下载文档原格式
鼻出血临床护理干预措施探讨【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0115－01【摘要】目的：探讨鼻出血的护理干预及护理效果。
方法：对我院50例鼻出血患者进行精心的护理，包括心理护理，密切病情观察、鼻腔填塞护理等。
结果：50例患者无1例出现并发症，住院5~ 8天均痊愈出院。
结论：有效的鼻腔护理对于鼻出血患者极为重要，可以配合医生提高治愈率。
【关键词】鼻出血护理干预鼻出血是由许多原因导致的常见疾病，温和的鼻出血可以自行停止，但是大量鼻出血假如不是及时中止出血，将有出血性休克。
临床将短时间内部出血超过500ml和有休克症状伴随或在反复行前后鼻孔填塞无法止血者称为重症鼻出血。
鼻出血患者经常精神紧张，心情不稳定。
我院选择2007年1月至2010年12月鼻出血患者50例接受护士的心理疏导，患者克服急紧张，恐慌心理，配合医生积极治疗，得到了令人满意的作用，报告如下。
1 临床资料选择我院2007年1月至2010年12月我科收治鼻出血患者50例，其中包括男29例，女21例；年龄28~ 77岁。
出血原因包括伴发高血压、心血管疾病引起者18例，鼻外伤引起者8例，鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤2例，鼻中隔偏曲11例，不明原因6例。
2 结果患者入院后经及时给予鼻腔填塞止血、鼻内镜下止血、输血、抗休克、治疗原发病及全身支持疗法，50例患者无1例出现并发症，住院5~ 8天均痊愈出院。
3 护理3.1 心理护理:本组病例年龄高，以前在多次出血的经历，体质微弱，也恐惧填塞对鼻腔疼痛的感觉，一再出血到治疗丧失自信。
当一再明显的精神紧张等心理变动，对大脑皮层激动，交感神经活动增强，收缩血管，因而导致周围血管抵抗上升，血压上升。
家庭成员对患者一再的出血，脸色苍白和疲劳，也显示出急切和恐慌，不利于止血。
卫生人员应该耐心解释，稳定患者和家属心情，积极配合医生应急处理，保证填塞成功。
3.2 病情观察:首先观察生命体征的变动。
95例鼻出血病人的心理分析及护理干预[关键词] 鼻出血；心理分析；心理护理[中图分类号] r765.23 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02鼻出血是心理影响较大的急症之一。
我科自2008年-2011年，共收治重症鼻出血95例，即出血次数多，积累出血量>500ml 47例；由于出血量大而致患者精神特别紧张，在临床上除采用常规止血方法外，针对性的进行了心理护理，达到了治疗效果。
1 临床资料 95例病人中，男68例，女27例，年龄54-78岁，住院后反复出血3次以上47例，继发性贫血28例，失血性休克4例，平均住院病程8天。
2 心理特征2.1 紧张恐惧心理现代心理学家认为恐惧是在幻觉妄想等症状的影响下产生的逃避害怕的状态。
重症鼻出血的发生，具有突然发作、来势凶猛等特点，发生时病人一般无思想准备，故往往表现为精神高度紧张、惊慌失措；随着出血次数增多及其失血量的增加，病人多因精神紧张发展为恐惧，故住院时常表现为面黄苍白，甚至呈虚脱状态。
2.2 迫切求治心理鼻出血病人住院前，一般均采用简易止血法止血，重症鼻出血多不能完全制止，病人住院后，最迫切的要求是希望尽快控制出血，不至于因出血量增加而使病情恶化，病人往往易产生急躁情绪。
2.3 焦虑不安心理焦虑不安是指病人对自我健康或客观情况做出过于严重的估计或指缺少任何原因的内心不安。
大部分鼻出血患者，经过医生认真仔细的检查，采取妥善的止血方法，多能一次性控制出血，部分重症病例，因出血部位不明确或采用止血方法不当，往往一次止血不成功；患者表现为精神不振或烦躁不安。
2.4 抑郁症部分病人患严重的老年性抑郁症，给予适量镇静剂、抗焦虑药物，并给患者提供报刊、音乐转移注意力，排除病人的忧虑。
