重症肺炎的护理常规

重症肺炎护理体会据有关数据统计，重症肺炎在感染性疾病中的致死率是第一名，是人类死亡率病症中的第六位，已经是一种严重危害人类健康的疾病了。

重症肺炎根据发病原因分为社区获得性肺炎（GAP）和医院获得性肺炎（HAP），一般都是由各种病原体所引发的肺部实质性炎症，继而引起严重的菌血症或毒血症，表现出的病症由血压下降、病人神志模糊、情绪波动、严重者会有休克和昏迷的表现。

一、重症肺炎的病因重症肺炎通常都是因为致病菌引起的肺部及呼吸道感染，其中最常见的有化脓性链球菌、金黄色葡萄糖菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有比较罕见的流感病毒、鼻病毒等。

这些病原体会使人体内的血管舒缩发生功能性障碍，而且会引起神经反射出现调剂异常，导致血液循环和周围循环出现障碍和衰竭，患者会出现血压下降、休克等症状，会使人体细胞和重要脏器受到严重损害。

二.临床表现1.呼吸系统表现患者的发病时间和病情变化都很快，起初表现为高热打冷战，体温测量在39-40°C。

病人会有咳嗽咳痰、胸疼胸闷、呼吸困难的表现，严重时会伴有紫绀。

医生听诊时可清晰听到肺部语颤增大、叩诊时有浊音，还伴有支气管呼吸音及湿啰音。

2.休克表现患者会在发病一到三天内，严重者也会在一天内出现突然的血压下降，血压会低至10.7/6.67kPa(80/50mmHg)甚至无法测量。

病人会出现肢体厥冷、面无血色、发冷汗的症状，严重者会有意识模糊、嗜睡昏迷、无排尿等问题。

3.其他表现患者还会出现心肌损害的表现，例如心率紊乱、奔马率等。

消化系统也会出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道问题。

严重患者会出现低钾低钠，有着明显的水和电解质紊乱的表现。

还会引发代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

要特别注意老龄患者的体温，可能只会有轻微升高甚至低于正常。

4.血常规患者的血常规化验结果中，血白细胞会超出正常值很多，会达到10×109/L～20×109/L，其中中性粒细胞占了有80%以上。

肺炎护理常规一、【定义】肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

二、【症状体征】一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。

胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。

三、【护理要点】（一）一般护理1.急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。

2.高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

高热时给以清淡半流质饮食。

鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。

3.遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。

4.做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

5、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。

6、病情观察：（1）精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，及时处理。

（2）体格检查：及时观察有无球结膜充血水肿，瞳孔大小及反射情况，口唇指（脂）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。

（3）注意咳嗽、咳痰的性状。

（4）注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质温岚及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生。

（二）对症护理1、高热的护理（1）休息和环境病人应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。

环境应保持安静、阳光充足、空气新鲜，室温为：18~20摄氏度，湿度为55%~60%。

病人注意保暖，避免受凉。

（2）饮食提供做够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。

鼓励病人足够饮水（2~3升/每天），轻症者无需静脉补液。

失水者可遵医嘱补液，保持血钠小于145mmol每升，尿比重小于1.020，补充因发热而缺失较多的水和盐，加快毒素排泄和热量散发，尤其是食欲差或不能进食者。

心脏病或老年人应注意补液速度，过快易导致急性肺水肿。

有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。

医院患者重症肺炎护理常规
一、评估与观察要点
1.评估生命体征、神志、尿量，有无寒战、高热现象。

2.评估痰液的颜色、性质、量，有无胸痛及呼吸困难。

3.观察有无感染性休克、ARDS 等症状。

二、护理措施
1.卧床休息，胸痛剧烈时，取患侧卧位，减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药。

2.给予高热量、高蛋白及丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进痰液排出。

3.吸氧，保持呼吸道通畅，指导患者进行有效的咳嗽，痰液黏稠，可给予翻身、胸部叩击、体位引流和吸痰等治疗措施，必要时给予机械通气治疗。

4.密切监测生命体征，观察有无休克的早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少、心率增快等，随时做好抢救准备。

5.保证静脉输液通畅，遵医嘱正确用药和维持有效血容量，根据患者病情和年龄调整输液速度，必要时监测中心静脉压。

6.遵医嘱合理用药，在使用抗菌药物前，遵医嘱留取痰和血标本进行培养，标本留取后及时送检。

7.休克、高热患者按相应护理常规护理。

三、健康教育
1.锻炼身体，增强机体抵抗力。

2.注意气候变化和保暖，避免淋雨和着凉。

3.注意休息，避免过度疲劳、吸烟、醉酒。

4.指导患者尽早防治上呼吸道感染，不适随诊。

目录1、脑出血护理常规2、脑梗死护理常规3、慢性阻塞性肺疾病护理常规4、感染性休克护理常规5、急性心力衰竭护理常规。

6、急性呼吸衰竭护理常规7、围手术期管理护理常规8、重度颅脑外伤护理常规9、多发伤患者护理常规10、重症肺炎患者护理常规脑出血护理常规1.术前护理（1）执行外科手术前护理常规。

