第4章第八节上消化道出血病人的护理

上消化道出血护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规护理
【观察要点】
1、观察神志及生命体征的变化。

2、观察出血先兆症状如头晕、心悸、出冷汗、烦躁不安、血压下降、尿量减少等。

3、观察呕血及便血的色、量、及性质。

【护理措施】
1、绝对卧床休息至出血停止，大量呕血时，协助患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

2、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

必要时使用心电监护监测生命体征。

3、做好基础护理，保证三短六洁，污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

4、做好心理护理，消除紧张、恐惧心理。

5、饮食护理出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易于消化的软饮食。

6、用药护理使用生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不易过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，
应及时报告医师处理。

7、使用双气囊三腔管压迫治疗时，按双气囊三腔管护理常规护理。

【健康教育】
1、保持良好的心态和乐观的情绪，正确对待疾病。

2、注意饮食卫生、合理饮食，禁烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的饮品。

3、注意劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质。

4、遵医嘱服药，避免使用诱发或加重出血的药物。

上消化道大出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。

上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。

[病因](一)上胃肠道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤。

2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。

3．空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。

(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血1．肝硬化各种病因引起的肝硬化。

2．门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。

2．胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。

3．其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管。

(四)全身性疾病1．血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

2．尿毒症。

3．血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。

4．结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。

5．应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态。

6．急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。

[临床表现]上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。

a)呕血与黑粪①出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。

出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。

上消化道出血护理措施1.监测生命体征：及时监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以便了解患者的病情变化和采取相应的处理措施。

2.密切观察病情：注意观察患者的疼痛程度、呕血或黑便的情况以及血压的变化等，及时向医生汇报。

3.保持患者平卧位：将患者保持在平卧位，以减少出血并防止血液逆流至呼吸道。

4.减少患者活动：限制患者的体力活动和行动，以防止出血加重。

5.给予静脉导管留置：为患者留置一根静脉导管以便输液及补充所需药物。

6.给予氧气吸入：提供适宜的氧气吸入，保持患者呼吸道通畅。

7.协助医生进行内镜检查：患者稳定后需进行内镜检查，以确定出血的具体原因及部位。

在此过程中，护士应提供必要的帮助和配合。

8.辅助止血治疗：如患者持续大量出血，护士应及时协助医生实施止血治疗，例如内镜下止血、内镜手术等。

9.注意患者的精神状态：给予患者足够的关心和支持，尽力减少患者的不安和紧张情绪。

10.做好药物管理：根据医嘱及时给予止血药物、抗酸药物等，配合医生的治疗。

11.注意观察可能的并发症：上消化道出血可能引起感染、电解质紊乱、肺炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。

12.提供适宜的饮食：在医生指导下，根据患者的病情和需要，给予适宜的饮食保证患者的营养摄入。

13.给予教育和指导：对患者及家属进行病情、治疗和护理的相关知识教育，以便提高患者的自我护理能力和减少复发风险。

总之，上消化道出血的护理措施涉及到患者的监测、观察、体位保持、活动限制、氧气吸入等方面，同时也包括了协助医生进行检查、实施治疗、药物管理、教育和指导等方面的工作。