入睡前遵医嘱给予催眠药等。
患者心理负担减轻，精神放松，睡眠明显好转，鼻腔出血次数明显减少。
3 心理护理3.1 建立良好护患关系相互沟通思想，护理人员的同情、体贴、安慰和鼓励是减轻心理压力的关键。
鼻出血的临床分析鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，一般较轻症的病人在门诊就可以完全治愈。
但有些严重的病人如伴有高血压、心脑血管病的病人，需要住院系统治疗。
大多数鼻出血的病人常伴有精神紧张和恐惧的情绪，这时应先予以安慰使之镇静，然后再开始查找出血原因进一步采取有效的治疗手段，以达到止血的目的。
现就我院于2005年-2008年的鼻出血入院病人共46例，采用鼻内窥镜加微波治疗的方法治愈鼻出血的情况总结一下。
1 资料与方法1.1临床与资料2005年至2008年入院的鼻出血病例共46例，男30例，女16例，年龄均在14岁至75岁之间。
35岁以上的有44例占96%，46例均经过了至少一次凡士林油纱条填塞治疗无效，17例占37%堵塞两次以上。
行鼻内窥镜检查20例，5例未找到出血点，15例查到明显的出血点。
中鼻甲前端相对应的中隔粘膜出血8例，嗅裂前端鼻顶出血3例，下鼻道穹窿顶出血5例，中鼻甲下缘出血1例，鼻底部出血1例，中鼻道后端外侧壁出血1例。
黎氏区出血较多，一般均在门诊用凡士林油纱条填塞或用鼻腔气囊止血器填塞或用微波治疗治愈。
伴有高血压者15例，其余均未找到其他或全身出血的确切病因。
1.2治疗方法2005年以前，主要用凡士林油纱条填塞，一般选择前鼻孔填塞或后鼻孔填塞止血，或使用鼻腔气囊止血器填塞止血。
填塞三次以上无效者施行筛前动脉或颈外动脉结扎术。
于2005年以后主要行鼻内窥镜检查后加微波治疗凝固止血治疗。
止血效果令人满意，现介绍如下：病人取仰卧位，以1%地卡因加0.1%肾上腺素2毫升制备成麻醉棉片麻醉及收缩鼻腔粘膜两次以上，每次5分钟，最好在取出鼻内填塞的油纱条后立即进行，这时的鼻腔较宽大。
用0度或30度鼻内窥镜检查，从鼻丘嗅裂开始，再到中鼻道、后鼻孔、下鼻道及前鼻孔。
在检查下鼻道时，一定要将鼻内窥镜放到下鼻道，边吸边检查。
出血部位表现为两种形式：在无活动性出血时表现为火山样小结节；出血时为粘膜处凹陷。
找到出血点用微波治疗仪，输出功为35瓦的双极微波辐射器凝固出血部位至发白为止。
高血压合并鼻出血病人护理体会摘要：目的：观察并探讨高血压合并鼻出血患者的护理方法及其应用效果。
方法：回顾性分析我院收治的31例高血压合并鼻出血患者的临床资料，分析其护理方法，总结其护理效果。
结果：经护理，31例患者均康复出院，且均不存在并发症。
结论：对高血压合并鼻出血患者进行全面护理，能够有效地预防并发症，促进患者康复，可推广使用。
关键词：高血压；鼻出血；护理；心理鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻部疾患或全身性疾病引起，高血压并鼻出血患者多见于老年人，最常见的原因是高血压动脉硬化，临床表现为出血量多且不易自止，出血部位不易找到，止血困难，止血后易反复出血，容易导致贫血甚至失血性休克而危及生命。
而老年人鼻黏膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，故一旦出血，很难自止，我院于2014年10月-2015年8月共收治老年性高血压并鼻出血患者31例，在治疗中根据疾病特点采取了相应的诊治措施，取得了良好的效果，现将体会总结如下。
1、临床资料1、1 一般资料患者31例，男19例，女12例，年龄65-84岁，平均67.5岁入院时平均血压155/90mmhg，伴高血脂5例，糖尿病2例，鼻中隔偏曲3例。
1、2 治疗方法对31例鼻出血合并高血压的老年患者，在鼻腔活动性出血期均及时在鼻内镜直视下进行烧灼或用凡士林纱条或膨胀海绵填塞等进行止血治疗，同时应用苯磺酸左旋氨氯地平等药物调整血压，严密检测血压的变化，积极治疗糖尿病、高血脂等慢性全身疾病。