（2）评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。

（3）评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。

（4）保持病室环境安静，避免患者情绪激动等不良刺激。

绝对卧床休息，抬高床头15~30°，利于静脉回流。

（5）脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。

（6）遵医嘱静脉输注脱水药物。

（7）有尿潴留或不能自行排尿的患者，应留置导尿，便秘者，应用缓泻剂或开塞露。

2.术后护理（1）执行外科手术后护理常规。

（2）严密监测患者的生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。

颅内出血是术后最危险的并发症多发生在术后24~48小时内，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。

（3）保持患者出入量平衡，以免入量过多，加重脑水肿。

遵医嘱按时使用脱水剂和激素，维持、电解质的平衡。

监测颅内压变化，及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。

（4）有吞咽障碍患者应鼻饲流质，防止进食时误吸，导致窒息或肺部感染。

对肢体无力或偏瘫患者要加强生活护理防止坠床、跌倒或碰伤。

（5）术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。

（6）脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素。

高血压患者特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，将血压控制在适当水平。

拟定人：张**2020年8月25脑梗死护理常规1.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。

喘证（重症肺炎）喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要表现的一种常见病证。

严重者可致喘脱。

辩证分型。

实喘（一）风寒闭肺证：喘息，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

（二）痰热遏肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。

（三）痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。

（四）水凌心肺证：喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细。

（五）肝气乘肺证：每遇情志刺激而诱发，发作时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

虚喘（一）肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，谈吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉细软。

（二）肾虚不纳证：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面清肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

（三）正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翕动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面清唇紫,汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

施护要点（一）一般护理按内科一般护理常规护理。

应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18~28C为宜,相对湿度以60%~65%为宜。

注意患者保暖，以免着凉。

保持室内外安静，避免各种突发性噪音。

注意呼吸道隔离，病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。

因此，根据病情，分室收住，同病同室，防止交叉感染的发生。

1、胸水量多、胸满气急者，半卧位休息。

恢复期适当活动,并逐渐增加活动量。

儿科重症肺炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.体位：患儿取半卧位或抱起患儿，以减少肺部淤血，防止肺不张。

2.饮食：给予患儿营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。

防止呛咳引起窒息。

重症不能进食者，给予鼻饲或静脉营养。

3.药物治疗：遵医嘱抗病毒、抗感染治疗，必要时应用丙种球蛋白等控制感染。

4.病情观察：监测体温变化，高热者给予药物或物理降温，防止高热惊厥的发生。

密切观察心率、呼吸及病情变化，观察有无循环、神经、消化等系统受累的临床表现。

5.呼吸道管理：及时清理患儿口鼻分泌物、经常协助患儿翻身拍背，鼓励患儿咳嗽，以促进排痰。

遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸痰遵医嘱应用祛痰药及解痉药。

6.氧疗：如患儿出现呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况，应立即给予氧气吸入。

婴幼儿可用面罩或头罩给氧，流量3～5L/min，鼻导管给氧1～2L/min。

出现呼吸衰竭者立即转送PICU使用人工呼吸机辅助呼吸。

7.保持病室环境舒适、空气流通、温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。

【健康教育】
1.向家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长协助患儿采取正确卧位、学会有效叩背方法。

2.告知家长维持正确氧疗和雾化吸入的方法及目的，协助选择适宜的体位引流，促进痰液排出。

3.指导家长给予患儿合理喂养，注意保暖，避免着凉。

尽量保持患儿安静。

呼吸科护理常规一、肺炎护理（一）护理措施1. 卧床休息。

2. 每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。

3. 饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。

4. 加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。

5. 胸痛或剧咳者，可卧向患侧或按医嘱给镇咳药。

6. 高热者给予物理降温，监测体温变化。

7. 严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。

8. 指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。

9. 重症肺炎出现中毒性休克时：（1）血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。

（2）注意排痰，保持呼吸道通畅。

（3）密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。

（4）保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素第足量输入，并防止水肿。

（5）密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。

10. 出院指导：（1）注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。

（2）继续做呼吸锻炼6－8周，并进行适当的体育锻炼。

（3）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

（4）戒烟、酒。

（5）预防再感染。

（二）、主要护理问题1．清理呼吸道低效--与痰液粘稠，不易咳出有关2．低效型呼吸型态--与疾病致肺通气功能降低有关3．体温过高--与感染致病菌有关4．活动无耐力--与疾病致体力下降有关5．知识缺乏--与缺乏肺炎的预防保健知识有关二、慢性肺源性心脏病护理（一）、护理措施1. 病室保持空气信箱，避免对流风，温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。

2. 心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。

保持皮肤清洁，防止褥疮发生。

3. 根据病情结合清淡、易消化、高营养、高维生素半流食或普食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。

有心力衰竭时，应给低盐饮食。

4. 保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。

5. 控制呼吸道感染。

肺炎护理常规肺炎是指肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症,由病原菌、理化因素、过敏因素等引起,是呼吸系统的常见病。