护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的护理干预措施，以帮助患者尽早康复。

上消化道出血的护理1.病情观察：*定期监测患者血压、心率、呼吸频率和体温，并记录。

*注意观察和记录患者的大便颜色和数量，以便及时发现出血情况。

*注意观察患者的皮肤黏膜颜色及皮肤湿润情况。

2.保持静卧：*对于显性出血的患者，保持患者平卧位，减轻胃压，提高颈静脉回流，减少出血量，稳定患者的病情。

*着重协助患者保持安静，避免剧烈运动和精神紧张，防止进一步诱发出血。

3.给予吸氧：*上消化道出血患者往往因出血量大导致贫血，给予吸氧能够缓解贫血症状，提高氧合血红蛋白含量。

4.停止肠道进食：*出血发生后立即停止患者的肠道进食，以减轻胃肠道负担，降低出血风险。

*患者保持空腹至少24小时，直到出血停止或纠纷控制。

5.维持导尿：*根据患者的病情和肾功能，酌情决定是否置管。

*经常检查尿液排出量及尿液性状，避免产生肾功能损害。

6.静脉输液：*上消化道出血患者输液可补充失血量，增加循环血容量。

*给予中性或碱性液体，以促进尿酸排泄，减少肾损害。

*输液过程中监测患者的血压、呼吸频率、心率和皮肤黏膜颜色等情况。

7.注意皮肤护理：*防止压疮发生，每2小时翻身1次。

*护理人员应注意保持患者皮肤清洁、干燥，保持机体的正常温度。

8.给予抗酸药物：*对于溃疡出血患者，可给予抗酸药、质子泵抑制剂等药物，降低胃酸分泌，减少溃疡刺激，促进溃疡愈合。

9.给予止血药物：*根据患者的出血原因，选用适当的止血药物，如血管加压素、盐酸酮戊酸等，协助止血。

10.注意消化道镇静：*给予患者合适的镇静药物，如异丙酚等，以减少食道及胃肠道的活动，减轻出血刺激。

11.导管及封堵：*根据患者的病情，可选择内镜下进行血管结扎、注射止血剂、封堵或电凝止血等治疗措施。

12.安排手术治疗：*对于严重出血无法控制的患者，需及时进行手术治疗，包括内镜下止血、溃疡切除术、胃旁路术等。

13.心理护理：*上消化道出血由于出血量大、病情危重，容易造成患者恐惧、焦虑等心理问题，护理人员应关心患者的心理状态，进行心理安慰和支持。

上消化道出血护理【观察要点】1、观察有无内出血的征象：血压下降、脉搏增快且细弱、面色苍白、皮肤湿冷、出虚汗、头晕、黑朦等。

2、观察呕血、黑便的时间、颜色、性质，必要时留取大便潜血标本送检。

3、周围静脉充盈程度及尿量的变化，注意脱水的程度、电解质平衡，听取病人的主诉，观察其精神状况，随时与医生联系。

4、观察皮肤、甲床颜色、肢体温度，有无失血性周围循环衰竭症状。

【护理措施】1、活动性出血期，绝对卧床休息，病情平稳后指导患者适当床上活动，防止出现体位性低血压。

2、无呕血者可进流质饮食；有呕血者出血期禁食，出血停止24小时后可进低温流质，72小时后可进无渣半流质；恢复期宜进软食，定时定量，忌辛辣刺激性食物。

注意休息，出血期禁用热水袋，以免加重休克。

3、出血严重时，大血管静脉留置针或锁骨下静脉穿刺建立静脉通路快速有效的补充血容量，留取血标本，以备血交叉。

按时完成输血、输液的总量，记录24小时出入量。

4、遵医嘱及时使用止血药物治疗（如制酸药：洛赛克、生长抑制素、善宁等）。

5、行急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前术中、术后的配合及观察。

6、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物，做好心理护理，安慰出血期患者消除恐惧、紧张情绪。