1、3 结果止血治疗成功31例，本组病例无一例死亡，无一例发生心脑血管及其他并发症。
2、护理措施2.1 心理干预鼻腔大量出血或反复出血不止，出血时心情紧张，恐惧，使交感-肾上腺兴奋，肾上腺素分泌增多，心搏出量增加，全身小动脉收缩，血压上升，加重或诱发出血，此时我们一定要沉着，动作迅速而不慌乱，让患者有安全感，一方面安慰患者，从不同角度耐心解释心理因素对鼻出血的影响，使患者意识到不良心理可使血压升高，造成止血困难，甚至导致大出血发生，使患者主动控制情绪，消除不良心理；另一方面采取合理的防治措施，对情绪激动不能自己控制者，必要时给予镇静药物，稳定患者情绪，减少出血的诱发因素。
高血压患者的护理干预及效果分析【摘要】高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康造成严重影响。
针对高血压患者，护理干预显得尤为重要。
本文从高血压患者护理干预的重要性、常见的护理干预措施、护理干预对高血压患者的效果评估、护理干预的实施过程与注意事项以及护理干预的长期效果分析等方面展开讨论。
护理干预不仅可以有效控制高血压病情，减少并发症发生，提高患者的生活质量，还能进一步提高护理干预的质量和效果，帮助患者更好地管理疾病。
高血压患者的护理干预对疾病管理至关重要，有助于改善患者的生活质量，需要不断完善和提升护理干预的质量，以取得更好的效果。
【关键词】高血压、护理干预、效果分析、疾病管理、生活质量、长期效果、注意事项、护理干预措施、实施过程、患者、管理、质量提高、评估效果、重要性、干预效果、改善生活、患者护理1. 引言1.1 高血压患者的护理干预及效果分析高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
针对高血压患者，护理干预是非常重要的一环，可以有效地帮助患者管理疾病，控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。
本文将系统地探讨高血压患者的护理干预及效果分析，旨在为临床护理工作者提供参考和指导。
护理干预作为高血压患者管理的重要手段之一，通过对患者进行全面评估，制定个性化的护理计划，引导患者进行健康生活方式的改变，监测患者的病情变化和药物治疗效果，达到控制血压、减轻症状、预防并发症的目的。
常见的护理干预措施包括：教育患者关于高血压的知识，指导患者正确使用药物，帮助患者控制饮食和体重，鼓励患者适当运动，管理患者的情绪压力等。
护理干预的效果评估是评价护理工作的关键环节，只有通过科学的方法，客观地评估护理干预的效果，才能及时发现问题，调整护理计划，进一步提高护理质量。
护理干预的实施过程中需要注意事项，包括对患者需求的充分了解，与医疗团队的密切配合，及时沟通与交流等。
通过对护理干预的长期效果分析，可以更全面地了解护理工作的价值和意义，探讨护理干预对高血压患者的长期管理效果及影响，为进一步提高护理干预的质量和效果提供参考。
30例高血压鼻出血的护理干预
目的研究高血压鼻出血全面系统护理的实施效果。
方法对我院2013年6月～2014年6月收治的30例高血压鼻出血的临床资料进行回顾分析。
结果经治疗和精心的护理后均治愈出院，无一例并发症。
结论护理人员应密切观察患者的病情变化，做好基础护理和生活护理，对患者进行心理疏导和出院指导以及健康教育。
全面系统的护理，对患者恢复健康、提高生活质量有重要意义。
标签：高血压；鼻出血；护理
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症，可由鼻部疾病引起，亦可由全身疾病所致[1]。
高血压鼻出血是常见的急症。
患有高血压的患者，血浆中低密度脂蛋白浓度增高，这种脂蛋白是形成动脉硬化的主要因素，它可以随血液循环最终在小动脉壁上形成粟粒样动脉瘤，这些小动脉瘤容易破裂出血，因此，当患者血压骤然升高时，脑内动脉尚未破裂之前，鼻腔内血管可先行破裂发生鼻出血。