肺炎链球菌引起的急性肺炎的临床特点为突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰。

一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。

二、护理措施（一）环境要求：环境清洁安静,阳光充足、空气清新。

室内通风每日2次,每次15～30分钟,避免患者直接吹风,以免受凉,室温保持在18～20℃,相对湿度以55％～60％为宜,防止空气干燥,气管纤毛运动降低,痰液更不易咳出。

（二)休息与活动：急性期患者卧床休息,以减少组织氧的消耗,促进机体组织恢复,病情缓解后逐渐增加机体活动量,以活动后不感心慌、气急、劳累为原则。

（三）饮食护理：给予清淡易消化的高热量、高维生素、高蛋白或半流质饮食。

鼓励多饮水,每日1000～2000m1,以补充液体,稀释痰液。

（四）心理护理：由于起病急、病情重,患者及家属往往无思想准备,因而表现为焦躁不安,病情危重者甚至表现为恐惧,应多与患者主动沟通,鼓励其说出心里的感受,给予关心和尊重,操作沉着冷静,给患者以安全感和信任感,减轻患者的焦虑和烦躁。

（五）高热护理1、观察病情：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况,尤其是儿童、老年人、久病体弱者。

2、保暖：寒战时可用空调、热水袋、被褥保暖,若用热水袋时避免烫伤,遵医嘱使用异丙嗪及地塞米松等抗过敏药物。

3、降温护理：高热时可进行物理降温,如酒精擦浴,冰袋（或冰帽）冰敷,或遵医嘱给小剂量退热药降温,在降温过程中观察体温和出汗情况,儿童注意防止惊厥,过度出汗应及时协助擦汗、更换衣服,避免受凉。

4、及时补充营养及水分：发热时机体分解代谢增加,糖、脂肪、蛋白质大量消耗,患者消化吸收功能降低,宜给予高热量、易消化的流质饮食或半流质饮食。

鼓励患者多饮水,失水明显或暂不能进食者遵医嘱静脉补液,不宜过快,尤其是对老年人和有心脏疾病的患者,以防急性肺水肿。

5、口腔护理：高热时唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,同时机体抵抗力下降,易引起口腔干裂,口唇疱疹,口腔溃疡等,应在餐后、睡前进行口腔清洁,保持口腔湿润、舒适。

一、慢性阻塞性肺疾病(一）按危重护理常规护理(二）保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给予高浓度氧气吸入。

(三）遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及时报告医生处理。

(四）机械通气时，保证合适的通气量,通气压力,呼吸频率及吸氧浓度。

(五）限制输液量，每天输液量不超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺水肿。

如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。

(六）保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。

(七）避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。

避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。

(八）少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。

二、急性心肌梗死（一）指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。

使患者得到充分休息，满足病人生活所需。

（二）严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。

（三）做好患者的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。

（四）给予持续中流量吸氧（3-5L/min），24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。

（五）指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，避免进食刺激性食物与饮料；避免进食产气的食物，禁烟酒。

（六）指导患者在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。

（七）严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。

（八）发作后4-24小时内禁食或进流食。

24小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。

少食多餐，一天六餐为宜；避免过冷过热饮食，以免诱发心律失常。

多食水果蔬菜，防止便秘。

三、多发伤护理常规（一）无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。

连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。

（二）有呼吸患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上。

（三）给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测；开通至少两路大的静脉通路。

重症肺炎护理常规一、定义重症肺炎，就是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。

二、护理关键点1.发热2.咳嗽咳痰3.人工气道管理4.呼吸机参数监测三、护理措施（一）病情观察1.循环系统每小时监测心律、心率、血压的变化，观察末梢循环及皮肤的温度、湿度情况。

2.呼吸系统监测（1）每小时观察呼吸频率、节律、幅度，了解病人对呼吸机调节适应情况。

（2）听诊呼吸音了解肺功能：①异常肺泡呼吸音减弱或消失：常见于呼吸肌疾病、支气管阻塞。

增强：常见于一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。

②异常支气管呼吸音：如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。

③异常支气管肺泡呼吸音：见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。

④干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。

⑤湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。

不同部位提示的疾病不同（如下）：局部：结核、支气管扩张等。

两侧肺底：见于心功能不全之肺淤血、支气管炎等。

满布两肺野：见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。

（3）随时监测血氧饱和度和血气分析变化：血氧饱和度下降至90%以下及时通知医生，调节氧流量。

3.意识变化观察病人意识状态，当急性缺氧时可有头痛、烦燥、兴奋等表现，当有CO2潴留时可有头疼多汗，意识障碍、球结膜毛细血管出血等表现。

（二）、症状护理1.发热：重症肺炎患者常伴有发热，可给与药物或物理降温，物理降温可应用冰袋、降温仪、温水或酒精擦浴，半小时后复测体温，注意患者保暖，防止受凉。

2.咳痰：观察痰液的颜色、性状、量。

(1)白色黏痰：见于慢性支气管炎。

(2)脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。

(3)血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等。

(4)铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。

(5)粉红色泡沫痰：见于肺水肿。

(6)恶臭痰：见于肺部厌氧菌感染。

3.呼吸困难（1）密切观察患者呼吸困难的特点，呼吸频率、节律及动脉血气分析结果，如有异常及时报告医生，并协助处理。