疗、经皮冠状动脉介入术、对症支持治疗等，制定患者的饮食计划，记录患者的排便量及次数，记录患者的生活与心理状态，根据患者的实际情况指导其恢复期的锻炼与康复等；医生执行表的内容包括疾病的明确诊断，相关检查，临床处置，使用药物的种类与剂量等；患者告知表的内容包括疾病的基本知识，患者在住院期间每天需要进行的诊疗计划等。
（2）责任护士系统地收集患者的临床资料，然后根据患者的不同情况以及按照临床护理路径图的指示有针对性地对患者进行综合护理。
传统护理路径的方法如下：（1）按照常规医嘱进行护理，在患者入院后立即进入重症监护病房。
（2）做好基础护理、观察病情。
（3）采用静卧、吸氧、止痛、静脉溶栓等方法治疗。
急性心肌梗死84例临床护理路径效果分析(河南新乡学院校医院河南新乡453003)【摘要】目的：评价临床路径在急性心肌梗死 ( ami) 患者中的实施效果。
方法：将168例患者随机分成两组，常规护理组患者按常规进行护理，临床路径组患者采用临床护理路径方法进行护理，比较两组患者住院时间、卧床时间、医疗费用、患者健康知识达标率以及患者满意度。
结论：在急性心肌梗死患者中实施临床护理路径能提高护理质量及患者满意度。
【关键词】临床护理路径；急性心肌梗死；护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0289-01 急性心肌梗死（ami）是一种急性心血管疾病，起病骤急，死亡率高，及时抢救对挽救濒死心肌、改善预后具有关键作用。
因此，在抢救急性心肌梗死患者的过程中需要具有一套规范化、科学化、可行性强的急救护理程序，避免浪费不必要的时间，提高抢救成功率。
临床路径是一种具有可计量性、标准化的临床诊疗、护理规范,有利于实现服务质量的最优化以及经济效益的最大化。
近年来，我们将临床路径应用于急性心肌梗死患者的护理中,取得了较好的效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料 :选取2008年1月～2010年12月在我院心内科住院的符合急性心肌梗死诊断标准的168例患者，其中，男155例，女13例；年龄32～88岁，平均（67.66±16.40）岁。
临床特征：①剧烈胸痛持续时间＞30 min，不缓解；②相邻两个或两个以上导联心电图st段抬高＞0.1 mv；③心肌血清生化标志物升高。
将患者随机分为临床路径组和常规护理组，每组 84例。
两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法:常规护理组实施急性心肌梗死的常规护理，绝对卧床休息，吸氧，24 h 心电监护，按医嘱给予止痛镇静，严密观察病情，控制休克以及严防并发症等。
临床路径组在此基础上采用急性心肌梗死的临床护理路径，方法如下：成立临床护理路径小组，由经验丰富的护士、医生组成，通过检索、阅读急性心肌梗死文献，并根据该病发病特点、患者需求，咨询主治医生建议制订急性心肌梗死临床护理路径，采用表格形式，主要包括两大部分内容，护士临床护理路径执行表和患者临床护理路径告知表。