高血压鼻出血，具有来势突然、凶猛、出血量大、易出现并发症等特点，多见于中老年人，青年人也时有发生。
鼻出血多为单侧，也可为双侧，有反复间歇性出血，亦可持续性出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克[2]。
因此及时有效的救治和全面系统的护理对降低高血压鼻出血的死亡率、促进健康、提高患者的生活质量有重要意义。
报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2013年6月～2014年6月收治的30例高血压鼻出血的临床护理情况进行回顾分析，其中男性21例，女性9例，年龄46～87岁，平均年龄64.5岁。
其中18例简易止血后有效，12例简易止血无效后行前后鼻腔填塞治疗。
1.2方法
1.2.1病情观察要点鼻出血的患者鼻腔填塞后仍会有少量渗液，应观察鼻腔、口腔的出血情况。
若有少量渗液，量逐渐减少，颜色变淡，表示无继续出血，应继续密切观察；若患者鼻腔填塞物反复渗血，口吐鲜血，或有频繁吞咽的动作，应立即告知医生，做好再次填塞止血或内窥镜下射频止血的准备。
对高血压鼻出血的患者进行降压治疗时应平稳降压，密切观察降压的效果。
行鼻腔填塞为患者止血后，出血多由鼻腔流入口中，嘱患者切勿将血液下咽，以免引起胃部不适，同时将口中的血液轻轻吐出，以便观察出血量、颜色。
患者鼻孔填塞后张口呼吸，尤其是后鼻孔填塞或双侧鼻腔填塞可引起血氧分压下降，CO2含量增加，造成低氧血症等严重并发症[3]。
患者口唇发绀不适宜鼻导管给氧者，可选用面罩给氧，氧流量3～6L/min。
如果患者出现血压下降、面色苍白、头昏、出冷汗、脉率加快，四肢阙冷等休克症状时，立即取平卧位或中凹卧位，通知医生做抗休克治疗。
1.2.2 基础护理鼻出血的患者一般采用半靠卧位，使患者头朝后仰，偏向一侧，应避免呈平卧位或头低位，以免血液流入口咽引起呛咳，甚至发生误吸。
患者鼻腔填塞后，由于张口呼吸，容易造成呼吸道干燥，可嘱咐患者多饮水或用生理盐水漱口。
保持室内通风，湿度保持在50%～60%，温度18～20℃。
同时嘱咐患者涂抹唇膏，以免嘴唇干裂。
鼻腔填塞后尽量减少咳嗽和打喷嚏，以免用力引起再次出血，同时有可能将鼻腔填塞物喷出。
如果患者有打喷嚏或咳嗽的欲望时可张口深呼吸，缓慢呼气，或用舌尖顶住上颚并深呼吸，一般可达到控制。
若非咳嗽不可，则用手指压在两侧鼻翼上，深吸一口气再轻轻咳嗽。
若想要打喷嚏，应用手指轻轻抵住填塞物，防止打喷嚏时鼻腔填塞物脱出。
如果比较频繁不能控制，可告知医生后，遵医嘱给予抗过敏的药物来减缓此症状。
鼻腔填塞异物感会引起患者头痛甚至失眠，可给予双氯芬酸钠栓塞肛以缓解疼痛。
给予患者头部冰敷或者是颈部冰敷可减少患者的出血。
1.2.3生活护理高血压鼻出血的患者应进食低盐、低脂、清淡、温凉的半流质饮食，忌辛辣刺激的食物、忌烟酒，过热的食物不利于止血。
为贫血的患者准备猪肝、菠菜等含铁食物，鼓励多食用。
同时应多吃富含纤维素的食物，多吃蔬菜水果以保持大便的通畅。
高血压鼻出血的患者多为中老年人，应鼓励患者少食多餐，加强营养，以有利于身体的恢复。
同时患者由于鼻腔填塞进食吞咽会有窒息感，应小口进食避免进食过快造成换气不足或急于呼吸而将食物误入气道产生窒息[4]。
鼻腔填塞后，指导患者保持口腔的清洁，餐前、餐后漱口，多饮水，以减少口腔感染的几率。
保持床单位清洁干燥，及时更换污染的被服。
无自主能力的患者应定时翻身，避免压疮的发生。
1.2.4心理护理由于高血压鼻出血发病突然、出血量多、易反复出血，患者及家属容易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。
需要医护人员的耐心照顾和家人的关心。