【健康教育】1、帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。

2、指导患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。

3、生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。

戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。

4、学会早期识别出血征象及应急措施；出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。

慢性病者应定期门诊随访。

上消化道出血护理上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠等部位的出血。

这种情况可能由多种原因引起，包括食管静脉曲张、消化性溃疡、胃炎、胃肠道炎症性疾病等。

上消化道出血通常会出现呕血（量多少不一）、黑色粪便、恶心、呕吐等症状。

对于上消化道出血的护理，主要包括以下几个方面。

1.观察病情变化：密切观察病人的体征和症状变化，特别是呕血量、呕吐情况、皮肤苍白、血压、心率等情况。

及时记录并向医生报告。

2.嘱病人卧床休息：出血时病人通常会有血压下降的情况，因此需要保持平卧位，并确保床头垫高，以减少胃内的压力，减少出血。

3.保持呼吸道通畅：上消化道出血时，病人可能会有呕吐的情况，需要保持呼吸道通畅，避免出现窒息的情况。

可将病人侧身，嘱其不要用手或其他物体堵住口鼻。

4.减少胃肠的刺激：尽量不要进食或进食液体，给胃肠道充分休息的机会。

忌烟酒和辛辣食物，避免使用刺激性药物。

5.给予输液：对于大量出血的病人，可以根据医嘱给予输液治疗，以补充血容量，维持循环稳定。

输液的种类和速度应根据病人的体征和血液检查结果来调整。

6.监测血液指标：定期监测血红蛋白、红细胞计数及PT、APTT等凝血功能指标。

如血红蛋白下降，应及时给予输血，并密切观察血压及心率等指标。

7.保持胃管通畅：对于病情较为严重的病人，可能需要插入胃管，既可以减少胃蠕动，又可以排出胃内残留物，保持胃肠道通畅。

8.给予药物治疗：护理人员应该按照医嘱，合理给予药物治疗，如抑制胃酸分泌的药物、止血药物等。

9.进行并发症预防：上消化道出血可能会导致失血性休克、呼吸衰竭等并发症。

护理人员应密切观察病人的体征和症状变化，如出现失血性休克症状，应及时采取抢救措施，并向医生报告。

10.进行心理疏导：上消化道出血对病人来说是一种较大的身体刺激和心理压力，护理人员应积极进行心理疏导，帮助病人缓解焦虑和恐惧情绪。

总的来说，上消化道出血是一种严重的疾病，护理人员在护理过程中需密切观察病人体征和症状的变化，及时采取相应的护理措施，配合医生的治疗，帮助病人尽快康复。

上消化道出血护理常规上消化道出血是指食管、胃及十二指肠等消化道黏膜出血的病情，常见原因包括溃疡、食管静脉曲张、胃肠道疾病等。

上消化道出血是一种严重的病情，患者需要全面、科学的护理，以提高治疗效果。

下面是上消化道出血护理的常规内容。

1.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化，特别是持续和逐渐加重的上腹部疼痛、呕血、黑便等病情变化。

2.保持卧床休息：病人应保持卧床休息，降低胃肠道血流量，减少出血量。

3.保持呼吸道通畅：因为上消化道出血时可能出现呕血，护理人员应保持呼吸道通畅，及时清除病人的呕吐物，避免窒息的发生。

4.避免刺激胃肠道：病人需要遵守禁食禁水的原则，以减少胃肠道刺激和出血量。

5.注意饮食摄入：病情稳定后，可以逐渐给予液体饮食，并根据病人的病情逐渐恢复正常饮食。

饮食应清淡易消化，避免过热、刺激性食物，同时避免喝含酒精的饮料。

6.观察病人的尿量：上消化道出血可能引起失血性休克，需要密切观察病人的尿量，判断肾功能和血容量的恢复情况。

如病人尿量减少或出现少尿、无尿等情况，要及时报告医生。

7.动态监测血常规：护理人员需密切关注病人的血红蛋白浓度、红细胞计数、血小板计数等指标的变化情况，及时发现可能的出血、感染等并进行干预处理。

8.给药：根据医生的嘱托，护理人员需正确给药，如使用抗酸药物、止血药物等，注意给药时间、剂量和途径。

9.营养支持：适当时机应选择合适的途径给予营养支持，例如胃管或鼻饲管，并密切观察病人接受营养支持后的病情变化。

10.心理支持：上消化道出血会给病人造成巨大的生理和心理压力，护理人员需要与病人进行心理上的沟通，给予他们安全感和信心，减轻他们的恐惧和焦虑。

总之，上消化道出血护理的常规内容是多方面的，包括观察病情变化、保持卧床休息、保持呼吸道通畅、避免刺激胃肠道、注意饮食摄入、观察尿量、动态监测血常规、给药、营养支持及心理支持等。

护理人员需要全面、科学地进行护理，以提高病人的治疗效果，促进其尽早康复。

上消化道出血的护理措施上消化道出血病人的护理：1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。

呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。

开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。

如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

4、止血措施：(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。

(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。

用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。

用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。

待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。

在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。

同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。

2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。

随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。

呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。

4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。

出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。

根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。

6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。

保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。

观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。

观察有无再出血迹象。

7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。

护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。

8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。

用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。

以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。

上消化道出血护理常规上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。

上消化道出血是临床常见的严重的症状。

常表现为呕血和黑便。

一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。

二、护理措施（一）安慰患者,说明安静休息有利于止血。

经常巡视病房,大出血时陪伴患者,以减轻患者的紧张情绪,使其有安全感。

（二）大出血时患者绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。

保持呼吸道通畅,呕血时抬高床头10°～15°,头偏向一侧,避免误吸。

必要时吸氧。

（三）限制活动期间,协助患者完成日常生活活动。

呕吐后应及时漱口,排便次数多者注意肛周皮肤的清洁和完整,卧床者尤其是老年人和重症患者注意防止压疮。

（四）迅速建立静脉通道,宜选择粗大血管,立即配血。

配合医师迅速、准确的实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。

输液开始宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿。

（五）备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪器。

（六）监测生命体征,大出血时根据病情一般30分钟至1小时测量生命体征一次。

观察患者有无微循环血流灌注不足的现象,如是否出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等。

必要时进行心电监护。

注意保暖,必要时加盖棉被。

（七）准确记录24小时出入量,疑有休克时应留置导尿管,监测每小时尿量,并保持每小时尿量大于30mL。

（八）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数,以了解出血是否停止。

（九）食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食,止血后l-2天渐进高热量、高维生素饮食,限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血。

少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流食,出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。