对患者实施有效的心理护理，对患者能够更好的积极配合治疗与康复有极大的作用。
创造良好的住院环境，建立优良的护患关系，多与患者沟通，多关心他们，可采用支持、鼓励、保证、解释、倾听等方法，认知行为方面也可以对患者的负性认识进行调整。
充分利用家庭资源，增进家属对疾病的认识，帮助家属和患者共同对待疾病。
医护人员应沉着冷静的为患者及其家属讲解鼻出血的相关知识，告知患者引起鼻出血的原因、止血的方法、注意事项等以缓解患者对鼻出血的紧张感。
据临床观察，患者由于见到鼻出血紧张会引起交感神经兴奋，交感神经兴奋血压升高而进一步加大出血量，因此医护人员应做好心理护理及安抚工作，使患者感到温暖可信，配合治疗。
1.2.5出院指导及健康宣教患者出院后的护理对患者恢复健康也尤为重要。
嘱咐患者出院1w内勿用热水淋浴；2w内勿食活血的食物；1个月内避免重体力活动，以免再次引起出血。
同时定期到医院门诊进行复诊，观察鼻腔粘连及鼻腔粘膜的恢复情况。
健康教育是通过教育途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉的培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳健康状[5]。
患者由于不同的性别、文化程度、职业等因素的影响，对鼻出血的了解也多有不同，因此加强对患者的健康宣教对于预防鼻出血有重要作用。
高血压鼻出血的患者应按时服用降压药，定时监测血压的变化。
向患者解释高血压早期预防、早期治疗、长期坚持规律服药的重要性，养成按时、规律的服药习惯。
积极治疗
诱发鼻出血的原发病，高血压的患者应积极控制血压，避免情绪激动，同时养成良好的饮食习惯，进食低盐低脂、清淡、易消化的食物。
冬季是鼻出血的好发季节，主要与空气干燥有關，因此在此期间一定要多饮水，多吃一些含维生素C、K丰富的水果蔬菜。
同时应嘱咐患者忌烟酒、坚硬及辛辣刺激性的食物。
要养成良好的生活习惯，避免重体力劳动，不熬夜，注意劳逸结合，适当体育锻炼，如慢跑、太极拳拳、保健操等，勿过度劳累。
注意天气变化，注意保暖。
纠正挖鼻、用力撸鼻的不良习惯。
保持良好的心态，避免激动易怒的情绪，预防再次发生鼻出血。
正确使用滴鼻剂，鼻腔未完全通气的患者，可用滴鼻剂保持鼻腔通畅，教导患者正确的使用方法。
保持鼻腔湿润，滴用鼻润滑剂防止鼻腔干燥，冬季外出时可戴口罩保护，避免空气的刺激。
向患者宣教简单止血的方法，用手紧捏鼻翼约5～10min，头轻轻后仰，勿低头用力，用湿毛巾冷敷后颈部及鼻额部，及时吐出口中分泌物。
若鼻腔反复出血或出血量增多时，应及时到医院就诊。
2 结果
通过对30例高血压鼻出血患者的精心护理，通过有效的护理措施，30例高血压鼻出血患者均治愈出院，无一例并发症。
3讨论
高血压鼻出血往往出血量大、病情易反复，护理人员应理解、同情、尊重患者，有较强的责任心、丰富的专业知识、娴熟的操作技能。
密切观察患者的病情变化，做好各项基础护理工作、心理护理和健康宣教，全面系统护理的实施对提高患者治愈的几率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量有重要意义。
参考文献：
[1]李安宙.难治性鼻出血43例分析[J]临床和实验医学杂志，2011，10（6）：443-446
[2]吴弋，顾兴华，袁峰.鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血[J]中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13（1）：60-61
[3]谭亢华，薛慕和.严重鼻出血患者护理[J]实用护理杂志，1994，10（5）：36
[4]刘少飞，胡金銮，陈仁辉.高血压鼻出血患者的护理[J]现代临床护理，2011，10（4）：52-53
[5]潘孟昭.护理学导论[M]北京：人民卫生出版社，1999：118.编辑/王海静。
